Alkohol; 9 Studien; nach Marlatt-Schema - AHG Allgemeine ...
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©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Remscheider Gespräche, 18.11.2004<br />
Two beers or not two beers:<br />
Professionelles Rückfallmanagement<br />
für unsere Patienten<br />
Joachim Körkel
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Übersicht<br />
1. Rückfallverständnis<br />
2. Stand der Rückfallforschung<br />
- Rückfallhäufigkeiten<br />
- Rückfallverläufe<br />
- Rückfallbedingungen<br />
- Zwischenresümee<br />
- Rückfall während der Behandlung<br />
3. Handwerkskasten Rückfallmanagement<br />
4. Resümee
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Übersicht<br />
1. Rückfallverständnis
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Rückfalldefinitionen<br />
Rückfalldefinition 1<br />
Rückfall = erneuter Konsum der<br />
„Problemsubstanz“ <strong>nach</strong> einer Phase der Abstinenz<br />
Rückfalldefinition 2<br />
Rückfall = Nicht-Erreichen/Unterschreiten eines<br />
selbst gesetzten Ziels im Umgang mit der<br />
„Problemsubstanz“
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Sprachregelung<br />
Gibt es einen Ersatz für den negativ getönten<br />
Begriff „Rückfall“?<br />
� „wieder <strong>Alkohol</strong> trinken“<br />
� „mehr <strong>Alkohol</strong> trinken, als man wollte“
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
Emotionen erfahrener SuchttherapeutInnen<br />
<strong>nach</strong> Klientenrückfällen<br />
0<br />
Besorgnis<br />
55<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
(Gehring & Herder, 1991; N = 160)<br />
Mitgefühl<br />
43<br />
Enttäuschung<br />
40<br />
Trauer<br />
35<br />
Wut<br />
32<br />
Selbstzweifel<br />
25<br />
Schuldgefühle<br />
13
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Bedeutung des Rückfalls für die<br />
BehandlerInnen: Abgeklärtes<br />
Räsonieren oder subjektive Blamage?<br />
Größere Gelassenheit ?<br />
Wie wird “Rückfall” in<br />
Behandlungseinrichtungen<br />
konnotiert?
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Übersicht<br />
1. Rückfallverständnis<br />
2. Stand der Rückfallforschung<br />
- Rückfallhäufigkeiten
Rückfallquoten <strong>nach</strong> qualifizierter Drogen-<br />
Entgiftungsbehandlung<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
76<br />
Gossop 1989<br />
(6 Monate)<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
(ohne <strong>Alkohol</strong>/Cannabis)<br />
DGSS 3<br />
("liberal")
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Rückfallquoten <strong>nach</strong> qualifizierter<br />
<strong>Alkohol</strong>-Entgiftungsbehandlung<br />
67<br />
1 Jahr (Bechert et<br />
al. 1989)<br />
84 84<br />
76<br />
1 Jahr (Veltrup<br />
1995)<br />
DGSS 3<br />
("liberal")<br />
DGSS 4<br />
("konservativ")
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Rückfallquoten <strong>nach</strong><br />
ambulanter/ stationärer Drogen-<br />
Entwöhnungsbehandlung<br />
73<br />
Dehmel 1989<br />
(6 Monate)<br />
(ohne <strong>Alkohol</strong>/Cannabis)<br />
63<br />
Roghmann &<br />
Lüdtke (18<br />
Monate)<br />
78,5<br />
Herbst 1992<br />
(4 Jahre)<br />
DGSS 3<br />
("liberal")
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Rückfallquoten <strong>nach</strong> stationärer<br />
<strong>Alkohol</strong>-Entwöhnungsbehandlung<br />
36<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
61<br />
1 Jahr (Zobel et<br />
al. 2004)<br />
54<br />
63<br />
4 Jahre (Küfner<br />
et al. 1988)<br />
65<br />
85<br />
7 Jahre (Maffli et<br />
al. 1995)<br />
DGSS 3<br />
("liberal")<br />
DGSS 4<br />
("konservativ")
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Rückfallquoten <strong>nach</strong> ambulanter<br />
<strong>Alkohol</strong>-Entwöhnungsbehandlung<br />
34<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
51<br />
21 Monate<br />
(Tecklenburg<br />
2001<br />
49<br />
52<br />
21 Monate<br />
(Soyka et al.<br />
1997)<br />
27<br />
65<br />
28 Monate<br />
(Wisheu 2002)<br />
DGSS 3<br />
("liberal")<br />
DGSS 4<br />
("konservativ")
