Die Abstinenz als Ziel – ein Hindernis in der Suchttherapie?

Ekkehard Madlung
Drogenstation B3
Primariat B
Leiter: Prim. Univ.-Prof. Dr. Ch. Haring
Die Abstinenz als Ziel �
ein Hindernis in der Suchttherapie?
Enquete �CURE OR CARE� der GABS und K N
Wr. Neustadt, 22.11. 2008

Differenzierung in der
(alt) (neu)
Abhängigkeits- schädlicher Gebrauch,
erkrankung Komorbidität, Jugendliche.....
Entzug
Substitution, KZT, harm-reduct.
Langzeittherapie Entzug, Pharmakolog. Therapie
spezifische Angebote.............
Abstinenz
Suchttherapie
Mortalität reduzieren, Gesundheit
erhalten, Lebensqualität verbessern,
Teilabstinenz, Abstinenz.......

Reduzierung von Einnahmehäufigkeit und –menge, Rückgriff
auf weniger gefährliche Suchtmittel oder Konsumformen
Sicherung des möglichst gesunden Überlebens
Abbildung modifiziert nach Körkel
Dauerhafte Abstinenz
Verlängerung der suchtmittelfreien
Perioden
Sicherung des Überlebens

Reduzierung von Einnahmehäufigkeit und –menge, Rückgriff
auf weniger gefährliche Suchtmittel oder Konsumformen
Sicherung des möglichst gesunden Überlebens
Abbildung modifiziert nach Körkel
Dauerhafte Abstinenz
Verlängerung der suchtmittelfreien
Perioden
Sicherung des Überlebens

OTS0131 5 CI 0172 BGF0002 II Do, 20.Apr 2006
Gesundheit/Drogen/Substitol/Rauch-Kallat
Rauch-Kallat zu Substitol-Missbrauch: Neue Verordnungen
regeln strenge Kontrolle und Behandlungssicherheit
Wien (OTS) - "In Österreich ist die
Substitutionsbehandlung ein wichtiger
Ansatz, um Drogenabhängige dauerhaft von
ihrer Sucht zu befreien und sie aus der
Kriminalität zu holen", sagte
Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
heute, Donnerstag, bezugnehmend auf
Todesfälle durch Missbrauch der Ersatzdroge
Substitol.

„Das worauf es ankommt ist, dass wir das
pharmakologische Problem in unsere Hände
nehmen und den Süchtigen ermöglichen, sich wie
Nichtsüchtige, mit anderen Dingen zu befassen.
Für mich ist es nicht relevant, ob der Patient jemals
kein Methadon mehr nehmen wird. Relevant ist,
dass eine Behandlung gefunden wird, die es dem
Süchtigen ermöglicht, ein nützliches Mitglied der
Gesellschaft zu werden, das mit sich und seiner
Umwelt in Einklang lebt. Das ist viel wichtiger, als
ob er irgendeine Medikation nimmt oder
nicht...............“
(Dole & Nyswander 1967)

• Die Abstinenz lässt sich nicht erzwingen.
• Sucht ist eine chronisch-rezidivierende Erkrankung.
Wie bei den meisten chron. Erkrankungen ist eine
Heilung (dzt.?) nicht möglich.
(Hypertonie ist eine chronische Erkrankung. Spontanremmissionen sind
möglich, in der Regel bedarf es jedoch einer lebenslangen Therapie.)
• Auch ohne Heilung (Abstinenz) zu bringen
bzw. heilen zu müssen (abstinent machen zu
müssen) ist Suchttherapie wirksam. Im
Gegenteil, oftmals steht das Abstinenzziel
effektiver Hilfe im Weg.

PatientInnen in
Methadonsubstitutionsbehandlungen
haben im Vergleich zu
Unbehandelten ein um 66%
reduziertes Risiko vorzeitig zu
versterben!

Suchtgiftbezogene Todesfälle in Österreich 2006
2006 gab es 197 Drogentote
• ohne Substitution wären es 242 Drogentote
• wären alle Abhängigen in Substitution 100 Drogentote
Mortalitätsrate aller Opiatabhängigen = 0,8%
Mortalitätsrate der Nicht-Substituierten = 0,97%
Mortalitätsrate der Substituierten = 0,4%
Quelle: ÖBIG 2007

Results of MMT Studies in Germany (nach Vertheim)
Nordrhein- Hamburg Bremen Hessen I Rheinland- Hessen II
Westfalen Pfalz
Retention 62% 70% 72% 75% 70% 53%
Rate (3 years) (3 years) (2-3 years) (1.5 years) (1 year) (4 years)
General
Health + + + + + + + + + + +
Mental
State + + + / + + /
Employment
Situation + o – + + +
Criminal
Behaviour + + + + + + + + +
Drug use
Behaviour + + + + + + + +
+ +, very improved, + improved, o no change, – deteriorated, / no information

Anzahl der konsumierten Substanzen
Vor und 1Monat nach Entzugsbehandlung
Anzahl der PatientInnen in % (n=96)
35
30
25
20
15
10
5
0
Hättenschwiler et al. 2000
Anzahl der konsumierten Substanzen
vor Entzug
nach Entzug
0 1 2 3 4 5 6 7 8

Outcome :12 Mte nach Austritt aus stationärer Entwöhnung
FOS 1998 (n=189) mittl. Therapiedauer 286 Tage
(Dobler et al 2000 zitiert nach Uchtenhagen)
• 37% keine harten Drogen seit Austritt
• 48% keine Probleme mit Polizei/Justiz
• 57% im Arbeitsmarkt integriert
• 79% gute soziale Vernetzung
• 43% erneut in Behandlung
• 20% vollständig rehabilitiert
• Zahl der Desintegrierten reduziert von 67 auf 25%
Erreichbarkeit 1-10%
Abbruchraten von 40-60%

Metzger et.al 1993

1. Sucht ist eine chron. Erkrankung mit hoher Mortalität
2. Abstinenz – das überbewertete Ziel,
lässt sich langfristig durch therapeutische Maßnahmen
nicht wesentlich beeinflussen
3. Kontrollierter Konsum ist machbar,
ist auch bei längerer Abhängigkeit mindestens ebenso
häufig wie die Abstinenz
Meili et. al. 2004
Neue Ausrichtung der Zielhierarchie

Ausbau von Fähigkeiten
Stabilisieren der Lebenssituation
Schadensminderung
Sicherung des Überlebens
Abbildung modifiziert nach Meili et.al.

Wenn mehr Abhängige
überleben, hat auch eine
grössere Zahl die Chance,
abstinent zu werden!