Kongressjournal Allgemeinmedizin Ausgabe 25. November 2016

KONGRESS 

JOURNAL 

Offizielle Kongresszeitung der Steirischen Akademie für Allgemeinmedizin Graz/25. November 2016 

47. Kongress für Allgemeinmedizin 

Geben & Nehmen 

in der Allgemeinmedizin 

Die Jugend von heute 

The „New Epidemics“ 

Was ist los mit der Jugend von heute? 

Zunehmend werden Kinder mit Störungen 

der seelischen Gesundheit als therapiebedürftig 

vorgestellt. Was diese Kinder 

jedoch aus der Bahn wirft, ist in erster 

Linie ein problematisches Umfeld, dem 

sie schutzlos ausgeliefert sind. Seite 10 

Alkoholkranke in der Praxis 

Sucht ist eine Krankheit 

Alkoholismus sollte wie eine chronische 

Krankheit behandelt werden. Vor allem 

Allgemeinmediziner können maßgeblich 

an einer Heilung beteiligt sein. Denn eine 

anhaltend gute Arzt-Patient-Beziehung 

ist bei Alkoholkranken oft wichtiger als 

das beste Medikament. Seite 29 

NADA-Akupunktur 

Bestechende Wirkung 

Die NADA-Akupunktur hat sich zu einer 

erfolgreichen komplementären Therapie 

entwickelt. Sie ist einfach zu erlernen und 

anzuwenden und wird in psychiatrischen 

Kliniken, in der Drogentherapie, aber auch 

sehr erfolgreich bei ADHS- und PTSD- 

Patienten eingesetzt. Seite 20

Bei einer Erkältung 

kommt es auf zwei Dinge an: 

Symptome 

lindern 

Infekt 

bekämpfen 

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Fachkurzinformation auf Seite 26

KONGRESS 

JOURNAL 

IMPRESSUM 

Medieneigentümer & Herausgeber: 

Crisafulli & Stodulka 

Unlimited Media GmbH 

Unlimited Media 

Verlag & Redaktion: 

Salierigasse 26/4, 1180 Wien 

Kontakt: 

office@unlimitedmedia.at, 

unlimitedmedia.at, zoe.imwebtv.at 

Chefredaktion: 

Thomas Stodulka, Eliana Crisafulli 

Lektorat: Alexandra Lechner 

Art Direktion & Layout: 

Unlimited Media 

Druck: 

Druckerei Odysseus 

Stavros Vrachoritis GmbH 

Haideäckerstraße 1 

2325 Himberg 

INHALT 

4 Interview mit Kongressleiter Dr. Walter Fiala: 

Vom Geben & Nehmen in Graz 

6 Strukturierter Umgang mit kranken Kindern: 

Krank oder nicht krank? 

8 Diarrhoe bei Kindern und Jugendlichen: 

Wenn‘s rinnt wie Wasser 

10 Problemkinder von heute: 

The „New Epidemics“ 

12 Notfallbasis für die ganze Ordination: 

Üben für den Notfall 

15 Individualisierte COPD-Therapie: 

Wie tickt mein Patient? 

Aus Gründen der Lesbarkeit wird 

auf eine geschlechtsspezifische 

Differenzierung verzichtet. 

Entsprechende Begriffe gelten 

im Sinne der Gleichbehandlung 

für beide Geschlechter. 

Das KongressJournal dient der 

aktuellen Berichterstattung rund 

um den jährlichen Kongress für 

Allgemeinmedizin in Graz. Alle 

Angaben erfolgen trotz sorgfältigster 

Bearbeitung ohne Gewähr. 

Offizielle Kongresszeitung der 

Steirischen Akademie für 

Allgemeinmedizin 

16 Kongresseröffnung: 

Allgemeinmedizinkongress 2016 

18 Symptomlinderung am Lebensende: 

Leben bis zum Schluss! 

20 NADA-Akupunktur: 

Bestechend hohe Wirkung 

21 Säuglinge auf Entzug: 

Von Geburt an süchtig 

22 Drei Angebote der STAFAM: 

Web-Service für die tägliche Praxis 

24 Wirbelsäule und Gelenke: 

„Experienced-based-medicine“ 

29 Alkoholkranke in der Allgemeinpraxis: 

Alkoholismus ist eine Krankheit 

30 Essstörungen: 

Anorexia & Co. 

Graz/25. November 2016 KONGRESSJOURNAL 3

KONGRESS 

JOURNAL 

Interview mit Kongressleiter Dr. Walter Fiala 

Vom Geben & Nehmen in Graz 

Es ist wieder soweit! Der größte Kongress für Österreichs 

Allgemeinmediziner ist wieder voll im Gange. Wie jedes Jahr 

stehen spannende Fortbildungsvorträge an der Tagesordnung 

und genügend Raum für Erfahrungs- und Informationsaustausch. 

Austausch ist auch das Thema des heurigen Jahres, denn das 

Kongressmotto lautet „Vom Geben und Nehmen“ . Im Interview 

erklärt der langjährige Mastermind des Kongresses, Dr. Walter 

Fiala, was dahinter steht und was das Besondere an der Steirischen 

Akademie für Allgemein- und Familienmedizin (STAFAM) ist. 

Was verstehen Sie persönlich unter 

dem Kongressthema „Vom Geben 

und Nehmen“? 

In der Natur und in unserem Organismus 

ist alles ein permanentes Geben 

und Nehmen. Wir nehmen ständig 

etwas auf und geben etwas ab. Entweder 

nach außen oder weiter an den 

Stoffwechsel. Sei es die Lunge mit der 

Ein- und Ausatmung, die Verdauung 

durch Nahrungsaufnahme und 

Ausscheidung, aber auch psychisch 

oder sexuell gesehen sollten Geben 

und Nehmen im Gleichgewicht sein. 

Dr. Elia Bragana hält in diesem Sinn 

heuer den Vortrag mit dem schönen 

Titel „Gib dich mir, nimm mich du“. 

Doch das „Geben und Nehmen“ geht 

bis hin zur Palliativmedizin. Was kann 

man zum Beispiel dem Sterbenden 

noch geben, was ihm das Leben noch 

einigermaßen erleichtert oder das 

Sterben erleichtert – und man bekommt 

als Arzt dann auch etwas vom 

Patienten zurück. Das ist auch der 

Grund, warum trotzdem noch so viele 

Ärzte Allgemeinmedizin betreiben, 

obwohl sie nicht sehr lukrativ ist – weil 

vom Patienten viel zurückkommt. 

In den letzten Jahren wurde beim 

Kongress Wert darauf gelegt, nicht 

nur die Schulmedizin zu präsentieren. 

Konnten Sie ein gesteigertes Interesse 

seitens der Ärzte beobachten? 

Es war schon immer unser Bestreben, 

etwas über den Tellerrand hinauszublicken. 

Wenn man längere Zeit 

mit der Allgemeinmedizin lebt, sieht 

man, dass man nicht immer nur mit 

der Schulmedizin auskommt. Man 

muss auch zu komplementärmedizinischen 

Maßnahmen greifen oder 

auch der Psyche mehr Raum in der 

täglichen Praxis geben. Das Schöne 

an der Allgemeinmedizin ist, dass wir 

auch immer wieder sehen, wie eine 

Therapie anschlägt. Ein Röntgenologe 

macht ein Bild und weiß dann nicht 

mehr, was mit dem Patienten passiert. 

