Case Management Psychoonkologie - Carina Stiftung

Case Management: Psychoonkologie – CMP Abschlussbericht 2006 155
Tabelle 99: Klinisch signifikante Veränderungen im Bereich der Depression (HADS-D)
Klinische
Signifikanz
Depression
zu Behandlungsende
gering belastet hoch belastet gesamt
N % N % N %
reliable Verbesserung 88 30,9 27 9,5 115 40,4
nicht reliable Verbesserung 35 12,3 112 39,3 147 51,6
reliable Verschlechterung - - 23 8,1 23 8,1
Bei den 23 Patienten mit einer statistisch bedeutsamen Verschlechterung des Befindens
stieg der Mittelwert von 9,7 (RG III) auf 15,5 (RG III) an. Auffallend ist, dass diese 23 Patienten
mit 11,3 Gesprächen deutlich mehr psychoonkologische Versorgungsleistungen erhielten
als die Patienten mit einer reliablen (8,5 Gespräche) bzw. nicht reliablen Verbesserung der
Depression (7,8 Gespräche). Dies mag auf den Umstand zurückzuführen sein, dass in der
Psychoonkologie gerade mit denjenigen Patienten wiederholt Gespräche geführt werden
müssen, die einen ungünstigen Krankheits- und Therapieverlauf haben; ein Umstand, der
auch den nicht so stark ausgeprägten Zusammenhang zwischen der Belastungsreduktion
und der Gesprächshäufigkeit erklären mag.
Zusammenfassung: Die zentrale Frage zur Ergebnisqualität der Versorgung („Sind die Patienten
mit der psychoonkologischen Versorgung anhand des strukturierten psychoonkologischen
Versorgungsprogramms zufrieden und werden klinisch relevante Wirkeffekte erzielt?“)
kann wie folgt beantwortet werden:
Im Rahmen des strukturierten psychoonkologischen Versorgungsprogramms kann anhand
der Patientenzufriedenheit, Wirksamkeit und „Klinischen Signifikanz“ gezeigt werden, dass
• die Patienten mit der persönlichen Betreuung durch das Behandlungsteam zufrieden sind,
• die Patientenzufriedenheit dabei von verschiedenen Einflussfaktoren abhängt, zu denen
neben der ärztlichen Aufklärung zu Beginn der stationären Krebstherapie auch die Dienstleistungsqualität
in den beteiligten Kliniken zählt,
• die Versorgungsqualität, d.h. die Anzahl der psychotherapeutischen Versorgungsleistungen,
unabhängig von der Patientenzufriedenheit zu betrachten ist,
• die psychoonkologischen Versorgungsleistungen einen Teil zur Linderung der seelischen
und psychischen Belastungen, insbesondere bei ersterkrankten Patienten während der
ersten drei Monate im stationären Behandlungsverlauf beitragen,
• die psychoonkologische Versorgung für psychisch gering belastete Patienten nicht zwingend
angezeigt ist,
• die Versorgung bei intensiv zu versorgenden Patienten wahrscheinlich aufgrund der
Schwere der Erkrankung / Behandlung erforderlich ist, auch wenn hier eine Symptomlinderung
nicht besonders ausgeprägt ist,
• psychisch hoch belastete Patienten eine intensivere und länger andauernde psychoonkologische
Versorgung bedürfen, die auch die psychoonkologische Nachsorge einschließen
sollte,
• bei etwa einem Drittel der zu Behandlungsbeginn hoch bis sehr hoch belasteten Patienten
eine Linderung der seelischen Belastung eintritt, die reliabel und klinisch relevant ist und
daher auch auf die geleistete Patientenversorgung zurückzuführen ist.