Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

20 Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006
• Die Qualitätsentwicklung des „Case Management Psychoonkologie“ sollte anhand von
quartalsweise ermittelten Leistungsdaten zum Fortgang der Projektumsetzung sowie anhand
einrichtungsübergreifender Vergleiche transparent werden.
• Der ökonomische Nutzen des „Case Management Psychoonkologie“ sollte durch Aussagen
zu den Krankenhauskosten, den ambulanten Behandlungskosten und den Kostenaufwendungen
für die strukturierte psychoonkologische Versorgung psychisch belasteter
Patienten veranschaulicht werden.
Empirische Daten zu diesen Aspekten sind bereitzustellen, damit auf Seiten der Patienten,
der Krankenhäuser und der gesundheitspolitisch Verantwortlichen eine fundierte Diskussion
zum Stellenwert einer strukturierten psychoonkologischen Akutversorgung von Patienten mit
Krebserkrankungen geführt, und nachhaltige Entscheidungen zur flächendeckenden Umsetzung
und leistungsrechten Finanzierung getroffen werden können.
Im Zeitraum zwischen dem 1. Juli 2004 und dem 31.Dezember 2006 wurden in 20 Fachabteilungen
der sechs Akutkliniken in Westfalen-Lippe 5.640 Patienten mit mehr als 38 unterschiedlichen
Krebserkrankungen psychoonkologisch versorgt. Neben den Ärzten und Pflegekräften
der Abteilungen erfolgte die psychoonkologische Betreuung durch Psychotherapeuten,
die mit 7,65 Vollzeitstellen in 17.183 Arbeitsstunden knapp 23.400 Patientengespräche
geführt haben. Im Durchschnitt hat damit jeder Patient während seiner stationären
Krebstherapie 4 Gespräche im Umfang von ca. 3 Stunden erhalten (vgl. Tab. 100).
Eine strukturierte psychoonkologische Versorgung, die zusätzlich zur ärztlichen Basisversorgung
und psychosozialen Begleitung durch die Pflegekräfte psychotherapeutisch ausgerichtete
Betreuungsmaßnahmen berücksichtigt, ist anhand von Erkenntnissen zur psychosozialen
Belastungen von Krebspatienten zu begründen. Mit Werten von 4,3 auf einer 10-stufigen
Skala zur seelischen Belastung vor Beginn einer Krebsbehandlung, einem Wert von 6,1 bei
Beginn und einem von 4,6 ca. 120 Tage nach Beginn einer stationären Krebstherapie, zeigt
sich folgendes Bild (vgl. Tab. 15). Vor Beginn einer Krebsbehandlung erleben sich die betroffenen
Menschen als seelisch eher gering belastet, bei stationärer Aufnahme und Diagnosestellung
leiden sie beträchtlich, erreichen jedoch nach der Krebstherapie wieder ihr ursprüngliches
Niveau der seelischen Belastung. Eine Krebserkrankung ist damit für viele Menschen,
trotz mitunter massiver seelischer Belastung, ein vorübergehendes Ereignis; zumindest was
deren emotionale Verfassung betrifft.
Bei bis zu 47% der Patienten stellt die Krebserkrankung und Krebstherapie jedoch ein Ereignis
dar, dass mit intensiv empfundenen Ängsten und Depressionen einher geht (vgl. Tab.
16). Dabei werden extrem ausgeprägte Ängste von 30% und schwere Symptome einer Depression
von ca. 20% der Patienten berichtet, unabhängig von der Art der Krebserkrankung
(vgl. Tab. 17,18). Hinzu kommt, dass ein Patient, der psychisch hoch belastet ist, zudem
häufiger und intensiver an einer eingeschränkten Lebensqualität, an körperlichen Beeinträchtigungen
und Problemen in Haushalt und Beruf leidet, sowie vielfältige weitere psychosoziale
Probleme zu bewältigen hat (vgl. Tab. 19-30).
Dies rechtfertigt es davon zu sprechen, dass zu Beginn einer stationären Krebsbehandlung
psychisch hoch bis sehr hoch belastete Patienten eine sogenannte klinisch relevante Gruppe
darstellen und damit einer psychoonkologisch-psychotherapeutischen Betreuung und Behandlung
bedürfen. Patienten, die bei Beginn der Krebstherapie psychisch gering belastet
sind, bei denen aber konkrete Probleme und Bedürfnisse vorliegen, bedürfen einer psychosozialen
Unterstützung.