Das gilt auch für andere Fachrichtungen. 

Welchen Stellenwert hat für Sie die 

Allgemeinmedizin? Was raten Sie 

herangehenden Ärzten? 

Ich würde jedem jungen Arzt sagen, 

wenn er begeisterungsfähig ist und 

sein Herz der Medizin verschrieben 

hat, dass die Allgemeinmedizin die 

schönste Fachrichtung ist, die es gibt. 

Weil sie alle Fächer betrifft und der 

Patient unmittelbar und im Lebenslängsschnitt 

erlebt wird. Man kann 

sich ja fachlich als Allgemeinmediziner 

verschiedene Hobbys erhalten 

– Venen veröden, Schmerztherapie 

oder Manualtherapie. 

Kongressleiter Dr. Walter Fiala 

Wie sieht sich die STAFAM als 

Aus- und Fortbildungsinstitution? 

Die STAFAM hat einen großen Anteil 

an der Aus- und Weiterbildung 

von Ärzten. So waren wir als STAFAM 

maßgeblich beteiligt an der Organisation 

der Studentenfamulatur. Es 

ist für ganz Österreich beispielhaft, 

wie das bei uns funktioniert. Das garantiert, 

dass jeder Arzt – ganz egal 

welche Fachrichtung er einschlägt – 

einmal in einer Allgemeinpraxis tätig 

war. Weiters bildet unser Vorstand 

den Lehrkörper für Allgemeinmedizin 

an der Klinik in Graz – in Zusammenarbeit 

mit dem neuen Institut für 

Allgemeinmedizin in Graz. Wir haben 

den ganzen Lehrplan erarbeitet. Zudem 

organisieren wir den jährlichen 

Kongress, der kompakte Fortbildung 

für das gesamte Ordinationsteam 

anbietet. Das ist auch ein wichtiger 

Schwerpunkt. 

Eine komplette Kongressnachlese 

sowie Infos zum Kongress 2017 

finden Sie auch im Internet: 

www.stafam.at 

Foto: Sissi Furgler 

4 KONGRESSJOURNALGraz/25. November 2016

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KONGRESS 

JOURNAL 

Strukturierter Umgang mit kranken Kindern 

Krank oder nicht krank? 

Im Praxisalltag ist es oft 

schwierig, rasch und richtig 

einzuschätzen, was dem Patienten 

fehlt – vor allem, wenn es 

um Kinder geht. Dr. Anita Mang, 

niedergelassene Fachärztin für 

Kinder- und Jugend heilkunde, 

Oberwölz, gab gestern beim 

Kongress Tipps, wie man auch 

in der Allgemeinmedizin-Praxis 

einen pädiatrischen Patienten 

rasch abklären und die 

Behandlung in die richtigen 

Bahnen leiten kann. 

Oft kommen besorgte Eltern emotional 

aufgebracht in die Praxis mit der 

Aussage: „Irgendetwas stimmt nicht 

mit meinem Kind.“ Ob nun wirklich 

eine Erkrankung besteht und um 

welchen Schweregrad es sich handelt, 

ist oft schwer einzuschätzen. 

Dr. Anita Mang: „Um solche Situationen 

möglichst zeitsparend sowie 

zielführend erfassen zu können, ist 

für mich ein strukturierter Zugang 

unumgänglich.“ Die günstigste und 

zeitsparendste Diagnostik ermöglichen 

immer die fünf eigenen Sinne. 

Wichtig ist aber, dem Patienten immer 

zuzuhören: Was ist passiert? 

Gewisse Gefahren sollten dabei 

zusätzlich berücksichtigt werden. 

Scheinbar unzusammenhängende 

Warnzeichen sind ein kritisch krankes 

Kind, Atemnot oder Atemgeräusche, 

Ausschlag, Fieber oder ein durch Gewalt 

oder Gedeihstörung gefährdetes 

Kind. Außerdem sind gefährdete 

Kinder immer leise. 

Als eine wichtige Hilfe für den medizinischen 

Alltag stellte Dr. Mang 

das AVPU-Schema (siehe Kasten) 

vor. Dabei handelt es sich um eine 

einfache klinische Klassifikation zur 

initialen Beurteilung der Vigilanz eines 

Notfallpatienten, die man aber 

am Beginn der Ordination einsetzen 

kann, um kritisch kranke Kinder sofort 

zu erkennen. Das AVPU-Schema 

stellt nur eine erste, grob orientierende 

Bewertung der Bewusstseinslage 

des Patienten dar. Jeder Einordnung 

unterhalb von „A“ muss eine eingehendere 

Untersuchung folgen. 

Dr. Mang empfiehlt zum strukturierten 

Vorgehen für die Untersuchung das 

ABCDE-Schema (siehe Kasten). Es ist 

dies eine Strategie zur Untersuchung 

und Versorgung kritisch kranker oder 

verletzter Patienten auf der Basis einer 

Prioritätenliste. „Wichtig ist aber, immer 

Ruhe zu bewahren: beobachten, 

auskultieren und ganz entkleiden“, so 

die Expertin. Das ABCDE-Schema 

wird schnellstmöglich durch eine kurze 

Notfallanamnese nach dem SAM- 

PLE-Schema (siehe Kasten) ergänzt. 

Wenn man diese Merkhilfen und 

Übersichten im Kopf hat, gelingt es 

rasch, den Patienten einzuschätzen 

und die Behandlung in die richtigen 

Bahnen zu leiten. 

AVPU-Schema 

A = ALERT: Der Patient ist wach, 

ansprechbar und orientiert. Die 

Behandlung kann warten. Cave: 

Gefährdete Kinder sind leise! 

V = VOICE: Reaktion des 

Patienten nur bei lauter Ansprache; 

sofort Behandlung 

P = PAIN: Reaktion des Patienten 

nur durch Schmerzreiz; 

sofort Behandlung, 144 + 

Notarzt; Atemweg gefährdet! 

U = UNRESPONSIVE: 

Nicht ansprechbarer, bewusstloser 

Patient; sofort Behandlung, 

144 + Notarzt + evtl. Rettungs- 

Transport-Hubschrauber 

ABCDE-Schema 

A (Airway): sicher, gefährdet, 

obstruiert 

B (Breathing): Atemfrequenz, 

Atemarbeit, Oxygenierung 

C (Circulation): Herzfrequenz, 

Haut: Rekap/Farbe (Marmorierung?)/Temperatur/ 

Pulsqualität (zentral/peripher), 

Blutdruck, Vorlast 

(Leber, Lungenödem), Harn? 

D (Disability = mental status): 

AVPU, Motorik, Kraft, Tonus, 

Reflexe, Koordination, Sensibilität, 

Pupillen 

E (Exposure): 

Ausschlag? 

Verletzungszeichen? 

Hinweis auf Misshandlung? 

SAMPLE-Schema 

S - Symptome 

A - Allergie 

M - Medikamente 

P - Vorerkrankungen 

(Past Medical History) 

L - Letzte Mahlzeit 

E - Events (Was ist passiert?) 


