VSAO JOURNAL Nr. 5 - Oktober 2016

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique 

Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica 

INHALT 

Titelbild: aebi, grafik & illustration, bern 

EDITORIAL 

5 Die Zeichen erkennen 

POLITIK 

7 20 Tage Vaterschaftsurlaub 

9 Auf den Punkt gebracht 

WEITERBILDUNG / 

ARBEITSBEDINGUNGEN 

10 Alle gewinnen! 

12 Auch für Arbeitgeber attraktiv 

VSAO 

14 Sektion Bern 

14 Sektion Solothurn 

15 Sektion St. Gallen / Appenzell 

16 VSAO-Rechtsberatung 

PERSPEKTIVEN 

39 Fachserie – Aktuelles aus der Gastroenterologie 

– Die Fäkale Mikrobiota- 

Transplantation: Renaissance der Yellow 

Dragon Soup 

41 Aus der «Therapeutischen Umschau»: 

Renale Hypertonie – die Rolle der Nieren 

bei der Entstehung der arteriellen 

Hypertonie und die Nieren als Endorgan 

46 Das erlesene Objekt: Arabische Diätetik 

im klösterlichen Einband 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

48 Briefkasten 

50 Impressum 

FOKUS ▶ SYMBOL 

18 Die Welt als Vorstellung 

22 Symbole in der Grabmalkultur 

25 Der Code der Pharaonen 

28 Unscheinbar, aber aussagekräftig 

29 Lebensversicherung für Daten 

31 Ein System mit 47 000 Zeichen 

35 Von Bildzeichen und Zeichenschrift 

Nr. 5 Oktober 2016 

VSAO JOURNAL ASMAC 

3

EDITORIAL 

Foto: Severin Novacki 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

Die Zeichen erkennen 

«Was unterscheidet den Menschen vom Schimpansen?», fragte 

einst der Berner Chansonier Mani Matter. Und kam zum 

Schluss, dass der Mensch Hemmungen habe. Wir wissen aber, 

dass Menschen oft viel hemmungsloser mit ihren Artgenossen 

umgehen als Tiere. Genauso wenig ist der Werkzeuggebrauch 

ein Unterscheidungsmerkmal. 1964 zeigte Jane Goodall auf, 

dass frei lebende Schimpansen systematisch Werkzeuge benutzen, 

und bestätigte so diverse frühere Beobachtungen. Was 

also unterscheidet uns? Es ist die hochentwickelte Sprache, die 

Möglichkeit, abstrakte Dinge zu benennen oder einem Objekt 

eine zusätzliche Bedeutung zu verleihen. Der Blitz etwa ist ein 

Naturphänomen, galt aber lange als Zeichen eines zornigen 

Gottes. Die europäische Kunst ist geprägt von Symbolen. Man 

denke nur an die Pflanzen auf mittelalterlichen Bildern, die 

nebst ihrem dekorativen Charakter auf christliche Tugenden 

verweisen oder als Sinnbilder für Maria, Jesus oder Heilige 

stehen. Heute haben wir die Fähigkeit teilweise verloren, diese 

Zeichen zu entschlüsseln. Dennoch sind Zeichen und Symbole 

nicht aus unserem Leben verschwunden, wie wir im Schwerpunkt 

zeigen. Neue Formen entstehen, zum Beispiel die Emojis. 

Daneben befassen wir uns mit dem Codieren von Datenmengen 

oder dem Decodieren von Hieroglyphen. Symbole auf 

Grabmälern interessieren uns ebenso wie Landschaftssymbole 

in den Schweizer Berggebieten oder chinesische Schriftzeichen. 

Es ist ein unmissverständliches Zeichen der Zeit, dass die Vereinbarkeit 

von Familie und Beruf ein wachsendes Bedürfnis 

ist, und zwar nicht nur von Frauen. Auch Männer möchten 

mehr Zeit für die Familie haben und sich aktiv an der Betreuung 

der Kinder beteiligen. Arbeitnehmervereinigungen und 

weitere interessierte Organisationen haben eine Initiative für 

einen vierwöchigen Vaterschaftsurlaub lanciert (s. Politikteil). 

Der VSAO unterstützt dieses Anliegen und bittet deshalb, den 

beiliegenden Unterschriftenbogen zu beachten. Die Zeichen 

der Zeit erkannt hat auch das Kantonsspital Graubünden, das 

verschiedenste Massnahmen für eine familienfreundliche 

Arbeitsumgebung eingeleitet hat. Nachzulesen ist dies in der 

Rubrik Weiterbildung/Arbeitsbedingungen. 

In Zürich findet vom 25. bis zum 28. Oktober 2016 die IFAS 

statt. Die zweijährlich stattfindende Messe für das Gesundheitswesen 

bietet einen Überblick über das aktuelle Angebot für die 

stationäre und ambulante Behandlung. 



5

6 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 5 Oktober 2016

POLITIK 

20 Tage Vaterschaftsurlaub 

Heute steht einem frischgebackenen Vater in der Schweiz gleich viel bezahlte freie Zeit zu wie 

bei einem Wohnungswechsel: ein Tag! Das findet auch der VSAO unhaltbar und unterstützt 

deshalb die Volksinitiative «Für einen vernünftigen Vaterschaftsurlaub». Diese fordert 20 Tage 

bezahlten Vaterschaftsurlaub – flexibel und tageweise innert eines Jahres nach der Geburt. 

Lisa Loretan Krummen, Projektassistentin Politik und Kommunikation VSAO 

Nico van der Heiden, Stv. Geschäftsführer/Leiter Politik und Kommunikation VSAO 

Da es die nationale Politik abgelehnt hat, 

selbst einen moderaten Vorschlag für zwei 

Wochen Vaterschaftsurlaub weiterzuverfolgen, 

will nun eine breit abgestützte 

Allianz von Arbeitnehmerorganisationen 

mit einer Volksinitiative in dieser – auch 

für viele unserer Mitglieder – wichtigen 

Frage zu einer fortschrittlichen Lösung 

gelangen. Der VSAO unterstützt die Initiative 

für einen vierwöchigen Vaterschaftsurlaub. 

Vereinbarkeit von Beruf 

und Familie 

Der VSAO engagiert sich für eine bessere 

Vereinbarkeit des Arztberufs mit Privatleben 

und Familie. Gerade für Ärztinnen 

und Ärzte im Spital ist es schwierig, ihre 

lange Arbeitswoche (sehr häufig im 

Schichtbetrieb) mit dem Wunsch, für die 

eigene Familie da zu sein, in Einklang zu 

bringen. Der VSAO bietet seinen Mitgliedern 

deshalb verschiedene Dienstleistungen: 

Via Onlineformular auf der Website 

kann die KiTa-Vermittlung in Anspruch 

genommen werden. Die Unterstützung bei 

der zeitraubenden Suche nach freien Plätzen 

in Kindertagesstätten ist mittlerweile 

seit mehreren Jahren erprobt. Gleiches gilt 

für das Coaching-Angebot, das der VSAO 

seinen Mitgliedern kostenlos anbietet. Es 

beinhaltet eine individuelle telefonische 

Beratung seitens einer Fachperson der 

Fachstelle UND. Im Rahmen dieses 

Coachings wird die berufliche und familiäre/private 

Situation reflektiert. Gestützt 

darauf werden Lösungs- und Handlungsansätze 

aufgezeigt mit dem Ziel, Arztberuf 

und Familie/Privatleben besser vereinbaren 

zu können. 

Auch auf Seiten der Arbeitgeber versucht 

der VSAO, Veränderungen zu initiieren. 

Die Liste von bewährten Beispielen aus 

Spitälern und Kliniken, welche auf unserer 

Website unter «Good Practice» aufgeführt 

ist, wächst erfreulich. Diese Beispiele 

zeigen auf, dass es möglich ist, die nötigen 

familienfreundlichen Strukturen zu 

schaffen. Informationen hierzu finden 

sich nicht zuletzt in der VSAO-Broschüre 

«Familienfreundliche Massnahmen im 

Spital». 

