Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

172 Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006
möglich und sinnvoll, dass ein Patient gemeinsam von einem Psychotherapeuten und einer
psychoonkologischen Fachkraft betreut wird. Dies ist der Fall, wenn ein psychisch hoch belasteter
Patient zusätzlich auch psychosoziale Problem- und Bedürfnislagen aufweist, die
keiner psychotherapeutischen Versorgung bedürfen. Dies ist auch dann der Fall, wenn psychisch
unbelastete Patienten zu irgendeinem Zeitpunkt im Verlauf der Krebstherapie belastete
Ereignisse und Traumen erlebt, die einer psychotherapeutisch ausgerichteten Versorgung
bedürfen.
Diese psychosozialen Probleme und Belastungen wurden zu Behandlungsbeginn anhand
des „Psychosozialen Fragebogen: Stationäre Aufnahme“ (PfSA) ermittelt. Dabei zeigte sich,
dass nur knapp über 11% der Patienten zu Beginn der Krebstherapie keinerlei psychische
und psychosoziale Belastungen aufweisen (vgl. Tabelle 31) und somit ein erheblicher Anteil
der Patienten einer niederschwelligen Unterstützung und Anleitung im Verlauf ihrer Krebstherapie
bedarf. Im stationären Behandlungsverlauf werden entsprechende psychosoziale
Belastungen im Patientenmonitoring ermittelt und anhand der „Psychoonkologischen Anforderungsliste“
(POD) dokumentiert.
Die Ergebnisse zum Projekt „Case Management: Psychoonkologie“ legen nahe, die Kalkulation
der Kosten für die psychoonkologische Versorgung gesondert für die Berufsgruppe der
Psychotherapeuten und der psychoonkologischen Fachkräfte zu führen.
Bei einem 7,7h Arbeitstag und 220 Arbeitstagen pro Jahr liegt eine Gesamtkapazität von
1.694 Arbeitsstunden je Mitarbeiter vor. Für die psychoonkologische Versorgung stehen davon
87%, das sind 1.474h zur Verfügung (vgl. Tabelle 66). Davon entfallen 20% auf psychoonkologische
Leistungen wie die Team- und Einzelsupervision, abteilungsinterne Schulungen
und administrative Aufgaben im Zusammenhang mit der Umsetzung des strukturierten
Versorgungsprogramms. Maximal 20% (295h) entfallen auf patientenbezogene administrative
Leistungen, insbesondere die Leistungsdokumentation und Schriftverkehr und mindestens
60% (884h) auf die patientenbezogene Versorgung mittels direkter und indirekter Gespräche
(vgl. Kapitel 5.3.1 Strukturqualität).
Bei einer patientenbezogenen Leistungsfinanzierung stehen demnach 1.179h der vorhandenen
Versorgungskapazität zur Verfügung. Davon nehmen hoch belastete Patienten 43%
(507h) und sehr hoch belastete Patienten 57% (672h) in Anspruch (vgl. Tabelle 16). Im Mittel
werden hoch belastete Patienten im Verlauf der stationären Krebstherapie mit 3,31h und
sehr hoch belastete Patienten mit 4,92h versorgt (vgl. Tabelle 73). Dies bedeutet, dass ein
Psychotherapeut bei 1.179h im Jahr 290 hoch (153 Patienten) bis sehr hoch (137 Patienten)
belastete Patienten psychoonkologisch versorgen kann.
Bei zu Grunde gelegten 30,- EUR die Arbeitsstunde und 3,31h bzw. 4,92h Versorgung je
Patient sind dies 99,30 EUR für die Versorgung eines hoch belasteten und 147,45 EUR für
die Versorgung eines sehr hoch belasteten Patienten. Insgesamt kostet die Versorgung der
290 Patienten 35.371,- EUR jährlich. Ausgehend davon, dass 47% der Patienten eines
Krankenhauses hoch bis sehr hoch psychisch belastet sind, liegt das Patientenaufkommen
eines Krankenhauses damit bei 617 Patienten. Von diesen sind 290 (47%) Patienten psychoonkologisch
und 327 (53%) Patienten durch psychoonkologische Fachkräfte zu versorgen.
Im Rahmen des strukturierten Versorgungsprogramms war vorgesehen, dass den Krebspatienten
bei vorliegender konkreter psychosozialer Belastung, die anhand des „Patientenfragebogens:
Stationäre Aufnahme“ (PfSA) ermittelt werden konnte, insgesamt 2 Gespräche