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KONGRESS 

JOURNAL 

Diarrhoe bei Kindern und Jugendlichen 

Wenn‘s rinnt wie Wasser 

Diarrhoe bei Kindern und 

Jugendlichen gehört zu den 

häufigsten Krankheitsbildern, 

mit denen Eltern in die Ordination 

kommen. „In den meisten 

Fällen handelt es sich nicht um 

eine Diarrhoe, sondern einfach 

um ein anderes Stuhlmuster 

als das Erwachsener“, erklärte 

Univ.-Prof. Dr. Almuthe Hauer, 

FÄ für Kinder- und Jugendheilkunde, 

Med. Uni Graz, Klin. 

Abt. für Allgemeine Pädiatrie, 

gestern beim Kongress. 

Wichtig ist, exakt zu definieren, was 

eine Diarrhoe ist. „Auch viele Kinderärzte 

und Allgemeinmediziner sind 

hier unsicher. In der Regel spricht 

man von mehr als drei dünnflüssigen 

Stühlen pro Tag beim Baby 

oder Kleinkind. Das bedeutet, dass 

der Stuhl in ein Gefäß rinnen und es 

,auskleiden‘ könnte“, erklärte Univ.- 

Prof. Dr. Almuthe Hauer. Jeder breiige 

Stuhl fällt schon nicht mehr darunter. 

Mit anderen Worten, der Stuhl sollte 

so dünnflüssig sein wie Wasser aus 

der Leitung. „Wenn ich zu so flüssigem 

Stuhl die Eltern befrage, verneinen 

sie dies meist“, so die Expertin. 

Diarrhoe bedeutet aber auch erhöhtes 

Stuhlvolumen - im Vergleich zur 

Norm des Kindes. 

Ursachen einer Diarrhoe 

Liegt wirklich eine Diarrhoe vor, unterscheidet 

man zwischen der akuten 

und der chronischen Durchfallerkrankung. 

Bei der akuten Form ist 

die akute Gastroenteritis am häufigsten. 

Meist handelt es sich um Virusinfektionen 

durch Noroviren, seltener 

sind Rotaviren, weil Kinder in Österreich 

meist geimpft sind. Ein kleiner 

Teil der Fälle wird auch durch bakterielle 

Erreger hervorgerufen. Die chronische 

Diarrhoe ist definiert durch den 

dünnflüssigen, wassergleichen Stuhl 

und eine Dauer von mehr als zwei 

Wochen. „Eine chronische, angeborene 

Diarrhoe – diese ist aber extrem 

selten – ist ein absolutes Alarmsymptom 

und ein Fall für die Spezialklinik“, 

warnte die Expertin. Das Problem bei 

chronischer Diarrhoe ist, dass es innerhalb 

kürzester Zeit zu einer Mangelernährung 

kommt, weil die Nährstoffe 

nicht mehr über den Dünndarm 

aufgenommen werden können. 

Fünf betroffene Organsysteme 

Das erste Organsystem, das betroffen 

sein kann, ist der Dünndarm. Hier 

gibt es angeborene anatomische 

Fehlbildungen, seltene angeborene 

selektive Resorptionsstörungen 

und die Gruppe der Schleimhautbeeinträchtigungen. 

Die letzte Form 

ist auch am häufigsten. Prof. Hauer: 

„Ursache kann z.B. eine längere Rotavireninfektion 

oder Kuhmilchunverträglichkeit 

sein. Am häufigsten ist 

aber eine Zöliakie.“ Das zweite betroffene 

Organsystem ist der Dickdarm 

(Beispiel: Colitis ulcerosa). Ursache 

chronischer Diarrhoe können aber 

auch Funktionsstörungen der Bauchspeicheldrüse 

(Cystische Fibrose), 

Erkrankungen der Leber oder – sehr 

selten – endokrine Erkrankungen sein. 

Dazu Prof. Hauer: „Eine chronische 

Diarrhoe ist grundsätzlich ein 

Alarmsignal. Jeder Kinderarzt oder 

Allgemeinmediziner sollte unterscheiden, 

ob es sich um eine akute 

oder um eine chronische Erkrankung 

handelt. Wenn ein Kind ,ausrinnt‘, 

gehört es in ein Kinderkrankenhaus.“ 

Therapeutisch sollte sich 

der niedergelassene Arzt mit dem 

akuten Durchfall beschäftigen. Der 

Flüssigkeitsverlust durch den Stuhl 

muss sofort ersetzt werden: durch 

Stillen + orale Rehydrationslösung 

(ORL) als Sofortmaßnahme oder 

bei größeren Kindern durch ORL 

alleine. „Akzeptiert das Kind dies 

nicht, gehört es ins Spital. Je eher 

eine Diarrhoe angeboren oder beim 

ganz kleinen Kind, umso besser ins 

Spital“, rät Prof. Hauer. 


KONGRESS 

JOURNAL 

Notfallbasis für die ganze Ordination 

Üben für den Notfall 

In der Qualitätssicherungsverordnung 

gibt es klare 

gesetzliche Vorgaben für die 

Erbringung der notfallmedizinischen 

Aufgaben niedergeassener 

Ärzte. Im Mittelpunkt des Seminars 

von Dr. Peter Sigmund 

stehen Handlungs pläne für die 

ärztliche Erstversorgung von 

Notfallpatienten in der Praxis 

und beim Hausbesuch. 

Tatsächlich ruht auf den Hausärzten 

ein bedeutender Anteil der notfallmedizinischen 

Versorgung, im Ausmaß 

abhängig von der Distanz der 

Praxis zum nächsten Notarztstützpunkt. 

Hinzu kommen Hausbesuche 

bei Notfallpatienten sowie auch das 

Ersuchen um Hilfeleistung durch die 

Rettungsleitstellen, wenn der Einsatzort 

so gelegen ist, dass der Hausarzt 

den Patienten deutlich rascher 

erreichen kann als der Notarzt. 

Die Effizienz ergibt sich auch in der 

Notfallmedizin in einer abgestuften 

Versorgung. Grundlegende Maßnahmen 

und Weichenstellungen sollte 

jeder Mensch beherrschen, spezialisierte 

Maßnahmen sollte derjenige 

erbringen, der dafür entsprechend 

ausgebildet und ausgerüstet ist und 

diese auch regelmäßig anwendet 

(ärztliche Qualifikation). Dr. Peter 

Sigmund: „Die zur Bewältigung notwendigen 

Fertigkeiten können mit 

zunehmender Seltenheit nicht von 

jedem Arzt im praktischen Einsatz 

erworben werden.“ Vorausschauende 

Planung und regelmäßiges Üben 

der Notfallkonzepte helfen aber, im 

Ernstfall dafür gewappnet zu sein. 

Der Experte rät dazu, im Notfall nur 

die Medikamente einzusetzen, die 

man regelmäßig verwendet. Es ist 

auf jeden Falll sinnvoll, den Umgang 

mit einem Opiat zu beherrschen. 

Auch L-Adrenalin sollte immer im 

Notfallkoffer einsatzbereit sein. 

Stufen der Notfallmedizin 

Notfallmedizin beginnt immer mit 

einer Versorgungsbasis, die oft nur 

wenige, aber grundlegend wichtige 

Maßnahmen umfassen kann. Jede 

Versorgungsstufe schafft erst das 

Fundament für das sichere Gelingen 

der nachfolgenden, darauf aufbauenden 

medizinischen Maßnahmen. 

Auf den Stufen der Versorgung gilt 

es für jeden Beteiligten, sich seiner 

Kompetenz angemessen einzubringen. 