Vaterschaftsurlaub 

Die Geburt eines Kindes ist ein grosser 

Schritt und verändert jede Familie. Nach 

der Geburt wird der Vater zu Hause dringend 

benötigt; er unterstützt die Mutter, 

pflegt das Neugeborene und betreut vielleicht 

auch dessen Geschwister. Er übernimmt 

Verantwortung. Das wird heutzutage 

von Vätern auch erwartet und ist 

Die Initiative im Überblick 

Die Initiative will nach dem Vorbild des Mutterschaftsurlaubs einen bezahlten Vaterschaftsurlaub 

einführen. Dieser soll gemäss Initiativtext die Dauer von mindestens vier Wochen haben. Das entspricht 

in der Regel einer Abwesenheit von 20 Arbeitstagen. Es soll – im Gegensatz zum Mutterschaftsurlaub 

– der Grundsatz gelten, dass der Vaterschaftsurlaub flexibel bezogen werden kann und zwar innert 

eines Jahres nach der Geburt des Kindes. Die Flexibilität gilt sowohl für den Zeitpunkt des Bezugs wie 

auch für seine Aufteilung: So soll es auch möglich sein, den Vaterschaftsurlaub als einzelne freie Arbeitstage 

zu beziehen. Dahinter steht die Überlegung, dass der Vaterschaftsurlaub auch mit Teilzeitarbeit 

verbunden werden kann (z.B. Reduktion von 100% auf 80% während 20 Wochen). Eine Möglichkeit 

ist auch, beispielsweise gleich nach der Geburt zwei Wochen Vaterschaftsurlaub am Stück und die 

Resttage einzeln zu beziehen. Die mindestens 14 Wochen Mutterschaftsurlaub bleiben unangetastet. 

sinnvoll: Denn die Fähigkeit zu kompetenter 

Vaterschaft ist biologisch angelegt. 

Ob dieses Potenzial aktiviert wird, ist aber 

– stärker als bei Müttern – abhängig von 

der frühzeitigen Übernahme von Verantwortung 

und Betreuungsaufgaben für das 

Kind. 

90 Prozent der Schweizer Männer wollen 

mehr Zeit und Flexibilität, um mehr für 

ihre Kinder da sein zu können. 1 Doch die 

Rahmenbedingungen stimmen nicht: 

Auch und gerade Männer haben Probleme, 

Beruf und Familie unter einen Hut zu 

bekommen! 

Heute gibt es in der Schweiz keine gesetzliche 

Regelung für einen Vaterschaftsurlaub. 

Üblicherweise wird den frischgebackenen 

Vätern ein freier Tag gewährt, 

wobei einzelne Arbeitgeber die Zeichen der 

Zeit erkannt haben und freiwillig über 

dieses gesetzliche Minimum hinausgehen. 

Männer stehen heute also verstärkt in der 

Verantwortung für die Kinderbetreuung, 

treffen aber nicht mehr zeitgemässe Rahmenbedingungen 

an. So sind die Väter 

auf den Goodwill des Arbeitgebers angewiesen. 

Wer es sich leisten kann und das 

Einverständnis des Arbeitgebers hat, 

nimmt unbezahlten Urlaub. Der grosse 

Rest muss heute Ferien nehmen. Die Alternative 

ist, bei der Geburt und/oder in der 

Zeit nach der Geburt nicht präsent zu sein. 

Der VSAO ist der Ansicht, dass diese Regelung 

nicht im Sinne seiner Mitglieder ist 

und geändert werden sollte. 

Das Initiativprojekt 

Eine breite zivilgesellschaftliche Allianz 

von Frauen-, Männer-, Familien- und 

1 Meier-Schatz, Lucrezia (2011). Was Männer 

wollen. Studie zur Vereinbarkeit von Beruf 

und Privatleben. Pro Familia Schweiz 



7

POLITIK 

Arbeitnehmendenorganisationen lancierte 

deshalb am 24. Mai eine Volksinitiative 

für vier Wochen Vaterschaftsurlaub (siehe 

Kasten). Der Geschäftsausschuss des VSAO 

hat einstimmig beschlossen, die Initiative 

zu unterstützen: Unsere Mitglieder sind in 

einem Alter, in dem häufig eine Familie 

gegründet wird. Auch als Familienväter 

(und -mütter) wollen viele unserer Mitglieder 

mit einem hohen Pensum weiterarbeiten. 

Damit trotzdem eine Auszeit 

nach der Geburt des eigenen Kindes möglich 

ist, unterstützen wir die Idee, dass 

künftig alle Männer vier Wochen flexiblen 

Vaterschaftsurlaub erhalten sollen. Umso 

motivierter werden unsere Mitglieder anschliessend 

in den Beruf zurückkehren. 

Auch unsere weiblichen Mitglieder profitieren 

von der Initiative, wenn sie in der 

anspruchsvollen Zeit nach der Geburt eines 

Kindes von ihrem Partner noch mehr 

als heute unterstützt werden können. Der 

VSAO bittet Sie deshalb, den Initiativbogen, 

der diesem Journal beiliegt, zu unterschreiben 

und kostenlos zurückzuschicken. 

Herzlichen Dank für Ihre Unterstützung! 

■ 


POLITIK 

Auf den PUNKT gebracht 

Liebe Kolleginnen und Kollegen 

Arbeiten Sie auch im spannendsten Beruf, 

den Sie sich vorstellen können? Was Sie 

tun, zeigt Wirkung, verschafft Linderung, 

gibt Zuversicht. Wir als Ärzte sind engagiert, 

motiviert und bilden uns stetig weiter. 

Wir stellen unser Können und Wissen 

in den Dienst unserer Mitmenschen. Und 

nach getaner Arbeit sind wir nicht selten 

erschöpft – aber im Wissen, dass sich der 

Einsatz gelohnt hat. 

Gut, vielleicht verbringen auch Sie nicht 

so viel Zeit mit Patientinnen und Patienten, 

wie Sie möchten – dafür umso mehr 

vor dem Computer. Nicht zuletzt darum 

habe ich wie viele von Ihnen hin und wieder 

den Eindruck, unser Beruf sei zu bürokratielastig 

geworden. 

Doch unsere Arbeitsbedingungen und die 

zu erfüllenden Regularien sind nicht gottgegeben, 

sondern von Menschenhand 

geschaffen. Primär sind die Politik, die 

Versicherer und die Spitäler oder andere 

Arbeitgeber für die Vorgaben zuständig, 

die wir zu erfüllen haben – dabei ist unser 

Kernauftrag, für das Wohl unserer Patientinnen 

und Patienten zu sorgen! 

Doch es hat keinen Sinn, «die Faust im 

Sack» zu machen, die Verantwortung auf 

andere («die in Bern oben») zu schieben 

oder sich entnervt abzuwenden. In unserem 

direktdemokratisch aufgebauten 

Rechtstaat sind diese Entscheide Sache 

der Allgemeinheit, nicht bloss einiger 

weniger Berufspolitiker oder Spitalleitungen. 

Nicht jede, die mal die Schule besucht 

hat, ist eine gute Bildungspolitikerin 

und nicht jeder, der schon mal erkältet 

war, ein guter Gesundheitspolitiker. 

Fachkompetenz ist ein zentraler Faktor 

in den entsprechenden Entscheidungsgremien. 

Und über diese Fachkompetenz 

verfügen Sie, geschätzte Kolleginnen und 

Kollegen. 

Wir alle sollten Verantwortung übernehmen, 

in unserem Arbeitsumfeld und darüber 

hinaus. Leider trauen sich viele 

unserer Kolleginnen und Kollegen aus 

Sorge vor Karrierenachteilen oder vor 

Strafaktionen nicht, sich aktiv für Verbesserungen 

einzusetzen. Ich verstehe das. 

Doch ich habe im Berufsalltag andere, 

auch sehr positive Erfahrungen gemacht. 

Selbst VSAO-skeptische Chefärzte und 

Vorgesetzte schätzen meinen Einsatz zugunsten 

von Assistenzarzt- und Oberarztkolleginnen 

und -kollegen durchaus, 

auch dann, wenn sie meine Meinung 

nicht teilen. 

Unser Berufsstand, unser Verband und 

nicht zuletzt unsere Patientinnen und 

Patienten sind darauf angewiesen, dass 

Sie sich engagieren, liebe Kollegin, lieber 

Kollege. Ob in der Politik, im Spital, in der 

Hausarztpraxis oder innerhalb unseres 

Verbandes. Wir brauchen Sie, heute mehr 

denn je. 

■ 

Beste bern-zürcherische Grüsse sendet 

Angelo Barrile 

Hausarzt, Nationalrat, 

Vizepräsident VSAO Schweiz 



9

WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN 

Alle gewinnen! 

Das Kantonsspital Graubünden hat es geschafft: Ärztinnen und Ärzte, welche dort angestellt 

sind, schätzen die Attraktivität ihres Arbeitgebers als hoch ein. Dies ist ein zentrales Element 

in der Unternehmensstrategie «KSGR House». Erreicht wurde dieses Ziel nicht zuletzt 

dank der vom VSAO publizierten Broschüre «Familienfreundliche Massnahmen im Spital». 