Rückfallquoten <strong>nach</strong> stationärer <strong>Alkohol</strong>-<br />
Reha: Differenzierungen<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
(FVS-Katamnese 2000; N=6.848 aus 11 Fachkliniken;<br />
DGSS 4; Kluger et al. 2003)<br />
57<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
48<br />
keine feste<br />
Partnerschaft<br />
62<br />
46<br />
Arbeitslosigkeit<br />
ja nein<br />
63<br />
47<br />
frühere stat.<br />
Entwöhnung<br />
81<br />
47<br />
Abbruch
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Rückfallquoten bei anderen<br />
Problemfeldern<br />
358.-365.Tag 5 Jahre (Rehospitalisierung) 8 Jahre 1 Jahr<br />
57<br />
Panikstörung<br />
(Rief et al.<br />
1997)<br />
70<br />
Schizophrenie<br />
(Bailer & Rey<br />
1997)<br />
77<br />
Sozialther.<br />
Strafvollzug<br />
(Egg 1990)<br />
80<br />
Rauchen<br />
(Silagy et al.<br />
2001)
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Rückfallquoten bei somatischen<br />
Erkrankungen<br />
(Diabetes, Bluthochdruck, Asthma)<br />
� Mindestens genau so hohe Rückfallquoten<br />
wie im Suchtbereich.<br />
(vgl. McLellan et al. [2000]. JAMA, 284, 1689-1695)
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Resümee<br />
Der Suchtrückfall ist in keiner Weise ein<br />
„exotisches Phänomen“.
Folgerungen zu Rückfall-Häufigkeiten<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
1. Rückfälle sind die Regel und nicht die<br />
Ausnahme bei allen chronischen Erkrankungen.<br />
Rückfälle sind ein notwendiger Bestandteil der<br />
Überwindung einer manifesten (Sucht-)<br />
Erkrankung. (� Menschenbild)<br />
2. Die potenzielle Rückfälligkeit sollte frühzeitig<br />
(nicht erst <strong>nach</strong> Eintritt eines „Ausrutschers“)<br />
offensiv, umfassend und gelassen thematisiert<br />
werden.<br />
3. ... und zwar in jedem Teil des Hilfesystems<br />
(Hausarzt, Suchtberatungsstelle, Entgiftungsund<br />
Entwöhnungsbehandlung, Selbsthilfegruppe).
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Übersicht<br />
1. Rückfallverständnis<br />
2. Stand der Rückfallforschung<br />
- Rückfallhäufigkeiten<br />
- Rückfallverläufe
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Nichtabstinente <strong>nach</strong> qualifiziertem<br />
Drogenentzug<br />
76<br />
rückfällig<br />
(global)<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
(6-Monats-Follow-up; Gossop 1989)<br />
32<br />
täglich<br />
Opiate<br />
28<br />
zur<br />
Befragung<br />
abstinent<br />
16<br />
nicht täglich<br />
Opiate
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Nichtabstinente <strong>nach</strong> stationärer<br />
<strong>Alkohol</strong>entwöhnung<br />
(18-Monats-Follow-up; Küfner et al. 1986)<br />
47<br />
rückfällig<br />
(global)<br />
25<br />
Ausrutscher<br />
(1 - 3 Tage)
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Abstinenz-Verletzungs-Effekt<br />
(<strong>Marlatt</strong>, 1978ff)<br />
Ausrutscher („erster Druck/ Schluck”)<br />
1. Erklärung durch eigene Unfähigkeit<br />
����<br />
„Ich bin einfach ein labiler Mensch.”<br />
„Mir fehlt der eiserne Wille.”<br />
2. Resignation und sinkende Zuversicht bezüglich des<br />
weiteren Verlaufs<br />
„Nun ist sowieso alles aus, da kann ich gleich weiter drücken/<br />
trinken.”<br />
3. Schuld- und Schamgefühle<br />
„Ich könnte vor Scham im Erdboden versinken.”<br />
„Ich kann keinem mehr ins Gesicht sehen.”<br />
����<br />
Schwerer Rückfall
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Folgerungen zu Rückfall-Verläufen<br />
1. Ausrutscher nicht dramatisieren.<br />
Denn: Sie müssen keineswegs schwer und<br />
folgenreich verlaufen, d.h. nicht naturgesetzartig<br />
in schwere Rückfälle übergehen.<br />
2. Ausrutscher nicht bagatellisieren.<br />
Denn: Schwere Rückfälle gehen im <strong>Alkohol</strong>bereich<br />
mit einem Anstieg an Gewalt (O‘Farrell & Murphy<br />
1995) sowie bis zu 10-fach erhöhter Mortalität<br />
(Feuerlein et al. 1990) einher.<br />
3. Ausrutscher ernst nehmen und<br />
kompetent damit umgehen (z.B. keine sich<br />
selbst erfüllenden Prophezeiungen weitergeben<br />
[„Nach dem ersten Schluck/Druck geht es unweigerlich<br />
bergab!“]).
