Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

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172 Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006 möglich und sinnvoll, dass ein Patient gemeinsam von einem Psychotherapeuten und einer psychoonkologischen Fachkraft betreut wird. Dies ist der Fall, wenn ein psychisch hoch belasteter Patient zusätzlich auch psychosoziale Problem- und Bedürfnislagen aufweist, die keiner psychotherapeutischen Versorgung bedürfen. Dies ist auch dann der Fall, wenn psychisch unbelastete Patienten zu irgendeinem Zeitpunkt im Verlauf der Krebstherapie belastete Ereignisse und Traumen erlebt, die einer psychotherapeutisch ausgerichteten Versorgung bedürfen. Diese psychosozialen Probleme und Belastungen wurden zu Behandlungsbeginn anhand des „Psychosozialen Fragebogen: Stationäre Aufnahme“ (PfSA) ermittelt. Dabei zeigte sich, dass nur knapp über 11% der Patienten zu Beginn der Krebstherapie keinerlei psychische und psychosoziale Belastungen aufweisen (vgl. Tabelle 31) und somit ein erheblicher Anteil der Patienten einer niederschwelligen Unterstützung und Anleitung im Verlauf ihrer Krebstherapie bedarf. Im stationären Behandlungsverlauf werden entsprechende psychosoziale Belastungen im Patientenmonitoring ermittelt und anhand der „Psychoonkologischen Anforderungsliste“ (POD) dokumentiert. Die Ergebnisse zum Projekt „Case Management: Psychoonkologie“ legen nahe, die Kalkulation der Kosten für die psychoonkologische Versorgung gesondert für die Berufsgruppe der Psychotherapeuten und der psychoonkologischen Fachkräfte zu führen. Bei einem 7,7h Arbeitstag und 220 Arbeitstagen pro Jahr liegt eine Gesamtkapazität von 1.694 Arbeitsstunden je Mitarbeiter vor. Für die psychoonkologische Versorgung stehen davon 87%, das sind 1.474h zur Verfügung (vgl. Tabelle 66). Davon entfallen 20% auf psychoonkologische Leistungen wie die Team- und Einzelsupervision, abteilungsinterne Schulungen und administrative Aufgaben im Zusammenhang mit der Umsetzung des strukturierten Versorgungsprogramms. Maximal 20% (295h) entfallen auf patientenbezogene administrative Leistungen, insbesondere die Leistungsdokumentation und Schriftverkehr und mindestens 60% (884h) auf die patientenbezogene Versorgung mittels direkter und indirekter Gespräche (vgl. Kapitel 5.3.1 Strukturqualität). Bei einer patientenbezogenen Leistungsfinanzierung stehen demnach 1.179h der vorhandenen Versorgungskapazität zur Verfügung. Davon nehmen hoch belastete Patienten 43% (507h) und sehr hoch belastete Patienten 57% (672h) in Anspruch (vgl. Tabelle 16). Im Mittel werden hoch belastete Patienten im Verlauf der stationären Krebstherapie mit 3,31h und sehr hoch belastete Patienten mit 4,92h versorgt (vgl. Tabelle 73). Dies bedeutet, dass ein Psychotherapeut bei 1.179h im Jahr 290 hoch (153 Patienten) bis sehr hoch (137 Patienten) belastete Patienten psychoonkologisch versorgen kann. Bei zu Grunde gelegten 30,- EUR die Arbeitsstunde und 3,31h bzw. 4,92h Versorgung je Patient sind dies 99,30 EUR für die Versorgung eines hoch belasteten und 147,45 EUR für die Versorgung eines sehr hoch belasteten Patienten. Insgesamt kostet die Versorgung der 290 Patienten 35.371,- EUR jährlich. Ausgehend davon, dass 47% der Patienten eines Krankenhauses hoch bis sehr hoch psychisch belastet sind, liegt das Patientenaufkommen eines Krankenhauses damit bei 617 Patienten. Von diesen sind 290 (47%) Patienten psychoonkologisch und 327 (53%) Patienten durch psychoonkologische Fachkräfte zu versorgen. Im Rahmen des strukturierten Versorgungsprogramms war vorgesehen, dass den Krebspatienten bei vorliegender konkreter psychosozialer Belastung, die anhand des „Patientenfragebogens: Stationäre Aufnahme“ (PfSA) ermittelt werden konnte, insgesamt 2 Gespräche
Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006 173 angeboten werden. Als Dauer sind 50 Minuten je Gespräch veranschlagt worden. Für die psychoonkologisch-psychosoziale Patientenversorgung ist damit bei 327 psychisch nur gering belasteten Patienten jährlich und 1,67h Versorgung je Patient eine Versorgungskapazität von 546h erforderlich. Erhalten dagegen unabhängig von der psychischen Belastung alle Patienten bei Bedarf niederschwellige psychoonkologische Versorgungsleistungen auf Grundlage der Ergebnisse der Patientenbefragung (Basis: PfSA; 11% ohne psychoonkologischen Versorgungsbedarf, vgl. Tabelle 31), so sind dies 549 der 617 Patienten, für die jährlich eine Kapazität von 917h vorzuhalten wäre. Bei zugrunde gelegten 20,-EUR je Arbeitsstunde würden sich die Kosten auf 10.922,- EUR (bei 327 Patienten) bzw.18.337,- EUR (bei 549 Patienten) belaufen. Insgesamt müsste ein Krankenhaus mit einem Patientenaufkommen von 1.000 Krebspatienten für die psychoonkologische Versorgung auf Grundlage des strukturierten psychoonkologischen Versorgungsprogramms jährlich 87.047,- EUR (87,- EUR je Patient) veranschlagen. Bei im Mittel 6.835,- EUR Behandlungskosten je Patient (vgl. Tabelle 106) sind dies 1,3% der Kosten einer Krebstherapie.
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Tabellenverzeichnis TABELLE 1: PROJ
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Zusammenfassung Unter Beteiligung d
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