Patrizia Kündig, Assistenzärztin Anästhesie, Präsidentin VSAO Sektion Graubünden 

Das Kantonsspital Graubünden will als 

«attraktive Arbeitgeberin» wahrgenommen 

werden und hat das in seiner Unternehmensstrategie 

an zentraler Stelle festgehalten. 

Dieses Ziel steht aber nicht nur 

auf dem Papier, sondern seit Anfang 2016 

wird konkret darauf hingearbeitet. Dabei 

stützt sich die Arbeitsgruppe, welche speziell 

für die Schaffung geeigneter Umsetzungsmassnahmen 

gegründet wurde, seit 

Beginn auf die VSAO-Broschüre «Familien 

freundliche Massnahmen im Spital». 

Die Arbeitsgruppe besteht aus fünf Mitgliedern, 

die aus diversen ärztlichen Fachdisziplinen 

und verschiedenen Kaderstufen 

rekrutiert wurde. Sie legen den Fokus 

bewusst nicht ausschliesslich auf familienfreundliche 

Massnahmen, sondern 

beziehen auch Aspekte mit ein, welche 

allen ärztlichen Mitarbeitenden punkto 

Arbeitszufriedenheit zugutekommen. Bei 

der Wahl der Teilnehmer der Arbeitsgruppe 

wurde denn auch Wert darauf gelegt, 

möglichst unterschiedliche Altersgruppen 

und Lebensphasen einzubeziehen. 

Bedürfnisse ermittelt 

Zunächst analysierte die Arbeitsgruppe den 

Status quo. Zu diesem Zweck erfolgte einerseits 

eine elektronische, selbstredend anonyme 

Umfrage, die an alle Assistenz- und 

Oberärztinnen und -ärzte des Hauses gesendet 

wurde. Gefragt wurde nach deren 

Meinung zur Teilzeitarbeit und zur Vereinbarkeit 

von Karriere und reduziertem Arbeitspensum. 

Dass die Antworten deutlich 

den Wunsch nach teilzeitfreundlichen Arbeitsbedingungen 

aufzeigten, ist wenig 

überraschend. Das entspricht auch der vom 

Kantonsspital durchgeführten Erhebung 

zur Mitarbeiterzufriedenheit, welche ebenfalls 

als Datenquelle hinzugezogen wurde. 

Basierend auf den Umfrageergebnissen 

ermittelte die Arbeitsgruppe folgende 

Themenfelder: Teilzeitarbeit, Karriereplanung, 

zeitgemässe Wissensvermittlung, 

Vereinbarkeit von Familie und Beruf sowie 

Wiedereinstieg ins ärztliche Berufsleben. 

Die Gruppe erarbeitete schliesslich sieben 

Massnahmen, welche sie Ende 2015 der 

Geschäftsleitung des KSGR präsentierte. 

Die Vorschläge wurden wohlwollend aufgenommen 

(siehe Kasten). 

Umsetzung kontrollieren 

Seit 2016 sind die Massnahmen in Kraft. 

Sie wurden in den diversen ärztlichen 

Departementen vorgestellt und werden 

Feedback-Pool 

(D)ein kleiner, aber wertvoller 

Beitrag für eine gute 

Weiter- und Fortbildung 

Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen 

unserer Mitglieder zu einem Thema einholen zu 

können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet. 

Macht mit, und helft dem VSAO damit, den Horizont im Ressort 

Weiterbildung etwas zu erweitern und Überlegungen 

breiter abzustützen. 

Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail 

an bertschi@vsao.ch. 

Deine Erfahrung zählt! 

Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und Sicherstellen 

der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte. 

Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern des 

SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des VSAO, 

besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des Weiterbildungskonzeptes 

und die Verhältnisse überprüft werden. Ziel 

ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven Rückmeldung 

mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen und zu nutzen. 

Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den 

VSAO Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Béa trice 

Bertschi, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/Visitationen 

im VSAO (bertschi@vsao.ch). 



Strategische Massnahme 1: Strukturierte Karriereplanung auf allen hierarchischen Ebenen 

unabhängig vom Arbeitspensum. Aktueller Status: in Umsetzung innerhalb der Departemente. 

Strategische Massnahme 2: Teilzeitarbeit wird in allen Departementen im Grundsatz, sichtbar 

beispielsweise in der Stellenbeschreibung, unterstützt. Es werden flexible, familiengerechte Arbeitszeitmodelle 

im Rahmen der lokalen Möglichkeiten umgesetzt. Aktueller Status: in Umsetzung innerhalb 

der Departemente mit Unterstützung des Personaldienstes. 

Strategische Massnahme 3: Der Wiedereinstieg von ehemaligen Mitarbeiterinnen nach Schwangerschaft 

hat eine hohe Priorität und wird ausdrücklich gefördert. Karriereplan und Wiedereinstieg 

werden vor dem Mutterschaftsurlaub konkret geplant. Aktueller Status: individuelle Umsetzung innerhalb 

der Departemente. 

Strategische Massnahme 4: Orts- und zeitunabhängige interne Fortbildungen stehen allen 

Mitarbeitenden elektronisch zur Verfügung. Aktueller Status: Der Aufbau einer elektronischen Fortbildungsbibliothek 

ist auf Projektstatus aktiv. 

Strategische Massnahme 5: Das Spital stellt ausserfamiliäre Betreuungsmöglichkeiten für alle 

interessierten Mitarbeitenden zur Verfügung. Die benötigten Kinderkrippenplätze werden nötigenfalls 

erweitert. Aktueller Status: Die Anzahl Betreuungsplätze wurde erhöht, die Wartezeiten für Mitarbeitende 

werden monitorisiert. 

Strategische Massnahme 6: Bevorzugte Parkplatzregelung für Mitarbeitende mit Kleinkindern, 

um die familienexterne Betreuung zu erleichtern. Aktueller Status: Es wurden zusätzliche Parkplätze 

geschaffen, aktuell besteht kein weiterer Handlungsbedarf. 

Strategische Massnahme 7: Das Kantonsspital Graubünden unterstützt die Eltern mit einem 

überobligatorischen Elternurlaub. Für die Mütter übernimmt das KSGR 90 Prozent der Lohnkosten 

(gesetzliches Minimum 80%) während des Mutterschaftsurlaubs, und mit diesem kann schon 14 Tage 

vor dem errechneten Geburtstermin gestartet werden. Für die Väter wurde der bezahlte Urlaub von 

3 Tagen auf 5 Arbeitstage (= 1 Woche) erhöht. Aktueller Status: umgesetzt und im neuen Personalreglement 

verankert. 

laufend umgesetzt. Die Arbeitsgruppe hat 

sich auch zum Ziel gesetzt, die Umsetzung 

der einzelnen Massnahmen zu begleiten. 

Konkret erkennbar sind: 

• die weitgehend flächendeckende Ausschreibung 

von Stellenangeboten mit 

Teilzeitoptionen, 

• die assistierte Karriereplanung für ärztliche 

Mitarbeiter jeder Kaderstufe, 

• die Sicherstellung von familienexterner 

Kinderbetreuung mit Unterstützung 

des KSGR, 

• die logistische Unterstützung mittels 

gesicherter Parkplätze für Eltern von 

Kleinkindern 

• sowie der verlängerte übergesetzliche 

Vaterschaftsurlaub. 

In Arbeit ist derzeit die Umsetzung zur 

Regelung von zeit- und ortsunabhängiger 

Weiterbildung mittels elektronischer Speicherung 

von internen Fortbildungsveranstaltungen. 

Die Arbeitsgruppe hat sich weiter zum Ziel 

gesetzt, die Kontrolle der Umsetzung sicherzustellen, 

um die Nachhaltigkeit der 

oben genannten Massnahmen zu gewährleisten. 

Alle gewinnen – auf dem Weg zu einer 

modernen, familienfreundlichen und 

zufriedenen Arbeitsumgebung im Kantonsspital 

Graubünden. ■ 



11


Auch für Arbeitgeber attraktiv 

Familienfreundliche Massnahmen sind mehr als ein Lippenbekenntnis oder ein Credo, welches 

sich in den Leitlinien eines Betriebs gut macht. Heinrich Neuweiler, Leiter Departement Personal, 

Pflege und Fachsupport und Mitglied der Geschäftsleitung des Kantonsspitals Graubünden, 

äussert sich zu den Vorteilen einer familienfreundlichen Geschäftspolitik. 

Wie ist es im Kantonsspital 

Graubünden zur Gründung der 

Arbeitsgruppe «Attraktiver 

Arbeitgeber für Ärztinnen und 

Ärzte» gekommen? 