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Übersicht<br />
1. Rückfallverständnis<br />
2. Stand der Rückfallforschung<br />
- Rückfallhäufigkeiten<br />
- Rückfallverläufe<br />
- Rückfallbedingungen
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Trias der Rückfall-<br />
Entstehungsbedingungen<br />
Rückfall-<br />
Patient
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
unangenehme Gefühle<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Hauptrückfallursachen<br />
(<strong>Alkohol</strong>; 9 <strong>Studien</strong>; <strong>nach</strong> <strong>Marlatt</strong>-<strong>Schema</strong>)<br />
42<br />
unangenehme körperl. Zustände<br />
4<br />
angenehme Gefühle<br />
7<br />
Versuch kontrollierten Trnkens<br />
10<br />
<strong>Alkohol</strong>verlangen<br />
9
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Komorbidität bei <strong>Alkohol</strong>abhängigen<br />
(<strong>nach</strong> DSM-III-R; Driessen & Hill 1998)<br />
1.) Achse-I-Diagnose, keine Achse-II-Diagnose 24,0%<br />
2.) Achse-II-Diagnose, keine Achse-I-Diagnose 16,4%<br />
3.) Achse-I-Diagnose, und Achse-II-Diagnose 17,2%<br />
4.) keine Komorbidität 42,4%
Sind komorbide Angststörungen (ICD/DSM)<br />
Auslöser von <strong>Alkohol</strong>rückfällen?<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
(Übersicht: Schadé et al. 2003)<br />
� Nur 12 <strong>Studien</strong> - die Mehrzahl methodisch kaum<br />
aussagefähig.<br />
� Evidenz von Driessen et al. (2001):<br />
Komorbide Angststörungen begünstigen<br />
Rückfälligkeit („but not an established fact“, p. 258).<br />
Schadé et al. (2003). Alcohol & Alcoholism, 38(3), 255-262.
Prozentsatz Rückfälliger <strong>nach</strong><br />
<strong>Alkohol</strong>entgiftung - ohne und mit komorbider<br />
Beeinträchtigung<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
(18-Monats-Follow-up; Driessen et al. 2001)<br />
40<br />
ohne Komorbidität<br />
(n=62)<br />
69<br />
Depression + Angst<br />
(n=15)<br />
77<br />
Angst (n=23)
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Folgerung zu<br />
Rückfall-Bedingungen<br />
(Wohlfarth 1992)<br />
„Abstinenz bedeutet nicht nur die Erlösung von den<br />
quälenden Krankheitssymptomen der Sucht, sondern<br />
auch den schmerzhaften Verzicht auf eine Substanz,<br />
die eine wichtige Rolle bei der Regulierung von<br />
Affekten, der Abwehr von Kränkungen und der<br />
Aufrechterhaltung des Selbstwertgefühls gespielt<br />
hat“
Medikamenten- und <strong>Alkohol</strong>-Rückfall:<br />
Gegenseitig bedingt?<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
60<br />
(Maffli et al. 1995)<br />
70<br />
Männer Frauen<br />
19,2%<br />
medikamentenabhängig<br />
48,9%<br />
medikamentenabhängig
Ein Teil der Drogenabhängigen kann so mit<br />
<strong>Alkohol</strong> umgehen, dass der <strong>Alkohol</strong>konsum keinen<br />
Heroinrückfall-anbahnenden Effekt <strong>nach</strong> sich zieht.<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
<strong>Alkohol</strong>- und Drogen-Rückfall:<br />
Gegenseitig bedingt?<br />
(<strong>nach</strong> Gossop 2003)<br />
Gossop, M. (2003). Drug addiction and ist treatment. Oxford:<br />
Oxford University Press.
