UKLIF Pneumologie - St. Elisabethen - Krankenhaus
UKLIF Pneumologie - St. Elisabethen - Krankenhaus
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<strong>UKLIF</strong><br />
<strong>Pneumologie</strong><br />
<strong>Pneumologie</strong>: Wissenschaft und Lehre von<br />
den Erkrankungen der Lunge<br />
Joachim Bargon<br />
Katharina Kasper Kliniken<br />
<strong>St</strong>. <strong>Elisabethen</strong> <strong>Krankenhaus</strong><br />
bargon@em.uni-frankfurt.de<br />
www.katharina-kasper.de
Pneumologische Erkrankungen<br />
• Asthma bronchiale<br />
• COPD (chronische Bronchitis, Emphysem)<br />
• Interstitielle Lungenerkrankungen<br />
• Mukoviszidose<br />
• Pneumonie und infektiöse Lungenerkrankungen<br />
• Tuberkulose<br />
• Bronchialkarzinom, Mesotheliom, andere Lungentumore<br />
• Schlafbezogene Atmungsstörungen<br />
• Pulmonale Hypertonie<br />
• ARDS<br />
• Lungenerkrankungen bei Immundefekten<br />
• Arbeits- und umweltbedingte Lungen- und<br />
Atemwegserkrankungen
Bilder und Texte der Vorlesung<br />
teilweise entnommen aus:<br />
• Checkliste <strong>Pneumologie</strong>, Thieme, J. Lorenz<br />
• Netters Innere Medizin, Thieme<br />
• Klin. Pathophysiologie, Thieme, Siegenthaler<br />
• Anamnese und klin. Untersuchung, MLP, Duale Reihe, Füeßl,<br />
Middeke<br />
• Innere Medizin Thieme, Greten<br />
• Atmen – Atemhilfen, Blackwell, Oczenski<br />
• Lungen- und Atemwegserkrankung, Ullstein, James, <strong>St</strong>uddy<br />
• www.jend.de<br />
• Taschenatlas der Allergologie, Thieme, Grevers,Röcken
Aufbau der Lunge<br />
Querschnitt Luftröhre:<br />
2,5 cm 2<br />
Querschnitt Alveolen:<br />
5 x 10 7 cm 2<br />
entspricht ungefähr<br />
einem Fussballfeld
Aufbau der Lunge<br />
• 2 Lungenflügel<br />
• 5 Lungenlappen<br />
– 3 rechts, 2 links<br />
• 19 Lungensegmente<br />
– 10 rechts<br />
– 9 links
Aufgaben der Lunge<br />
• Aufnahme von<br />
Sauerstoff (O 2 )<br />
• Abgabe von<br />
Kohlendioxid (CO 2 )
Die Lunge<br />
Luftmenge, die wir einatmen<br />
• ca. 0,5 Liter mit jedem Atemzug<br />
• ca. 10 Liter pro Minute<br />
• ca. 14.400 Liter pro Tag<br />
• ca. 5.256.000 Liter pro Jahr<br />
das Organ, das sich am meisten mit der Umwelt<br />
auseinandersetzen muss
Atemarbeit<br />
• Normale Ruheatmung: 0,25 J/Atemzug:<br />
2,5-4 J/min<br />
• forcierte Atmung: 1,5 J/ Atemzug<br />
• Atemarbeit über 15J / min kritisch
Atemarbeit<br />
• Atem = Druck x<br />
Volumen<br />
• Bei ruhiger Atmung<br />
erfordert Exspiration<br />
keine Arbeit, das<br />
elastische<br />
Retraktionskraft der<br />
Lunge wirksam
• Atemzentrum<br />
Atempumpe<br />
• abführenden Nerven<br />
• Thoraxwand mit den<br />
Inspirationsmuskeln und dem<br />
knöchernen Thorax
Aufgabe der Atempumpe<br />
Aufrechterhaltung einer normalen<br />
Ventilation<br />
= normaler pO2<br />
= normaler pCO2
Beeinträchtigung der<br />
Atempumpe<br />
• Restriktive Erkrankungen<br />
(Lungenfibrose, Kyphoskoliose, CF):<br />
steife Lunge/ Thorax muss mit erhöhter<br />
Kraft gedehnt werden<br />
• Obstruktive Erkrankungen (COPD, CF):<br />
der erhöhte Atemwegswiderstand muss<br />
überwunden werden
Atemmuskeln<br />
sind Skelettmuskeln<br />
sind ermüdbar<br />
bei ermüdungsbedingter<br />
Überbeanspruchung kommt es zu<br />
unzureichender alveolären Ventilation und<br />
damit zur Hyperkapnie
Folgen der Ermüdung der<br />
• Hyperkapnie<br />
Atemmuskulatur<br />
• Tagesmüdigkeit, Kopfschmerzen,<br />
• <strong>St</strong>örung der Schlafarchitektur
Pneumologische Leitsymptome<br />
• Dyspnoe<br />
• Husten<br />
• Auswurf<br />
• Thoraxschmerz
• Inspektion<br />
• Palpation<br />
• Perkussion<br />
• Auskultation<br />
Untersuchung
Pneumologische Anamnese<br />
• Aktuelle Hauptbeschwerden<br />
• Dyspnoe<br />
• Husten<br />
• Auswurf<br />
• Thoraxschmerz<br />
• Vorerkrankungen, Kinderkrankheiten<br />
• Familienanamnese<br />
• Allergien<br />
• Tagesmüdigkeit
• Rauchen (packyears)<br />
• Infekte<br />
• Schnarchen, Atempausen, Tagesmüdigkeit<br />
• Alkohol, Drogen<br />
• Medikamente<br />
• OPs<br />
• Rö-Voraufnahmen<br />
• Arbeitsplatz, Hobby, Reisen<br />
• BCG Impfung
Allergologische Anamnese<br />
• Wann treten Beschwerden auf:<br />
– Ort, Zeit,<br />
• Assoziation zwischen Symptomen und<br />
Tätigkeiten
Voraussetzungen für eine erfolgreiche<br />
allergologische Anamnese<br />
• Erkennen, dass<br />
Allergie eine Rolle<br />
spielt<br />
• Kennen der Klinik<br />
• Kennen der Allergene
Inspektion des Thorax<br />
• Patient sitzt entspannt, Arme gleich<br />
gehalten:<br />
• Vergleich rechts/links<br />
• Vorn, hinten, seitlich<br />
• In- und Exspiration
Inspektion des Thorax von vorn<br />
• Achten Sie auf:<br />
• die Claviculae<br />
• die Fossa supra- und infraclavicularis<br />
• <strong>St</strong>ernun<br />
• Angulus Ludovici = Angulus sterni<br />
• Veränderungen der Rippen
Inspektion des Thorax von hinten<br />
• Lokalisieren Sie die Vertebra prominens<br />
• Lage der Scapula<br />
• Verlauf der Wirbelsäule
Anatomische Hilfslinien am<br />
• <strong>St</strong>ernallinie<br />
Thorax<br />
• Medioclavicular-Linie<br />
• Vordere, mittlere, hintere Axiallarlinie<br />
• Skapulalinie<br />
• Vertebal-Linie
Trichterbrust Emphysemthorax
Gynäkomastie schwere Kyphoskloliose
Hühnerbrust<br />
Abflachung rechter oberer Thorax<br />
durch Volumenminderung der Lunge
Inspektion, Palpation, Perkussion<br />
und Auskultation der Lunge<br />
Voraussetzungen:<br />
• Kennen der Anatomie und der wichtigsten<br />
<strong>St</strong>rukturen und Punkte<br />
• Kennen des Normalbefundes
A: Th2<br />
B: 4. Rippenknorpel<br />
C: 6. Rippenknorpel<br />
Äußere Anatomie
Palpation des<br />
• Vorderseite<br />
• Seite<br />
• Rücken<br />
Thorax<br />
• <strong>St</strong>immfremitus (99)
Palpation des Thorax<br />
• Beurteilung der Dehnungsfähigkeit<br />
während der Atemexkursion<br />
• Gleichseitigkeit der Atmung<br />
• Krankhafte Atembewegungen<br />
• Nachschleppen<br />
• Paradoxe Atmung<br />
• <strong>St</strong>arrer Thorax
Perkussion<br />
• Indirekte Perkussion:<br />
• Mittelfinger auf<br />
Mittelfinger<br />
• Plessimeterfinger fest<br />
auf den Körper<br />
drücken
Perkussion der Lunge<br />
• Vorderseite im Liegen, Rückseite im Sitzen<br />
• Systematisch von oben nach unten<br />
• Vergleich rechts/ links
A-B: 5-6 cm<br />
Lungengrenzen<br />
• Schallqualitäten bei<br />
der Perkussion:<br />
• verkürzt<br />
(Schenkelschall)<br />
• sonor<br />
• hypersonor<br />
• tympanitisch (Magen)
Perkutorische Bestimmung der<br />
Lungenverschieblichkeit<br />
• Bestimmung der<br />
unteren Lungengrenze<br />
bei maximaler In- und<br />
Exspiration (Luft<br />
anhalten lassen).<br />
• Markieren der Grenze<br />
mit Filzstift (nicht<br />
unbedingt Edding!)