Heinrich Neuweiler: Das Kantonsspital 

Graubünden hat in seinem Leitbild als 

Ziel «kompetente und zufriedene Mitarbeitende» 

verankert. Damit das nicht nur 

schöne Worte auf Papier bleiben, beschloss 

das Spital immer wieder Massnahmen zur 

Attraktivitätssteigerung. Viele dieser Massnahmen 

waren dabei schwerpunktmässig 

auf das Pflegepersonal ausgerichtet. Hinsichtlich 

der Ärzteschaft beschränkten sich 

die Aktivitäten auf nachwuchsfördernde 

Projekte innerhalb der Departemente. Von 

verschiedenen Seiten wurde allerdings die 

Forderung laut, mehr für die ärztlichen 

Fachkräfte zu tun. Ansonsten befürchtete 

man, dass sich die Probleme bei der Nachwuchssicherung 

dramatisch verschärfen 

könnten. 

Die Personalabteilung hat daraufhin nach 

Ärztinnen und Ärzten Ausschau gehalten, 

die im Rahmen einer Arbeitsgruppe nach 

konkreten spitalweit wirksamen Verbesserungsmöglichkeiten 

suchen sollten. Erfreulicherweise 

stellten sich sofort Interessierte 

zur Verfügung, die bereit waren, sich 

neben dem herausfordernden beruflichen 

Alltag auch mit den Themen «Arbeitsplatzattraktivität 

und -optimierung» zu 

beschäftigen. Als Mitglied der Geschäftsleitung 

und Leiter des Departements Personal, 

Pflege und Fachsupport habe ich die 

Leitung der Arbeitsgruppe übernommen. 

Was galt es dabei besonders 

zu beachten? 

Eine zentrale Frage bei der Verbesserung 

der Arbeitsbedingungen für Ärzte war, wie 

weit solche Massnahmen gehen sollten. 

Die Vorschläge sollten schliesslich eine 

realistische Chance haben, von der Geschäftsleitung 

bewilligt zu werden. Die 

Arbeitsgruppe entschied sich für den pragmatischen 

Weg: Einerseits sollten ganz 

konkrete, umsetzbare Massnahmen vorgeschlagen 

werden. Anderseits sollten sensiblere, 

umfangreichere Themen vorerst 

als Grundsatz im Spital verankert werden. 

Dies verleiht den einzelnen Departementen 

einen grösseren Spielraum bei der Umsetzung. 

Wie gingen Sie konkret vor? 

Als Erstes wurde eine interne Umfrage bei 

den Assistenz- und Oberärztinnen und 

-ärzten zum Schwerpunktthema «Teilzeit» 

durchgeführt. Wenig überraschend 

zeigte sich, dass die überwiegende Mehrheit, 

rund 95 Prozent, ein Teilzeitpensum 

für alle Hierarchiestufen als sinnvoll betrachten 

und selber diese Möglichkeit erwägen. 

Des Weiteren wurde eine interne 

Sensibilisierungskampagne auf allen Ebenen 

lanciert, mittels Gesprächen innerhalb 

der Fachbereiche und Departemente. 

Höhepunkt war ein Themenreferat von 

zwei der ärztlichen Kadermitglieder aus 

der Arbeitsgruppe anlässlich der jährlichen 

Kadertagung des Hauses. 

Nach rund einjähriger Grundlagenarbeit 

präsentierte die Gruppe der Geschäftsleitung 

schliesslich sieben strategische Massnahmen, 

welche im September 2015 

genehmigt und in wenigen Punkten modifiziert 

verabschiedet wurden. Diese Massnahmen 

haben dadurch eine Verbindlichkeit 

für das gesamte Haus erhalten und 

können entsprechend auch eingefordert 

werden. 

Worin sehen Sie aus Sicht eines 

Geschäftsleitungsmitglieds die 

Chancen und Vorteile eines 

Betriebs, der die Vereinbarkeit 

von Beruf und Familie/Privatleben 

aktiv fördert? 



Mitglieder der Arbeitsgruppe: 

Heinrich Neuweiler, Leiter Departement Personal, Pflege 

und Fachsupport, Mitglied der Geschäftsleitung 

Dipl. med. Patrizia Kündig, Assistenzärztin Anästhesie 

Dr. med. Simone Hofer Strebel, Stv. Leitende Ärztin 

Chirurgie 

Dr. med. Patrik Vanek, Leitender Arzt Interdisziplinäre 

Intensivstation 

Dr. med. Philipp Grosse, Oberarzt Nephrologie/Dialyse 

(seit 2016) 

Dr. med. Katharina Mischler, Ärztin Onkologie 

(bis Ende 2015) 

Durch die Förderung der Vereinbarkeit von 

Beruf und Familie/Privatleben gibt es nur 

Gewinner. Einerseits profitieren die Ärztinnen 

und Ärzte auf allen Hierarchiestufen, 

aber auch die Auswirkungen auf den Betrieb 

sind positiv und betriebswirtschaftlich 

relevant. Die vielfältigen Auswirkungen 

sind in der Literatur mannigfach beschrieben. 

Beispielhaft seien hier folgende 

Punkte erwähnt: 

–– 

Wir erwarten eine höhere Berufszufriedenheit 

und weniger Kündigungen 

durch die bessere Vereinbarkeit der verschiedenen 

Rollen (Beruf/Privatleben). 

–– 

Durch längeres Verbleiben und/oder 

dem Wiedereinstieg in den Beruf kann 

dem Ärztemangel entgegengewirkt werden. 

–– 

Die Karrierechancen der Ärztinnen und 

Ärzte können verbessert werden. 

–– 

Durch weniger Fluktuation kann auch 

die Qualität und Effizienz positiv beeinflusst 

werden. 

–– 

Als attraktiver Arbeitgeber ist es zudem 

einfacher, frei werdende Stellen wieder 

zu besetzen. 

Wie wird die Umsetzung bzw. 

der Standard der umgesetzten 

Massnahmen auch in 

der Zukunft garantiert? 

Die Arbeitsgruppe erachtet es als ihre Aufgabe, 

das Thema «weiter im Auge» zu 

behalten. Gerade bei den strategischen 

Massnahmen, welche nicht konkret mit 

Zahlen messbar sind und eher grundsätzlich 

und offen definiert wurden, lohnt es 

sich, genau hinzusehen, ob die offene 

Formulierung ausreicht oder ob diese 

Massnahmen «griffiger» definiert werden 

müssen. Auch die gesellschaftliche Entwicklung 

und die Bedingungen unserer 

Mitbewerber auf dem Arbeitsmarkt müssen 

beobachtet werden. Falls nötig, können wir 

mit neuen Anträgen an die Geschäftsleitung 

darauf reagieren. 

Last but not least versucht das Kantonsspital 

Graubünden einem seiner Credos 

nachzukommen: «Bei uns sind Sie in besten 

Händen». Damit sind nicht nur unsere 

Patientinnen und Patienten gemeint, sondern 

explizit auch alle unsere Mitarbeiterinnen 

und Mitarbeiter. ■


SEKTION BERN 

Jeden Monat ein 

neuer Film-Clip 

von Sept. 2016 

bis Jan. 2017 

Wie bereits angekündigt, schalten wir zwischen September 2016 und Januar 2017 an 

jedem Monatsanfang einen neuen Film-Clip auf unserer Website auf. Es lohnt sich, 

regelmässig vorbeizuschauen (vsao-bern.ch)! 

September 2016: Anspruch auf Weiterbildung 

Oktober 2016: Stillende Mütter 

November 2016: Ferien versus Überzeit 

Dezember 2016: Ferienbezug 

Januar 2017: Elternschaft■ 

Janine Junker und Gerhard Hauser, Co-Geschäftsführung Sektion Bern 

SEKTION SOLOTHURN 

Neues Vorstandsmitglied 

An der diesjährigen Mitgliederversammlung 

im Bürgerspital Solothurn konnte 

erfreulicherweise ein neues Mitglied für 

den Sektionsvorstand gewonnen werden: 

In den Vorstand gewählt wurde neu Ursula 

Wenger aus dem Bürgerspital Solothurn. 

Neues vom GAV 

Zurzeit beschäftigt sich die Sektion mit 

den geplanten GAV-Änderungen. Wegen 

der massiven Kürzung der Zuschüsse des 

Kantons werden Einsparungen bei den 

Personalkosten unumgänglich, die Personalverbände 

verhandeln gemeinsam, um 

die Auswirkungen erträglich und akzeptabel 

zu machen. Es geht aktuell um zwei 

Bereiche: 

1. Erfahrungsstufenanstiege 

werden gestreckt 

Der Regierungsrat hat auf Vorschlag einer 

Arbeitsgruppe der GAV-Kommission eine 

Regelung beschlossen, der die GAV-Partner 

noch zustimmen müssen: 

Es werden ab Erfahrungsstufe 12 mehr 

Erfahrungsstufen mit kleineren Lohnanstiegen 

kreiert, Ausgangs- und Endstufenvergütung 

bleiben unverändert, es dauert 

also länger, bis der Maximallohn erreicht 

wird. 