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Trias der Rückfall-<br />
Entstehungsbedingungen<br />
Rückfall-<br />
Patient<br />
Sozialer<br />
Kontext
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
unangenehme Gefühle<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Hauptrückfallursachen<br />
(<strong>Alkohol</strong>; 9 <strong>Studien</strong>; <strong>nach</strong> <strong>Marlatt</strong>-<strong>Schema</strong>)<br />
42<br />
unangenehme körperl. Zustände<br />
4<br />
angenehme Gefühle<br />
7<br />
10<br />
im<br />
Versuch kontrollierten Trnkens<br />
9<br />
<strong>Alkohol</strong>verlangen<br />
zwischenmenschliche Konflikte<br />
16<br />
Trinkeinladungen<br />
14<br />
angenehme Gefühle mit anderen<br />
3
Prozentsatz Rückfälliger<br />
(<strong>Alkohol</strong>, Opiate, Nikotin)<br />
bei unterschiedlicher sozialer Integration<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
54<br />
(Havassy et al. 1991)<br />
61<br />
90<br />
hoch mittel niedrig
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Trias der Rückfall-<br />
Entstehungsbedingungen<br />
Suchthilfesystem<br />
Rückfall-<br />
Patient<br />
Sozialer<br />
Kontext
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Rückfallbedingungen im<br />
Hilfessystem<br />
1. Ungenügende Behandlung und Fehlplatzierung<br />
(z.B. zu kurze Behandlungsdauer; Abstinenzbehandlung bei<br />
Kontrollziel des Klienten)<br />
2. „Rausschmiss“ <strong>nach</strong> Rückfall<br />
3. Hohe Zugangsschwellen für Wiederbehandlung<br />
(z.B. „abschreckende“ Entgiftung)<br />
4. Fehlende Vorbereitung auf den Umgang mit<br />
Ausrutschern bzw. Vermittlung sich selbst erfüllender<br />
Prophezeiungen („Schnapspralinenmythos“)<br />
5. Fehlende Rückfallpräventionstrainings
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Rückfallbedingungen: Resümee<br />
1. „Unbändiges <strong>Alkohol</strong>-/Drogenverlangen“ (craving),<br />
Willensschwäche oder „fehlende Krankheitseinsicht“<br />
bilden nicht die zentralen Rückfallursachen.<br />
2. Zentrale Rückfallursachen liegen meist in schwerwiegenden<br />
psychischen und sozialen Belastungsfaktoren. Diesen<br />
Bedingungen sollte rückfallpräventiv besondere Bedeutung<br />
geschenkt werden.<br />
3. Eingleisige Interventionen (z.B. „Anti-Craving-Medikation“)<br />
sind wenig erfolgversprechend.
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Übersicht<br />
1. Rückfallverständnis<br />
2. Stand der Rückfallforschung<br />
- Rückfallhäufigkeiten<br />
- Rückfallverläufe<br />
- Rückfallbedingungen<br />
- Zwischenresümee
Traditionelles und neueres Verständnis<br />
von Suchtrückfällen<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Traditionelles Verständnis Neueres Verständnis<br />
Rückfalldefinition Rückfall = jeglicher <strong>Alkohol</strong>konsum<br />
<strong>nach</strong> einer Abstinenzphase<br />
(„enge Rückfalldefinition“)<br />
Erwartbarkeit von<br />
Rückfällen<br />
Rückfallbedingungen<br />
Kein starrer Rückfallbegriff (Unterscheidung<br />
von Trinkmengen und<br />
Trinkmustern, Analyse von Veränderungen)<br />
Abstinenz ist Normalfall Rückfall ist Normalfall<br />
Fehlende Abstinenzmotivation<br />
(„will nicht aufhören“), <strong>Alkohol</strong>verlangen,<br />
Uneinsichtigkeit<br />
Rückfallbewertung Rückfall = negativ (Scheitern,<br />
Misserfolg und zu vermeidendes<br />
Übel)<br />
Rückfallverläufe „Erster Schluck“ endet aufgrund<br />
biologischer Bedingungen naturgesetzmäßig<br />
im Kontrollverlust<br />
Vor allem unangenehme Gefühle,<br />
soziale Konflikte und „Trinkverführungen“<br />
Rückfall = auch positiv (Lernerfahrung;<br />
„Rückfall als Chance“)<br />
„Erster Schluck“ ist ein Ausrutscher,<br />
