Zahnärzteblatt - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land Brandenburg
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Abrechnung<br />
fragen und Antworten zur Abrechnung<br />
„Das ende vom lied ist immer dasselbe: fortsetzung folgt.“* *Billy; Schweizer Aphoristiker<br />
Wiederherstellung, erweiterung, erneuerung von Suprakonstruktionen – Welche<br />
Befundklasse ist ansatzfähig? teil 2<br />
rainer linke<br />
Stellv. Vorsitzender<br />
des Vorstandes der<br />
KZVlB<br />
Anke Kowalski<br />
stellv. Abteilungsleiterin<br />
Abrechnung<br />
Autoren: Rainer Linke,<br />
Anke Kowalski<br />
Im ZBB 5 thematisierten wir, wann die Zuordnung<br />
zur Befundklasse (BK) 7 erfolgt und kündigten<br />
an: „fortsetzung folgt!“. In dieser Ausgabe<br />
erläutern wir, welche leistungen, die im<br />
kausalen Zusammenhang mit der erneuerung<br />
von Suprakonstruktionen stehen, nicht der BK<br />
7 zugeordnet werden und stellen dar, was hinsichtlich<br />
der Zuordnung zu der zutreffenden<br />
Befundklasse zu beachten ist - und sicherlich<br />
wird diese thematik ihre fortsetzung finden.<br />
Frage: Welche leistungen, die im kausalen Zusammenhang<br />
mit der erneuerung von Suprakonstruktionen<br />
stehen, werden nicht der BK 7<br />
zugeordnet?<br />
Alle nicht identischen Erneuerungen (neuanfertigungen)<br />
von Suprakonstruktionen fallen<br />
nicht in die BK 7. eine nicht identische<br />
erneuerung liegt vor, wenn sich die Zahl der<br />
in die Suprakonstruktion einbezogenen Zähne<br />
geändert hat (ergänzende<br />
Implantationen, explantationen<br />
und eine Änderung der<br />
Art der Verankerung werden<br />
dabei nicht berücksichtig).<br />
Frage: Was ist bei der nicht identischen erneuerung<br />
von Suprakonstruktionen zu beachten,<br />
um die richtige Zuordnung zu der zutreffenden<br />
Befundklasse zu finden?<br />
Zunächst muss eine Abgrenzung dahingehend<br />
erfolgen, ob die erneuerungsbedürftige Suprakonstruktion:<br />
A) rein implantatgetragener Zahnersatz<br />
oder<br />
B) implantat- und zahngetragener Zahnersatz<br />
(Hybridversorgung) ist.<br />
Zu A) Rein implantatgetragener Zahnersatz:<br />
handelt es sich um eine nicht identische<br />
erneuerung einer rein implantatgetragenen<br />
Suprakonstruktion, wird die Versorgung hinsichtlich<br />
der Befundfeststellung als erstversorgung<br />
eingestuft. Somit gilt der Satz 2 der<br />
fZ-richtlinie A.6.:<br />
„…Bei der Gewährung von Zuschüssen für<br />
Suprakonstruktionen bei Erstversorgung mit<br />
Implantaten hat der Versicherte Anspruch auf<br />
den Festzuschuss zur Versorgung der Befundsituation,<br />
die vor dem Setzen der Implantate<br />
bestand. ...“<br />
Demzufolge ist die Befundeintragung „sw“<br />
(erneuerungsbedürftige Suprakonstruktion)<br />
für den Implantat-Zahn hier gleichbedeutend<br />
wie der Befund „f“ (fehlender Zahn). unter<br />
Berücksichtigung dieses Sachverhaltes ergibt<br />
sich dann entsprechend des Gesamtbefundes<br />
die Zuordnung zu den Befundklassen.<br />
Beispiel 1:<br />
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28<br />
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38<br />
B x ew sw ew ew ew ew sw ew x<br />
r h e e e e e e e e e e h<br />
tp e e StV e e e e StV e e<br />
Hinweise zum Beispiel 1: Bei der erneuerung<br />
dieser rein implantatgetragenen Suprakonstruktion<br />
handelt es sich um eine nicht identische<br />
erneuerung (mit Befundveränderung,<br />
denn die Zähne 45 und 35 sind nicht mehr<br />
erhaltungswürdig). Somit muss die Versorgung<br />
als erstversorgung eingestuft werden.<br />
Dabei zählen die vorhandenen Implantate<br />
regio 43 und 33 als „f“ (fehlender Zahn). Da<br />
im unterkiefer mehr als vier Zähne fehlen,<br />
liegt eine Situation vor, die als regelversorgung<br />
modellguss nach der Befundklasse 3<br />
auslöst.<br />
40 ZBB Ausgabe 6/2011