COACHING 

Arztberuf & Familie / Privatleben 

Telefonische Beratung: 

044 462 71 23 • info@und-online.ch 

Wie bringe ich Familie, Freizeit und Beruf unter einen Hut? Wie steige ich nach der Babypause wieder ein? Wie 

meistere ich die täglichen Herausforderungen? Antworten und Lösungsvorschläge auf diese und weitere Fragen 

bietet der VSAO seinen Mitgliedern im Rahmen eines kostenlosen Coachings an. Die Beratung erfolgt telefonisch 

durch die Fachstelle UND. 

Erfahren Sie mehr über dieses Beratungsangebot des VSAO auf unserer Website www2.vsao.ch unter der Rubrik 

Arztberuf & Familie / Privatleben. 



Auf die Löhne der allermeisten unserer 

Mitglieder hat diese Sparmassnahme allerdings 

kaum eine Auswirkung, da die 

Erfahrungsstufe 13 von Assistenzärztinnen 

und -ärzten nur in wenigen Ausnahmefällen 

erreicht wird. Einzelheiten sind 

auf dem Intranet der SoH veröffentlicht. 

2. Verhandlungen um eine 

Änderungskündigung 

Im Rahmen von konkreten Reorganisationen 

wird in Zukunft von den Arbeitnehmenden 

verlangt werden können, gewisse 

Änderungen des Pensums, der Art der 

Tätigkeit und auch des Arbeitsortes zu 

akzeptieren. Hier tragbare Grenzen zu 

definieren, ist zurzeit unser Auftrag in der 

GAV-Kommission. 

Schwangerschaft 

und 

Kündigungsschutz 

Positive Bewegungen gibt es in Bezug auf 

den Kündigungsschutz für Schwangere 

mit befristetem Arbeitsvertrag. Es konnte 

erreicht werden, dass ein bestehender 

befristeter Arbeitsvertrag während der 

Schwangerschaft nicht gekündigt werden 

darf, weitere Verbesserungen werden verhandelt. 

Überstunden 

Mit der Geschäftsleitung wurde die Problematik 

der Überstundenakkumulation 

bei langjährigen ärztlichen Verträgen 

besprochen. 

Wir haben klargemacht, dass nach GAV 

eindeutig ein Anspruch auf Ausgleich aller 

Überstunden durch Freizeit besteht. Der 

Personalchef der SoH, Andreas Woodtli, 

hat uns zugesagt, zusammen mit den 

Klinikdirektoren diesen Anspruch zu thematisieren. 

Der VSAO wird die Umsetzung 

dieses Anspruchs überprüfen, wir werden 

eine Umfrage zu diesem Thema in der 

SoH durchführen. 

■ 

Felix Kurth, 

Co-Präsident Sektion Solothurn 

SEKTION 

ST. GALLEN/APPENZELL 

Berufliche 

Unabhängigkeit 

Liebes VSAO-Mitglied 

Nach den guten Rückmeldungen im Anschluss 

an die letzten gemeinsamen Veranstaltungen 

des VSAO und des Stadtärztevereins 

St. Gallen im Jahr 2013 möchten 

wir Sie gerne zu einer erneuten gemeinsamen 

Veranstaltung einladen: 

«Der Arzt als freier Unternehmer 

– die Chancen der 

beruflichen Unabhängigkeit!» 

Restaurant Schützengarten netts 

St. Jakobstrasse 35, St. Gallen 

Mittwoch, 9. November 2016 

18.30–21.00 Uhr 

im Anschluss Apéro riche 

Als Highlight wird Dr. Raphael Stolz über 

seinen Weg vom KSSG in die eigene Praxis 

berichten. Weiterhin werden die finanziellen 

und versicherungstechnischen Voraussetzungen 

vorgestellt. 

Anmeldeinformationen unter 

www.vsao-sg.ch. 

■ 



15


§ 

Rechtsberatung 

Eric Bersier, Sektionsjurist Freiburg 

Ich bin zurzeit als Assistenzärztin 

am Freiburger 

Kantonsspital mit einem 

befristeten Arbeitsvertrag 

angestellt. Der Vertrag 

läuft bis 31. Oktober 2016. 

Mit dem CHUV habe ich vor 

einiger Zeit einen Anstellungsvertrag 

(nicht den 

definitiven Vertrag) für eine 

Dauer von sechs Monaten 

ab dem 1. November 2016 

unterzeichnet. Ich bin 

schwanger, der Geburtstermin 

ist Mitte August vorgesehen. 

Aufgrund dieser 

Situation habe ich mit dem 

Personaldienst in Freiburg 

und Lausanne Kontakt 

aufgenommen. Dabei habe 

ich widersprüchliche Auskünfte 

betreffend Mutterschaftsurlaub 

erhalten. Das 

CHUV stellt offenbar meine 

Anstellung und die Beendigung 

meines Vertrags 

in Freiburg in Frage. 

Können Sie mich über meine 

Rechte und Pflichten 

aufklären? Wer muss meinen 

Mutterschaftsurlaub 

bezahlen? Muss das CHUV 

die restliche Dauer meines 

Mutterschaftsurlaubes 

übernehmen? Ist die Dauer 

des Mutterschaftsurlaubes 

im Kanton Waadt und Kanton 

Freiburg identisch? 

Darf das CHUV mich nicht 

oder nur unter der Bedingung, 

dass ich den Einsatz 

verschiebe, anstellen? 

Ich kann Ihnen bestätigen, dass das Freiburger 

Gesetz über das Staatspersonal 

(StPG) und dessen Ausführungsreglement 

(Reglement über das Staatspersonal, 

StPR), auf welchen sich Ihr Arbeitsvertrag 

abstützt, bei befristeten Arbeitsverhältnissen 

vorsehen, dass der Mutterschaftsurlaub 

(gemäss Art. 83 StPR) spätestens bei 

Vertragsablauf endet, sprich am 31. Oktober 

2016. Ein Unterbruch oder eine Verlängerung 

des Arbeitsverhältnisses aufgrund 

von Schwangerschaft oder Mutterschaft 

ist nicht möglich. Ihr Vertrag und 

die Mutterschaftsdeckung enden also am 

besagten Datum. 

Unter der Annahme, dass Ihr Kind wie 

vorgesehen zur Welt kommt, werden Sie 

also Anrecht auf ca. elf Wochen Mutterschaftsurlaub 

im Kanton Freiburg haben 

(und nicht auf 16 Wochen, wie von den 

kantonalen Bestimmungen vorgesehen). 

Im Kanton Waadt bezieht sich der GAV auf 

die Artikel 66 bis 72 des règlement général 

d’application de la loi sur le personnel de 

l’Etat de Vaud. Was die Voraussetzungen 

für die Mutterschaftsentschädigung angeht, 

bezieht sich dieses Reglement auf 

das Bundesgesetz über den Erwerbsersatz 

für Dienstleistende und bei Mutterschaft. 

Demgemäss haben Sie Anrecht auf die 

Mutterschaftsentschädigung, wenn Sie die 

gesetzlichen Bedingungen erfüllen, d.h. 

während neun Monaten unmittelbar vor 

der Niederkunft im Sinne des AHVG obligatorisch 

versichert waren und im Zeitpunkt 

der Niederkunft Arbeitnehmerin 

sind. Dieses Recht besteht zu 100 Prozent, 

auch während der Probezeit. Sie sollten 

also die Mutterschaftsentschädigung beziehen 

können, auch wenn Sie während 

des Mutterschaftsurlaubes den Arbeitgeber 

wechseln. Dies zu den Konditionen im 

Kanton Waadt, da Sie den Mutterschaftsurlaub 

im Kanton Waadt beenden werden. 

Die Deckung wird also ab 1. November 

2016 durch das CHUV gewährleistet sein. 

