Qualitätsbericht 2008 - KTQ

RKU – Universitäts- und Rehabilitationskliniken 

Ulm gGmbH 

Qualitätsbericht 2008

Sana Einrichtungen in Deutschland 

2 

Qualitätsbericht 2008 

RKU – Universitäts- und Rehabilitationskliniken Ulm gGmbH



RKU – Universitäts- und Rehabilitationskliniken Ulm gGmbH 


3

InhaltsverzeIchnIs 

4 



4 InhaltsverzeIchnIs 

6 MIssIon und vIsIon 

RKU – Universitäts- und 

Rehabilitationskliniken Ulm Leitbild 

8 edItorIal der KlInIK 

Qualität im Dialog mit Patienten und 

niedergelassenen Ärzten 

11 rKu–unIversItäts- und rehabIlItatIonsKlInIKen 

ulM ggMbh 

Akutmedizin und Rehabilitation aus einer 

Hand 

12 rKu–unIversItäts- und rehabIlItatIonsKlInIKen 

ulM ggMbh 

Leistungsschwerpunkte 

14 struKturelle änderungen 

Aus einer Hand und für ein Ziel 

16 QualItätsManageMent 

Qualität mit Auszeichnung: 

Unsere Klinik ist KTQ-zertifiziert 

18 KundenzufrIedenheIt: 

eInweIser 

Gute Noten von niedergelassenen 

Ärzten 

20 KundenzufrIedenheIt: 

PatIenten 

So beurteilen Patienten unsere Klinik 

24 rIsIKoManageMent 

Patientensicherheit vorausschauend 

planen

Strukturierter Qualitätsbericht nach 

§ 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V 

27 teIl a 

Struktur- und Leistungs daten des 

Krankenhauses 

40 teIl b 

Struktur- und Leistungs daten 

der Organisations einheiten/ 

Fachabteilungen 

41 b-1 

Orthopädische Universitätsklinik Ulm 

54 b-2 

Neurologische Universitätsklinik Ulm 

66 b-3 

Klinik für Anästhesiologie, 

Intensivmedizin und Schmerztherapie 

76 teIl c 

Qualitätssicherung 

79 teIl d 

Qualitätsmanagement 

5 



MIssIon und vIsIon 




Ulm Leitbild 

1. Es ist unser wichtigstes Anliegen, die Bedürfnisse unserer Patientinnen 

und Patienten zu erkennen, ernst zu nehmen und zu erfüllen. 

2. Unser Bestreben sind beste Leistungen in allen Bereichen. Wir dokumentieren 

und überprüfen die Ergebnisse unserer Arbeit. 

3. Unser Bemühen geht dahin, unsere Arbeit in allen Bereichen ständig zu 

verbessern. 

4. Es gilt, die Fähigkeiten eines jeden Mitarbeiters zu erhalten, zu entwickeln 

und zu fördern. 

5. Wir wollen effizient und wirtschaftlich arbeiten und gehen sorgsam mit 

unseren Ressourcen um. 

6. Kommunikation und Information sind für uns die Grundlage jeglicher 

Zusammenarbeit im Krankenhaus. 

6

7 



edItorIal der KlInIK 

Qualität im Dialog mit Patienten und 

niedergelassenen Ärzten 

Dr. Bettina Hailer 

Geschäftsführerin 

Prof. Dr. Heiko Reichel 

Leitender Ärztlicher 

Direktor 

Egon Leuthner 

Pflegedirektor 



Paul Kudlich 

Verwaltungsdirektor 

Die Krankenhausleitung, vertreten durch Frau Dr. Bettina Hailer, Geschäftsführerin, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im 

Qualitätsbericht. 

8

Liebe Leserin, lieber Leser, 



bereits zum dritten Mal stellt unsere Klinik den vom Gesetzgeber vorgesehenen umfassenden 

Qualitätsbericht vor. So finden Sie auf den folgenden Seiten zahlreiche Informationen, 

die Ihnen helfen sollen, das richtige Krankenhaus für Ihre individuellen Bedürfnisse 

auszuwählen. 

In der Vergangenheit ist viel über die Sinnhaftigkeit dieser stark formalisierten und auf 

Fachinformationen fokussierten Berichte diskutiert worden. Daher gehen wir mit unserem 

Informationsangebot deutlich über den geforderten Rahmen hinaus, um auch dem Laien 

ein verständliches Bild von der Arbeit unserer Klinik zu zeichnen. Durch ein übersichtliches 

Kurzprofil und redaktionelle Beiträge, die wir dem Zahlenteil voranstellen, können 

Sie sich leicht über die wichtigsten Kennzahlen und besondere qualitätsrelevante Maßnahmen 

unserer Klinik informieren. 

Von unabhängiger Stelle wurde unserer Klinik ein hohes Qualitätsniveau bescheinigt. 

Im Jahr 2007 hat die Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheits wesen, 

KTQ, unser Qualitätsmanagement erfolgreich einer Prüfung unterzogen. Wir sind stolz 

auf das KTQ-Zertifikat, für das sich alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in unserem 

Haus mit großem Engagement eingesetzt haben. Große Anstrengungen wurden in den 

letzten Jahren vor allem unternommen, um die Qualität der Patientenversorgung weiter 

zu verbessern. Unseren Patientinnen und Patienten kommt dies zugute zum Beispiel 

durch die Einführung modernster, auf wissenschaftlicher Grundlage basierender und erprobter 

Behandlungsverfahren, der so genannten „evidenzbasierten Medizin“. Weitere 

Beispiele sind die Etablierung eines besonders wirksamen Konzeptes zur Wundversorgung, 

eines Konzeptes zur Erfassung von Stürzen oder die ständige Weiterentwicklung 

des Schmerzkonzeptes. 

Qualität ist letztlich, was den Patientinnen und Patienten nützt. Daher freuen wir uns über 

Rückmeldungen, die wir von Patientinnen und Patienten und einweisenden Ärztinnen und 

Ärzten erhalten – sei es als Unterstützung für neue Leistungsangebote, aber auch als 

Kritik, wenn unsere Bemühung um Qualität aus externer Sicht Defizite aufweist. In diesem 

Sinne möchten wir diesen Bericht auch als Einladung verstehen zum Dialog, um 

gemeinsam mit Patienten, Angehörigen und niedergelassenen Ärzten das Qualitätsprofil 

unserer Klinik weiter zu verbessern. 

9

10 





rKu–unIversItäts- und rehabIlItatIonsKlInIKen ulM ggMbh 

Akutmedizin und Rehabilitation aus einer Hand 

Die RKU – Universitäts- und Rehabilitationskliniken Ulm 

gGmbH gehören zu den Häusern der Leistungsstufe 

„Maximalversorgung und Sonderfunktion“, in denen modernste, 

hoch spezialisierte Behandlungsmethoden Anwendung 

finden. Sie vereinen die Akutversorgung und die 

anschließende medizinische und berufliche Rehabilitation 

von Patienten in den Fachrichtungen Orthopädie und Neurologie 

unter einem gemeinsamen Dach. 

Die Orthopädische Universitätsklinik mit Querschnittgelähmtenzentrum 

sowie die Neurologische Universitätsklinik 

mit Stroke Unit (Spezialstation zur Erstversorgung 

von Schlaganfallpatienten) bilden zusammen mit der Klinik 

für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie 

den Akutbereich des RKU. Unmittelbar angeschlossen ist 

eine Tagesklinik zur Behandlung spezieller orthopädischer 

Schmerzpatienten. Die Orthopädische und die Neurologische 

Klinik führen den Lehr- und Forschungsauftrag für 

die Universität Ulm aus. 

Besondere Schwerpunkte in der Akutbehandlung bilden 

die Bereiche Gelenkerhaltung/Gelenkersatz sowie Wirbelsäulenerkrankungen 

und die Schlaganfallbehandlung 

(Zertifiziertes Schlaganfallzentrum). International anerkannte 

Operationsverfahren und Behandlungsmethoden 

wie zum Beispiel Implantatentwicklungen in der Wirbelsäulenchirurgie 

und beim Gelenkersatz oder Methoden 

der Eigenblutnutzung und -rückgewinnung im Rahmen von 

Operationen wurden an unserem Hause mitentwickelt. Im 

Bereich der Neurologie werden verschiedene Krankheitsbilder 

aktiv weiter erforscht, wie beispielsweise Epilepsien, 

Parkinsonsyndrome und Schlaganfallerkrankungen. 

11 

Neben dem Akutbereich verfügt das Haus mit dem Zentrum 

für Integrierte Rehabilitation über eine weitere Säule. 

Dort werden stationäre, teilstationäre und ambulante medizinische, 

medizinisch-berufliche und berufliche Rehabilitationsmaßnahmen 

durchgeführt. 

Die enge Zusammenarbeit der Ärzte, Therapeuten und 

Pflegenden im Akut- und Rehabilitationsbereich und die 

auch zeitlich unmittelbar an die Akutphase anschließende 

Weiterbehandlung im Rahmen der Rehabilitation haben für 

den Heilungsablauf erhebliche Vorteile. Die Kommunikationswege 

sind kurz, Mehrfachuntersuchungen werden vermieden. 

Räumlichkeiten und Abläufe sind dem Patienten 

bereits aus der Akutbehandlung bekannt. 

Kliniken und Abteilungen 

• Orthopädische Universitätsklinik der Universität Ulm mit 

Querschnittgelähmtenzentrum 

• Neurologische Universitätsklinik der Universität Ulm mit 

Schlaganfallbehandlungseinheit 

• Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und 

Schmerztherapie 

• Orthopädische Schmerztagesklinik 

• Orthopädische Poliklinik der Universität Ulm 

• Neurologische Poliklinik der Universität Ulm 

• Zentrum für Integrierte Rehabilitation 

• Internat für stationäre medizinisch-berufliche und berufliche 

Rehabilitanden 

• Kaufmännische Sonderberufsschule



rKu–unIversItäts- und rehabIlItatIonsKlInIKen ulM ggMbh 

Leistungsschwerpunkte 

Orthopädie mit Querschnittgelähmtenzentrum 

Behandlung sämtlicher Erkrankungen sowie Verletzungen 

der Haltungs- und Bewegungsorgane 

• Endoprothetischer Gelenkersatz 

• Gelenkwechseloperationen 

• Gelenkerhaltende Chirurgie 

• Arthroskopische Gelenkchirurgie 

• Wirbelsäulenchirurgie 

• Sportorthopädie 

• Rheumaorthopädie 

• Osteoporose 

• Kinderorthopädie 

• Tumororthopädie 

• Technische Orthopädie 

• Minimalinvasive Eingriffe 

• Computerassistierte Gelenk- und Wirbelsäulenchirurgie 

• Schmerztherapie 

• Spezialsprechstunden wie Osteoporosesprechstunde, 

Rheumasprechstunde, Sport-, Schulter und Arthroskopiesprechstunde 

und weitere (siehe www.rku.de) 

• Forschungsschwerpunkte: Arthroseforschung, Biomaterialienforschung, 

Endoprothetischer Gelenkersatz, 

Grundlagenforschung „Biochemie der Gelenks- und 

Bindegewebserkrankungen“ 

12 

Neurologie mit Schlaganfallzentrum (Stroke Unit) 

Diagnostik und Therapie sämtlicher neurologischer 

Erkrankungen 

• Schlaganfallbehandlung (Durchblutungsstörungen des 

Gehirns) 

• Motorische Systemerkrankungen wie ALS 

• Neuromuskuläre Erkrankungen 

• Neurodegenerative Erkrankungen, insbesondere 

Bewegungsstörungen wie Morbus Parkinson 

• Entzündliche Erkrankungen des zentralen Nervensystems 

wie Multiple Sklerose 

• Epilepsiesyndrome 

• Tumorerkrankungen des Nervensystems wie 

Neurofibromatose 

• Gedächtnisstörungen, dementielle Erkrankungen wie 

Morbus Alzheimer 

• Neurologische Schmerzsyndrome 

• Neurologische Frührehabilitation 

• Spezialsprechstunden wie z. B. ALS-Ambulanz, 

Epilepsieambulanz, Parkinson-Sprechstunde, Ambulanz 

für neurologische Schluckstörungen und weitere 

(siehe www.rku.de) 

• Forschungsschwerpunkte: Schlaganfall, Motorische 

Systemdegenerationen, Dementielle Erkrankungen, 

Epilepsie, Migräne- und Kopfschmerzerkrankungen, 

Neuromuskuläre Erkrankungen, Bewegungsstörungen, 

Entzündliche Erkrankungen des Zentralen 

Nervensystems

Zentrum für Integrierte Rehabilitation 

Folgende stationäre, ganztägig ambulante und ambulante 

medizinisch rehabilitative Leistungen werden angeboten: 

• Orthopädische und neurologische Rehabilitation (alle 

Kostenträger) 

• Gruppentherapien für Patienten nach Anschlussheilbehandlung 

(DRV Bund und DRV Baden-Württemberg/ 

Bayern) 

• Ambulante Leistungen nach Rezeptverordnung, Schwerpunkt 

„Medizinische Trainingstherapie“ 

• „Medical Fitness“ für Selbstzahler 

13 



Medizinisch-berufliche Rehabilitation 

• Abklärung der beruflichen Eignung 

• Belastungserprobung 

• Berufsvorbereitende Bildungsmaßnahmen für Jugendliche 

und Erwachsene 

• Anpassungsfortbildung für Erwachsene nach längerer 

Phase der Berufsunfähigkeit 

• Ambulantes Hirnleistungstraining 

• Psychologische Eignungsuntersuchung 

• Ausbildung von Jugendlichen mit Behinderungen in kaufmännischen 

und gewerblich-technischen Berufen

struKturelle änderungen 

Aus einer Hand und für ein Ziel 

Am 01.07.2008 wurde eine entscheidende strukturelle 

Änderung in den RKU – Universitäts- und Rehabilitationskliniken 

Ulm durchgeführt. Die Klinik 

für Physikalische und Rehabilitative Medizin wurde 

mit den Abteilungen für Medizinisch-Berufliche sowie 

Berufliche Rehabilitation zum Zentrum für Integrierte 

Rehabilitation (ZIR) unter der Gesamtleitung 

des Ärztlichen Direktors, Dr. med. Rainer Eckhardt, 

zusammengeschlossen. 

14 



Aus einer Hand und für ein Ziel – so heißt die Aufgabe 

dieses Zentrums, Menschen mit gesundheitlichen und 

beruflichen Problemen durch die verschiedenen Phasen 

der integrierten Rehabilitation wieder maximal selbstständig 

am häuslichen Alltag, am Arbeitsleben und dem 

öffentlichen Leben teilhaben zu lassen. 

Jetzt tragen die drei Abteilungen 

• Klinik für Medizinische Rehabilitation 

• Medizinisch Berufliche Rehabilitation 

• Berufliche Rehabilitation 

ihre Kompetenz und Erfahrung im Zentrum für Integrierte 

Rehabilitation zusammen und ergänzen sich hierdurch 

zum Wohle ihrer Patientinnen und Patienten und Rehabilitandinnen 

und Rehabilitanden. Die Zusammenarbeit 

erfolgt abteilungsübergreifend in maßnahmebezogenen 

multiprofessionellen Teams.

Der wesentliche Vorteil besteht in dem Behandlungsansatz 

– von der Diagnostik über die akute Therapie bis zur 

medizinischen und beruflichen Rehabilitation – einen gesamthaften 

Bogen zu spannen. Die umfassenden diagnostischen 

Möglichkeiten (Akutkliniken Orthopädie und 

Neurologie; umfangreiche Radiologie inklusive Computertomographie 

und Kernspintomographie) sowie die Maßnahmen 

zur beruflichen Reintegration ermöglichen es dem 

Patienten, neben dem Diagnostizieren von Handicaps und 

dem Rehabilitieren von Behinderungen, eine möglichst optimale 

Wiedereingliederung in sein Leben durchzuführen. 

Medizinische Rehabilitation 

Die Klinik für Medizinische Rehabilitation mit ihrer langjährigen 

Erfahrung in der Anschlussheilbehandlung (AHB) 

und bei ambulanten Rehabilitationsmaßnahmen bietet 

ganzheitliche Therapiemöglichkeiten zur 

• Muskuloskelettalen Rehabilitation Orthopädie 

• Traumatologie 

• Rheumatologie 

• Sportmedizin sowie zur 

• Neurologischen Rehabilitation Phase C 

(Frührehabilitation) 

• 

Phase D (AHB) 

nach modernsten Standards und wissenschaftlich orientierten 

Behandlungskonzepten mit umfangreicher Diagnostik, 

individuellen Präventionsmaßnamen und 

umfassenden Nachsorgeangeboten für alle Rehabilitationsträger. 

Die Leistungen werden stationär, ganztägig ambulant 

oder kombiniert durchgeführt. 

15 



Medizinisch-Berufliche Rehabilitation 

Ziele der Maßnahmen sind die Wiederherstellung und Verbesserung 

der Arbeits- und der Erwerbsfähigkeit, die Wiedereingliederung 

beim Arbeitgeber sowie die Abklärung 

von alternativen beruflichen Eignungen, wenn die vormalige 

Tätigkeit aus gesundheitlichen Gründen nicht wieder 

aufgenommen werden kann. 

Beispiele: Medizinisch-Berufliches Assessment (MBA), 

Belastungserprobungen, Abklärung beruflicher Eignung. 

Berufliche Rehabilitation 

Es handelt sich hier um Leistungen, die der fachlichen 

Vorbereitung auf eine Ausbildung dienen und somit die 

Grundlage für eine erfolgreiche Erstausbildung oder Umschulung 

schaffen. Junge Erwachsene haben die Möglichkeit 

eine Ausbildung zum Bürohelfer/in, Bürofachhelfer/in, 

Bürokauffrau/-mann, als Gerätezusammensetzer/in, Teilezurichter/in 

oder Werkzeugmaschinenspaner/in - CNC- 

Technik/Fräsen oder in CNC-Technik/Drehen mit Prüfung 

vor der Industrie- und Handelskammer zu absolvieren.

QualItätsManageMent 

Qualität mit Auszeichnung: 

Unsere Klinik ist KTQ-zertifiziert 

Als Haus im Sana-Verbund hat sich unsere Klinik verpflichtet, 

höchste Anforderungen an ihr Qualitätsmanagement 

(QM) zu erfüllen. Daher haben wir ein QM- 

System nach KTQ (Kooperation für Transparenz und 

Qualität im Gesundheitswesen) eingeführt und uns erfolgreich 

der unabhängigen Überprüfung und KTQ- 

Zertifizierung gestellt. 

16 



Schon im Jahr 1998 hatte Sana ein Qualitätsmanagement 

nach EFQM (European Foundation for Quality Management) 

aufgebaut. Auch dieses Qualitätsmanagementsystem 

erfüllt den Anspruch des Gesetzgebers an den 

Nachweis qualitätssichernder Systeme im Krankenhaus. 

Aber die Ambition des Sana-Verbundes geht weiter: Alle 

Sana Kliniken sollten die Qualität ihrer Arbeit durch ein 

auf die besonderen Anforderungen von Krankenhäusern 

zugeschnittenes System sicherstellen. Daher stand auch 

für unser Haus im Jahr 2007/2008 die Zertifizierung nach 

dem KTQ-Modell auf dem Programm. 

Mit einem übergreifenden Qualitätssystem spürbare 

Verbesserungen bewirken 

Qualitätsmanagement ist heute vor dem Hintergrund großer 

Veränderungen im Gesundheitswesen und dem Anspruch 

optimaler Patientenbehandlung unverzichtbar geworden. 

Die KTQ-Zertifizierung unseres Hauses schafft 

sowohl intern, also für die Zusammenarbeit der Berufsgruppen 

in der Klinik, als auch für unsere Patienten und 

einweisenden Ärzte Transparenz hinsichtlich unserer gesamten 

Leistungen und Arbeitsabläufe und beweist ein besonderes 

Qualitätsbewusstsein. 

Das KTQ-Verfahren 

KTQ ist ein spezifisches Verfahren zur Zertifizierung von 

Krankenhäusern, das mit wissenschaftlicher Unterstützung 

erarbeitet wurde. Das Verfahren basiert auf einer Selbst- 

und Fremdbewertung des Krankenhauses. 

Überprüft werden dabei die Bereiche 

• Patientenorientierung 

• Mitarbeiterorientierung 

• Sicherheit im Krankenhaus 

• Informationswesen 

• Krankenhausführung 

• Qualitätsmanagement

Anders ausgedrückt: Das Krankenhaus hat sein Qualitätsziel 

nur dann erreicht, wenn die Patienten und Mitarbeiter 

zufrieden sind, die Sicherheit gewährleistet ist, die Informationen 

fließen und neben dem betriebswirtschaftlichen 

Konzept auch ein Qualitätskonzept existiert. 

Besonders wichtig ist uns ein hoher Zufriedenheitsgrad 

von Patienten, Einweisern und Mitarbeitern. Mit unserer 

kontinuierlichen Arbeit zur gezielten Qualitätsverbesserung 

wollen wir ihr Vertrauen Tag für Tag verdienen und 

langfristig sichern. Auch den Kostenträgern gegenüber bedeutet 

die KTQ-Zertifizierung ein klares Signal, ein Zeichen 

für Qualität und Transparenz, mit dem die Sana Kliniken 

Maßstäbe setzen. 

Wie läuft eine KTQ-Zertifizierung ab? 

Die Selbstbewertung des Krankenhauses und die Fremdbewertung 

durch Visitoren sind die beiden Kernelemente 

des Verfahrens. Alle Ebenen der Krankenhausmitarbeiter 

werden am KTQ-Prozess beteiligt: von den Pflegekräften 

über das medizinisch-technische Personal bis zu den 

Ärzten, von der Hauswirtschaft bis zur Verwaltung – es 

geht nur, wenn alle gemeinsam handeln. In Krankenhäusern, 

die mit der KTQ-Arbeit beginnen, lässt sich deshalb 

schnell eine Intensivierung der abteilungs- und berufsgruppenübergreifenden 

Zusammenarbeit feststellen. 

17 



Der Erfolg: Zertifikat für drei Jahre 

Um das KTQ-Zertifikat zu erhalten, muss ein Krankenhaus 

mindestens 55 Prozent der theoretisch möglichen KTQ- 

Punkte in jeder Kategorie erreichen. Vor Einleitung einer 

Zertifizierung prüfen die Zertifizierungsstellen die eingereichten 

Selbstbewertungen. Fällt das Ergebnis positiv aus, 

besucht ein Team von erfahrenen Visitoren (meist ein Arzt, 

eine Pflegekraft, ein Ökonom) das Haus und prüft, ob die 

Selbstbewertung mit den realen Regelungen und Abläufen 

in der Einrichtung übereinstimmt. Die Visitation dauert 

je nach Größe des Krankenhauses drei bis vier Tage. 

Anschließend erstellen die Visitatoren ihren Visitationsbericht, 

der gleichzeitig die Grundlage der Zertifizierung ist. 

Durch die gemeinsam geleistete Arbeit für Qualität hat unser 

Haus die unabhängigen Prüfer überzeugt. Der Lohn 

der Anstrengungen: die Vergabe des Zertifikats durch 

KTQ. Das Gütesiegel wird zunächst für drei Jahre verliehen, 

danach steht die Rezertifizierung an. 

Qualität dauerhaft sichern 

Drei Jahre bis zur Rezertifizierung sind eine lange Zeit. 

Um die Kontinuität in der Qualitätssicherung und -entwicklung, 

die durch die KTQ-Zertifizierung in unserer Klinik angestoßen 

wurde, weiterzuführen und zu etablieren, werden 

bis zur Rezertifizierung jährliche interne Audits durchgeführt. 

Dies schafft eine stabile Grundlage, um dauerhaft 

höchste Qualität für unser Haus zu erzielen.

K u n d e n z u f r I e d e n h e I t : e I n w e I s e r 

Gute Noten von niedergelassenen Ärzten 

Die Zufriedenheit der einweisenden Ärzte ist ein 

guter Gradmesser für die Qualität der medizinischen 

Leistungen einer Klinik. Daher setzen wir auf wissenschaftlich 

abgesicherte, regelmäßige Befragungen, um 

die Rückmeldungen der Niedergelassenen für die Analyse 

und Verbesserung der eigenen Arbeit zu nutzen. 

In der Betrachtung der Zeitreihen, die wir inzwischen 

auswerten können, werden die positiven Effekte sichtbar, 

die durch die fachkundigen Impulse unserer ärztlichen 

Partner initiiert wurden. 

18 



Das Einweiserverhalten ist vielschichtig. Nicht ein Grund 

allein ist für Präferenzen oder Vorbehalte von Ärzten gegenüber 

Krankenhäusern verantwortlich. Erst das Zusammenspiel 

vieler Faktoren führt im Urteil der medizinischen 

Experten zu einem Bild von der Leistungsfähigkeit einer 

Klinik. Primäre Aufgabe unserer Befragungen ist es daher, 

detailgenau diejenigen Faktoren zu ermitteln, die das Einweisungsverhalten 

in der Praxis beeinflussen. 

Die Erfahrung aus den vorangegangenen Befragungen 

zeigt, dass niedergelassene Ärzte die Qualität einzelner 

Abteilungen sehr differenziert bewerten. Aus diesem 

Grund wurde den befragten Ärzten die Möglichkeit gegeben, 

Abteilungen getrennt voneinander zu bewerten. Um 

die tiefer reichenden Gründe für eine Bewertung erkennen 

zu können, sieht der eingesetzte Fragebogen zudem Bemerkungsfelder 

vor, in denen Ärzte frei formulierte Kommentare 

hinterlegen können. 

Das in Zusammenarbeit mit dem Marktforschungsinstitut 

„Medical Research & Consult“ entwickelte Befragungsinstrument 

liefert den Sana Kliniken konkrete Ergebnisse, 

• wie die niedergelassenen Ärzte die Leistungen der Klinik 

derzeit wahrnehmen 

• welches Image die Klinik bei den Ärzten derzeit hat 

• welche Probleme aus Sicht der Ärzte existieren 

• wie gut die Ärzte über das Leistungsangebot informiert 

sind 

• wo Verbesserungsbedarf besteht 

• was sich die Ärzte von der Klinik wünschen. 

Die Ergebnisse der Befragungen stellen für uns die Grundlage 

für effiziente und zielgerichtete Maßnahmenplanungen 

im Rahmen eines permanenten Verbesserungsprozesses 

dar, um Probleme kurzfristig zu beseitigen und 

das Profil unserer Klinik langfristig zu stärken.

Transparenz setzt Impulse für steigende Qualität 

Die regelmäßige Befragung der Einweiser im Rhythmus 

von zwei Jahren ist Bestandteil eines strategischen Gesamtkonzeptes 

der Sana-Kliniken. Das klar formulierte 

Ziel lautet, nachweislich und messbar beste Qualität zu erzeugen. 

Dieses Engagement, so unsere Überzeugung, 

wird von unseren Patienten und allen sonstigen „Kunden“ 

honoriert. Denn die Herstellung von Transparenz ermöglicht 

es Patienten, Angehörigen und einweisenden Ärzten, 

exakt die Klinik für eine Behandlung auszuwählen, in der 

sie die bestmögliche Versorgung erhalten. Damit wirkt sie 

als Qualitätsmotor, weil sie einen Ansporn für die Kliniken 

im Wettbewerb schafft. 

Signifikante Verbesserungen im Jahresvergleich 

In zahlreichen Disziplinen konnte sich unser Haus im Vergleich 

zur Befragung 2006 deutlich verbessern. So stieg 

der Zufriedenheitswert der befragten Einweiser bei der 

Gesamtzufriedenheit, der Leistungseinschätzung der medizinischen 

Qualität sowie beim Wiedereinweisungsverhalten 

zwischen 2% bzw. 10% und übertraf damit die externe 

Vergleichsgruppe um rund 6%. Verbesserungen erzielten 

wir auch in den für die medizinische Qualität besonders 

wichtigen Kriterien der Medikation und der Entlassung. 

1 Allgemeine Leistungseinschätzung 

2 Zusammenarbeit 

3 Medikation in der Klinik 

4 Entlassung 

5 Arztbriefe 

6 Information und Kommunikation 

7 Patientenmeinungen und Patientenwünsche 



Verbindlich geplant ist die Intensivierung bezüglich der 

Kommunikation/Information der niedergelassenen Ärzte. 

Ergebnisse der Einweiserbefragung 

Das folgende Diagramm zeigt die Ergebnisse der Sana-Einweiserbefragung 

2008 im Detail. Insgesamt liegt 

der Darstellung die Auswertung von 2.100 Fragebögen 

zu Grunde. Aus den Antworten auf die Fragen wird bei 

der Auswertung der Zufriedenheitsindex ermittelt. Je höher 

die entsprechenden Werte auf der Skala, desto besser 

schneiden die Kliniken in der jeweiligen Disziplin im Urteil 

der Niedergelassenen ab. Als Vergleichswert zeigt die 

Grafik die Durchschnittswerte aller Sana-Kliniken, die an 

den Befragungen teilgenommen haben. Der Vergleich mit 

einer externen Vergleichsgruppe von Kliniken zeigt, dass 

die Sana-Häuser insgesamt besser bewertet werden als 

der Durchschnitt vergleichbarer Einrichtungen. 

40 45 50 55 60 65 70 

Zufriedenheitsindex (0 = schlechtester Wert; 100 = bester Wert) Sana gesamt Vergleichsgruppe 

19

K u n d e n z u f r I e d e n h e I t : P a t I e n t e n 

So beurteilen Patienten unsere Klinik 

Damit sich Patienten in unserem Haus medizinisch gut 

behandelt und auch menschlich gut aufgehoben fühlen, 

engagieren sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des 

RKU jeden Tag aufs Neue. Um zu erfahren, wie erfolgreich 

wir mit diesem Einsatz sind, stellen wir unsere Arbeit 

regelmäßig auf den Prüfstand. Die zentrale Frage, die das 

Ergebnis aller Bemühungen zusammenfasst, lautet dabei: 

Wie zufrieden sind die Patienten mit ihrer Versorgung in 

unserem Krankenhaus? 

20 



In Interviews mit mehr als 20.000 Patienten hat das renommierte 

Picker-Institut ermittelt, was für die Zufriedenheit 

von Patienten wirklich zählt und welche Aspekte ihnen 

bei ihrem Krankenhausaufenthalt am wichtigsten sind. 

Auf diesen gesicherten Erkenntnissen gründet der Fragebogen, 

den wir für die Zufriedenheitsmessung in unserem 

Haus verwenden. Zu insgesamt 67 Fragen in fünf Themenbereichen 

können die Patienten ihre Beobachtungen 

und Bewertungen wiedergeben: 

• zum Arzt-Patienten-Verhältnis 

• zum Pflegepersonal-Patienten-Verhältnis 

• zur Zimmerausstattung 

• zum Erfolg der Behandlung 

• zum Essen 

Die Sana Kliniken sind der erste große Krankenhausbetreiber 

in Deutschland, der sich für diese wissenschaftlich 

fundierte Befragungsmethodik des Picker-Instituts 

entschieden hat. Inzwischen werden die Befragungen in 

Sana-Kliniken bereits im vierten Jahr durchgeführt. Damit 

können wir als Haus im Sana Verbund mehr als nur eine 

Momentaufnahme der Patientenzufriedenheit zeigen. Erst 

durch die regelmäßigen Befragungen wird der nachhaltige 

Erfolg unserer kontinuierlichen Qualitätsmaßnahmen 

transparent.

Patientenmeinungen als Motor für Verbesserungen 

Die Methodik des Picker-Instituts gibt vor, dass die Patienten 

den Fragebogen zirka 14 Tage nach ihrer Entlassung 

aus der Klinik erhalten. Damit erfahren wir nicht nur, 

wie die Zeit im Krankenhaus erlebt wurde, sondern auch, 

ob die wichtige Phase rund um die Entlassung aus der Klinik 

positiv verlaufen ist. Mit der Befragung nach Abschluss 

des Klinikaufenthalts können Patienten außerdem offener 

und ohne emotionalen Druck oder übermäßige Dankbarkeit 

ihre Meinung äußern. Diese ehrlichen Antworten sind 

uns wichtig, um die Ergebnisse der Befragungen für die 

Verbesserung unserer Arbeit nutzen zu können. 

Die Auswertung der Patientenantworten zeigt sowohl die 

Stärken als auch die aktuellen Verbesserungspotentiale in 

der Versorgungsqualität deutlich auf. Auf dieser Grundlage 

leiten wir gezielte Veränderungsmaßnahmen rasch ein 

und integrieren dabei Instrumente zur Qualitätsverbesserung, 

die sich in anderen Kliniken als erfolgreich bewiesen 

haben, in unsere Arbeit. 

21 



Sana Kliniken mit überdurchschnittlich guten 

Ergebnissen 

Die positive Leistungseinschätzung, die die Befragungsergebnisse 

für die Sana Kliniken zeigen, steht auf einer soliden 

Datenbasis. Darin sind die Befragungsergebnisse aller 

Sana-Einrichtungen und der Picker-Vergleichsgruppe, 

die aus ca. 100 weiteren Kliniken besteht, verarbeitet. An 

der ersten Sana-Patientenbefragung im Jahr 2004 waren 

12.000 Patienten aus 24 Krankenhäusern der Sana Kliniken 

beteiligt. In 2008 haben bereits 46 Kliniken des Sana-Verbunds 

mit fast 200 Fachabteilungen teilgenommen; 

in die Auswertung dieses Jahres sind die Äußerungen von 

ca. 50.000 Patienten eingegangen. 

In nahezu allen Dimensionen schneiden die Sana-Kliniken 

besser ab als die Vergleichsgruppe. Einige Beispiele: Die 

Einschätzung der medizinischen Qualität durch die Patienten 

erreicht sehr gute Werte. Mit der Aufklärung vor 

operativen Eingriffen und der Erklärung von Testergebnissen 

sind Sana-Patienten zufriedener als Patienten der 

Vergleichshäuser. Auch der Umfang der Informationen, die 

ihre Angehörigen von der Klinik erhalten, wird signifikant 

positiver bewertet. 

Neben der Qualität der medizinischen Betreuung legen 

Patienten vor allem großen Wert darauf, sich in dem ungewohnten 

klinischen Umfeld wohl zu fühlen. Die Qualität 

des Essens, die Sauberkeit in der Klinik und die Atmosphäre 

der Patientenzimmer erhält im Urteil der Befragten 

gute Noten. So zahlt es sich aus, dass das RKU im vergangenen 

Jahr weiter in die Zimmerausstattung investiert 

hat. Auch künftig werden die Sana Kliniken den hohen 

baulichen Standard sowie Service und Komfortangebote 

weiterentwickeln, damit wir uns unseren Patienten als moderne 

Häuser mit wohltuender Atmosphäre präsentieren.

K u n d e n z u f r I e d e n h e I t : P a t I e n t e n 

Erfolgreich mit Verbesserungen in zahlreichen Details 

Die Patientenbefragung ist am RKU ein seit 1999 etabliertes 

Instrument, um die Zufriedenheit der Patientinnen 

und Patienten zu messen und um gezielt Verbesserungsprojekte 

zu Abläufen und Strukturen durchzuführen. So 

konnte auch in der Befragung 2008 wieder ein Erhalt bzw. 

Steigerungen der Patientenzufriedenheit erreicht werden. 

Folgende Verbesserungen wurden von unseren Patienten 

mit besonders positiven Bewertungen honoriert: Bei der 

Frage „Sind bei Ihnen nach der Narkose Übelkeit und/ 

oder Erbrechen aufgetreten?“ äußerten nur 5,9% unserer 

befragten Patienten Kritik. Im Vergleich mit allen Sana- 

Kliniken belegt unsere Klinik mit diesem Ergebnis den ersten 

Rang. Auch die Möglichkeit sich Schmerzmittel über 

eine Schmerzpumpe selbst zu verabreichen, erhielten 

52% unserer Patienten. Dieses Ergebnis ist damit eben- 

22 



falls auf dem ersten Rang im Vergleich aller Sana Kliniken. 

Hier konnte durch zusätzliche Investitionen und Schulungen 

eine Verbesserung der Zufriedenheit um 12% im 

Vergleich zur letzten Befragung erreicht werden. Rang 2 

im Sana Kliniken Vergleich wurde in der Verständlichkeit 

der Anästhesieaufklärung vor Operationen erreicht. 

Durch Veränderungen in den Abläufen notfallmäßiger neurologischer 

Aufnahmen konnte eine Verbesserung um 6% 

bei der Beurteilung durch unsere Patienten erzielt werden. 

Hier wurde der beste Wert unter allen neurologischen 

Kliniken des Sana-Verbundes erreicht und ein besserer 

Wert im Vergleich mit der an der Picker-Befragung teilnehmenden 

Vergleichsgruppe deutscher Neurologischer 

Universitätskliniken.

Selbstverständlich haben wir uns auch wieder Verbesserungsmaßnahmen 

zur Pflicht gemacht. Lediglich beispielhaft 

genannt sind hier die Optimierung der Einbestellplanung 

durch die Einführung eines neuen Einbestellsystems 

oder eine Verbesserung der Transparenz der Stationsabläufe 

für Patienten durch Einführung einer neuen Zuständigkeitsordnung. 

Um unsere Patienten gut auf ihre 

Entlassung vorzubereiten, wird die Anleitung zu Eigenübungsprogrammen 

für die Zeit nach dem stationären 

Aufenthalt durch unser Therapeutenteam intensiviert. Die 

Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes werden 

den Informationsstand und das Vorgehen rund ums 

Beschwerdemanagement verbessern. 

1 Arzt-Patienten-Verhältnis 

2 Pflege-Patienten-Verhältnis 

3 Erfolg der Behandlung 

4 Zimmerausstattung 

5 Essen 

6 Sauberkeit 

7 Aufnahmeverfahren 

8 Vorbereitung auf die Entlassung 

9 Einbeziehung der Familie 

10 Zimmeratmosphäre 



Überdurchschnittlich gute Ergebnisse 

Die Methodik der Picker-Befragung präsentiert in der Auswertung 

so genannte „Problemhäufigkeiten“. Damit sind 

Antworten gemeint, die auf eine nicht vollständige Zufriedenheit 

der Patienten schließen lassen. In der Grafik zeigen 

wir, wo sich die Sana Kliniken im Vergleich mit der Gesamtgruppe 

der von Picker untersuchten Kliniken im Jahr 

2008 platzieren konnte. 

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 

Problemhäufigkeit (100 = schlechtester Wert; 0 = bester Wert) Sana gesamt Vergleichsgruppe 

23

IsIKoManageMent 

Patientensicherheit vorausschauend planen 

Risikomanagement ist ein strategisches Konzept der 

Prävention, das die Sicherheit in der Klinik durch eine 

systematische Analyse aller Abläufe erhöht. Ziel eines 

Risikomanagements ist die frühzeitige Iden tifizie rung 

von Situationen, die zu Fehlern in der täglichen Arbeit 

führen könnten. So können Maßnahmen getroffen werden, 

durch die eine sichere Konstellation erreicht wird. 

24 



Dabei ist neben der selbstkritischen Überprüfung eigener 

Abläufe auch die Auswertung der Erfahrungen in vergleichbaren 

Krankenhäusern von besonderer Bedeu tung. 

Wenn es schon das ideale fehlerfreie Krankenhaus nicht 

gibt, so liegt es doch in unserer Verantwortung, aus gemachten 

Fehlern zu lernen: Pro-aktives Risikomanagement 

erkennt Gefahrenpotentiale, bevor etwas passiert. 

Aus dieser Grundüberzeugung heraus haben die Sana Kliniken 

im Jahr 2006 das klinische Risikomanagementsystem 

als Standard in allen Sana-Einrichtungen eingeführt. 

Seither wurden umfassende Maßnahmen zur Erkennung 

und Vermeidung von Risikopotentialen in den Kliniken umgesetzt. 

Als spezialisiertes Beratungsinstitut unterstützte 

die „GRB Gesellschaft für Risiko-Beratung mbH“, ein 

Tochterunternehmen der ECCLESIA Versicherungsdienst 

GmbH, alle Krankenhäuser der Sana Kliniken AG bei der 

Einführung und Umsetzung dieser Risikomanagement- 

Aktivitäten. 

Empfehlungen durch unabhängige Experten 

Grundlage für die Planung und Umsetzung von Verbesserungen 

sind die umfassenden klinischen Risiko-Audits, 

also Begehungen und Anhörungen, in allen Einrichtungen. 

Dabei werden die Prozesse der Patientenversorgung von 

den externen Experten sorgfältig durchleuchtet. Interviews 

mit Mitarbeitern der therapeutischen Teams geben zusätzliche 

Hinweise, in welchen Bereichen gegebenenfalls klinikspezifische 

Verbesserungspotentiale zu erwarten sind. 

Als Ergebnis der umfassenden Analysen entsteht für jede 

Klinik ein individuelles Stärken- und Schwächen-Profil, 

aus dem konkrete Handlungsempfehlungen für Verbesserungen 

abgeleitet werden. Damit steht der Klinikleitung 

ein praxisnaher Leitfaden zur Verfügung, der die Ansatzpunkte 

für Optimierungen der Patientensicherheit transparent 

macht. 

Nach einem Zeitraum von etwa einem halben Jahr stellen 

sich die Kliniken dann einer Projektevaluation, durchgeführt 

wiederum durch die neutralen Experten der GRB. 

So wird überprüft, ob die eingeleiteten Maßnahmen greifen, 

ob die Umset zung von risikominimierenden Maßnahmen 

Wirkung zeigt.

Frühwarnsystem zur Schadensvermeidung 

Als nächsten Schritt beginnen die Sana Klinken nun, ein 

Fehlerkommunikationssystem (CIRS - Critical Incident Reporting 

System) einzuführen, mit dem sie das Präventionskonzept 

des Risikomanagements um ein weiteres Element 

ergänzen. Während üblicherweise Maßnahmen zur Schadensabwehr 

als Reaktion auf eingetretene Schäden ergriffen 

werden, setzt das CIRS wesentlich früher an. Es richtet 

das Augenmerk kontinuierlich auf kritische Situationen, 

die im Alltag der Kliniken immer wieder vorkommen, jedoch 

ohne Schaden bleiben. Auch wenn alles noch einmal 

gut gegangen ist, so lassen diese Ereignisse doch 

Schwachstellen erkennen. 

Mit einem CIRS können diese Vorfälle strukturiert erfasst 

und aufgearbeitet werden. So wird verhindert, dass weiterhin 

Situationen auftreten, die bei einem ungünstigen 

Verlauf irgendwann einmal mit einer tatsächlichen Schädigung 

von Patienten oder Mitarbeitern enden. Risikomanagement 

und transparente Fehlerkommunikationssysteme 

sind daher für den Sana-Verbund eine sinnvolle 

Ergänzung zum Qualitätsmanagement. 

25 



Aktionsbündnis Patientensicherheit 

Ergänzt wird das Engagement der Sana Kliniken für Qualität 

im Krankenhausalltag durch die Teilnahme am Aktionsbündnis 

Patientensicherheit e.V. (APS). Diese unabhängige 

Plattform setzt sich ein für eine sichere 

Gesundheitsversorgung in Deutschland. Durch die Zusammenarbeit 

können unsere Kliniken von anderen Einrichtungen 

auch außerhalb des Sana-Verbunds lernen 

und andere an den eigenen Lernprozessen teilhaben lassen. 

Die von dem Aktionsbündnis koordinierten Analysen 

fließen in die Arbeit ein und bilden die Grundlage 

vieler Empfehlungen zur praktischen Verbesserung der 

Patientensicherheit.

26 



struKturIerter QualItätsberIcht 

teIl a 

27 



Struktur- und Leistungs daten des Krankenhauses 

A-1 

Kontaktdaten 

Name RKU – Universitäts- und Rehabilitationskliniken Ulm gGmbH 

Straße und Nummer Oberer Eselsberg 45 

PLZ und Ort 89081 Ulm 

Telefon 0731 177-0 

Telefax 0731 177-1058 

E-Mail information@rku.de 

Webadresse www.rku.de 

A-2 

Institutionskennzeichen des Krankenhauses 

260841564 

A-3 

Standort(nummer) 

00 

A-4 

Name und Art des Krankenhausträgers 

Name Sana Kliniken AG, Universitätsklinikum Ulm 

Art öffentlich/privat

A-5 

Akade misches Lehrkrankenhaus 

Akademisches Lehrkrankenhaus Nein, Universitätsklinik 

A-6 

Organisationsstruktur des Krankenhauses 

Abteilung/Organisationseinheit Ansprechpartner/Kontakt 

Geschäftsführerin Frau Dr. Bettina Hailer 

Tel.: 0731 177-1001 

Fax: 0731 177-1005 

E-Mail: geschaeftsfuehrung@rku.de 

Orthopädische Universitätsklinik/ 

Ärztlicher Direktor 

Neurologische Universitätsklinik/ 


Klinik für Anästhesiologie, 

Intensivmedizin und 

Schmerztherapie/ 


Zentrum für Integrierte Rehabilitation/ 


Medizinische Trainingstherapie/ 

Zentrale Terminkoordination 

Herr Prof. Dr. med. Heiko Reichel 

Tel.: 0731 177-1101 

Fax: 0731 177-1103 

E-Mail: heiko.reichel@rku.de 

Leitender Ärztlicher Direktor RKU 

Herr Prof. Dr. med. A. C. Ludolph 

Tel.: 0731 177-1201 

Fax: 0731 177-1202 

E-Mail: albert.ludolph@rku.de 

Herr Dr. med. Peter M. Geiger 

Tel.: 0731 177-1301 

Fax: 0731 177-1306 

E-Mail: sekretariat.anaesthesie@rku.de 

Herr Dr. med. Dipl. Sportlehrer 

Rainer Eckhardt 

Tel.: 0731 177-1801 

Fax: 0731 177-1805 

E-Mail: sekretariat.med-reha@rku.de 

Tel.: 0731 177-1545 

28 



A-6 

Organisationsstruktur des Krankenhauses 

Abteilung/Organisationseinheit Ansprechpartner/Kontakt 

Gesundheits- und Krankenpflege/ 

Pflegedirektor 

Herr Egon Leuthner 

Tel.: 0731 177-1400 

Fax: 0731 177-1409 

E-Mail: pdl@rku.de 

Klinischer Sozialdienst Frau Trautmann 

Tel.: 0731 177-1555 

Frau Schmid 

Tel.: 0731 177-1556 

Fax: 0731 177-1559 

E-Mail: sozialdienst@rku.de 

Klinikseelsorge/Patientenfürsprecher Herr Pfarrer Heimerdinger ev. 

Tel.: 0731 177-1726 

Herr Pfarrer Köhler rk. 

Sr. Dorothee Laufenberg rk. 

Tel.: 0731 177-1725 

Pforte/Information Frau Schöllhorn 

Tel.: 0731 177-0 

Fax: 0731 177-1058 

E-Mail: information@rku.de 

A-7 

Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 

Nein 

29 



A-8 

Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 

Nr. Fachabteilungsübergreifender 

Versorgungsschwerpunkt 

30 



Fachabteilungen, die an dem 

Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind 

VS17 Epilepsiezentrum RKU – Universitäts- und Rehabilitationskliniken Ulm: 

• Universitätsklinik für Neurologie 



Universitätsklinikum Ulm: 

• Abteilung klinische Anästhesiologie 

• Abteilung klinische Genetik 

• Abteilung Kinderheilkunde II 

• Abteilung für Naturheilkunde 

• Abteilung Nuklearmedizin 

• Abteilung Pathologie 

• Abteilung Röntgendiagnostik 

• Zentralinstitut für Biomedizinische Technik 

• Abteilung Neurochirurgie BKH Günzburg 

Bundeswehrkrankenhaus Ulm: 

• Abteilung Neurologie 

• Abteilung Neurochirurgie 

Kooperation 

VS21 Geriatriezentrum 

(Zentrum für Altersmedizin) 

Bethesda Geriatrische Klinik Ulm 

Rehabilitationskliniken Ulm: 

• Neurologische Universitätsklinik 

• Orthopädische Universitätsklinik 


• Abteilung Innere Medizin 

• Abteilung Psychiatrie 

Kooperation 

VS31 Muskelzentrum RKU – Universitäts- und Rehabilitationskliniken Ulm: 






• Sozialpädiatrisches Zentrum der Universitätskinderklinik 

Ulm 

• Abteilung Nuklearmedizin 

• Sektion Sport- und Rehabilitationsmedizin 

• Klinik für Anästhesiologie 

• Institut für Pathologie 

• 

Institut für Humangenetik

A-8 




31 





VS31 Muskelzentrum BKH Günzburg: 

• Abteilung Neuropathologie 

VS33 Neurozentrum 

Kooperation 

RKU – Universitäts- und Rehabilitationskliniken Ulm: 



• Abteilung für angewandte Physiologie 

• Institut für Experimentelle Chirurgie 

• Allgemeine Physiologie 

• Anatomie und Zellbiologie 

• Angewandte Physiologie 

• Experimentelle Anästhesiologie 

• Institut für Naturheilkunde und Klinische Pharmakologie 

• Kinder- und Jugendpsychiatrie 

• Molekulare und Zelluläre Anatomie 

• Neurobiologie 

• Neurochirurgie 

• Neuroinformatik 

• Neuropathologie 

• Nuklearmedizin 

• Physiologische Chemie 

• Psychiatrie III 

• Psychiatrie und Psychotherapie 

• Psychosomatische Medizin und Psychotherapie 

VS06 Tumorzentrum 

Kooperation 

RKU – Universitäts- und Rehabilitationskliniken Ulm: 




• Klinik für Innere Medizin I 

• Klinik für Innere Medizin II 

• Klinik für Innere Medizin III 

• Klinik f. Allgemein-, Viszeral- u. Transplantationschirurgie 

• Klinik für Anästhesiologie 

• Klinik für Thorax- und Gefäßchirurgie 

• Klinik für Unfall-, Hand-, Plast. u. Wiederherstellungschirurgie 

• 

Klinik für Dermatologie und Allergologie

A-8 




32 





VS06 Tumorzentrum Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

• 

Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde 

• 

Klinik für Kinder- und Jugendmedizin 

• 

Klinik für Neurochirurgie 

• 

Klinik für Nuklearmedizin 

• 

Klinik für Diagnostische und Interventionelle 

• 

Radiologie 

Institut für Pathologie 

• 

Klinik für Psychosomatische Medizin und Psycho- 

• 

therapie 

Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie 

• 

Klinik für Urologie und Kinderurologie 

• 

Institut für Biometrie 

• 

Institut für Epidemiologie, Medizinische Fakultät 

• 

Institut für Humangenetik 

• 

Institut für Transfusionsmedizin und Immun- 

• 

genetik Ulm 

Weiterbildungsstätte für nicht-ärztliche Berufe im 

• 

Gesundheitswesen im Bereich Onkologie 

Stiftungsklinik Weißenhorn: 

Innere Medizin 

• 

Gefäß- und Viszeralchirurgie 

• 

Hospiz Agathe Streicher gGmbH 

Bundeswehrkrankenhaus Ulm: 

Unfallchirurgie/Orthopädie Abt. XIV 

• 

Dermatologie Abt. III 

• 

HNO-Heilkunde Abt. V 

• 

Innere Medizin Abt. III 

• 

Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie Abt. II 

• 

Abt. Mund-, Kiefer-Gesichtschirurgie 

• 

Niedergelassene Hämatologen/Onkologen

33 



A-9 

Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 

MP04 Atemgymnastik/-therapie 

MP06 Basale Stimulation 

MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung 

MP07 Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen 

MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung 

MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik 

MP11 Bewegungstherapie 

MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) 

MP14 Diät- und Ernährungsberatung 

MP15 Entlassungsmanagement/Überleitungspflege 

MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie 

MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege 

MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/ 

Kognitives Training/Konzentrationstraining 

MP21 Kinästhetik 

MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung 

MP24 Manuelle Lymphdrainage 

MP25 Massage 

MP26 Medizinische Fußpflege 

MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manuelle Therapie 

MP30 Pädagogisches Leistungsangebot 

MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie 

MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie 

MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse 

Tel.: 0731 177 -1530 

E-Mail: sporttherapie@rku.de 

MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst 

MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik 

MP37 Schmerztherapie/-management 

MP63 Sozialdienst 

MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit 

Rehaktiv - Sportzentrum für medizinisch betreute Fitness e.V. 

Tel.: 0731 177-5541 

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung 

von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen 

MP40 Spezielle Entspannungstherapie 

MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie 

MP45 Stomatherapie/-beratung 

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik

34 



A-9 

Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 


MP49 Wirbelsäulengymnastik 

MP51 Wundmanagement 

MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege 

MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen 

MP01 Akupressur 

MP02 Akupunktur 

MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare 

MP53 Aromapflege/-therapie 

MP48 Wärme- und Kälteanwendungen 

A-10 

Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 

Nr. Serviceangebot 

SA43 Abschiedsraum 

SA02 Ein-Bett-Zimmer 

SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 

SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen 

SA09 Unterbringung Begleitperson 

SA10 Zwei-Bett-Zimmer 

SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 

SA12 Balkon/Terrasse 

Zimmer mit Balkon im stationären Rehabilitationsbereich vorhanden. 

SA13 Elektrisch verstellbare Betten 

SA14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 

SA16 Kühlschrank 

teilweise 

SA17 Rundfunkempfang am Bett 

SA18 Telefon 

SA19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer 

SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung 

(Komponentenwahl) 

SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung 

Tee, Mineralwasser

A-10 

Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 


35 



SA44 Diät-/Ernährungsangebot 

alle Diät-/und Kostformen 

SA46 Getränkeautomat 

SA47 Nachmittagstee/-kaffee 

SA23 Cafeteria 

SA24 Faxempfang für Patienten und Patientinnen 

SA25 Fitnessraum 

SA49 Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltungen 

SA27 Internetzugang 

SA28 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten 

SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen 

SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 

SA51 Orientierungshilfen 

Wegeleitsystem 

SA33 Parkanlage 

SA52 Postdienst 

SA35 Sauna 

SA53 Schuldienst 

SA36 Schwimmbad/Bewegungsbad 

SA37 Spielplatz/Spielecke 

SA38 Wäscheservice 

SA55 Beschwerdemanagement 

SA40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen 

SA41 Dolmetscherdienste 

SA56 Patientenfürsprache 

SA42 Seelsorge 

SA57 Sozialdienst

A-11 

Forschung und Lehre des Krankenhauses 

A-11.1 

Forschungsschwerpunkte 

36 



Forschung und Lehre 

Die Orthopädische Universitätsklinik und die Neurologische Universitätsklinik vertreten ihre Fachgebiete in Forschung und Lehre an der 

Universität Ulm. Hierzu stehen ihnen eigene Forschungseinrichtungen zur Verfügung. 

Ziel der Forschung sind verbesserte Behandlungsmöglichkeiten, denn die Forschungsergebnisse von heute bestimmen die Therapie von 

morgen. Untrennbar mit der Forschung verbunden ist die Verpflichtung, angehenden Ärztinnen und Ärzten eine gründliche Ausbildung zu 

vermitteln und praktizierende Ärztinnen und Ärzte weiterzubilden. Dazu dienen praktische Kurse am Krankenbett und Vorlesungen im 

Hörsaal. 

Orthopädische Universitätsklinik 

Die klinischen Forschungsschwerpunkte liegen in den Bereichen Arthrose, endoprothetischer Gelenkersatz, Wirbelsäulenerkrankungen 

sowie der Anwendung neuer computerassistierter Operationsverfahren, zudem die Epidemiologie und Versorgungsforschung der 

Musku loskeletalen Erkrankungen. In der Grundlagenforschung liegt der Schwerpunkt im Bereich der Biomechanik und der Biochemie der 

Gelenks- und Bindegewebeerkrankung, insbesondere der Stammzellforschung. 

Die Orthopädische Universitätsklinik Ulm war, zum Teil auch federführend, in verschiedene internationale Forschungsprojekte zur Er fassung 

der Krankheitslast und der Entwicklung neuer diagnostischer und operativer Verfahren eingebunden. 

Neurologische Universitätsklinik 

Die Forschungsschwerpunkte liegen bei der Grundlagenforschung im Bereich der neurodegenerativen Erkrankungen, wie beispielsweise 

Motoneuronerkrankungen, Parkinsonsyndrome und Demenzerkrankungen. Andere wesentliche Gebiete der Forschung sind die entzündlichen 

Erkrankungen des Zentralen Nervensystems (z. B. Multiple Sklerose), die Epilepsieerkrankungen und die unterschiedlichen Formen 

der Schlaganfälle. Neben der Grundlagenforschung und der angewandten Forschung in der Klinik war die Neurologische Universitätsklinik 

Ulm ein wesentliches Zentrum zahlreicher internationaler (Therapie-) Studien zu den unterschiedlichen oben genannten Krankheitsbildern. 

Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie 

Die Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin & Schmerztherapie im RKU betreibt als nicht universitäre Abteilung keine Forschung im Sinne 

eigens dafür freigestellter Mitarbeiter. Neben dem Schwerpunkt, der klinischen Patientenversorgung, erfolgt jedoch eine Evaluation und 

Weiterentwicklung der (peripheren) regionalanästhesiologischen Verfahren. In 2008 konnten zwei Untersuchungen, einmal zur kontinuierlichen 

Femoralis-Blockade (Regionalblockade bei Arthroskopien am Kniegelenk) und zum anderen zur interskalenären Plexusblockade 

(Regionalbetäubung bei Schulteroperationen) in ihrem klinischen Teil zum Abschluss gebracht werden. In der zweiten Hälfte des Jahres 

wurde eine retrospektive Untersuchung zur Psoas-Blockade gestartet (regionalanästhesiologisches Verfahren beispielsweise im Rahmen 

der Knie-Endoprothetik). Insgesamt erfahren auf dem Gebiet der Regionalanästhesie die ultraschall-gestützten Blockaden einen starken 

zahlenmäßigen Anstieg und werden im klinischen Betrieb neben der bewährten Nervenstimulation in das Repertoire der einzelnen Mitarbeiter 

integriert. 

Die 2007 eingeführte Modifikation des Eigenblutregimes wurde in 2008 beibehalten, da keine signifikante Zunahme des Fremdblutverbrauches 

zu verzeichnen war.

A-11.2 

Akademische Lehre 

37 



Nr. Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten 

FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten 

Inhaber der Lehrstühle Orthopädie und Neurologie an der Universität Ulm 

FL02 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen 

HNU Neu-Ulm 

FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) 

FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien 

FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien 

FL07 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien 

FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale 

FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

A-14 

Personal des Krankenhauses 

A-14.1 

Ärzte und Ärztinnen 

Ärzte und Ärztinnen insgesamt 

(außer Belegärzte und Belegärztinnen) 

Anzahl 

38 



A-12 

Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V (Stichtag 31.12. des Berichtsjahres) 

232 

A-13 

Fallzahlen des Krankenhauses 

Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle 

Vollstationäre Fallzahl 6.437 

Ambulante Fallzahl 

Fallzählweise 19.205 

in den Polikliniken des Universitätsklinikums Ulm, angesiedelt am RKU 

77,5 Vollkräfte 

inclusive Mitarbeiterinnen/Mitarbeiter des Universitätsklinikums Ulm 

Davon Fachärzte und Fachärztinnen 37,5 Vollkräfte 

inclusive Mitarbeiterinnen/Mitarbeiter des Universitätsklinikums Ulm

A-14.2 

Pflegepersonal 

39 



Anzahl Ausbildungsdauer 

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheitsund 

Krankenpflegerinnen 

139,3 Vollkräfte 3 Jahre 

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und 

Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 


Altenpfleger und Altenpflegerinnen 7,5 Vollkräfte 3 Jahre 

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 4,5 Vollkräfte 1 Jahr


teIl b 

Struktur- und Leistungs daten der 

Organisations einheiten/Fachabteilungen 

Datenschutzhinweis: 

Aus Datenschutzgründen sind keine Fallzahlen ≤ 5 Fälle angegeben. 

40 



B-1 Orthopädische Universitätsklinik Ulm 

B-1.1 

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 

Name der Fachabteilung Orthopädische Universitätsklinik Ulm 

Kontaktdaten 

Chefarzt/Chefärztin Ärztlicher Direktor Prof. Dr. med. Heiko Reichel 



Telefon 0731 177-1101 

Telefax 0731 177-1103 

E-Mail heiko.reichel@rku.de 

Webadresse http://www.rku.de/de/fachbereiche/orthopaedie.html 

Haupt-/Belegabteilung 

Art der Abteilung Hauptabteilung 

41 



orthoPädIsche unIversItätsKlInIK ulM 

B-1.2 

Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung 

Nr. Versorgungsschwerpunkte 

42 



VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien 

Diagnostik und Therapie von Gelenkerkrankungen 

VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes 

VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten 

der Wirbelsäule und des Rückens 

VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien 

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Wirbelsäule 

VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen 

Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens 

VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln 

VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen 

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Gelenkinnenhaut und der Sehnen 

VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen 

Krankheiten des Weichteilgewebes 

VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien 

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Knochen und Knorpel 

VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel- Skelett-Systems und des 

Bindegewebes 

VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane 

VO12 Kinderorthopädie 

VO13 Spezialsprechstunde 

VO00 Querschnittgelähmtenzentrum 

VO00 Tagesklinik für spezielle orthopädische Schmerztherapie


B-1.3 

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 


MP00 Beatmung 

MP00 Herzkreislauftherapie 

MP00 Flüssigkeitstherapie und Ernährung 

MP00 Nierenersatztherapie 

B-1.4 

Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 


SA01 Aufenthaltsräume 

B-1.5 

Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 


Teilstationäre Fallzahl 12.205 

43 




B-1.6 

Diagnosen nach ICD 

B-1.6.1 

Hauptdiagnosen nach ICD 

Rang ICD-10 Ziffer* Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 

44 



1 M16 467 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 

2 M17 437 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 

3 T84 267 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung 

von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken 

4 Q65 252 Angeborene Fehlbildung der Hüfte 

5 M75 160 Schulterverletzung 

6 M51 146 Sonstiger Bandscheibenschaden 

7 M48 111 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule 

8 M47 97 Gelenkverschleiß (Arthrose) der Wirbelsäule 

9 M19 88 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) 

10 M54 81 Rückenschmerzen 

11 Q66 71 Angeborene Fehlbildung der Füße 

12 M23 65 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 

13 M20 59 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen 

14 M93 59 Sonstige Knochen- und Knorpelkrankheiten 

15 M43 58 Sonstige Verformung der Wirbelsäule bzw. des Rückens 

16 M21 44 Sonstige nicht angeborene Verformungen von Armen bzw. Beinen 

17 C79 39 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen 

Körperregionen 

18 E11 39 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss 

– Diabetes Typ-2 

19 D48 38 Tumor an sonstigen bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneten Körperregionen 

ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 

20 M87 36 Absterben des Knochens 

21 S83 30 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner 

Bänder 

22 D16 27 Gutartiger Tumor des Knochens bzw. des Gelenkknorpels 

23 M50 26 Bandscheibenschaden im Halsbereich 

24 M53 26 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule bzw. des Rückens[, die nicht an anderen 

Stellen der internationalen Klassifikationder Krankheiten (ICD-10) 

eingeordnet ist]


B-1.6.1 



* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien 

45 



25 M80 26 Knochenbruch bei normaler Belastung aufgrund einer Verminderung der 

Knochendichte - Osteoporose 

26 S72 26 Knochenbruch des Oberschenkels 

27 M46 25 Sonstige Entzündung der Wirbelsäule 

28 S43 25 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung von Gelenken bzw. Bändern 

des Schultergürtels 

29 T81 25 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen 

30 S42 24 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 

B-1.6.2 

Weitere Kompetenzdiagnosen 

ICD-10 Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 

G82 170 Vollständige bzw. unvollständige Lähmung der Beine oder Arme 

(Querschnittlähmung) 

M80.0 14 Bruch bei Verminderung des Knochengewebes in einem bestimmten 

Zeitabschnitt der weiblichen Wechseljahre


B-1.7 

Prozeduren nach OPS 

B-1.7.1 

Durchgeführte Prozeduren nach OPS 

Rang OPS-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 

46 



1 8-919 2 . 2 0 8 Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen 

2 8-390 2 . 0 7 5 Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im 

Bett, z.B. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett 

3 8-561 1. 8 8 5 Funktionsorientierte körperliche Übungen und Anwendungen 

4 8-803 1.7 8 3 Wiedereinbringen von Blut, das zuvor vom Empfänger gewonnen wurde 

– Transfusion von Eigenblut 

5 3-203 938 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks ohne 

Kontrastmittel 

6 8-930 737 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf 

ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof 

des Herzens 

7 5-800 622 Erneute operative Begutachtung und Behandlung nach einer 

Gelenkoperation 

8 5-820 466 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 

9 5-786 458 Operative Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen mit Hilfsmitteln 

wie Schrauben oder Platten 

10 1-854 433 Untersuchung eines Gelenkes oder eines Schleimbeutels durch Flüssigkeits- 

oder Gewebeentnahme mit einer Nadel 

11 5-893 382 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer 

Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut 

12 5-822 353 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 

13 5-812 346 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben 

(Menisken) durch eine Spiegelung 

14 5-829 327 Sonstige Operation zur Sicherung oder Wiederherstellung der 

Gelenkfunktion 

15 5-032 304 Operativer Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Kreuzbein bzw. zum 

Steißbein 

16 5-787 302 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. 

bei Brüchen verwendet wurden 

17 8-917 301 Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines Betäubungsmittels in Gelenke 

der Wirbelsäule 

18 3-802 273 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und Rückenmark ohne 


19 8-910 242 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels 

in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum) 

20 5-916 236 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw. 

Hautersatz


B-1.7.1 



47 



21 5-836 217 Operative Versteifung der Wirbelsäule – Spondylodese 

22 5-835 201 Operative Befestigung von Knochen der Wirbelsäule mit Hilfsmitteln wie 

Schrauben oder Platten 

23 5-782 175 Operative Entfernung von erkranktem Knochengewebe 

24 5-814 164 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks 

durch eine Spiegelung 

25 5-781 159 Operative Durchtrennung von Knochengewebe zum Ausgleich von 

Fehlstellungen 

26 5-784 157 Operative Verpflanzung bzw. Umlagerung von Knochengewebe 

27 8-914 145 Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines Betäubungsmittels an eine 

Nervenwurzel bzw. an einen wirbelsäulennahen Nerven 

28 5-783 142 Operative Entnahme von Knochengewebe zu Verpflanzungszwecken 

29 5-821 141 Erneute Operation, Wechsel bzw. Entfernung eines künstlichen 

Hüftgelenks 

30 5-811 138 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung


B-1.7.2 

Weitere Kompetenz-Prozeduren 

OPS-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 

48 



5-829.d 110 Einbau oder Wechsel von modular aufgebautem Gelenk- oder Knochenteilersatz 

oder individuell angefertigten Implantaten bei knöcherner 

Defektsituation 

5-786.1 75 Verbindung von Knochen mittels Draht oder Zuggurtung 

5-834.4 69 Wiederherstellung der (normalen) Kontur der Wirbelsäule mit Verbindung 

von Knochen durch ein Schrauben-Stabsystem 

5-831.0 66 Herausschneiden von erkranktem Bandscheibengewebe: Operative Entfernung 

einer Bandscheibe 

5-800.4h 65 offen chirurgische Inspektion eines Gelenkes mit teilweiser operativer 

Entfernung der Gelenkschleimhaut am Kniegelenk 

5-812.fh 64 Operation mittels Gelenkspiegelung am Gelenkknorpel und an den 

Knorpelscheiben: Eröffnung des Knochens unterhalb des Knorpels z.B. 

nach der Methode nach Pridie, Mikrofrakturierung, Abrasionsarthroplastik 

am Kniegelenk 

5-800.5h 62 offen chirurgische Inspektion eines Gelenkes mit kompletter operativer 

Entfernung der Gelenkschleimhaut am Kniegelenk 

8-976.00 58 Komplexbehandlung bei Querschnittlähmung: Umfassende Erstbehandlung 

bis 99 Behandlungstage 

B-1.8 

Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 

Art der Ambulanz* Bezeichnung 

der Ambulanz 

AM01 Hochschulambulanz 

nach § 117 SGB V 







Spezialsprechstunde für 

degenerative Gelenkerkrankungen 

Spezialsprechstunde für rheumatische 

Gelenkerkrankungen 

Spezialsprechstunde für künstlichen 

Gelenkersatz 


Wirbelsäulen erkrankungen und 

-verletzungen 

Nr. der 

Leistung 

Angebotene Leistung


B-1.8 



der Ambulanz 



















Spezialsprechstunde für angeborene 

und erworbene Erkrankungen im 

Kindesalter 


Sportverletzungen 

Spezialsprechstunde für Schultererkrankungen 

und -verletzungen 

Spezialsprechstunde für Fuß- und 

Zehenerkrankungen und 

-verletzungen 

Spezialsprechstunde für gut- und 

bösartige Tumorerkrankungen der 

Knochen und Weichteile 


Osteoporose 


querschnittgelähmte 

Patienten 

Spezielle Orthopädische 


Spezialsprechstunde Technische 

Orthopädie 

* Ambulanzen des Universitätsklinikums Ulm, angesiedelt am RKU. 

B-1.9 

Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 

49 



Nr. der 

Leistung 

Rang OPS-301 Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 

Angebotene Leistung 

1 5-811 48 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung 

2 1-502 30 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen 

durch operativen Einschnitt 

3 5-787 27 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. 

bei Brüchen verwendet wurden


B-1.10 

Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 

Arzt oder Ärztin mit ambulanter 

D-Arzt-Zulassung vorhanden 

Stationäre BG-Zulassung 

vorhanden 

B-1.11 

Apparative Ausstattung 

Ja 

Dies trifft nur für das Querschnittgelähmtenzentrum zu. 

Ja 

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 

Bezeichnung 

50 



AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Kommentar: � 

AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung 

Kommentar: 

AA04 Bewegungsanalysesystem 

AA07 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät 

AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels 

Röntgenstrahlen 

� 

AA11 Elektromyographie (EMG)/ Gerät zur Bestimmung 

der Nervenleitgeschwindigkeit 

Messung feinster elektrischer Ströme im 

Muskel 

AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung � 

AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren � 

AA22 Magnetresonanztomograph(MRT) Schnittbildverfahren mittels starker 

Magnetfelder und elektromagnetischer 

Wechselfelder 

AA24 OP-Navigationsgerät 

AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät � 

AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/ 

Duplexsonographiegerät 

Ultraschallgerät/mit Nutzung des Doppler- 

effekts/farbkodierter Ultraschall 

AA00 Computergestützte Operationen 

AA00 Operationsmikroskop � 

AA00 Knochendichtemessgerät � 

24h-Notfallverfügbarkeit 

�


B-1.12 

Personelle Ausstattung 

B-1.12.1 




Fachexpertise der Abteilung 

Nr. Facharztqualifikation 

Anzahl 

AQ06 Allgemeine Chirurgie 

AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie 

AQ61 Orthopädie 

AQ00 Orthopädische Rheumatologie 

AQ49 Physikalische und Rehabilitative Medizin 

AQ00 Balneotherapie 

Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) 

ZF09 Geriatrie 

ZF19 Kinder-Orthopädie 

ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie 

ZF28 Notfallmedizin 

ZF29 Orthopädische Rheumatologie 

ZF37 Rehabilitationswesen 

ZF38 Röntgendiagnostik 

ZF40 Sozialmedizin 

ZF41 Spezielle Orthopädische Chirurgie 

ZF42 Spezielle Schmerztherapie 

ZF44 Sportmedizin 

51 





Davon Fachärzte und Fachärztinnen 13,5 Vollkräfte 



B-1.12.2 


52 




Gesundheits- und Krankenpfleger und 

Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 


Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und 

Gesundheits- und Kinderkrankenpflege-rinnen 


Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre 

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 

Krankenpflegehelfer und Krankenpflege-helferinnen 3 Vollkräfte 1 Jahr 

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 

Entbindungspfleger und Hebammen 0 Vollkräfte 3 Jahre 

Operationstechnische Assistenten und 

Operationstechnische Assistentinnen 

0 Vollkräfte 3 Jahre 

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung 

Nr. Zusatzqualifikation 

ZP12 Praxisanleitung Praxisanleiter 3,5 Vollkräfte


B-1.12.3 

Spezielles therapeutisches Personal 

Nr. Spezielles therapeutisches Personal 

53 



SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 

SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene und/oder Kinder 

SP04 Diätassistent und Diätassistentin 

SP36 Entspannungspädagoge und Entspannungspädagogin/ Entspannungstherapeut und Entspannungstherapeutin/ 

Entspannungstrainer und Enspannungstrainerin (mit psychologischer, therapeutischer 

und pädagogischer Vorbildung) 

SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und 

Beschäftigungstherapeutin 

SP11 Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte 

SP14 Logopäde und Logopädin 

SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 

SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/ Funktionspersonal 

SP18 Orthopädietechniker und Orthopädietechnikerin/ Orthopädiemechaniker und Orthopädiemechanikerin/Orthopädieschuhmacher 

und Orthopädieschuhmacherin/ Bandagist und Bandagistin 

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 

SP22 Podologe und Podologin/ Fußpfleger und Fußpflegerin 

SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 

SP46 Sportlehrer und Sportlehrerin/Gymnastiklehrer und Gymnastiklehrerin/ Sportpädagoge und 

Sportpädagogin 

SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin 

SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/ Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter 

und Wundbeauftragte

B-2 Neurologische Universitätsklinik Ulm 

B-2.1 


Name der Fachabteilung Neurologische Universitätsklinik Ulm 

Kontaktdaten 

Chefarzt/Chefärztin Ärztlicher Direktor Prof. Dr. med. A. C. Ludolph 



Telefon 0731 177-1201 

Telefax 0731 177-1202 

E-Mail albert.ludolph@rku.de 

Webadresse http://www.rku.de/de/fachbereiche/neurologie.html 



54 



neurologIsche unIversItätsKlInIK ulM 

B-2.2 



55 



VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen 

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen, die die Blutgefäße des Gehirns betreffen 

VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen 

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen, die das Funktionssystem der Nerven und der 

Blutgefäße betreffen 

VN03 Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen 

Diagnostik und Therapie von entzündlichen Erkrankungen des Zentralen Nervensystems 

VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen 

Diagnostik und Therapie von neurologischen Erkrankungen im Zusammenhang mit dem 

Abwehrsystem 

VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden 

VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns 

Diagnostik und Therapie von bösartigen Erkrankungen des Gehirns 

VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns 

VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute 

VN09 Betreuung von Patienten und Patientinnen mit Neurostimulatoren zur Hirnstimulation 

VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen 

Diagnostik und Therapie von Schädigungen/Erkrankungen einzelner Systeme des Gehirns 

VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen 

Diagnostik und Therapie von Bewegungsstörungen wie z.B. Parkinsonsyndrome 

VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems 

VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems 

demyelisierend = Entmarkung der Nervenfasern 

VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus 

Nervenplexus = Nervengeflecht 

VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren 

Nervensystems 

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des peripheren Nervensystems, die mehrere Nerven 

betreffen. Das periphere Nervensystemumfasst den Teil des Nervensystems, der außerhalb des 

Gehirns und des Rückenmarks gelegen ist. 

VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des 

Muskels 

neuromuskuläre Synapse = Verbindung zwischen Nerv und Muskel Muskels 

VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen 

zerebral = zum Gehirn gehörende Strukturen 

VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin 

VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen 

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Alters


B-2.2 



B-2.3 



MP00 Beatmung 




B-2.5 



ambulante Fallzahl 7.000 

erbracht in den Polikliniken des Universitätsklinikums Ulm 

56 



VN20 Spezialsprechstunden 

Verschiedene Spezialsprechstunden, wie unter B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 

dargestellt 

VN21 Neurologische Frührehabilitation 

Neurologische Frührehabilitation der Phase C, Phase B, Phase D 

VN00 Schlaganfallbehandlungseinheit (Stroke Unit)


B-2.6 


B-1.6.1 



57 



1 I63 674 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn- Hirninfarkt 

2 G40 400 Anfallsleiden - Epilepsie 

3 G45 172 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte 

Störungen 

4 G12 147 Rückbildung von Muskeln (Muskelatrophie) durch Ausfall zugehöriger 

Nerven bzw. verwandte Störung einschließlich mot. Systemdegeneration 

5 G20 101 Parkinson-Krankheit 

6 G35 73 Multiple Sklerose 

7 I61 54 Schlaganfall durch Blutung innerhalb des Gehirns 

8 R55 53 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 

9 G04 52 Entzündung des Gehirns bzw. des Rückenmarks 

10 G44 48 Sonstiger Kopfschmerz 

11 G43 42 Migräne 

12 R20 42 Störung der Berührungsempfindung der Haut 

13 I67 40 Sonstige Krankheit der Blutgefäße im Gehirn 

14 H81 36 Störung des Gleichgewichtsorgans 

15 G72 35 Sonstige Krankheit der Muskeln 

16 F44 34 Abspaltung von Gedächtnisinhalten, Körperwahrnehmungen oder 

Bewegungen vom normalen Bewusstsein – Dissoziative oder 

Konversionsstörung 

17 G62 32 Sonstige Funktionsstörung mehrerer Nerven 

18 G41 30 Anhaltende Serie von aufeinander folgenden Krampfanfällen 

19 H46 29 Entzündung des Sehnervs 

20 G51 25 Krankheit des Gesichtsnervs 

21 H34 24 Verschluss einer Ader in der Netzhaut des Auges 

22 G61 23 Entzündung mehrerer Nerven 

23 G10 20 Vererbbare Nervenkrankheit, die mit unkontrollierten Bewegungen und 

Wesensveränderung einhergeht – Chorea Huntington 

24 R42 19 Schwindel bzw. Taumel 

25 M79 18 Sonstige Krankheit des Weichteilgewebes 

26 A87 17 Hirnhautentzündung, ausgelöst durch Viren 

27 H47 16 Sonstige Krankheit bzw. Veränderung des Sehnervs oder der Sehbahn 

28 C71 16 Gehirnkrebs 

29 E11 15 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss 

– Diabetes Typ-2 

30 C79 15 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen 

Körperregionen 

* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien


B-2.6.2 

Weitere Kompetenzdiagnosen 

ICD-10 Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 

58 



R51 13 Kopfschmerz 

A87.8 11 Sonstige durch Viren bedingte Hirnhautentzündung 

B-2.7 


B-2.7.1 



1 3-820 1456 Kernspintomographie (MRT) des Schädels mit Kontrastmittel 

2 1-207 1186 Messung der Gehirnströme – EEG 

3 1-204 1075 Untersuchung der Hirnwasserräume 

4 3-800 966 Kernspintomographie (MRT) des Schädels ohne Kontrastmittel 

5 8-981 719 Fachübergreifende neurologische Behandlung eines akuten 

Schlaganfalls 

6 8-930 702 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf 

ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof 

des Herzens 

7 3-200 584 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel 

8 1-208 433 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden 

(evozierte Potentiale) 

9 8-390 410 Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten 

im Bett, z.B. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett, 

Bobathlagerung 

10 8-561 376 Funktionsorientierte körperliche Übungen und Anwendungen 

11 1-205 314 Messung der elektrischen Aktivität der Muskulatur - EMG 

12 1-206 299 Untersuchung der Nervenleitung - ENG 

13 3-052 293 Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus 

– TEE 

14 9-320 259 Behandlung körperlich oder funktionell bedingter Störungen der Sprache, 

des Sprechens, der Stimme bzw. des Schluckens 

15 3-823 220 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und Rückenmark mit 


16 1-611 152 Untersuchung des Rachens durch eine Spiegelung


B-2.7.1 



59 



17 8-020 150 Behandlung durch Einspritzen von Medikamenten in Organe bzw. 

Gewebe oder Entfernung von Ergüssen z.B. aus Gelenken 

18 3-220 122 Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel 

19 3-802 121 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und Rückenmark ohne 


20 8-547 119 Sonstiges therapeutisches Verfahren zur Beeinflussung des 

Immunsystems 

21 8-716 113 Einrichtung und Anpassung einer häuslichen künstlichen Beatmung 

22 3-221 97 Computertomographie (CT) des Halses mit Kontrastmittel 

23 8-83b 77 Zusatzinformationen zu Materialien 

24 3-821 71 Kernspintomographie (MRT) des Halses mit Kontrastmittel 

25 1-502 68 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen 

durch operativen Einschnitt 

26 3-222 63 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel 

27 1-210 57 Nicht in den Körper eingreifende, videoüberwachte Messung der 

Gehirnströme (EEG) bei Anfallsleiden (Epilepsie) vor einer Operation 

28 5-431 50 Operatives Anlegen einer Magensonde durch die Bauchwand zur 

künstlichen Ernährung 

29 3-600 42 Röntgendarstellung der Schlagadern im Schädel mit Kontrastmittel 

30 8-836 40 Behandlung an einem Gefäß über einen Schlauch (Katheter)


B-2.7.2 



60 



1-632 39 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms 

durch eine Spiegelung 

1-266.2 38 Überprüfung der Herzfunktion mittels spezieller Untersuchungsmethode 

(Kipptisch) zur Abklärung von kurzzeitigen Zuständen der 

Bewusstlosigkeit 

8-542 37 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene 

bzw. unter die Haut 

8-831.0 37 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 

3-225 27 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel 

3-601 24 Röntgendarstellung der Schlagadern des Halses mit Kontrastmittel 

3-801 21 Kernspintomographie (MRT) des Halses ohne Kontrastmittel 

3-202 17 Computertomographie (CT) des Brustkorbes ohne Kontrastmittel 

3-608 17 Röntgendarstellung kleiner Schlagadern mit Kontrastmittel 

8-836.01 16 Aufdehnung von Gefäßverengungen am Kopf und Hals mittels eines in 

das Blutgefäß eingeführten Ballon-Katheters 

8-840.01 16 Einbringen von gefäßstützenden Prothesen, welche keine Medikamente 

(Wirkstoffe) abgeben, in Gefäße am Kopf und Hals mittels eines in das 

Blutgefäß eingeführten Katheters 

B-2.8 



der Ambulanz 









Spezialsprechstunde ALS und motorische 

Systemerkrankungen 

Spezialsprechstunde Bewegungsstörungen 

mit Schwerpunkt 

Parkinsonsyndrome 

Gedächtnissprechstunde 

Spezialsprechstunde Morbus 

Huntington 

Nr. der 

Leistung 

Angebotene Leistung


B-2.8 



der Ambulanz 























* Ambulanzen des Universitätsklinikums Ulm 

B-2.9 


Trifft nicht zu 

Spezialsprechstunde Epileptologie 

mit Beratungsstelle Epilepsie – 

Schwanger- und Mutterschaft 

Spezialsprechstunde Multiple 

Sklerose und entzündliche ZNS- 

Erkrankungen 

Neuromuskuläre Ambulanz 

Neuroonkologische Ambulanz 

Neurofibromatose Ambulanz 

Schlaganfall- und Dopplerambulanz 

Spezialsprechstunde für Dystonien 

Sprechstunde für Neuropsychologische 

und neurologische 

Rehabilitation 

Ambulanz für neurologische 

Schluckstörungen 

Neurologische Schmerzsprechstunde 

Tourette Syndrom Ambulanz 

61 



Nr. der 

Leistung 

Angebotene Leistung


B-2.10 





vorhanden 

B-2.11 


Nein 

Nein 


Bezeichnung 

62 




AA05 Bodyplethysmograph Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem 

AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels 

Röntgenstrahlen 

� 

AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung � 

AA11 Elektromyographie (EMG)/Gerät zur Bestimmung 

der Nervenleitgeschwindigkeit 

Messung feinster elektrischer Ströme im 

Muskel 

AA12 GastroenterologischesEndoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung � 

AA19 Kipptisch Gerät zur Messung des Verhaltens der Kenngrößen 

des Blutkreislaufs bei Lageänderung 

AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder 

und elektromagnetischer 

Wechselfelder 

� 

AA26 Positronenemissionstomograph (PET)/PET- 

CT 

Schnittbildverfahren in der Nuklearmedizin, 

Kombination mit Computertomographie 

möglich 


AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/ Ultraschallgerät/mit Nutzung des Doppleref- � 


fekts/farbkodierter Ultraschall 

AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung 

AA00 Video-Nystagmografie 

24h-Notfallverfügbarkeit


B-2.12 


B-2.12.1 






AQ42 Neurologie 

AQ00 Geriatrie 


ZF09 Geriatrie 

ZF15 Intensivmedizin 

Anzahl 

63 



31 


Davon Fachärzte und Fachärztinnen 14 



B-2.12.2 


64 







Altenpfleger und Altenpflegerinnen 7,5 Vollkräfte 3 Jahre 

Krankenpflegehelfer und Krankenpflege-helferinnen 1,5 Vollkräfte 1 Jahr 


Nr. Weiterbildung/Qualifikation 

PQ00 Intermediate Care Zusatzqualifikation 



ZP12 Praxisanleitung 

Praxisanleiter 3,75 Vollkräfte


B-2.12.3 



65 




SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene und/oder Kinder 

SP04 Diätassistent und Diätassistentin 

SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und 

Beschäftigungstherapeutin 


SP14 Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge und Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist 

und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und 

Phonetikerin 

SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 

SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal 

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 

SP23 Psychologe und Psychologin 

SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 

SP46 Sportlehrer und Sportlehrerin/Gymnastiklehrer und Gymnastiklehrerin/Sportpädagoge und 

Sportpädagogin 

SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin 

SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und 

Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte

B-3.1 


Name der Fachabteilung Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie 

Kontaktdaten 

Chefarzt/Chefärztin Ärztlicher Direktor Dr. med. Peter M. Geiger 



Telefon 0731 177-1301 

Telefax 0731 177-1306 

E-Mail sekretariat.anaesthesie@rku.de 

Webadresse http://www.rku.de/de/fachbereiche/anaesthesie.html 



66 



B-3 Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin 

und Schmerztherapie

B-3.2 



67 



KlInIK für anästhesIologIe, IntensIvMedIzIn und schMerztheraPIe 

VO13 Spezialsprechstunde 

Heimbeatmung 

VO18 Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie 

VO00 Behandlung von konservativen orthopädischen und neurologischen Patienten 

Außer operativen orthopädisch-traumatologischen Patienten werden auch konservative orthopädische 

und neurologische Patienten (nicht operativ behandelte Patienten) behandelt, wenn eine Beeinträchtigung 

lebenswichtiger Organfunktionen droht oder bereits eingetreten ist. 

VX00 Längerfristige kontinuierliche Überwachung von Patienten 

Nach allen größeren Operationen (z. B. Hüft- und Kniegelenkersatz, Wirbelsäuleneingriffe) werden 

die Patienten in der Regel auf die Intensivstation verlegt, um eine längerfristige kontinuierliche 

Überwachung und Spezialbehandlungen (z. B. vorübergehende künstliche Beatmung, Einsatz 

hochwirksamer Herz-Kreislaufmittel, Wundblutaufbereitung und Rückgabe, Nierenersatzverfahren) 

sicherzustellen. 

VX00 Behandlung von akut rückenmarkverletzten Patienten 

Für akut rückenmarkverletzte Patienten (z. B. nach einem Unfall) mit Querschnittlähmung und Bedrohung 

lebenswichtiger Funktionen, stehen ein hohes Maß an Erfahrung und alle notwendigen 

Therapieformen zur Stabilisierung zur Verfügung. Ziel ist es, eine zügige Rehabilitationsfähigkeit im 

Querschnittzentrum im Haus zu ermöglichen. 

VX00 Einstellung auf intermittierende und/oder nächtliche Maskenbeatmung 

Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen und chronischer Atemschwäche (z.B. Morbus 

Duchenne. Amyotrophische Lateralsklerose/ALS u.a.) werden auf intermittierende(zeitweise) und/ 

oder nächtliche Maskenbeatmung eingestellt. Für diese Patienten steht auch die therapeutische 

Plasmapherese (Blutwasseraustausch) zur Verfügung. 