der nur bei ungünstiger gedanklicher<br />
und emotionaler Verarbeitung im<br />
schweren Rückfall endet<br />
(AVE: Abstinenz-Verletzungs-Effekt)
Vorbeugung von<br />
Rückfällen<br />
Prophylaktischer<br />
Umgang mit dem<br />
Thema „Rückfall“<br />
Umgang mit stationären<br />
Rückfällen<br />
Traditionelles und neueres Verständnis<br />
von Suchtrückfällen<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Traditionelles Verständnis Neueres Verständnis<br />
Warnung („Finger vom ersten Glas<br />
lassen!“)<br />
Spannungsgeladenes, schambesetztes,<br />
eher gemiedenes<br />
Tabuthema<br />
Disziplinarische Entlassung<br />
(Vergehen gegen die Hausund<br />
Behandlungsordnung)<br />
Breite Palette von Maßnahmen zur<br />
primären und sekundären Rückfallprävention<br />
(v.a. Erkennen von Risikosituationen<br />
und Aufbau von Bewältigungsfertigkeiten<br />
– auch für den Fall<br />
eines Ausrutschers)<br />
Offensives, offenes und gelassenes<br />
Ansprechen der Thematik als notwendiger<br />
Teil von Suchtbehandlung<br />
Möglichkeit der Weiterbehandlung
Unausgewogener<br />
Lebensstil<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Rückfallmodell von <strong>Marlatt</strong><br />
Drang und<br />
Verlangen <strong>nach</strong><br />
der positiven<br />
Substanzwirkung<br />
Wunsch<br />
<strong>nach</strong><br />
sofortigem<br />
Genuss bzw.<br />
unmittelbarer<br />
Selbstbelohnung<br />
Rationalisierung,<br />
Leugnung<br />
und<br />
„Scheinbar<br />
UnbedeutsameEntscheidungen“<br />
(AIDs)<br />
Hochrisikosituation<br />
Wirksame<br />
Bewältigungsstrategie<br />
Keine/<br />
ineffektive<br />
Bewältigungsstrategie<br />
Gestiegene<br />
Erwartung,<br />
die Situation<br />
substanzfrei<br />
zu meistern<br />
Gesunkene<br />
Erwartung,<br />
die Situation<br />
substanzfrei<br />
zu meistern<br />
+<br />
positive Erwartung<br />
an<br />
die Wirkung<br />
der Substanz<br />
Ausrutscher<br />
(erstmaliger<br />
Substanzkonsum)<br />
Abstinenz-<br />
Verletzungs-<br />
Effekt (AVE)<br />
+<br />
positive<br />
Substanzwirkung<br />
Gesunkene<br />
Wahrscheinlichkeit<br />
eines<br />
Rückfalls<br />
Gestiegene<br />
WahrscheinlichkeitfortgesetztenSubstanzkonsums
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Übersicht<br />
1. Rückfallverständnis<br />
2. Stand der Rückfallforschung<br />
- Rückfallhäufigkeiten<br />
- Rückfallverläufe<br />
- Rückfallbedingungen<br />
- Zwischenresümee<br />
- Rückfall während der Behandlung
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Rückfallquoten während stationärer<br />
Drogen-Entwöhnungsbehandlung<br />
6,9<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
(Küfner, Arzt, Roch, Denis & Rug 1995)<br />
11,9<br />
12,6<br />
Regulär<br />
Entlassene<br />
23,4<br />
4,6<br />
20,8 21,3<br />
Abbrecher<br />
32,9<br />
Medikamente<br />
illegale Drogen<br />
<strong>Alkohol</strong><br />
Gesamt
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Rückfallquoten in Abhängigkeit von<br />
Entlassung/Weiterbehandlung <strong>nach</strong><br />
stationärem <strong>Alkohol</strong>rückfall<br />
(18-Monats-Follow-up; Küfner & Feuerlein 1989)<br />
47<br />
70<br />
alle Behandelten alle vorzeitig<br />
Entlassenen<br />
95,5<br />
wegen stationärem<br />
RF vorzeitig<br />
Entlassene<br />
58<br />
<strong>nach</strong> stationärem<br />
RF<br />
Weiterbehandelte
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Rückfallaufarbeitung<br />
Gibt es ein therapeutisches (statt<br />
ordnungspolitisches) Konzept zur<br />
stationären/ambulanten Rückfallbearbeitung?<br />
Wie erlangen MitarbeiterInnen<br />
die notwendigen Kompetenzen<br />
dafür?<br />
Wie wird den PatientInnen das<br />
Konzept vermittelt?
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Übersicht<br />
1. Rückfallverständnis<br />
2. Stand der Rückfallforschung<br />
- Rückfallhäufigkeiten<br />
- Rückfallverläufe<br />
- Rückfallbedingungen<br />
- Zwischenresümee<br />
- Rückfall während der Behandlung<br />
3. Handwerkskasten Rückfallmanagement
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Zwei Zielrichtungen von<br />
Rückfallprävention<br />
Primäre Rückfallprävention<br />
� Vorbeugung des erneuten <strong>Alkohol</strong>konsums<br />
Sekundäre Rückfallprävention<br />
� Senkung von Dauer, Intensität und Folgewirkungen<br />
des erneuten <strong>Alkohol</strong>konsums
Berglund, M., Thelander, S. & Jonsson, E. (Eds.) (2003).<br />
Treating alcohol and drug abuse. An evidence based<br />
review. Weinheim: Wiley.<br />
Carroll, K.M. (1996).<br />
Relapse prevention as a psychosocial treatment:<br />
A review of controlled clinical trials. Experimental and<br />
Clinical Psychopharmacology, 4, 46-54.<br />
Irvin, J.E., Bowers, C.A., Dunn, M.E. & Wang, M.C. (1999).<br />
Efficacy of relapse prevention: A meta-analytic review.<br />
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 67, 563-570.<br />
Miller, W.R. & Wilbourne, P.L. (2002).<br />
Mesa Grande: A methodological analysis of clinical<br />
trials of treatments for alcohol use disorders.<br />
Addiction, 97, 265-277.<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Forschungsübersichten zu effektiven<br />
Rückfallpräventionsmaßnahmen
Evidenzbasierte Maßnahmen der<br />
Rückfallprävention<br />
1. Nachsorge <strong>nach</strong> einer Behandlung<br />
ist primär und sekundär rückfallprophylaktisch<br />
wirksam.<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
� z.B. Selbsthilfegruppenteilnahme,<br />
ambulante Psychotherapie,<br />
betreutes Wohnen,<br />
suchtbezogene Paargespräche
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
4-Jahres-Abstinenzquoten und<br />
Selbsthilfegruppenteilnahme<br />
71<br />
46<br />
(Küfner et al. 1988)<br />
46<br />
35<br />
Männer Frauen<br />
regelmäßig<br />
gar nicht oder<br />
unregelmäßig
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Evidenzbasierte Maßnahmen der<br />
Rückfallprävention (Forts.)<br />
2. Strukturierte Rückfallpräventionstrainings<br />
während einer Behandlung<br />
sind (primär und) sekundär rückfallprophylaktisch<br />
wirksam.
Meta-Analyse zur Wirksamkeit<br />
<strong>Marlatt</strong>‘scher Rückfallpräventions-<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
trainings (Irvin et al. 1999)
„Strukturiertes<br />
Trainingsprogramm<br />
zur<br />
<strong>Alkohol</strong>-Rückfallprävention“<br />
(S.T.A.R.)<br />
(Körkel & Schindler 2003)<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
inklusive<br />
CD-ROM
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Ziele von S.T.A.R.<br />
1. Enttabuisierung von Rückfällen<br />
2. Wissenserweiterung über zentrale Aspekte des<br />
Rückfallgeschehens (u.a.: Ausrutscher - Rückfall)<br />
3. Förderung einer realistischen Sichtweise eigener<br />
Rückfallanfälligkeit<br />
4. Herausarbeitung persönlicher Rückfallrisiken und<br />
darauf zugeschnittener Bewältigungskompetenzen<br />
5. Entwicklung von Strategien zum Umgang mit<br />
Ausrutschern<br />
6. Befähigung zum Rückfallgespräch mit Angehörigen,<br />
Freunden und Arbeitskollegen
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Charakteristika von S.T.A.R.<br />
1. Umfaßt 15 Einheiten (Module), in denen die <strong>nach</strong><br />
heutigem Stand der Wissenschaft zentralen<br />
Themen der Rückfallvorbeugung und Rückfallbewältigung<br />
bearbeitet werden.
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Inhalte von S.T.A.R.<br />
Modul 1. Grundinformationen über Rückfälligkeit<br />
Modul 2. Abstinenz: Pro und Kontra<br />
Modul 3. Hochrisikosituationen<br />
Modul 4. Soziale Risikosituationen (I)<br />
(Ablehnen von Trinkaufforderungen und<br />
Ansprechen der eigenen Abhängigkeit)<br />
Modul 5. Soziale Risikosituationen (II)<br />
(Anerkennung und Kritik)<br />
Modul 6: Unangenehme Gefühle (I): Sensibilisierung<br />
Modul 7: Unangenehme Gefühle (II): Bewältigung<br />
Modul 8: <strong>Alkohol</strong>verlangen („craving“)
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Inhalte von S.T.A.R. (Forts.)<br />
Modul 9. Kontrolliertes Trinken<br />
Modul 10. Ausgewogener Lebensstil<br />
Modul 11. Ausrutscher und Rückfall<br />
Modul 12. Umgang mit Ausrutscher und Rückfall<br />
Modul 13. Gespräche mit Angehörigen und Freunden<br />
zum Thema „Rückfall“ (I):<br />
Gesprächsführung/-blockaden<br />
Modul 14: Gespräche mit Angehörigen und Freunden<br />
zum Thema „Rückfall“ (II):<br />
Gesprächsinhalte<br />
Modul 15: Nachsorge
Charakteristika von S.T.A.R. (Forts.)<br />
2. Detaillierter Durchführungsplan für jedes Modul.<br />
Dauer pro Modul: 90 Minuten.<br />
3. Auf Gruppen mit max. 12 Personen ausgerichtet,<br />
zentrale Inhalte aber auch für die Einzelarbeit nutzbar.<br />
4. Zu jedem Modul Arbeits- und Informationsblätter.<br />
5. CD-ROM zur Arbeitserleichterung<br />
(Ausdrucken aller Arbeits- und Informationsblätter<br />
sowie Evaluationsbögen).<br />
6. Variable Didaktik entsprechend moderner Erwachsenenbildung<br />
(u.a.: Visualisierung; aktivierende<br />
Methoden)<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Einsatzfelder von S.T.A.R.<br />
1. Ambulante und stationäre Entwöhnungsbehandlung<br />
� wöchentlich oder kompakt<br />
� offene oder geschlossene Gruppe<br />
� als Teil der Standardbehandlung („für alle“) oder als<br />
indikative Gruppe<br />
2. (Qualifizierte) Entgiftung<br />
3. Nachsorge<br />
� Beratungsstelle, Hausarzt, Gesundheitsamt<br />
� betreutes Wohnen<br />
� betriebliche Suchtarbeit<br />
4. Selbsthilfegruppen<br />
5. Beratungsarbeit (Suchtberatungsstellen, Arztpraxen...)
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Übersicht<br />
1. Rückfallverständnis<br />
2. Stand der Rückfallforschung<br />
- Rückfallhäufigkeiten<br />
- Rückfallverläufe<br />
- Rückfallbedingungen<br />
- Zwischenresümee<br />
- Rückfall während der Behandlung<br />
3. Handwerkskasten Rückfallmanagement<br />
4. Resümee
Merkmale qualifizierter Rückfallarbeit<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
(���� (���� Struktur-, Prozess-, Ergebnisqualität)<br />
1. Die Rückfallhematik ist fester und gebührender<br />
Bestandteil des Behandlungsplans.<br />
2. Es besteht ein reflektiertes, mehr oder weniger<br />
einheitliches Rückfallverständnis im Team.<br />
3. Mit der Rückfallthematik wird innerhalb des Teams<br />
und mit den PatientInnen offen, gelassen, interessiert,<br />
einladend und entdogmatisiert umgegangen. (z.B.:<br />
eigene Unsicherheiten dürfen gefahrenfrei angesprochen<br />
werden).<br />
4. Es werden strukturierte Übungen zur primären und<br />
sekundären Rückfallprävention durchgeführt -<br />
optimalerweise in Form standardisierter Programm-<br />
Module (wie z.B. im S.T.A.R.).<br />
5. Die PatientInnen erhalten schriftliche Materialien zu<br />
den diversen Rückfallaspekten als „take home dose“.
Merkmale qualifizierter Rückfallarbeit (Forts.)<br />
Merkmale qualifizierter Rückfallarbeit (Forts.)<br />
6. Nahestehende Personen (z.B. Partnerinnen) werden in<br />
das Rückfallmanagement einbezogen (schriftliche<br />
Infos, feste Vereinbarungen).<br />
7. Mit eingetretenen Rückfällen wird therapeutisch und<br />
nicht moralisch-disziplinierend umgegangen. Es gibt<br />
ein klares, schriftlich fixiertes Rückfall-Aufarbeitungskonzept<br />
- nicht zuletzt für den stationären Bereich.<br />
8. Meinungen und Einstellungen jedes Patienten zur<br />
Rückfallarbeit werden regelmäßig eingeholt.<br />
9. Es besteht ein festgelegter Plan zur Organisations- und<br />
Personalentwicklung in Bezug auf die Rückfallthematik<br />
(Schulung der MitarbeiterInnen in der Rückfallarbeit;<br />
Weiterqualifizierung der MA in neuen Forschungsergebnissen<br />
und Praxisansätzen; Einarbeitung neuer<br />
MA in die einrichtungsbezogenen Qualitätsstandards<br />
bzgl. Rückfallarbeit).<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Gesamtresümee<br />
1. <strong>Alkohol</strong>- und Drogenrückfälle stellen den<br />
Regelfall und nicht die Ausnahme dar.<br />
2. Eine dogmenfreie, gelassene und „handwerklich“<br />
profunde Rückfallprophylaxe ist ein lohnenswerter<br />
und notwendiger Bestandteil fachlich<br />
kompetenter Suchtarbeit.
Plötzliche Regenfälle können zum<br />
Betreten einer Buchhandlung zwingen.<br />
(Loriot)<br />
©. Körkel & Quest Akademie (2004)
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Weiterführende Literatur<br />
1. Körkel, J. & Schindler, Chr. (2003). Rückfallprävention mit<br />
<strong>Alkohol</strong>abhängigen. Das strukturierte<br />
Trainingsprogramm<br />
STAR. Berlin: Springer.<br />
2. Körkel, J. & Kruse, G. (2005). Basiswissen: Rückfall bei<br />
<strong>Alkohol</strong>abhängigkeit. Bonn: Psychiatrie-Verlag.<br />
3. Körkel, J. (Hrsg.) (1998 2 ). Praxis der Rückfallbehandlung.<br />
Ein<br />
Leitfaden für Berater, Therapeuten und ehrenamtliche<br />
Helfer. Wuppertal: Blaukreuz-Verlag.<br />
4. Körkel, J. (Hrsg.) (2001 4 ). Rückfall muss keine<br />
Katastrophe<br />
sein. Ein Leitfaden für Abhängige und Angehörige.<br />
Wuppertal: Blaukreuz-Verlag.<br />
5. Kruse, G., Körkel, J. & Schmalz, U. (2001 2 ).
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Interesse an einer Schulung?<br />
���� im „Strukturierten Trainingsprogramm zur <strong>Alkohol</strong>-Rückfallprävention“<br />
(S.T.A.R.) bzgl. Rückfallprävention allgemein<br />
���� in „ Motivational Interviewing“<br />
���� in Programmen zum kontrollierten Trinken/ kontrollierten<br />
Konsum illegaler Drogen<br />
Schulungen im Rahmen des offenen Seminarprogramms (vgl. Quest-<br />
Programmheft) sowie in Form individuell abgestimmter Inhouse-<br />
Veranstaltungen für Träger/Teams.<br />
Kontakt : Quest Akademie, Maaßstr. 28, 69123 Heidelberg<br />
Tel. 06221-73920-30, info@gk-quest.de
©. Körkel & Quest Akademie (2004)<br />
Weitere Infos<br />
www.rueckfall-programme.de<br />
www.kontrolliertes-trinken.de
©. Körkel & Quest Akademie (2004)