Das règlement général d’application de la 

loi sur le personnel de l’Etat de Vaud sieht 

einen Mutterschaftsurlaub von vier Monaten 

vor. Dieser kann durch den Stillurlaub 

um einen Monat verlängert werden. ■ 



Kitaplatz gesucht – der VSAO hilft 

Wenn Sie einen Betreuungsplatz für Ihr Kind suchen, denken Sie daran: Seit 2011 unterstützt 

Ihr Verband Sie bei dieser zeitaufwendigen Aufgabe. Eine Anfrage mittels Online-Formular beim VSAO genügt und Sie 

erhalten Informationen zu verfügbaren Plätzen in Ihrer Wunschregion und die entsprechenden Kontaktdaten 

der Tagesstätten. Weitere wichtige Informationen und das Formular finden Sie unter der neuen Rubrik Arztberuf und Familie 

auf der VSAO-Homepage www.vsao.ch. 



17


Die Welt als Vorstellung 

Zeichen deuten zu können, ist für alle Wesen lebenswichtig. Menschen versuchen jedoch stets in 

den sichtbaren Zeichen einen verborgenen Sinn oder zumindest einen Mechanismus zu erkennen. 

Dieses Wissen-Wollen ist zeit- und kulturübergreifend und betrifft jeden Lebensbereich: Ob Sternenkonstellation, 

Börsenkurse oder die Funktionsweise des Gehirns – die Welt will enträtselt sein. 

Dr. Marc Aeschbacher, Dozent für Wirtschaftskommunikation Fachhochschule Nordwestschweiz Hochschule für Wirtschaft 

«Schläft ein Lied in allen Dingen, 

Die da träumen fort und fort, 

Und die Welt hebt an zu singen, 

Triffst du nur das Zauberwort.» 

Joseph Freiherr von Eichendorff 

Seit Anbeginn der Menschheit gehört es 

zu den Grundbedürfnissen, das, was uns 

umgibt, zu «lesen» und zu verstehen. Für 

unsere Urahnen war dieses Lesen ihrer 

Umwelt eine unabdingbare Voraussetzung 

für das Überleben. Einschätzen zu können, 

was eine Gefahr für das Leben bedeutet, 

half, die Risiken richtig abzuwägen: 

Ist das Mammut verwundet und geschwächt 

genug, um es wieder anzugreifen, 

oder ist Davonrennen die bessere Alternative? 

Diese Entscheidung erforderte 

bereits die Fähigkeit, die unterschiedlichsten 

Variablen situativ einzubeziehen, unter 

anderen etwa auch wie lange es dauern 

könnte, bis sich wieder eine solche Gelegenheit 

bieten wird. 

Zum Lesen und Interpretieren der existentiellen 

Herausforderungen im Überlebenskampf 

kam interessanterweise aber schon 

damals eine weitere, übernatürliche oder 

transzendentale Komponente dazu. Unsere 

Urahnen suchten den Zugang zu einer 

geistigen Sphäre, der sie beschwörende 

Zeichen widmeten, indem sie begannen, 

ihre Höhlen zu bemalen und Felsen zu 

ritzen. Das zeigt, wie unmittelbar verwandt 

seit Anbeginn das Bedürfnis des 

«Lesens» von Zeichen und das Schaffen 

von Zeichen (das Zeichnen) war und ist. 

Es gab und gibt kein Lesen ohne Zeichnen 

bzw. Schreiben. 

Das Leben im Griff 

Zeitgeschichtlich mag es ein grosser 

Sprung sein von den bannenden oder herbeiflehenden 

Beschwörungen in den Anfängen 

der Menschheitsgeschichte zu den 

frühen Versuchen der Erklärung von Naturphänomenen, 

z.B. dass die Ursache 

eines Blitzes der Zorn eines Gottes sei. 

Hinter Beschwörungen und Erklärungsversuchen 

steckt aber das gleiche Bedürfnis, 

nämlich dem, was uns widerfährt, 

etwas entgegenhalten zu können. Wenn 

wir es begreifen können, haben wir es im 

Griff und es verliert seine Macht über uns. 

Das zeigt exemplarisch auch das Märchen 

vom Rumpelstilzchen, dessen Macht über 

die Königstochter sogleich erlischt, als 

diese seinen Namen errät. Das Benennen 

bricht die fremde Macht, das richtige Zeichen, 

besser: Die richtige Bezeichnung 

kehrt also die Machtverhältnisse zu unseren 

Gunsten um. 

Suche nach dem Sinn 

Was liegt also näher, als alles verstehen zu 

wollen? Goethes «Faust» drückt das in 

dem ihn verzehrenden Wunsch aus zu 

erkennen, «was die Welt im Innersten 

zusammenhält». Dieses faustische Streben 

nach dem Allwissen ist immer noch 

gegenwärtig, der menschliche Forschergeist, 

der sich keine Grenze auferlegen 

mag, äussert sich in Albert Einsteins Versuch, 

eine Weltformel zu entdecken (im 

Englischen heisst das «A Theory of Everything») 

genauso wie im Lausanner Human 

Brain Project, bei dem mittels computerbasierter 

Modelle und Simulationen 

eine Nachbildung des menschlichen Gehirns 

erschaffen werden soll. 

Ob es nun angenehm ist oder nicht, sich 

das einzugestehen, aber dieses hehre 

Verstehen-Wollen, diese conditio humana, 

bildet genauso den Antrieb zu wissen 

Höhlenmalerei aus Lascaux 



also etwa – wie es das Wort schon sagt – 

besonders hell zu sehen. Um die Sache zu 

komplizieren, wählten die Deuter und 

Erklärer eine zusätzliche Zeichensprache, 

die sich ganz bestimmt nur ihnen erschliessen 

konnte, denn eine für alle 

nachvollziehbare Semantik hätte das Geschäftsmodell 

untergraben und die Erwerbsquelle 

versiegen lassen. Die römischen 

Auguren lasen den Vogelflug, später 

legte man Karten oder las den Kaffeesatz 

und immer beliebt und von zeitlosem 

Charme ist die Sterndeuterei. 

Der Interpret übersetzt für den Wissensdurstigen 

die vorgefundenen oder selbst 

bewirkten Zeichen, erklärt den verborgenen 

Sinn dahinter und schafft damit eine 

Bedeutung in einer Welt, die sich uns teilweise 

verschliesst. Wir tun dem zugegebenermassen 

weiten Betätigungsfeld des 

Deuters unrecht, wenn wir der Tätigkeit an 

sich Unlauterkeit unterstellen. Der Börsenanalyst 

liest die konjunkturellen Zeichen 

und verknüpft sein Wissen über Trends und 

aktuelle Wirtschaftsvorgänge mit den Informationen, 

welche aus den Unternehmen 

an die Öffentlichkeit dringen, um daraus 

eine Prognose für die Weiterentwicklung 

des Aktienkurses zu machen. Diesem Vorgang 

liegt, neutral betrachtet, zuerst einmal 

dieselbe Vorstellung eines Ursache- 

Wirkung-Mechanismus zugrunde, wie ihn 

der Astrologe seiner Kundschaft auch als 

Basis seiner Prophezeiung darlegt. 

Die Interpretation der Zeichen ist stets 

nicht nur ein Übersetzungsvorgang, sondern 

gemäss dem Wortsinn auch ein Erklärungsvorgang. 

Denn mit dem Übersetzen 

allein könnte es ja vielleicht noch 

nicht gemacht sein, was nützt dem Unwissenden 

die reine Übersetzung, wenn der 

Sinn immer noch schleierhaft bleibt? 

Homo signorum aus den Très Riches Heures des Herzogs von Berry (1412–1416) 

schaftlicher Forschung wie es die Triebfeder 

für die morgendliche Lektüre eines 

Horoskops in der Pendlerzeitung ist. 

Hinter dem Verstehen-Wollen verbirgt sich 

mithin also auch die Vorstellung, dass die 

Welt voller Zeichen sei, die es zu entziffern 

gilt, und dass sich hinter allem auch ein 

Sinn verbirgt. Eine Vorstellung, die interessanterweise 

weltweit in allen Kulturen 

verbreitet ist. Diesen sinnerfüllten Zusammenhängen 

inne zu werden, war zu allen 

Zeiten ein Menschheitsbedürfnis und ist 

es immer noch. Unglücklicherweise offenbaren 

sich diese Zeichen aber eben nicht 

allen. Um den verborgenen Sinn enträtseln 

zu können, bedurfte es stets Menschen, 

die für sich in Anspruch nahmen, 

über eine besondere Gabe zu verfügen, 

Zeichen für Eingeweihte 

Der Umstand, dass unsere Welt der Interpretation 

bedarf, um sich einen wie auch 

immer gearteten Sinn zu erschliessen, und 

dass es nötig ist, die Bedeutung mancher 

Zeichen zu enträtseln, hat immer schon 

auch beflügelnd auf die Phantasie der 

Menschen gewirkt. Denn das Enträtseln 

verleitet zum Verbergen und zum Schaffen 

von neuen Geheimsprachen, die nur einem 

kleinen Kreis Eingeweihter zugänglich 

sind: Interessanterweise häuften sich 

diese Geheimzeichensprachen mit dem 

Aufkommen rational-aufklärerischer Bewegungen 

in Europa. So gab es seit dem 

18. Jahrhundert in Europa die Blumensprache, 

mit welcher sich Verliebte signalisierten, 

wie es um ihre Gefühle bestellt ist, 

indem sie sich bestimmte Blumen zusandten 

oder Bilder davon, wenn es, jahreszeitlich 

bedingt, nicht anders ging. 