VX00 Konsiliarische Leistungen 

Punktionen von Pleuraergüssen (Flüssigkeit im Brustkorb zwischen den Rippfellen), sonographisch 

gesteuerte Anlage von zentralnervösen Kathetern, suprapubische Blasenableitungen (dauerhafte 

Harnableitung direkt durch die Bauchwand). 

VX00 Behandlung von Notfällen in der gesamten Klinik 

Das ärztliche und pflegerische Team der Intensivpflegeeinheit steht bei Notfällen aller Art für die 

gesamte Klinik unmittelbar und rund um die Uhr zur Verfügung.

B-3.3 



MP00 Monitorsystem 

MP00 Beatmung 




B-3.5 


68 




Vollstationäre Fallzahl 40 

Die im Berichtsteil abgebildete Fallzahl bezieht sich lediglich auf jene Patientinnen und Patienten, 

die direkt aus der Intensivstation entlassen wurden. Alle anderen ebenfalls in der Intensivstation 

behandelten Behandlungsfälle erscheinen im Rahmen der Behandlung in der jeweiligen 

Fachabteilung. 

B-3.6 


B-3.6.1 


Rang ICD-10 Ziffer* Fallzahl** Umgangssprachliche Bezeichnung 

1 I63 7 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn- Hirninfarkt 

2 T84 ≤ 5 

Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung 

von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken 

3 G06 ≤ 5 Abgekapselte eitrige Entzündungsherde (Abszesse) und entzündliche 

Knoten (Granulome) innerhalb des Schädels bzw. Wirbelkanals 

4 B00 ≤ 5 Infektionskrankheit, ausgelöst durch Herpesviren 

5 G12 ≤ 5 Rückbildung von Muskeln (Muskelatrophie) durch Ausfall zugehöriger 

Nerven bzw. verwandte Störung 

6 G41 ≤ 5 Anhaltende Serie von aufeinander folgenden Krampfanfällen 

7 G61 ≤ 5 Entzündung mehrerer Nerven

69 




B-3.6.1 


Rang ICD-10 Ziffer* Fallzahl** Umgangssprachliche Bezeichnung 

8 J69 ≤ 5 Lungenentzündung durch Einatmen fester oder flüssiger Substanzen, 

z.B. Nahrung oder Blut 

9 J96 ≤ 5 Störung der Atmung mit ungenügender Aufnahme von Sauerstoff ins Blut 

10 M48 ≤ 5 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule 

* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien 

** Die im Berichtsteil abgebildeten Fallzahlen an Diagnosen und Maßnahmen beziehen sich lediglich auf jene Patientinnen und Patienten, die 

direkt aus der Intensivstation entlassen wurden. Alle anderen ebenfalls in der Intensivstation behandelten Behandlungsfälle erscheinen im 

Rahmen der Behandlung in der jeweiligen Fachabteilung. 

B-3.7 


B-3.7.1 



1 8-561 581 Funktionsorientierte körperliche Übungen und Anwendungen 

2 8-390 490 Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im 

Bett, z.B. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett 

3 8-919 335 Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen 

4 8-980 118 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur) 

5 8-831 81 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen 

platziert ist 

6 1-207 69 Messung der Gehirnströme – EEG 

7 1-620 53 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung 

8 8-152 26 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit 

anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit 

9 8-701 25 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung- Intubation 

10 8-800 24 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen 

eines Spenders auf einen Empfänger 

11 3-200 23 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel 

12 3-820 21 Kernspintomographie (MRT) des Schädels mit Kontrastmittel 

13 5-572 18 Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase und Bauchhaut 

zur künstlichen Harnableitung 

14 1-204 16 Untersuchung der Hirnwasserräume

B-3.8 


Art der Ambulanz Bezeichnung 

der Ambulanz 

70 




B-3.7.1 



15 5-916 15 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw. 

Hautersatz 

* Die im Berichtsteil abgebildeten Fallzahlen an Diagnosen und Maßnahmen beziehen sich lediglich auf jene Patientinnen und Patienten, die 

direkt aus der Intensivstation entlassen wurden. Alle anderen ebenfalls in der Intensivstation behandelten Behandlungsfälle erscheinen im 

Rahmen der Behandlung in der jeweiligen Fachabteilung. 

B-3.7.2 



5-311 15 Anlegen eines vorübergehenden, künstlichen Luftröhrenausganges 

AM04 Ermächtigungsambulanz 


BeatmungssprechstundeUntersuchungen 

und Behandlungen von 

Patientinnen und Patienten mit 

chronischen neuromuskulären Erkrankungen 

und respiratorischen 

Störungen, bei denen Atemhilfe angelegt 

werden soll oder angelegt worden 

ist, einschließlich der Behandlung 

von Patienten mit so genanntem 

Schlafapnoesyndrom mit Atemhilfe. 

Nr. der 

Leistung 

Angebotene Leistung

B-3.9 



71 




B-3.10 





vorhanden 

B-3.11 


Nein 

Nein 


Bezeichnung 

AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft 

positivem Beatmungsdruck 


AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und 

Bronchienspiegelung 

AA07 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät 

AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebens bedrohlichen 

Herzrhythmusstörungen 

AA52 Laboranalyseautomaten für Hämatologie, 

klinische Chemie, Gerinnung und 

Mikrobiologie 

Laborgeräte zur Messung von Blutwerten bei 

Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden 

und Infektionen 


AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/ Ultraschallgerät/mit Nutzung des Doppleref- � 


fekts/farbkodierter Ultraschall 

AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung 

24h-Notfallverfügbarkeit 

� 

�

B-3.12 


B-3.12.1 




13 

Davon Fachärzte und Fachärztinnen 10 



Anzahl 

AQ00 FA für Anästhesiologie und Intensivmedizin 


ZF15 Intensivmedizin 

Labordiagnostik, Schmerztherapie 

72 



KlInIK für anästhesIologIe, IntensIvMedIzIn und schMerztheraPIe

73 




B-3.12.2 







Nr. Weiterbildung/Qualifikation 

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie 

Intensiv-/Anästhesieweiterbildung 23,25 Vollkräfte 


ZP12 Praxisanleitung 

Praxisanleiter 2,0 Vollkräfte

B-3.12.3 





74 



KlInIK für anästhesIologIe, IntensIvMedIzIn und schMerztheraPIe

75 




teIl c 

Qualitätssicherung 

76 



C-1 

Die Daten zur externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V werden bis zum 31.12. 

direkt an die Annahmestelle übermittelt. 

C-2 

Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem 

Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil: 

Leistungsbereich 

Neonatalerhebung 

nein, da kein Leistungsbereich 

Schlaganfall 

ja 

C-3 

Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 


C-4 

Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 

Trifft nicht zu

QualItätssIcherung 

C-5 

Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 

Leistungsbereich Mindestmenge Erbrachte Menge Ausnahmetatbestand 

77 



Knie-TEP 50 337 MM05/Kein Ausnahmetatbestand 

im Berichtsjahr 2008 erbrachte 

C-6 

Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 

§ 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] („Strukturqualitätsvereinbarung“) 

Trifft nicht zu

78 




teIl d 

Qualitätsmanagement 

D-1 

Qualitätspolitik 

D-2 

Qualitätsziele 

79 



Die Grundsätze der Qualitätspolitik in den RKU – Universitäts- und Rehabilitationskliniken 

Ulm sind im Leitbild beschrieben (siehe www.rku.de). Führungskräfte formulieren 

aus diesen Grundsätzen regelmäßig strategische und operative Ziele der Qualitätspolitik, 

die von allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern gemeinsam durch eine 

Vielzahl von Maßnahmen und Tätigkeiten umgesetzt werden. Die Qualitätspolitik leitet 

sich auch aus der erarbeiteten Vision des RKU ab. 

Vision 

Wir als RKU wollen in der Zukunft bei wirtschaftlicher Stabilität die Besten sein und 

wir wollen dafür bekannt sein. Dies erreichen wir durch größtmögliche Qualität in der 

Patientenversorgung, durch Ausbildung und durch Forschung. Wir kennen unsere 

Stärken, verfolgen dieselben Ziele und zeichnen uns durch Fairness, Vertrauen und 

Transparenz nach Innen und Außen aus. 

Mit der Einführung des EFQM-Modells (European Foundation for Quality Management) 

1998 als Programm zur Strukturierung des Qualitätsmanagements wurden für 

die RKU – Universitäts- und Rehabilitationskliniken Ulm die Qualitätsziele neu definiert. 

Bereits vorhandene Vorgehensweisen und Organisationsstandards wurden 

nach den Kriterien der EFQM überprüft und reorganisiert, um die Abläufe noch effizienter 

zu gestalten. Bei allen Bestrebungen, durch mehr Wirtschaftlichkeit und Eigenverantwortung 

vorhandene Mittel sparsam einzusetzen, bleibt die bestmögliche Versorgung 

unserer Patientinnen und Patienten das oberste Ziel. Die Krankenhausleitung 

stellt sicher, dass alle Krankenhausbereiche in die Umsetzung und Weiterentwicklung 

des Qualitätsmanagements eingebunden sind. 

Nach unserem Leitbild sind die Grundsätze und Zielsetzungen der 

Qualitätspolitik: 

• nachhaltige Zufriedenheit von Patientinnen und Patienten, von Kunden und von 

Partnern 

• nachhaltige Zufriedenheit von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern 

• Optimierung und Standardisierung der Versorgungsprozesse zur Steigerung der 

Qualität, Effizienz und Sicherheit 

• Ergebnisorientierung in allen Prozessen der Patientenversorgung und in 

wirtschaftlichen Prozessen


D-3 

Aufbau des 

einrichtungs internen 

Qualitätsmanagements 

80 



Wir wollen diese Grundsätze und Zielsetzungen erreichen mit Hilfe von: 

• kontinuierlichem Lernen, Innovation und ständiger Verbesserung 

• Verantwortung und Führung 

• effizientem und wirtschaftlichem Umgang mit Ressourcen 

• dem Aufbau von Partnerschaften und Kooperationen 

• dem Management von Prozessen und mit Fakten 

• Verantwortung gegenüber der Öffentlichkeit 

• einer Förderung der wechselseitigen Kommunikation und Information aller 

Beteiligten 

Zur Überprüfung des Erreichungsgrades der Zielsetzungen werden kontinuierlich Patienten-, 

Einweiser- und Mitarbeiterbefragungen, Studienerhebungen und Analysen 

durchgeführt. Die Ergebnisse werden mit den Ergebnissen anderer Kliniken im Sana 

Konzern und mit anderen universitären Einrichtungen verglichen. 

Qualitätskommission, QM-Kernteam und Stabsstelle Qualitätsmanagement 

Krankenhäuser sind gesetzlich gefordert, ein internes Qualitätsmanagement und die 

Teilnahme an externen Qualitätssicherungsmaßnahmen zu gewährleisten. Die gesetzliche 

Basis stellt der § 137 SGB V mit den darin vereinbarten Qualitätssicherungsverfahren 

dar. Qualitätsmanagement ist schließlich das System, in dem alle Maßnahmen 

der Qualitätsplanung und -kontrolle, der Qualitätssicherung und -verbesserung 

nach den Vorgaben der Qualitätspolitik des Hauses koordiniert werden. 

Schon seit vielen Jahren gibt es im RKU im Rahmen des Qualitätsmanagements 

zahlreiche Maßnahmen und Projekte. Dazu zählen beispielsweise die Erstellung von 

Standards und Verfahrensanweisungen in Medizin und Pflege, die Benennung verschiedener 

Verantwortungsträger wie Hygienebeauftragter oder Qualitätssicherungsbeauftragter 

in der Pflege und verschiedene Qualitätszirkel und Arbeitsgruppen. 1999 

wurde dann mit der Einrichtung eines systematisierten Qualitätsmanagements eine 

übergeordnete Struktur geschaffen. Diese Struktur umfasst das Gesamthaus und verzahnt 

Maßnahmen und Projekte miteinander über ihre Schnittstellen und abteilungsübergreifende, 

gemeinsame Aufgaben und Verantwortlichkeiten. 

Das Qualitätsmanagement-Kernteam wird von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern aus 

allen Fachabteilungen und verschiedenen Berufsgruppen und Führungsebenen des


81 



Hauses gebildet und trifft sich mehrmals im Jahr um organisatorische Fragen zu klären, 

Ergebnisse von Bewertungen und Befragungen zu analysieren und um Maßnahmen 

einzuleiten und abzustimmen. Innerhalb der Sitzungen erfolgt auch der 

Austausch über Ziele und Fortschritte in der Projektarbeit. Jedes Mitglied wird kontinuierlich 

in Fragen des Qualitätsmanagements fortgebildet und nimmt an den Selbstbewertungen 

und an resultierenden Projekten teil. 

Gleichzeitig übernimmt es Multiplikatorenfunktion und ist Qualitätsbeauftragter für seine 

Abteilung. 

Die Qualitätskommission ist Teil der Betriebsleitung, legt die Qualitätspolitik fest und 

entscheidet über Vorschläge und Fragen der Organisations- und Qualitätsentwicklung 

aus dem QM-Kernteam. Ziel ist die Sicherstellung eines abgestimmten, autorisierten 

und koordinierten Ablaufes der verschiedenen Maßnahmen und Qualitätsverbesserungsprojekte 

im Haus. Diese werden im Rahmen der Betriebsleitungssitzungen besprochen, 

bestätigt und/oder in Auftrag gegeben. Die Betriebsleitung ist interprofessionell 

zusammengesetzt. Diese Zusammensetzung unterstützt die Einbeziehung der 

Sichtweisen und Erfahrungshintergründe der verschiedenen Berufsgruppen wie Ärzteschaft, 

Pflegedienst, Therapeuten, Funktionsdienste und Verwaltung. 

Die Qualitätsmanagementkoordinatorin ist eine Stabsstelle der Geschäftsführung. Die 

Hauptaufgaben liegen in der Vor- und Nachbereitung von Qualitätsmanagementaufgaben 

und -projekten und der Umsetzung der Entscheidungen des Krankenhausdirektoriums. 

Sie koordiniert und begleitet Verbesserungsprojekte und daran anknüpfende 

Maßnahmen und leitet die regelmäßig durchgeführten Selbstbewertungen und 

Zertifizierungsprojekte.


D-4 

Instrumente des 


82 



Qualitätsinstrumente sind der Schlüssel, um Qualität zu überprüfen und aufzuzeigen 

und um die Qualität zu verbessern und voranzubringen. 

Der Verbesserungszyklus 

Die genutzten Instrumente finden sich im so genannten PDCA-Zyklus nach Deming. 

Diesem Zyklus folgend beschreiben wir die Planung (Plan) unserer Abläufe und Prozesse 

und die Verantwortlichkeiten. Die tatsächliche Durchführung (Do) und die Überprüfung 

der Übereinstimmung mit der Planung überprüfen (Check) wir mit einzelnen 

Qualitätsinstrumenten, um aus Ergebnissen von Überprüfungen wiederum gegebenenfalls 

Verbesserungen abzuleiten und umzusetzen (Act). 

Erhebung von Qualitätsindikatoren 

Qualitätsindikatoren in der Medizin sind üblicherweise eindeutig definierte und quantifizierbare 

Messgrößen, die jeweils Teilaspekte der medizinischen Versorgungsqualität 

messen. Im Rahmen der externen gesetzlichen Qualitätssicherung werden bereits 

seit Jahren Qualitätsindikatoren erhoben und bundes- bzw. landesweit mit den Ergebnissen 

anderer Krankenhäuser verglichen so zum Beispiel in der Gelenkersatzorthopädie, 

beim Schlaganfall oder bei der Dekubitusversorgung. Daneben erfolgt routinemäßig 

die Erfassung nosokomialer (im Krankenhaus erworbener) Infektionen. Es 

wurden in jeder Fachabteilung zusätzliche Qualitätsindikatoren diskutiert und festgelegt. 

Besonders wichtig für die Akzeptanz der Mitarbeiter ist eine Integration in das 

Krankenhausinformationssystem und ein Indikator, der im Prozessablauf bereits vorliegt 

und ohne erheblichen zusätzlichen Dokumentationsaufwand erhoben werden 

kann. 

Klinisches Fehler- und Risikomanagement 

Das klinische Fehler- und Risikomanagement wurde als ein besonders aussagekräftiges 

Analyseinstrument erkannt. Unter klinischem Risikomanagement versteht man allgemein 

die Planung, Koordination, Ausführung und Kontrolle aller Maßnahmen, die 

zur Vermeidung unbeabsichtigt induzierter Patientenschädigungen bzw. zur Begrenzung 

ihrer Auswirkungen dienen. 

Im RKU wurde 2006 eine Präventions- und Risikoanalyse durch eine externe Beraterfirma 

durchgeführt. Ziel der Untersuchung war es, durch Gespräche , Begehungen, 

teilnehmende Beobachtung und Interviews alle wichtigen und kritischen Bereiche der 

Patientenversorgung wie beispielsweise Operationsbereich und Aufwachraum, Stationen, 

Sterilisationsbereich, Medikamentenversorgung und eine Vielzahl von Behand-


83 



lungs- und Versorgungsprozessen usw. hinsichtlich möglicher Risiken zu überprüfen 

und zu bewerten. 

Der mit den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern gemeinsam ausgewertete Analysebericht 

fokussierte neben den eigentlichen Behandlungsabläufen auch die Struktur der 

Patientenaufklärungspraxis, die medizinisch-pflegerische Dokumentation sowie die 

Organisation von Arbeitsabläufen. Im Bericht werden Stärken und Risiken erläutert, 

aber auch Reorganisationsmaßnahmen zur Risikominimierung bzw. -vermeidung gegeben. 

Nach der gemeinsamen Analyse wurden Verbesserungsmaßnahmen durchgeführt. 

Eine erneute Evaluation durch die externe Beraterfirma im Jahr 2009 bestätigte 

ein positives Resultat der Bemühungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter und 

konnte mit sehr gutem Ergebnis absolviert werden. Zusätzlich ist die Implementierung 

eines elektronischen Zwischenfallerfassungssystems geplant, um eine kontinuierliche 

Risikoüberwachung zu ermöglichen und den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern ein Forum 

des Austausches zu bieten. 

Beschwerdemanagement 

2006 wurde im RKU ein strukturiertes Beschwerdemanagement eingeführt, welches 

2007 an die im Sana-Konzern gemeinsam erarbeitete Vorgehensweise angepasst 

wurde. Bereits bei der Aufnahme erhalten alle unserer Patientinnen und Patienten ein 

Informationsschreiben in welchem die verschiedenen Möglichkeiten und Meldewege 

wie persönliche Ansprache, Telefonkontakt, E-Mail, schriftlich über den Kummerkasten 

sowie die Kontaktdaten beschrieben sind. 

Um einen strukturierten Ablauf der Beschwerdebearbeitung zu erreichen, wurden 

Standardformulare erstellt und eine feste Zuständigkeit „Beschwerdestelle“ eingerichtet. 

Jede schriftliche Beschwerde wird zusätzlich von der Geschäftsführerin gesichtet, 

entsprechende Weiterleitungen, Rückmeldungen und Aufgaben werden veranlasst. 

Patientenbefragung 

Die Patientenbefragung ist ein im RKU seit vielen Jahren eingesetztes und bewährtes 

Instrument. Die Ergebnisse werden mit denen der anderen teilnehmenden Häuser aus 

dem Sana-Verbund verglichen. Methodik und Ergebnisse sind im Imageteil bereits 

ausführlich dargestellt.


D-5 

Qualitätsmanagement- 

Projekte 

84 



Einweiserbefragung 

Um ein aussagekräftiges Bild der Zufriedenheit zuweisender Ärztinnen und Ärzte 

hinsichtlich der Qualität unserer Leistungsfähigkeit und unseres Leistungsspektrums 

zu erhalten, wird alle zwei Jahre eine Einweiserbefragung durchgeführt. Die Ergebnisse 

werden mit denen der anderen teilnehmenden Häuser aus dem Sana-Konzern 

verglichen. Einzelne wichtige Ergebnisse sind bereits im Imageteil des Berichtes 

dargestellt. 

Mitarbeiterbefragung 

Die Ergebnisse der alle drei Jahre durchgeführten Mitarbeiterbefragungen sind zusätzliche 

Indikatoren, um wichtige Prozesse im Krankenhaus zu bewerten und um 

gezielt Verbesserungen einleiten zu können. Auch hier verfügt das RKU über Vergleichsdaten 

aus dem Sana-Konzern. Die Zufriedenheit der Mitarbeiter übt unmittelbar 

Einfluss auf die Zufriedenheit der Patientinnen und Patienten aus und wird über 

die Zufriedenheitsindikatoren überprüft. 

Aus den verschiedenen Befragungen, dem Beschwerdemanagement, der Risikoanalyse, 

der KTQ-Selbstbewertung und anderen Analysen wurden im Berichtszeitraum 

zahlreiche Projekte abgeleitet und umgesetzt. Nachfolgend aufgeführte Projekte seien 

lediglich beispielhaft genannt. 

Interdisziplinäre Planung eines Erweiterungsbaus des RKU für die universitären Polikliniken, 

den Forschungsbereich und eine Erweiterung bettenführender Stationen der 

Orthopädie und der Neurologie 

Zielsetzung: Verbesserung der räumlichen Situation und der Abläufe für Patientinnen 

und Patienten sowie Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Unterbringung der Polikliniken 

in einem Bauteil. 

Stand: Planung abgeschlossen, Baubeginn Herbst 2009 

Reorganisation der Arztbriefschreibung in der Neurologie 

Zielsetzung: Bei Entlassung der Patientin/des Patienten ist der Brief für den niedergelassenen 

Arzt bereits von einem Oberarzt überprüft und liegt der Patientin/dem Patienten 

zur Übergabe an den Hausarzt vor. Steigerung der inhaltlichen Qualität der 

Arztbriefe und Verbesserung und Verkürzung der zeitlichen Abläufe hinsichtlich der 

Dokumentation. 

Stand: abgeschlossen


85 



Betriebszeiten des Aufwachraumes 

Zielsetzung: Verlängerung der Betriebszeit des Aufwachraumes um zwei Stunden 

von 18.00 Uhr auf 20.00 Uhr, um die Überwachung der Patienten nach einer orthopädischen 

Operation bestmöglich zu gestalten und immer älteren Patienten sowie damit 

einhergehender Mehrfacherkrankung besser gerecht zu werden und vorsorgend zu 

begegnen. Zusätzlich wird hierdurch die Belastung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter 

im Bereitschaftsdienst reduziert. 

Stand: abgeschlossen 

Strukturierte Komplikationsbesprechungen für ausgewählte Komplikationen 

Zielsetzung: Einführung einer monatlichen, strukturierten Komplikationsbesprechung 

in der Orthopädie. Dezidierte Aufarbeitung ausgewählter Komplikationen, dadurch 

Änderungen von stationären Abläufen in der Orthopädie. 

Stand: eingeführt 

Anpassung der Pflegestandards an die nationalen Expertenstandards des Deutschen 

Netzwerks für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) 

Zielsetzung: Umsetzung evidenzbasierter nationaler Pflegestandards Dekubitusprophylaxe, 

Sturzprophylaxe und Wundmanagement. 

Stand: Anpassung bei Dekubitusprophylaxe, Sturzprophylaxe abgeschlossen, Wundmanagement 

läuft aktuell, Integration in die Abläufe erfolgt derzeit 

Schulungen der Expertenstandards für den Pflegedienst 

Zielsetzung: Alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes sind in der 

Anwendung der Expertenstandards geschult 

Stand: fortlaufende Schulungen 

Überarbeitung des Mitarbeiterjahresgespräches 

Zielsetzung: Anpassung des Mitarbeitergespräches an die Anforderungen eines Mitarbeiterjahresgespräches 

sowie Einarbeitung der Vorschläge von Mitarbeiterinnen 

und Mitarbeitern. 


Erweiterung der spezifischen Einarbeitungskonzepte für neue Mitarbeiterinnen auf 

weitere Bereiche 

Zielsetzung: Alle neuen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter verfügen über ein 

schriftliches Einarbeitungskonzept. 

Stand: abgeschlossen


D-6 

Bewertung des 


86 



Erhöhung der Frequenz von Mitarbeiterschulungen zum Schmerzkonzept, klinikweit 

Zielsetzung: Erhöhung des Anteiles speziell geschulter Mitarbeiter zum Schmerzkonzept 

in allen Fachbereichen 

Stand: fortlaufend 

Verbesserung der Wärmetechnik in der Küche 

Zielsetzung: Mahlzeiten erreichen die Patientin/den Patienten in angemessener 

Verzehrtemperatur. 


EFQM-Selbstbewertung und KTQ-Zertifizierung 

Das Modell der EFQM (European Foundation for Quality Management, Sitz in Brüssel) 

war die Grundlage und stellt das „Handwerkszeug“ für ein gezieltes, bereichsübergreifendes 

Qualitätsmanagement. Mitarbeiter der verschiedenen Berufsgruppen 

und Führungsebenen sind in der EFQM-Systematik geschult und bilden ein inzwischen 

routiniertes Bewertungsteam. Beginnend 1999 wurden im Zweijahresabstand 

vier Selbstbewertungen mit daran anknüpfenden Verbesserungsprojekten durchgeführt. 

Um das Tempo der Qualitätsentwicklung zu erhöhen, wurde dann 2006 damit 

begonnen eine Zertifizierung nach dem Modell der KTQ (Kooperation für Transparenz 

und Qualität im Gesundheitswesen) anzustreben. Das Modell beruht auf einer Selbst- 

und einer Fremdbewertung des Krankenhauses hinsichtlich wichtiger Bereiche wie 

Patientenorientierung, Mitarbeiterorientierung, Sicherheit im Krankenhaus, Informationswesen, 

Krankenhausführung und Qualitätsmanagement. Ein interdisziplinäres internes 

Team bewertete zunächst das Haus in diesen Kategorien, im Anschluss wurden 

Verbesserungsprojekte umgesetzt. Die externe Prüfung durch unabhängige 

Visitoren und schließlich der Erhalt des KTQ-Zertifikates durch eine akkreditierte Zertifizierungsstelle 

im November 2007 bestätigte das Vorgehen. 

Externe Bewertung 

Die Schlaganfallbehandlungseinheit „Stroke Unit“ der Abteilung Neurologie unterzieht 

sich erfolgreich einem freiwilligen Zertifizierungsverfahren durch die Stiftung „Deutsche 

Schlaganfall-Hilfe“ in Zusammenarbeit mit der „Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft“ 

in der „Deutschen Gesellschaft für Neurologie“ und nimmt an dem Landeszertifizierungsverfahren 

nach Satzung der AG Schlaganfall Baden-Württemberg in 

Zusammenarbeit mit dem Sozialministerium teil. Sie beteiligt sich darüber hinaus seit 

Jahren an einer Erhebung medizinischer und pflegerischer Prozess- und Strukturda-


87 



ten. Dies beinhaltet auch eine Verlaufsbeobachtung mittels zentraler Nachbefragung 

durch das „Kompetenznetzwerkes Schlaganfall“ der überregionalen neurologischen 

„Stroke Units“ in Deutschland. 

2007 erhielt die neurologische Abteilung das Zertifikat „Anerkanntes MS-Zentrum“. 

Dies ist eine Auszeichnung, welche die Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft 

(DMSG) Bundesverband e.V. nach besonderen Richtlinien vornimmt. Seit dem 

01.01.07 ist das Zertifikat gültig und wurde 2009 erneut bestätigt. 

Neben regelmäßigen jährlichen internen Audits erfolgt alle drei Jahre eine externe 

Auditierung der Eigenblutspendeeinrichtung durch das Regierungspräsidium Tübingen 

nach dem Arzneimittelgesetz und dem Transfusionsgesetz. 

Das RKU nimmt ebenfalls seit vielen Jahren an der externen gesetzlichen Qualitätssicherung 

teil. Hierbei werden anonymisierte Daten aller im Krankenhaus behandelten 

Fälle bestimmter Erkrankungen und Operationen, wie beispielsweise Oberschenkelhalsbruch, 

der Einbau einer Hüftgelenksprothese oder ein Schlaganfall, an eine zentral 

auswertende Stelle weitergeleitet. Die Daten werden dort individuell für das einzelne 

Haus ausgewertet und es erfolgt ein landes-, danach ein bundesweiter Vergleich 

mit den Daten der anderen Krankenhäuser. Bei signifikanten Abweichungen von definierten, 

von einer bundesweiten Arbeitsgruppe festgelegten Qualitätsindikatoren, wie 

beispielsweise der Anzahl bestimmter Komplikationen oder dem Verbrauch an Fremdblut, 

ist das Krankenhaus verpflichtet, vor einem Expertengremium Stellung zu nehmen 

und gegebenenfalls Maßnahmen einzuleiten.

Impressum 

RKU – Universitäts- 

und Rehabilitationskliniken Ulm gGmbH 

Oberer Eselsberg 45 

89081 Ulm 

Telefon 0731 177-0 

Telefax 0731 177-1058 

www.rku.de 

Realisation 

Amedick & Sommer, www.amedick-sommer.de 

88 




Ulm gGmbH 

Oberer Eselsberg 45 | 89081 Ulm | Telefon 0731 177-0 | 

Telefax 0731 177-1058 | www.rku.de |

Qualitätsbericht 2008 - KTQ

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?