Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006 171
Diese explorative Untersuchung ist ein Beleg dafür, dass im Rahmen einer strukturierten
psychoonkologischen Versorgung die Konzentration der Versorgungsleistungen nicht allein
gezielt auf Patienten mit speziellen psychosozialen und psychischen Belastungen ausgerichtet
werden kann (vgl. Kapital 5.2; Versorgungsqualität), sondern auch Kostenerwägungen
Berücksichtigung finden können. Gelingt es in einem auf Fallpauschalen ausgerichteten Entgeltsystem
für Krankenhausleistungen, diejenigen psychosozialen und psychischen Belastungsfaktoren
zu identifizieren, die einen von der körperlichen Erkrankung unabhängigen
Effekt auf die Inanspruchnahme ausüben 123 , so ließe sich über die Reduktion der psychosozialen
Belastungen und die Verbesserung der Lebensqualität auch eine Reduktion der direkten
und indirekten Behandlungskosten erzielen 124 .
Kosten der psychoonkologischen Versorgung hoch belasteter Patienten: Im Rahmen des
Projektes „Case Management Psychoonkologie“ konnte gezeigt werden, das sowohl zu Beginn
der stationären Krebstherapie als auch zum Katamnesezeitpunkt (nach ca. durchschnittlich
120 Tagen) die Patienten mit hohen bis sehr hohen psychischen Belastungen
(HADS RG II und RG III) sich in bedeutsamer Weise von den psychisch nur gering belasteten
Patienten (RG I) unterscheiden. Patienten, die zu Behandlungsbeginn hoch bis sehr
hoch belastet sind, erhalten im Verlaufe der psychoonkologischen Versorgung mit 3,31 h
(RG II) bzw. 4,92 h (RG III) eine deutlich intensivere Versorgung als die gering belasteten
Patienten mit 2,46 h (RG I). Zudem erhalten die hoch belasteten Patienten Interventionsformen,
die besondere Qualifikationsanforderungen an den Leistungserbringer stellen (Stationäre
Psychoonkologische Psychotherapie). Der Nutzen der psychoonkologischen Versorgung
ist in so fern gegeben, als dass sich die psychische Belastung der hoch bis sehr hoch
belasteten Patienten im Verlauf der Krebstherapie deutlich reduziert. Bei Patienten der
HADS RG II kommt es in 55% der Fälle, bei denen der HADS RG III in 29% der Fälle zu einer
Reduktion der seelischen Belastung von Behandlungsbeginn zum Katamnesezeitpunkt.
In demselben Zeitraum kommt es bei annähernd 88% zu keiner Zunahme der psychischen
Belastung. Bei etwa 26 bis 30% der hoch belasteten Patienten kann auch eine klinisch signifikante
Verbesserung der psychischen Belastung festgestellt werden.
Im Rahmen des CMP-Projektes sind alle an Krebs erkrankten Patienten durch Psychologische
Psychotherapeuten psychoonkologisch versorgt worden, unabhängig davon, ob es sich
um gering oder hoch belastete Patienten gehandelt hat. Zu Beginn einer stationären Krebstherapie
ist dabei eine psychotherapeutisch ausgerichtete Versorgung nur bei 47% der Patienten
begründet, legt man den Schwellenwert des HADS-Fragebogen (SW >14) für das
Vorliegen einer hohen psychischen Belastung zugrunde. Die verbleibenden 53% gering belasteten
Patienten können zwar mitunter deutliche seelische Belastungen (1-Item Skala)
aufweisen, sie wechseln jedoch nur zu etwa 10% in die Gruppe der hoch und nur zu 2% in
die Gruppe der sehr hoch belasteten Patienten bei Katamneseerhebung. Eine psychotherapeutisch
ausgerichtete Versorgung dieser Patientengruppe ist anhand der vorliegenden Ergebnisse
nicht begründet 125 .
Der vorliegende Bericht zum CMP-Projekt legt nahe, die Gruppe der psychisch hoch belasteten
Patienten durch die Berufsgruppe der Psychotherapeuten psychoonkologisch zu versorgen
und die Gruppe der gering belasteten Patienten durch andere Berufsgruppen, wie etwa
Pflegekräfte, Psychologen oder Sozialarbeiter und Sozialpädagogen (im Folgenden psychoonkologische
Fachkräfte genannt xxvii ). In der Praxis der Patientenversorgung ist es durchaus
xxvii Mit Bachelor-Studiengang und zusätzlicher Qualifikation/Erfahrung in Psychoonkologie.