Im 20. Jahrhundert gab es für Verliebte die 

Möglichkeit, ihre Gefühle für einander 

mithilfe der Art und Weise, wie sie die Marken 

auf den Briefen platzierten, verschlüsselt 

mitzuteilen, eine auf der Seite liegende 

Marke forderte den Briefempfänger 

oder die Briefempfängerin zum Beispiel 

auf, den Absender nie zu vergessen. 

Die Zeichensprachen sterben nicht aus, sie 

müssen nicht immer geheim sein, man 

kann einen Code mit Abermillionen Menschen 

teilen und gleichwohl die Gewiss 



heit haben, dass man etwas Aussergewöhnliches 

macht, so entwickeln sich 

auch in der Gegenwart neue Zeichen, z.B. 

die Emojis. Die Medien berichteten im 

April 2015, dass der bekennende Emoji- 

Fan Roger Federer, welcher praktisch jeden 

seiner Tweets mit drei Emojis einleitet, 

auf Twitter die Frage gestellt hat: «Wo ist 

mein Popcorn-Emoji?», während er sich 

das Tennisturnier in Monaco im TV ansah. 

Der Symbole-Anbieter Emojipedia 

erhörte Federers Forderung und entwickelte 

ein Popcorn-Emoji, welches im 

Juni-Update in die Sammlung aufgenommen 

wurde. Das ist einerseits ein zuversichtlich 

stimmender Beleg für die Zukunftsfähigkeit 

der Zeichen in unserer 

Welt, andererseits kann man darin auch 

erkennen, dass die Verwendung von Zeichen 

immer eine Beziehung voraussetzt: 

Sender, Empfänger und eben auch die 

Gestalter müssen die Zeichen am Leben 

erhalten. Wer sich dem Austausch verweigert, 

bricht die Kommunikation ab und 

tilgt damit den Sinn des Zeichens, etwas 

zu bedeuten. 

Neue Zeichen gesucht 

Interessanterweise nimmt die Präsenz von 

Zeichen und Symbolen in unserem modernen 

Alltag eher zu. Beispielsweise finden 

sich als Versinnbildlichung für Programme 

oder auszuführende Tasks auf unseren 

Handydisplays und den Benutzeroberflächen 

unserer Computer sogenannte Icons. 

Diese Symbole sind jung und von absehbarer 

Vergänglichkeit. Man kann ihre 

transitorische Existenz nämlich leicht 

daran erkennen, dass sie bei anderen Symbolen 

Zuflucht suchen: Das Icon des Programms 

«Outlook» zum Beispiel zeigt ein 

zum Betrachtenden hin aufgeklapptes 

blaues Quadrat mit dem Buchstaben «O» 

für Outlook und dahinter schaut ein Teil 

eines Briefumschlags hervor. 

Das Symbol für das Versenden von elektronischer 

Post bedarf mithin also der 

Hilfe des Symbols für das frühere Versenden 

von Postsendungen, des veralteten 

Briefumschlags, weil sich für das Virtuelle 

der elektronischen Datenübermittlung 

bis anhin kein adäquates Zeichen hat 

durchsetzen können. Genauso steht es um 

das Zeichen für den Speicherungsbefehl: 

Hierbei handelt es sich um die längst aus 

unserem Computeralltag verschwundene 

Diskette. 

Gerade eine immer virtueller werdende 

Welt wird der Zeichen und Symbole bedürfen, 

sie schaffen die nötige Übersetzung 

für das immer schwerer Fassbare und 

abstrakt Gewordene. 

■ 



21


Symbole in der Grabmalkultur 

Wie wollen Sie nach Ihrem Tod in Erinnerung bleiben? Was hat Ihr Leben geprägt? Wie haben die 

anderen Menschen Sie gesehen? Wie sollen diese an Sie denken? Wie viel möchten Sie über 

sich verraten? In den Symbolen auf den Grabsteinen stecken Antworten auf diese Fragen. Vieles 

davon bleibt uns jedoch verborgen, wenn wir die Zeichen nicht entschlüsseln können. 

Dr. Raquel Delgado Moreira, Leitung Grabmalkultur, Bestattungs- und Friedhofamt Zürich 

Meret Tobler, Fachstelle Grabmalkultur, Bestattungs- und Friedhofamt Zürich 

Auf viele Menschen üben Friedhöfe eine 

spezielle Anziehungskraft aus. Einerseits 

sind es Orte der Ruhe und des Nachsinnens. 

Andererseits ziehen sie als öffentliche 

Parkanlagen Spaziergänger und Interessierte 

an. In letzter Zeit blüht ein regelrechter 

«Friedhoftourismus» auf. Via 

Facebook werden Termine für gemeinsame 

Besichtigungen auf verschiedenen 

europäischen Friedhöfen vereinbart. 

Ein Grund für die Faszination sind die 

Mysterien und Rätsel, die dort schlummern. 

Friedhöfe erzählen Geschichten, 

und ihre Symbole sprechen eine Sprache, 

die wenig mit nationalen Grenzen zu tun 

hat und häufig kulturübergreifend ist. 

Wie der Gründer der analytischen Psychologie 

Carl Gustav Jung 1961 in seinem 

Werk Der Mensch und seine Symbole im 

Kapitel Zugang zum Unbewussten es 

formuliert hat, ist «… ein Wort oder ein 

Bild […] symbolisch, wenn es mehr enthält, 

als man auf den ersten Blick erkennen 

kann». In Symbolen verborgen sind 

Geschichten, Bekenntnisse, abstrakte 

Konzepte und geheime Botschaften, die je 

nach Wissensstand des Betrachters zum 

Vorschein kommen. 

Bleibt, wo ihr seid 

Von jeher gelten Friedhöfe jedoch auch als 

abschreckend und furchterregend. Die 

Angst vor dem Tod und vor den Verstorbenen 

wird in sie hineinprojiziert. Der Ursprung 

des Wortes Friedhof liegt im mittelalterlichen 

Hochdeutsch Freithof ( friten 

bedeutet «umgehen» und ist Ausdruck 

der Hoffnung, dass die Verstorbenen innerhalb 

der Friedhofmauern bleiben). Die 

Worte «Ruhe in Frieden» werden heute 

meist als pietätsvoller christlicher Wunsch 

interpretiert, waren jedoch ursprünglich 

eine Beschwörung. Zusammen mit dem 

Grabmal soll sie die Toten daran hindern, 

die Grabstätte wieder zu verlassen. Das 

Grabmal hat im Verlauf der Geschichte 

verschiedene sinnbildliche Bedeutungen 

angenommen. Vom christlichen Grenzstein 

des irdischen Lebens wird es durch 

die Säkularisierung zum Erinnerungsträger. 

Nach der Renaissance fällt ihm jedoch 

grundsätzlich eine neue Rolle zu: 

Biographische und humanistische Aspekte 

kommen ins Spiel. Das Familiengrab 

repräsentiert nicht mehr nur das vergangene 

Leben des Verstorbenen, sondern 

auch das Leben und die Sehnsucht der 

Hinterbliebenen. Auf jedem Grabmal befinden 

sich Hinweise auf die dort bestattete 

Person. Die Informationen gleichen 

einem Blick durch ein offenes Fenster in 

ein fremdes Haus. Und tatsächlich findet 

sich die Vorstellung vom Grab als letzte 

Behausung in den verschiedensten Religionen 

und Kulturen. 

Klassische 

Grabmalsymbole 

Schreitet man heute zum Beispiel auf den 

Stadtzürcher Friedhöfen durch ein Feld 

mit Reihengräbern, begegnet man überwiegend 

christlichen Symbolen. Je nach 

Wissensstand des Betrachters entschlüsseln 

sie sich mehr oder weniger einfach. 

Beliebt sind Gegenstände des Abendmahls 

(Brot, Kelch mit Wein), selbstverständlich 

das Kreuz und das Kruzifix, aber auch die 

Dornenkrone, das Schweisstuch der Veronika, 

Tauben, der Pelikan, das Schaf und 

der Hirte, der Feigen- oder Apfelbaum. 

