Gothaer MediGroup Z Zahnergänzung ohne Alterungsrückstellung ...

Gothaer MediGroup
Belegschafts-/Kollektivgeschäft:
Die privaten Ergänzungsversicherungen der Gothaer
Krankenversicherung AG

MediGroup – Vorwort
MediGroup wurde zusammen mit Arbeitgebern entwickelt:
• Die Beiträge sind ohne Alterungsrückstellung kalkuliert (Kosten)
• Aufnahmefähig sind Mitarbeiter und Familienangehörige (Soziale Verantwortung)
• Die Leistungen sind allesamt hochwertig und sichern die schnelle Genesung bei
erkrankten Mitarbeitern
• Die Fehlzeitenquote in Betrieben sinkt
MediGroup sichert Mehrwerte für Arbeitgeber und Arbeitnehmer
Gothaer MediGroup / Stand 2009 2

MediGroup – Grundsätze / Prämissen
Bei einem Gruppenversicherungsvertrag müssen mindestens 20 Arbeitnehmer
„tarifversichert“ sein! Bei Arbeitgebern mit weniger als 50 Mitarbeitern genügt die
Mindestanzahl 5 Personen für eine vereinfachte Aufnahme.
> 5
> 20
Grundsätzlich gilt für alle Kollektivgrößen:
• Familienangehörige können mitversichert werden
• Wartezeiten entfallen
> 100
Gothaer MediGroup / Stand 2009 3

MediGroup – Grundsätze / Prämissen
> 5 • Risikoprüfung über die speziellen MediGroup-Anträge
> 20
• Kein Kontrahierungszwang
• Kontrahierungszwang
• Keine Gesundheitsprüfung, wenn Durchdringung > 90 % und
keine neg. Auffälligkeiten in Berufgruppen
> 100 • Kontrahierungszwang
• Keine Gesundheitsprüfung, wenn durchschnittliche AU-Zeit < 10 Tage
• Einzellfallentscheidung bei Personen mit AU-Zeit > 20 Tage
Gothaer MediGroup / Stand 2009 4

Unsere Antwort auf die Versorgungslücken
der GKV
Gothaer MediGroup:
Ein Gesundheitspaket, das überzeugt:
• Gothaer MediGroup A
• Gothaer MediGroup S
• Gothaer MediGroup U
• Gothaer MediGroup Z
Gothaer MediGroup / Stand 2009 5

Gothaer MediGroup A
Ambulante Ergänzung ohne Alterungsrückstellung
Die wirkungsvolle Therapie gegen ambulante
Behandlungskosten:
• 100 % Erstattung der Praxisgebühr, max.
40 EUR p.a.
• 100 % Erstattung der ambulanten Zuzahlungen
• 100 % Erstattung für Sehhilfen bis zu
120 EUR p.a.
• 80 % der Aufwendungen für Naturheilverfahren
durch Ärzte oder Heilpraktiker
inkl. Arzneimittel bis zu 1.000 EUR p.a.
• Garantierte Beitragsrückerstattung bei
Leistungsfreiheit von bis zu 5 Monatsbeiträge
Gothaer MediGroup / Stand 2009 6

Gothaer MediGroup A
Ambulante Ergänzung ohne Alterungsrückstellung
Monatsbeiträge in Euro
Alter
0-15
16-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-65
Männer
3,62
6,47
4,28
7,07
9,27
14,08
18,02
Frauen
3,62
7,24
10,20
17,21
21,17
25,42
27,23
Gothaer MediGroup / Stand 2009 7

Schlafen Sie wirklich ungern alleine?
Die Leistungen (Regelleistungen) der GKV
im Krankenhaus:
• Behandlung nach dem Sachleistungsprinzip durch
den Stationsarzt (Fallpauschalen (DRG)
unabhängig vom Schweregrad der Erkrankung)
• Unterbringung im Mehrbettzimmer
( i.d.R. mehr als 2 Betten im Zimmer; oftmals
keine sanitäre Einrichtung im Zimmer)
Gothaer MediGroup / Stand 2009 8

Gothaer MediGroup S
Stationäre Ergänzung ohne Alterungsrückstellung
Im Krankheitsfall 1. Klasse fahren:
• Unterbringung im 1- oder 2-Bettzimmer
• 100 % Chefarzt bis zum GOÄ-Höchstsatz
• Ersatz-Krankenhaustagegeld
• Ambulante Operationen einschließlich der Vorund
Nachbehandlung
• Erstattung der gesetzlichen Eigenbeteiligung
(Zuzahlung)
• Freie Krankenhauswahl
Gothaer MediGroup / Stand 2009 9

Gothaer MediGroup S
Stationäre Ergänzung ohne Alterungsrückstellung
Monatsbeiträge in Euro
Alter
0-15
16-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-65
Männer
4,84
9,63
7,36
13,50
21,34
41,90
69,93
Frauen
4,84
10,99
14,91
24,07
25,21
37,78
52,86
Gothaer MediGroup / Stand 2009 10

Gothaer MediGroup U
Stationäre Ergänzung nach Unfällen ohne Alterungsrückstellung
Im Fall der Fälle bestens versorgt:
• Unterbringung im 1- oder 2-Bettzimmer
• 100 % Chefarzt bis zum GOÄ-Höchstsatz
• Ersatz-Krankenhaustagegeld
• Ambulante Operationen einschließlich der Vorund
Nachbehandlung
• Erstattung der gesetzlichen Eigenbeteiligung
(Zuzahlung)
• Freie Krankenhauswahl
Gothaer MediGroup / Stand 2009 11

Gothaer MediGroup U
Stationäre Ergänzung nach Unfällen ohne Alterungsrückstellung
Monatsbeiträge in Euro
Alter
0-15
16-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-65
Männer
1,20
2,37
1,47
2,70
4,27
8,38
13,99
Frauen
1,20
2,73
2,38
3,85
4,03
6,04
8,46
Gothaer MediGroup / Stand 2009 12

Ist Ihre Versorgung wirklich lückenlos?
Beispiel
Befund: Fehlender Zahn
Kosten Wunschversorgung
Kosten Regelversorgung
Wunschversorgung
Festzuschuss Ihrer gesetzlichen
Krankenkasse²
Ihr Eigenanteil ohne MediGroup Z
Erstattung MediGroup Z³
Ihr Eigenanteil mit MediGroup Z
Ihr Eigenanteil ohne MediGroup Z 1.437,26 EUR
Ihr Eigenanteil mit MediGroup Z 360,00 EUR
Wunschversorgung¹
Implantat
1.800,00 EUR
558,06 EUR
362,74 EUR
1.437,26 EUR
1.077,26 EUR
360,00 EUR
¹ Die Wunschversorgung sind Leistungen, die über die Regelversorgung hinaus geht, z. B. Implantat.
² 65 % der Regelversorgung bei einer ununterbrochenen zehnjährigen Vorsorge (Höhe Festzuschuss
gemäß Stand: 01. 01.2008)
³ In den ersten drei Versicherungsjahren gelten Erstattungshöchstsätze.
Gothaer MediGroup / Stand 2009 13

Die Leistungen der GKV bei Zahnersatz
• Die GKV beteiligt sich nur noch mit Festzuschüssen an Zahnersatzmaßnahmen,
unabhängig von der Art der gewählten Behandlungsmethode
• Der Festzuschuss beträgt 50 % der Regelversorgung, wenn keine 10-jährige
Vorsorge nachgewiesen wurde
Beispiel:
Kosten Implantat:
Festzuschuss GKV:
Eigenanteil Patient:
1.800,00 Euro
273,30 Euro
1.526,70 Euro
Gothaer MediGroup / Stand 2009 14

Gothaer MediGroup Z
Zahnergänzung ohne Alterungsrückstellung
Mit gesunden Zähnen haben Sie gut lachen:
• Zahnersatzmaßnahmen inkl. Inlays und
Implantaten
• 100 % der Regelleistung inkl. GKV-Vorleistung,
wenn keine Leistungen privatzahnärztlich
abgerechnet werden
• 80 % des Rechnungsbetrages inkl. GKV-
Vorleistung, wenn ganz oder teilweise
privat liquidiert wurde und Vorsorgeuntersuchungen
der letzten 10 Jahre
nachgewiesen werden
(sonst 75 % bzw. 70 %)
• Höchstsätze in den ersten 3 Jahren:
750 EUR in den ersten beiden V-Jahren,
1.500 EUR in den ersten 3 V-Jahren
Gothaer MediGroup / Stand 2009 15

Gothaer MediGroup Z
Zahnergänzung ohne Alterungsrückstellung
Monatsbeiträge in Euro
Alter
0-15
16-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-65
Männer
0,41
1,98
3,27
5,76
10,33
14,65
20,16
Frauen
0,41
2,57
4,94
9,27
12,34
15,64
17,30
Gothaer MediGroup / Stand 2009 16