Bronchophonie<br />
• <strong>St</strong>ethoskop vergleichend auf die<br />
Thoraxwand<br />
• Patient „66“ sagen lassen (hohe<br />
Frequenzen)<br />
• Normal: man hört nichts<br />
• Pathologisch: hochfrequentes Geräusch =<br />
bessere Leitsfähigkeit= Infiltrat
<strong>St</strong>immfremitus<br />
• Beide Hände links und<br />
rechts auf der<br />
Thoraxwand zwischen<br />
Axillarlinie und<br />
Skapularlinie in Höhe<br />
der 8.-10 Rippe<br />
• Patient soll „99“ mit<br />
möglichst tiefer<br />
<strong>St</strong>imme sagen (tiefe<br />
Frequenzen)
<strong>St</strong>immfremitus<br />
• Normal: rechts und in höheren Abschnitten<br />
etwas stärker ausgeprägt<br />
• Pathologisch:<br />
– verstärkt, wenn das Lungengewbe zwichen<br />
Bronchienwand und Thoraxwand dichter wirr<br />
(Pneumonie)<br />
– Vermindert: vermehrter Luftgehalt in der<br />
Lunge (Asthma, Emphysem)
Atemtypen<br />
Normale Atmung<br />
Kussmaul Atmung<br />
(Met. Azidose)<br />
Cheyne <strong>St</strong>okes Atmung<br />
(ZNS-<strong>St</strong>örung, schwere Herzins.)<br />
Seufzer Atmung (Pickwick,OSAS<br />
Biot Atmung (schwere <strong>St</strong>örung)<br />
Tachypnoe, Bradypnoe, Apnoe
Auskultation<br />
• Keine Kontraindikation<br />
• Einfache, nicht-invasive, Methode<br />
• Patient atmet mit offenem Mund ein und<br />
aus (nicht zu schnell: Schwindel)<br />
• Seitenvergleich
Auskultation<br />
• Vesikuläres Atemgeräusch<br />
• Bronchovesikuläres Atemgeräusch<br />
• Bronchiales Atemgeräusch<br />
• Abgeschwächt<br />
• Fehlend<br />
• <strong>St</strong>ridor
Nebengeräusche<br />
Auskultation<br />
• Trocken: Giemen, Brummen, Pfeifen<br />
• Feuchte: feinblasig, mittelblasig,<br />
grobblasig<br />
– nicht-klingend (ohrfern), klingend (ohrnah)<br />
• Siderophonie (Fibroseknistern)
Perkussion, Auskultation bei<br />
verschiedenen Krankheitsbildern<br />
• Normalbefund<br />
• AG: vesikulär<br />
• KS: sonor<br />
• RGs: keine<br />
• Pneumonie<br />
• AG: Bronchialatmen<br />
• KS: gedämpft<br />
• RGs: feinblasig,<br />
klingend
Perkussion, Auskultation bei<br />
verschiedenen Krankheitsbildern<br />
• Lungenödem<br />
• AG; abgeschwächt<br />
• KS: normal -<br />
gedämpft<br />
• RGs: grobblasig,<br />
feucht, nicht klingend,<br />
evtl. auch trockene<br />
Nebengeräusche<br />
• Bronchiektasen<br />
• AG: vesikulär<br />
• KS: sonor<br />
• RGs: grobblasig
Perkussion, Auskultation bei<br />
verschiedenen Krankheitsbildern<br />
• Pleuritis sicca<br />
• AG: vesikulär<br />
• KS: sonor, keine<br />
Dämpfung<br />
• RGs: keine<br />
• SF: normal<br />
• Nachschleppen der<br />
kranken Seite<br />
• Pleuraerguuss<br />
• AG: aufgehoben<br />
• KS: gedämpft<br />
• RGs: keine<br />
• SF: aufgehoben<br />
• Nachschleppen der<br />
kranken Seite
• COPD<br />
Perkussion, Auskultation bei<br />
verschiedenen Krankheitsbildern<br />
• AG: vesikulär,<br />
verlängertes Exspirium<br />
• KS: sonor<br />
• RGs: trockene<br />
Nebengeräusche<br />
• SF normal<br />
• Emphysem<br />
• AG abgeschwächt,<br />
verlängertes Exspirium<br />
• KS: hyerpersonor<br />
• RGs: oft trocken<br />
• SF: abgeschwächt<br />
• Fassthorax, tiefstehende<br />
Zwerchfelle, Verkleinerung<br />
der abs, Herzdämpfung
• Asthma<br />
Perkussion, Auskultation bei<br />
verschiedenen Krankheitsbildern<br />
• AG: vesikulär,<br />
• KS: hypersonor<br />
• RGs: trocken<br />
• Atemverschieblich<br />
keit evlt. vermindert<br />
• Pneumothorax<br />
• AG aufgehoben oder<br />
abgeschwächt<br />
• KS: hypersonor<br />
• RGs: keine
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