Zusammen mit sich häufig wiederholenden 

Darstellungen biblischer Szenen, wie 

der Fusswaschung oder der wundersamen 

Brot- und Fischvermehrung, rufen solche 

symbolischen Darstellungen ein Bild von 

Christus hervor, das ihn durch sein Opfer, 

seine Auferstehung und seine stete Anwesenheit 

als wohltuenden Beschützer zeigt. 

Ausdruck der eigenen Religiosität des Verstorbenen 

sind die zahlreichen christlichen 

Schriftzeichen. Die Buchstaben sind 

prinzipiell weniger plastisch, stehen aber 

trotzdem für ähnliche Werte wie die zuvor 

geschilderten christlichen Symbole. XP 

zum Beispiel wurde bereits im 3. Jahrhundert 

als frühestes christliches Emblem 

verwendet. Die ersten zwei Buchstaben des 

griechischen Wortes Christos (Chi = X, 

Rho = P) wie das ebenso verbreitete Monogramm 

IX, eine Verbindung der griechischen 

Anfangsbuchstaben Jesous (Jota 

= I) und Christos (Ch = X), werden mit 

zusätzlicher Bedeutung aufgeladen, wenn 

sie mit weiteren Symbolen, beispielsweise 

dem Kreis, kombiniert werden. Der Kreis 

impliziert Pforten, durch die der Auszug 

aus der Welt stattfindet, oder er macht das 

Monogramm IX zum Sonnenrad, das als 

Zeichen der lebensund lichtbringenden 



Herrschaft von Christus gedeutet wird. Der 

Kreis steht weltlich gesehen von jeher auch 

als Symbol für Unendlichkeit und Ewigkeit. 

Allgemein stehen geometrische Figuren, 

die mit einer Zahlensymbolik aufgeladen 

sind, welche sich aus der Natur ableitet, 

für kosmische Ordnung und Harmonie. 

Grabmalsymbole lassen sich denn auch 

nicht immer eindeutig der Kategorie 

christlich oder weltlich zuordnen. Eine 

Taube zum Beispiel, wenn sie von oben 

nach unten fliegt, kann als Symbol des 

Heiligen Geistes interpretiert werden. Der 

gleiche Vogel kann aber Richtung Himmel 

fliegend auch ganz «oberirdisch» 

wirken und Verbundenheit mit der Natur, 

Ruhe und Frieden bedeuten. 

Sogar ein Kreuz ist nicht gleich ein Kreuz. 

Es gehört zu den Ursymbolen, zu denen 

auch Kreis, Quadrat und Dreieck zählen, 

die die Grundlage der Grabmalgestaltung 

bilden. Je nach Kultur- und Religionskreis 

bestehen etliche Variationen dieser archetypischen 

Symbole. In den frühen Hochkulturen 

und bei den Urvölkergruppen 

der Steinzeit hatte das Kreuz eine kosmische 

Bedeutung. Die zwei in entgegensetzte 

Richtungen verlaufenden Linien machten 

es zum Sinnbild der Vereinigung von 

Extremen wie Himmel und Erde. 

Ohne Sinn kein Symbol 

Symbole werden in der Grabmalherstellung 

selten einzeln verwendet. Ihre Verwendung 

kommt in Zeiten des mehrheitlich 

industriell gefertigten Grabmals immer 

mehr dem Ornament gleich. Symbole 

werden auf diesem Weg ihres Sinnes 

entleert. Das gilt auch für viele Grabmäler, 

die in engem Bezug zu den Hobbys und 

dem Leben der Verstorbenen stehen und 

beispielweise mit einer Geige oder Pferdekopf 

verziert werden. So sind viele der 

heutzutage hergestellten Grabmäler zwar 

personenbezogen, aber nicht mehr symbolisch. 

Zum Massenprodukt wurde das Grabmal 

im ausgehenden 19. und beginnenden 

20. Jahrhundert. Dem Zeitgeist entsprechend 

war jedoch die Bildsprache eine 

andere: Repetitive antikisierende Darstellungen 

von trauenden weiblichen Figuren 

mit geflügelter Sanduhr oder Palmwedel, 

Sinnbilder wie das Tor, die Treppe, das 

Schiff, Blumen, die das Paradies ankündigten 

und in dieser Welt verwelkten, 

prägten damals das Bild der Friedhöfe. 

Christliche Symbole waren in dieser Zeit 

äusserst selten. Nur Kreuze und Engel 

erfreuten sich in der Grabmalkultur des 

20. Jahrhunderts ungebrochener Beliebtheit. 

Eine grosse Palette dieser antikisierenden 

Symbole ist uns bis heute auf mittlerweile 

geschützten, historischen Grabstätten erhalten 

geblieben. 

Welches Symbol steht 

für uns? 

Wir leben – zumindest bezüglich der 

Grabmalkunst – vermehrt in einer Zeit 

der «Symbolfremdheit». Dennoch entstehen 

auch neue Symbole, die den Weg auf 

die Friedhöfe finden. Antike oder mythologische 

Symbole werden neu interpretiert. 

Schmetterlinge werden in der heutigen 

Zeit zum Beispiel mit dem Tod von 

sehr kleinen oder ungeborenen Kindern 

verbunden. Ihre Existenz war von kurzer 

Dauer und ihr Tod manchmal leise. 

Generell lässt sich allerdings feststellen, 

dass unsere heutige Gesellschaft weniger 

Wissen von Symbolen hat und sie auch 

weniger nutzt als in der Vergangenheit. 



23


Zeichen sind dagegen allgegenwärtig, 

auch in unseren Smartphones. Vielleicht 

fehlt uns die Zeit, uns mit den Geschichten 

hinter den Symbolen zu befassen, oder es 

wird immer schwieriger, sich über ein 

einziges Symbol zu definieren. Individualität 

wird grossgeschrieben, aber wie soll 

sich der Einzelne nach seinem Tod manifestieren? 

Welches Symbol könnte für uns 

stehen? Diese Frage bleibt am Schluss 

meist unbeantwortet. Denn nur selten 

entscheiden wir über unsere eigenen 

Grabmäler. In der Vergangenheit war es 

nicht unüblich, dass eigene Grabmal mitzugestalten. 

Dass viele Grabmäler nicht 

viel über die Verstorbenen erzählen mag 

einer der Gründe sein, warum Grabstätte 

heute zum Teil mit anderen Objekten 

überladen werden. Laternen, Engelfiguren, 

Windräder etc. sind auf Grabstätten 

häufig zu finden. Wenn das Grabmal 

nicht reicht und nicht den Trost spenden 

kann, den man sich auf dem Friedhof 

erhofft, versucht man, ihn durch andere 

Objekte zu finden. ■ 



Der Code der Pharaonen 

Ein Schiff, ein Vogel, Wellen, eine sitzende Figur – die Zeichen sind meist klar. Doch was bedeuten 

sie? Die Entzifferung der ägyptischen Hieroglyphen hat den Forschern lange Zeit Kopfzerbrechen 

bereitet. Denn die «Bilderschrift» ist viel komplexer als auf den ersten Blick erkennbar. Erst ein Stein 

brachte des Rätsels Lösung und eröffnete Zugang zu Weltliteratur, die vor mehreren tausend Jahren 

verfasst worden war. 

Prof. Dr. Hanna Jenni, Departement Altertumswissenschaften /Ägyptologie Universität Basel 

Wer an altägyptische Schrift denkt, d.h. 

an die Schrift des pharaonischen Ägyptens, 

denkt an die hieroglyphischen Bildzeichen, 

deren Bildhaftigkeit auf den 

ersten Blick zu erkennen ist (Abb. 1). Die 

Hieroglyphenschrift ist diejenige Schriftform, 

die in Stein gemeisselt wurde. Sie 

entspricht unserer Lapidar- oder Druckschrift. 

Parallel zu den Hieroglyphen entwickelte 

sich seit frühester Zeit eine Kursivschrift, 

unserer Handschrift entsprechend, 

die mit Tinte auf Papyrus, auf 

Keramik oder auf Steinscherben (Ostraka), 

auf Holz, Leder oder Stoff verwendet 

wurde: das Hieratische (Abb. 2). Die einzelnen 

Bildzeichen sind dabei mehr oder 

weniger abstrahiert und nur noch bedingt 

als solche erkennbar. 

Drei Bausteine 

Für den modernen Laien ist die Hieroglyphenschrift 

die «Bilderschrift» par excellence, 

weil er in den meisten Zeichen einen 

realen Gegenstand, z.B. einen menschlichen 

Kopf, einen Vogel, ein Schiff erkennen 

kann. