Pflegeüberleitung - Katholische Stiftungsfachhochschule (KSFH)

Evaluation des Soforthilfeprogramms „Pflegeüberleitung“ 22
erlebt wird. In Beratungsgesprächen zur Entlassung wurden aus Patientensicht viele
wichtige Aspekte nur unzureichend behandelt, wie z.B. der Umgang mit der Erkrankung
im Alltag, die Komplexität des Krankseins, bestimmte medizinische Informationen und Informationen
über Versorgungsstrukturen. Die Vorbereitung der Entlassung und insbesondere
die Sicherung der poststationären Versorgung kamen vielfach erst durch die Eigeninitiative
von Angehörigen zustande. Die Belastungen für alle Beteiligten waren dabei
hoch, da aufgrund des durch das Krankenhaus induzierten hohen Zeitdrucks oftmals unbefriedigende
Übergangslösungen akzeptiert werden mussten.
• Eine ebenfalls im Krankenhaus angesiedelte explorative Studie von Schönlau et al.
(2005) untersucht Versorgungskontinuität durch Pflegeüberleitung aus der Perspektive
von Pflegeüberleitungskräften. So wurde das professionelle Selbstverständnis der Pflegeüberleitungsmitarbeiterinnen
anhand von Arbeitsanalysen und Interviews erhoben und
ergänzende teilnehmende Beobachtungen zur Praxis der Überleitung durchgeführt. Effekte
der Überleitung wurden durch Befragungen von Patienten, Angehörigen, Ärzten,
Pflegenden und ambulanten Diensten ermittelt. Der Studie zufolge ist Kommunikation mit
Angehörigen und Patienten (telefonisch, face-to-face) als Haupttätigkeit der Überleitung
zu sehen. Interessant ist, dass die Überleitung in der Praxis nach zwei unterschiedlichen
Strukturprinzipien erfolgt. Entweder bedarfsorientiert (und meist von Ärzten signalisiert)
und mit einer geringen Rückbindung an den Patienten, oder aber durch diskursive Ermittlung
des individuellen Bedarfs mit dem Patienten, den Angehörigen, den Ärzten und vor
allem dem Pflegepersonal. Als die Hauptziele der Überleitung wurde die Patientenzufriedenheit
durch Einbezug der Patientenziele und die optimale Entlassung im Sinne des
Organisationsablaufes identifiziert. Es gibt in der Praxis jedoch unterschiedliche Umsetzungsvarianten
dieser Ziele. Entweder treten die Patientenziele hinter den Organisationszielen
zurück, was eine erzwungene Anpassung an die Systemstrukturen zur Folge
hat, oder es wird eine hohe Partizipation der Patienten, einhergehend mit einem hermeneutischen
Fallverstehen, praktiziert. Hier tritt das Problem auf, dass die professionelle
Kompetenz der Überleitungskraft in Konflikt zu den Unternehmenszielen geraten kann,
was wiederum eine Unterordnung von Patienteninteressen unter Unternehmensziele zur
Folge hat. Im Krankenhaus zeigt sich daher nicht nur eine Verunsicherung der Überleitungskraft
im Hinblick auf ihre eigenen Tätigkeit , sondern auch hinsichtlich ihres Umgangs
mit Patienten und anderen Professionen, da die Prozesse sich de facto rein an der
Entlassung und damit den Zielen des Krankenhauses orientieren. Eine wirkliche professionelle
Autonomie fehlt, da der Entlassungszeitpunkt allein durch die Ärzte festgelegt
wird. Damit ist unklar, wer Klient der Überleitung ist, die Organisation oder der Patient?
• Liedtke & Schulz-Gödker (1994) berichten über ein Modellprojekt zur betreuten Überleitung
zwischen Krankenhaus und ambulanter Pflege. Im Rahmen des Projektes wurde ein
multiprofessionelles Handlungsmodell entwickelt und bewertet. Dabei konnte gezeigt
werden, dass integriertes multiprofessionelles Handeln vorteilhafter für erfolgreiche Überleitungen
ist als das Handeln einzelner Berufsgruppen, wie z.B. des Sozialdienstes.
• Mit den Möglichkeiten und Grenzen der Pflegeüberleitung befasst sich eine Studie von
Höhmann, Müller-Mundt & Schulz (1997), bei der patientenorientierte Formen der Vernetzung
untersucht wurden. Die Studie konnte zeigen, dass eine erfolgreiche Überleitung
nicht nur zu einer Minimierung von zeitlichen und personellen Versorgungsbrüchen führt,
sondern gemeinsame Therapieziele der einzelnen Versorger über die Sektorengrenze
hinweg stringent verfolgt werden können. Andererseits weisen Höhmann, Müller-Mundt &
Schulz (1997) darauf hin, dass mit der Schaffung neuer Schnittstellen neue Abstimmungsprobleme
entstehen könnten.
• Eine Evaluationsstudie von Grundböck et al. (2005) zu einem Modellprojekt zum Entlassungsmanagement
durch ambulante Pflegepersonen geht vor allem auf die Sicht der
Patienten und Angehörigen ein. Analysen der Patientendokumentationen und leitfadengestützte
Interviews zeigten, dass die Kontaktgestaltung durch die Entlassungsmanage-