Die „Stufen der Notfallmedizin“ 

steigern sich von der Basisversorgung 

bis hin zu den erweiterten 

Maßnahmen durch den Notarzt mit 

steigender Spezialisierung. „In jedem 

Einsatz schafft die Basisversorgung 

erst die solide Grundlage für eine darauf 

aufbauende, spezialisierte Therapie“, 

so Dr. Sigmund. 

Am Beginn der Notfallversorgung 

steht das Erkennen der Situation 

als medizinischer Notfall: Welche 

Hinweise? Welche Befunde? Welche 

Gefahren? 

Danach erfolgt die strukturierte Untersuchung 

des Patienten: erster 

Eindruck (ansprechbar/bewusstlos/ 

ohne Lebenszeichen), ABCDE-Schema 

(strukturierter klinischer Status), 

SAMPLE-Schema (strukturierte Anamnese). 

Als dritte Stufe erfolgt die 

Basisversorgung: „Notfall 3er“. 

Die weiteren der Situation angepassten 

Versorgungen orientieren sich an 

von der Symptomatik ausgehenden, 

standardisierten Handlungsplänen: 

• Reanimation 

• Bewusstlosigkeit 

• Brustschmerz 

• akute Atemnot 

• Anaphylaxie 

• akute Neurologie 

• Analgosedierung 

Im Seminar werden vier Notfallszenarien 

zum praktischen Notfalltraining 

durchgespielt. Zur Vorbereitung 

und auch zur Nachlese gibt es 

im Internet eine DFP-Arbeit (fünf 

DFP-Punkte) von Dr. Sigmund auf 

www.meindfp.at (Notfallbasis). 

ÄRZTE- & MITARBEITERSEMINAR: 

Notfallbasis für die Ordination 

Freitag, 25.11., 9.00 – 13.00 Uhr 


KONGRESS 

JOURNAL 

Allgemeinmedizinkongress 2016 

Allgemeinmediziner mit Herz & Seele 

Dr. Walter Fiala eröffnete am 

Donnerstag Nachmittag den 

alljährlichen Kongress für Allgemeinmedizin 

wie gewohnt 

in seiner sehr persönlichen Art. 

Wie immer fand der Kongressleiter 

sehr treffende Worte zum 

Thema „Geben und Nehmen 

in der Allgemeinmedizin“. 

„Der Beruf des Allgemeinmediziners 

ist sehr schön. Es ist ein sehr bunter 

und vielfältiger Beruf. Wir bekommen 

vom Patienten Zuneigung, Dank und 

Vertrauen“, freut sich der langjährige 

Kongressleiter, wies aber zugleich 

auch auf die Kehrseite hin: „Leider 

rangiert der Allgemeinmediziner beim 

Verdienst an der letzten Stelle von allen 

medizinischen Sparten.“ Umso 

mehr freute sich Dr. Walter Fiala, dass 

so viele Teilnehmer in ihrer Freizeit 

zum Kongress kommen, obwohl sie 

nicht unmittelbar Geld durch diese 

Fortbildungsveranstaltung lukrieren. 

Dr. Fiala: „Auch das ist eine besondere 

Spezialität der Allgemeinmedizin. 

Ich bedanke mich im Namen der 

ganzen Gesellschaft, dass Sie gekommen 

sind.“ Überleitend zum an die 

Eröffnung anschließenden Roundtable 

sprach Dr. Fiala noch eine weitere 

Problematik an: „Dass Allgemeinmedizin 

eine Wissenschaft ist, hat sich in 

unseren Hochschulen nur sehr mühsam 

und zaghaft herumgesprochen. 

Außer hier bei uns in Graz. Hier haben 

wir ein eigenes Institut. Mit diesem 

Roundtable wollen wir zeigen, welche 

Bedeutung die allgemeinmedizinische 

Forschung hat und welche Auswirkungen 

dies auf die tägliche Praxis 

hat.“ (Den Bericht zum Roundtable 

finden Sie in der Samstag-Ausgabe 

des KongressJournals). 


KONGRESS 

JOURNAL 


KONGRESS 

JOURNAL 

Symptomlinderung am Lebensende 

Leben bis zum Schluss! 

Sterben und Tod sind Themen, 

mit denen man sich notge 

drungen irgendwann 

aus einandersetzen muss. 

Häufig geschieht dies jedoch 

zu spät, um noch effizient 

gestalterisch und planend 

aktiv werden zu können. Ist es 

dann aber soweit, sollte der 

Hausarzt in diesem Prozess 

eine Schlüsselrolle spielen. 

„Es gibt mehr Palliativpatienten als 

wir vermuten“, meint OA Dr. Kurt 

Semmernegg MSc, DESA Facharzt 

für Anästhesiologie und Intensivmedizin 

LKH Wagna und Wahlarzt 

für Allgemein- und Schmerzmedizin 

Eibiswald. „Nicht nur Krebs hat 

Potential, Lebenszeit zu verkürzen, 

sondern auch eine Vielzahl anderer 

Erkrankungen, für die, ab einem gewissen 

Zeitpunkt, der kurative Behandlungsweg 

zu Ende ist. Dann wird 

man zu einem Palliativpatienten. 

Irgendwann im Laufe einer tödlich 

endenden Krankheitskarriere – wie 

z.B. terminale Herzinsuffizienz, Endstadium 

COPD oder Demenz – beginnt 

das Sterben. Zu erkennen, 

dass sich ein Mensch im unmittelbaren 

Sterbeprozess befindet, ist ein 

wesentlicher Schritt auf dem Weg 

für ein Leben bis zum Schluss, mit 

möglichst großer individualisierter 

Lebensqualität!“ 

Kurativ-palliativ 

Dr. Kurt Semmernegg: „Wichtig ist, 

dass „Palliative Care kein Gegenpol 

zur kurativen Medizin“ ist. Bereits 

während kurativer Maßnahmen 

treten häufig Beschwerden auf, die 

durch ein optimiertes Symptommanagement 

gut gelindert werden 

könnten. Belastende Symptome 

sind nicht nur körperlicher Natur, 

sondern betreffen eine Person in 

ihrer Gesamtheit – Körper, Seele, 

Geist und Soziales. Palliative Care 

versucht diesen ganzheitlichen Ansatz 

im Symptommanagement 

umzusetzen. Die belastenden Symptome 

am Lebensende können vielgestaltig 

sein. „My personal big five 

in the world of palliative care“, so 

Dr. Semmernegg. „sind Schmerz, 

Atemnot, Übelkeit, Obstipation und 

Sprachlosigkeit.“ Im Seminar geht Dr. 

Semernegg auf die evidenzbasierten 

Empfehlungen ein. 

Sterbeplanung ist Lebensplanung 

Die „vorausschauende Versorgungsplanung“ 

(Advance Care Planning, 

ACP) beschreibt einen systematischen, 

interprofessionell begleiteten 

Kommunikations- und Implementierungsprozess 

zwischen Patienten, 

Angehörigen und relevanten an der 

Behandlung des Patienten beteiligten 

Personen. Der Prozess umfasst 

die bestmögliche Sensibilisierung, 

Reflexion, Dokumentation und die 

klinische Umsetzung der Behandlungspräferenzen 

von Patienten hinsichtlich 

künftiger hypothetischer 

klinischer Szenarien. Ein vom behandelnden 

Team gemeinsam mit dem 

Patienten und seinem sozialen Umfeld 

entwickelter Notfallbogen kann in 

der Krise hilfreich sein. Hier spielt der 

Hausarzt als Palliative-Care-Manager 

und Therapeut ein wichtige Rolle. 

Gemäß dem modularem abgestuften 

Hospiz- und Palliativversorgungskonzept 

handelt es bei 80 bis 90 % der 

Sterbefälle um sogenannte „Einfache 

Fälle“. Wobei der Begriff „Einfacher 

Sterbefall“ keineswegs fehlinterpretiert 

und unterschätzt werden darf. In 

diesen Fällen wird die entsprechende 

Palliative-Care-Leistung aus durch 

den Hausarzt als Schlüsselperson 

erbracht. Um diese vielfältigen Anforderungen 

erfüllen zu können, braucht 

es neben Management-Talent auch 

Interesse für Symptomlinderung 

und entsprechendes Knowhow. Dr. 

Semmernegg: „Palliativmedizin ist 

tatsächlich Lebensmedizin und Ausdruck 

gelebter Mitmenschlichkeit.“ 

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Palliativmedizin ist 

Lebensmedizin! 

Samstag, 26.11., 9.00 – 12.00 Uhr 


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KONGRESS 

JOURNAL 

NADA-Akupunktur 

Bestechend 

hohe Wirkung 

Die NADA-Akupunktur hat sich in der westlichen Welt zu einer 

beliebten komplementären Therapie in psychiatrischen Kliniken 

wie psychosozialen Diensten und Einrichtungen der Drogenberatung 

und Drogentherapie entwickelt. „Sie wird aber auch 

sehr erfolgreich bei psychiatrischen Patienten, bei ADHS- und 

PTSD-Patienten eingesetzt“, erklärt DDr. Thomas Ots, Arzt für 

Allgemeinmedizin, Lehrbeauftragter für Akupunktur, Graz. 

Die positive Wirkung der Ohr-Akupunktur 

bei Abhängigkeitserkrankungen 

wurde erstmals 1973 von den 

Neurochirurgen Wen und Cheung 

in Hongkong beschrieben. Diese erfreuliche 

Entdeckung beruhte, wie 

so vieles andere, auf purem Zufall. 

Dr. Wen hatte am Ohr das Lungen- 

Areal akupunktiert, um die postoperative 

Atemfunktion abhängiger 

Patienten zu verbessern. Das Beeindruckende 

dabei war, dass sich nicht 

nur die Atmungsfunktion besserte, 

sondern sich auch das Suchtverlangen 

(Craving) und die vegetative Entzugssymptomatik 

verringerten. In den 

1980er Jahren begann man infolgedessen 

am Lincoln Recovery Center, 

New York City, diese Erfahrung durch 

die Arbeitsgruppe um den Psychiater 

Dr. Michael Smith zu einer erfolgreichen 

Form der Suchtakupunktur weiterzuentwickeln. 

Einfach zu erlernen und anzuwenden 

NADA steht für die 1985 gegründete 

National Acupuncture Detoxification 

Association. Während die 

klassische Akupunktur eine individuelle 

Diagnostik erfordert, ist die 

NADA-Akupunktur Diagnose- und 

Suchtstoff-unspezifisch und an zwei 

Wochenenden erlernbar. Aufgrund 

unterschiedlicher legaler Bestimmungen 

in den einzelnen Ländern ist die 

Ausführung der Akupunktur nicht 

allen Gruppen des medizinischen 

Personals erlaubt. So hat sich in den 

letzten Jahren – vor allem in Österreich 

– neben der Akupunktur auch 

die Akupressur des Ohres durchgesetzt. 

Diese wird mit Druckpflastern 

durchgeführt, besonders bewährt 

haben sich hier magnetische Kugeln. 

Die NADA-Akupunktur Austria setzt 

die Methode der Magnetpflaster seit 

2013 breit ein und besitzt hierüber 

große Erfahrungen: Es hat sich gezeigt, 

dass die Wirkung vergleichbar 

ist. Die weniger intensive Wirkung der 

Magnetpflaster wird dadurch ausgeglichen, 

dass sie nicht nach der Therapiesitzung 

entfernt, sondern bis zur 

nächsten Sitzung belassen werden. 

Die Patienten können darüber hinaus 

die Pflaster manuell stimulieren. Die 

Magnetpflaster bieten zudem eine 

hervorragende Möglichkeit, Kinder zu 

behandeln – als Trauma-Opfer oder 

bei ADHS. 

Hohe Effizienz und Wirksamkeit 

Die Wirksamkeit der NADA-Therapie 

basiert auf verschiedenen zusammenspielenden 

Faktoren. Einerseits 

ist natürlich die Nadelung von fünf 

Im Zentrum der NADA-Therapie steht 

die Nadelung von fünf Ohr-Punkten. 

Sie dienen u.a. der Entgiftung und 

verhelfen den Suchtbetroffenen zu 

mehr geistiger Klarheit. 

bestimmten Ohr-Punkten an beiden 

Ohren ausschlaggebend – die 

Sitzungen dauern jeweils ca. 30 bis 

40 Minuten. Dabei können die vegetativen 

Symptome und das Craving 

in der Regel durch NADA gemildert, 

aber nicht gänzlich aufgehoben werden. 

Insofern ist es hilfreich, dass die 

NADA-Therapie immer in Gruppensitzungen 

stattfindet, da dieser Umstand 

eine Fortsetzung der Therapie 

begünstigt. Die abhängigen Patienten 

unterstützen sich gegenseitig und 

helfen einander dabei, nicht vorzeitig 

aufzugeben. 

Keine Barrieren im Weg 

Weitere Elemente der hohen Therapiewirkung 

sind die Freiwilligkeit sowie 

der nonverbale und auch sehr 

niederschwellige Zugang – es wird 

niemand nach seiner Abhängigkeit 

oder Diagnose befragt. Auch ängstliche 

Patienten können auf Wunsch 

erst einmal an Gruppensitzungen 

teilnehmen, ohne genadelt zu werden. 

Da traumatisierte Patienten oft 

Fotos: DDr. Thomas Ots 


KONGRESS 

JOURNAL 

Säuglinge auf Entzug 

Von Geburt an süchtig 

Schon lange ist das Entzugssyndrom beim Neugeborenen (NAS – 

Neonatales Abstinenzsyndrom) als eigenständiges Krankheitsbild 

bekannt. Ein NAS tritt bei Neugeborenen auf, deren Mütter in der 

Schwangerschaft einen Drogenabusus betrieben haben oder auch 

bei Neugeborenen, deren Mütter unter Substitutionstherapie stehen. 

Auch die Akupressur des Ohres mit 

Magnetpflastern zeigt eine hohe 

Wirkung. Der Patient behält sie bis zur 

nächsten Sitzung und kann die Punkte 

selbst immer wieder stimulieren. 

unfähig oder nicht willens sind, sich 

verbal zu öffnen, stellt die NADA- 

Akupunktur bzw. Akupressur zunehmend 

eine komplementäre Therapieoption 

für allgemein-psychiatrische 

und traumatisierte Patienten dar. 

Zum Beispiel wurde NADA verstärkt 

in der Trauma-Arbeit in sozialen, politischen 

und ökologischen Krisengebieten 

in Pakistan, Äthiopien, Kenia, 

den Philippinen und Haiti angewandt. 

Über die direkte Beeinflussung der 

inneren Organe wie Leber, Lunge und 

Niere hinaus hilft das NADA-Protokoll 

Patienten darin, Selbstvertrauen und 

innere Festigkeit zu erlangen bzw. 

überhaupt fähig und willens zu sein, 

sich auf einen psychotherapeutischen 

Prozess einzulassen. 

Infos: nada-akupunktur.at 

SEMINAR FÜR ÄRZTE: 

NADA-Akupunktur/Akupressur – 

Therapie bei Sucht und allgemeinen 

psychischen Störungen 


Die optimale Substitutionstherapie 

für die schwangere Frau und werdende 

Mutter und auch die optimale 

Therapie des am NAS leidenden Neugeborenen 

sind immer wieder Gegenstand 

durchaus kontroverser wissenschaftlicher 

Diskussionen. „Zudem 

ist das NAS ein medizinisches und 

soziales Problem“, erklärt Priv.-Doz. 

Dr. Wolfgang Raith, Klinische Abteilung 

für Neonatologie, Univ.-Klinik für 

Kinder- und Jugendheilkunde, Medizinische 

Universität Graz: „Allein 2016 

finden sich in der Pub-Med knapp 

über 70 neue Manuskripte. Dies zeigt 

die Aktualität dieser Problematik.“ 

NADA senkt Spitalsaufenthaltsdauer 

An der Klinischen Abteilung für Neonatologie 

an der Universitätsklinik für 

Kinder- und Jugendheilkunde Graz 

werden pro Jahr durchschnittlich acht 

bis zehn Kinder mit einem NAS betreut. 

Die Therapie eines NAS folgt 

in der Regel einem multimodalen 

Regime, basierend auf einer medikamentösen 

Therapie mit Morphinlösung, 

von denen die Neugeborenen 

dann schrittweise entwöhnt werden. 

Zusätzlich erhalten die Kinder eine 

unterstützende Laserakupunkturtherapie 

– eine Kombination aus 

NADA-Akupunktur am Ohr und 

Körperakupunktur. „Im Rahmen einer 

Studie, die an unserer Abteilung 

durchgeführt wurde, benötigten Neugeborene 

mit NAS, bei denen eine 

Laserakupunktur durchgeführt wurde, 

eine kürzere medikamentöse Basistherapie 

als Neugeborene mit NAS 

ohne Laserakupunktur (Vergleichsgruppe 

= 39 Tage). Damit konnte 

auch die Dauer des Spitalsaufenthaltes 

in der Akupunkturgruppe gesenkt 

werden und die Kinder der Akupunkturgruppe 

deutlich früher entlassen 

werden. Der Unterschied zwischen 

den Gruppen ist statistisch signifikant 

(p

KONGRESS 

JOURNAL 

Drei Angebote der STAFAM 

Web-Service für 

die tägliche Praxis 

Die Steirische Akademie für Allgemein- und Familien - 

medizin (STAFAM) ist aus der medizinischen Fort- und 

Weiterbildungsszene nicht wegzudenken. Der jährliche 

Kongress in Graz, die Pflichtfamulatur für Studenten oder 

die Lehr tätigkeit an der Medizinischen Universität sind 

drei Beispiele dafür. Zudem ist die STAFAM immer mehr 

bemüht, den Arbeitsalltag der Allgemein mediziner durch 

sinnvolle Serviceangebote zu erleichtern. 

Der kurze Draht 

Vor über zehn Jahren startete die STAFAM das Projekt „Der kurze 

Draht“, um die Schnittstellen zwischen den steirischen Allgemeinmedizinern 

und den Spitalsambulanzen zu optimieren. 

Seit letztem Jahr gibt es davon auch eine digitale, interaktive 

Version auf der Webseite stafam.at. Dadurch soll der Übergang 

von der Praxis in die diversen Ambulanzen für niedergelassene 

Allgemeinmediziner einfacher und überschaubarer werden. Alle 

Ambulanzen sind in der Mappe – und jetzt auch im Internet – 

thematisch und geographisch übersichtlich aufgelistet, mit wichtigen 

Informationen und Kenndaten versehen – Kontaktnummern, 

Adressen, Ambulanzzeiten und nötige oder gewünschte 

Voruntersuchungen bzw. spezielle Anmeldeformulare. Ein weiterer 

Vorteil der digitalen Version: Detaillierte Patienteninformationen 

können direkt von den Firmen angefordert werden. Dieser 

Service ist sogar für alle Ärzte in ganz Österreich abrufbar. 

Forum „Wer weiß weiter“ 

Plattform für Fortbildung 

Bereits zum vierten Mal hat die 

Steirische Akademie für Allgemeinmedizin 

alle Vorträge des jährlichen 

Kongresses in Bild und Ton aufgezeichnet 

und auf ihrer Homepage 

stafam.at zur Verfügung gestellt. 

Jede Ärztin, jeder Arzt hat die Möglichkeit, 

mit einem persönlichen 

Kennwort alle Vorträge beliebig oft 

anzusehen. Die Dokumentation 

ermöglicht einen schnellen und 

lebhaft gestalteten Zugriff auf interessante 

Vorträge, die man vielleicht 

beim Kongress versäumt hat 

oder die man sich nochmals anhören 

und ansehen möchte. Derzeit 

sind alle Vorträge des 46. Kongresses 

für Allgemeinmedizin 2015 

aufgezeichnet (Folien, Ton und 

Video) und können gebührenfrei 

von jedem Arzt abgerufen werden. 

Insgesamt können 19 DFP-Punkte 

erreicht werden. Info an alle Kongressteilnehmer 

des 47. Kongresses 

für Allgemeinmedizin 2016: Auch 

Sie können diese 19 DFP-Punkte 

zusätzlich noch bekommen. 

Oft tritt im medizinischen Alltag ein komplizierter Fall auf, den 

man besprechen möchte. Oder ein Arzt möchte neueste Tipps 

in Diagnostik und Therapie diskutieren. Manchmal ist man auch nur auf der Suche nach einem gebrauchten 

EKG-Gerät oder möchte seinen Ärger in der Standespolitik teilen. Auf jeden Fall gibt es jetzt dafür das Forum 

„Wer weiß weiter“ auf stafam.at. In der Menüleiste (mit der Arztnummer) registrieren und los geht‘s. Derzeit 

sind bereits über 50 Ärzte dabei. Jede Frage wird via E-Mail an alle Forumsteilnehmer verschickt - mit Namen 

und E-Mail-Adresse oder auch anonym. Im Optimalfall sind innerhalb einer Stunde die ersten Antworten da. 

Zumindest in Deutschland funktioniert das schon ausgezeichnet. Dr. Walter Fiala ist sich aber sicher, dass 

eigentlich alle Ärzte - nicht nur Allgemeinmediziner in ganz Österreich - dabei sein sollten. Je mehr Ärzte mitmachen, 

desto rascher und wertvoller werden auch die Antworten sein. 


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KONGRESS 

JOURNAL 

Wirbelsäule und Gelenke in der Allgemeinpraxis 

„Experienced-based-medicine“ 

Die Wichtigkeit der klinischen 

Untersuchung von Patienten mit 

Gelenks- oder Wirbelsäulenbeschwerden 

ist das Hauptthema 

des Seminars von Dr. Martin 

Steiner. Denn oftmals wird aus 

Zeitmangel auf diese Untersuchung 

in Allgemeinpraxen viel 

zu wenig Wert gelegt. Im Sinne 

des Kongressmottos „Geben und 

Nehmen“ ist Dr. Steiner überzeugt, 

dass es für die Zukunft 

der Heilkunst ausschlaggebend 

ist, Menschen wieder mehr und 

besser zu be-greifen. 

„Neben der „Evidence-based-medicine“ 

gibt es auch eine „Experiencedbased-medicine“, 

betont Dr. Martin 

Steiner, Ordinationsgemeinschaft für 

Allgemeinmedizin Carneri in Graz, 

seine Philosophie. „Wir sollten unter 

Gebrauch unserer fünf Sinne und Erfahrung 

und unseres gesunden Menschenverstandes 

als sechstem Sinn 

vertrauen, um damit aus der Medizin 

wieder eine Heilkunst zu machen. Unsere 

Patienten werden es uns danken.“ 

In erster Linie zeigt Dr. Steiner in 

seinem Seminar, wie man einfach 

und effizient innerhalb weniger Minuten 

Patienten untersuchen kann 

und dabei Differentialdiagnosen bei 

Nacken-/Schulter-/Armbeschwerden 

oder Kreuz-/Hüft- und Knieschmerzen 

stellen kann. Eine exakte 

Anamnese davor ist absolut wichtig. 

„Man kann mit wenigen, aber gezielten 

Fragen sehr gute Hinweise auf 

Ursachen von Schmerzen bekommen.“ 

Doch der erste Schritt ist, dem 

Patienten die Möglichkeit zu geben, 

selbst zu erzählen, zum Beispiel seit 

wann er Schmerzen hat, wodurch 

VORTRAG FÜR ÄRZTE: 

Die Untersuchung von WS und 

Gelenken in der Allgemeinpraxis 


es besser oder schlechter wird, was 

schon untersucht wurde und welche 

Behandlungen ihm geholfen oder 

nicht geholfen haben. „So gelingt 

es mir meist, innerhalb kurzer Zeit 

durch Anamnese und klinische Untersuchung, 

eine Verdachtsdiagnose 

zu stellen“, so Dr. Steiner. 

Erst nach der darauffolgenden körperlichen 

Untersuchung sieht sich 

der Experte Befunde und Röntgenoder 

MR-Bilder an und danach liest 

er die Befunde. „Viele Patienten sind 

überrascht, wenn ich ihre Befunde 

zunächst zur Seite schiebe und von 

ihnen ihre Geschichte hören möchte. 

Nicht selten bekomme ich dann 

zu hören, dass sie noch nie so genau 

untersucht wurden, dass sie noch 

nie wenigstens die schmerzende 

Stelle oder zur Gesamtbeurteilung 

der Wirbelsäule alles bis auf die Unterwäsche 

entkleiden mussten.“ 

Die Therapeutische Lokalanästhesie 

Ein weiteres Thema dieses Ärzteseminars 

ist die „Therapeutische 

Lokalanästhesie“. Dr. Steiner hat damit 

gute Erfahrungen gemacht und 

möchte mit diesbezüglichen Vorurteilen 

aufräumen. „Mit guten anatomischen 

Kenntnissen und ausreichender 

Übung gelingt es leicht, 

mit einer Infiltration das wirksame 

Medikament direkt an den Ort einer 

Störung zu bringen“, so Dr. Steiner. 

„Ich erreiche damit mit der kleinsten 

Menge eines Medikaments die 

größtmögliche Wirkung. Dem wird 

oft entgegengehalten, dass es gefährlich 

sei und zu Infektionen oder 

Blutungen führen könne. Dieses Risiko 

ist unter sachgemäßer Durchführung 

der Infiltration minimal, ich 

habe diesbezüglich noch keine Komplikationen 

bei meiner Arbeit erlebt. 

Zudem sollte man auch bedenken, 

dass es durch den dauerhaften Einsatz 

von NSAR zu Magenblutungen, 

Niereninsuffizienz, Herz-Keislauf-Erkrankungen 

oder anderen Nebenwirkungen 

kommen kann.“ 


KONGRESS 

JOURNAL 

Alkoholkranke in der Allgemeinpraxis 

Alkoholismus ist eine Krankheit 

Alkohol ist in Österreich Teil des 

kulturellen und gesellschaftlichen 

Alltags. Die Grenzen zwischen 

Genuss, Missbrauch und 

Abhängigkeit sind fließend und 

oftmals nur schwer wahrnehmbar. 

Aus diesem Grund spielen 

Allgemeinmediziner in der 

Früherkennung, der Intervention 

und in der Nachbetreuung von 

Menschen mit einer Alkoholerkrankung 

eine wesentliche Rolle. 

Alkoholismus wird meist nicht als 

Krankheit wahrgenommen. Tatsache 

ist jedoch, dass Alkoholsucht wie eine 

chronische Krankheit zu behandeln 

ist, um nachhaltig Erfolg zu haben. 

„Wenn wir die gleiche Sorgfalt und Geduld 

für diese Personengruppe aufbringen 

wie für einen Diabetiker, dann 

werden sich viel mehr alkoholkranke 

Menschen in der Allgemeinmedizinpraxis 

gut aufgehoben fühlen“, weiß 

MR Dr. Uwe Pachmajer, Arzt für Allgemeinmedizin 

und Psychotherapeut 

in Langenwang, aus Erfahrung. 

„Durch eine gute Beziehung zum 

Patienten ist die Langzeitbetreuung 

von Alkoholkranken möglich und erfolgreich. 

Alkoholsüchtige Menschen 

müssen das Gefühl haben, akzeptiert, 

verstanden und mit den besten Mitteln 

der Medizin betreut zu werden.“ 

Eine gute Arzt-Patient-Beziehung 

ist dabei oft wichtiger als das beste 

Medikament, ist der Experte überzeugt. 

Alkoholiker sind oft Außenseiter 

und froh, wenn sich jemand ihrer 

annimmt. Darin sieht Dr. Pachmajer 

auch die Stärke des Allgemeinmediziners. 

Er hat einen Bezug zum Patienten 

und das ist sein großer Vorteil. 

Er behandelt den Menschen jahrelang 

und hat mit ihm viele verschiedene 

Themen – das ergibt immer wieder 

Anknüpfungspunkte auch zum Thema 

Alkohol. „In einem Spital liegt 

das Hauptaugenmerk vor allem auf 

Entgiftung und Entzug“, erklärt Dr. 

Pachmajer. „Nach dem Aufenthalt 

kommen die Menschen in zwei Jahren 

wieder – zum Entzug. Das heißt, 

in der Zeit dawzischen muss sich der 

Allgemeinmediziner um ihn kümmern“, 

schildert Dr. Pachmajer. 

Sich Zeit nehmen und Zeit geben 

Der Zeitfaktor ist ein Punkt, der nicht 

außer Acht gelassen werden darf. Der 

Arzt muss sich Zeit nehmen sowie 

dem Patienten Zeit geben. Die drei 

Säulen und gleichzeitig die Hauptaufgaben 

der Allgemeinmedizin 

sind nach Dr. Pachmajer „Erkennen, 

Motivieren und Halten“. Jedes für 

sich braucht Zeit und Geduld, denn 

Rückfälle kommen vor. Allein das Erkennen 

des Alkoholproblems kann 

für den Patienten selbst und für den 

Arzt Jahre dauern. Wenn es soweit ist, 

braucht auch die Motivation ihre Zeit 

– denn mit Druck erreicht man wenig. 

Vorrangiges Ziel ist, mit Empathie, 

Respekt und den „richtigen“ Fragen 

Suchtmittelabhängige in ihrer Motivation 

zu einer Verhaltensänderung zu 

unterstützen. Suchtmittelkonsumenten 

sind nicht unmotiviert, ihre Sucht 

aufzugeben, sondern ambivalent. 

Erkennen, Motivieren, Halten 

Wenn die Motivation erfolgreich war, 

steht der Entwöhnungsphase nichts 

im Wege. Diese kann je nach Arzt und 

Lebensumstände des Patienten ambulant 

oder stationär durchgeführt 

werden. „Ob ambulant oder stationär 

hängt auch davon ab, was der Allgemeinmediziner 

sich zutraut. Man 

muss die ersten 14 Tage ununterbrochen 

da sein, kontrollieren, überwachen 

und betreuen sowie mit Entzugserscheinungen 

rechnen“, weist Dr. 

Pachmajer auf die Herausforderung 

hin. Umso schöner, dass sich der persönliche 

Einsatz lohnt, denn immerhin 

beträgt die dynamische Rehabilitationsquote 

in der Allgemeinpraxis 

beachtliche 71 %, inklusive erfolgreicher 

Rückfallsbewältigung. 

Der dritte Schritt ist, den Erfolg langfristig 

zu halten. „Nachbetreuung bedeutet 

eine lebenslange Begleitung“, 

betont Dr. Pachmajer eindringlich. 

„Nehmen Sie den Wunsch der Patienten 

nach einem selbstbestimmten 

Leben ernst, unterstützen Sie die Patienten 

im Kampf gegen die Abhängigkeit 

und erleben Sie, wie lohnend 

das für Ihre Patienten und wie befriedigend 

es für Sie ist.“ 

VORTRAG FÜR ÄRZTE: 

Alkoholkranke in der Allgemein praxis: 

Erkennen, Motivieren, Halten 

Freitag, 25.11., 16.40 Uhr 


KONGRESS 

JOURNAL 

Essstörungen 

Anorexia & Co. 

200.000 Österreicher waren laut Gesundheitsministerium 

zumindest einmal in ihrem Leben an einer Essstörung erkrankt. 

Betroffen sind vor allem 15- bis 20-jährige Mädchen. Die Zahl 

der Erkrankten hat sich in den vergangenen Jahren dramatisch 

erhöht - innerhalb von 20 Jahren verzehnfacht. 

1989 wurden 269 Personen mit Essstörungen 

registriert – schon damals 

waren 89 % davon Frauen. Im Jahr 

2000 waren es bereits 1.471 registrierte 

Spitalsaufenthalte – 2008 

verzeichnete man schon 2.734 Spitalsaufenthalte 

aufgrund von Essstörungen. 

Von allen 15- bis 20-jährigen 

Mädchen in Österreich leiden 2.500 

an Magersucht und über 5.000 an einer 

subklinischen Essstörung, also an 

einer leichteren Verlaufsform. „Diese 

Zahlen stellen jedoch nur die Spitze 

des Eisberges dar, da sie nur die 

wirklich schwer Erkrankten widerspiegelt. 

Die Dunkelziffer dürfte noch viel 

höher sein“, erläurtert Dr. med. Aida 

Kuljuh, Klin. Abt. für allgemeine Pädiatrie 

Univ.-Klinik für Kinder- und Jugendheilkunde 

Med. Universität Graz, 

bei ihrem Vortrag. 

Je früher, desto besser 

Je früher eine Essstörung erkannt 

wird, desto erfolgreicher kann sie behandelt 

werden. Hier einige Merkmale, 

die helfen, auf eine Essstörung 

rechtzeitig aufmerksam zu werden: 

• Das nähere Umfeld macht sich Sorgen 

wegen des Essverhaltens. 

• Es besteht Angst vor dem Essen, 

gekoppelt mit einer panikartigen 

Furcht vor Gewichtszunahme. 

• Mädchen und Burschen können 

von einem asketischen Stolz erfüllt 

sein, überlegen zu sein und „nicht 

so schwach wie die anderen“. 

• Das Überlegenheitsgefühl geht oft 

einher mit einem starken Ehrgeiz 

und einer erstaunlichen Leistungsfähigkeit 

in der Schule, im Beruf 

oder im Sport. Dabei haben sie einen 

ausgeprägten Willen, ihren Körper 

zu beherrschen. 

•Es besteht übertriebene Angst, zu 

dick zu sein oder Angst zuzunehmen, 

auch wenn untergewichtig. 

Maßstäbe zur Erkennung 

Zusätzlich helfen verschiedene Definitionen, 

Schweregrad und Art der Störung 

festzustellen. In erster Linie gilt, 

wenn das tatsächliche Körpergewicht 

mindestens 15 % unter dem erwarteten 

Gewicht oder Quetel ets-Indes von 

17,5 oder weniger liegt. Zudem, wenn 

der Gewichtsverlust durch selbstinduziertes 

Erbrechen bzw. Abführen oder 

auch durch übertriebene körperliche 

Aktivität herbeigeführt wurde. Zweitens 

stellt sich die Frage nach einer 

Körperschematastörung. Das heißt: 

Wird die eigene Gewichtsschwelle sehr 

niedrig angelegt? Besteht die überwertige 

Angst, dick zu werden? Empfindet 

sich die Betroffene trotz Untergewicht 

als „zu fett“? Zu guter Letzt können 

auch endokrine Störungen gute Hinweise 

auf eine Essensstörung geben. 

Wenn z.B. die Hypothalamus-Hypophysen-Gondaden-Achse 

betroffen 

ist, wenn persistierende Blutungen 

bei Kontrazeptionsgabe auftreten 

oder bei Männern ein Libido- und Potenzverlust 

besteht. Aber auch erhöhte 

Wachstums- und Cortisolspiegel, 

Änderungen des Schilddrüsenhormonmetabolismus 

und der Insulinsekretion 

können bei Essensstörungen 

vorliegen. 

Therapie: Case-Manager über Jahre 

Neben der unbedingt notwendigen 

allgemeinmedizinischen bzw. pädiatrischen 

Diagnostik und den regelmäßigen 

fachärztlichen Kontrolle 

ist in allen Fällen unbedingt eine 

Psychotherapie indiziert. Für den 

Erfolg wichtig ist die Erstellung eines 

Gesamtbehandlungsplanes und 

die Definition eines für die Therapie 

verantwortlichen „Case-Managers“. 

Da die Therapie oft über viele Jahre 

und im Rahmen verschiedener Settings 

stattfindet, ist Case-Management 

besonders bei Magersucht und 

Bulimie sehr wichtig. Cave: An den 

Übergängen der Settings kann es im 

ungünstigsten Fall zum Abbruch der 

Behandlung kommen. 

Die Körpergewichtsnormalisierung 

durch Etablierung eines geregelten 

Essverhaltensplanes ist unabhängig 

vom Setting essentiell, um das durch 

Mangelernährung funktionell beeinträchtigte 

Gehirn wieder ausreichend 

mit essentiellen Nahrungsmitteln zu 

versorgen. 


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Kongressjournal Allgemeinmedizin Ausgabe 25. November 2016

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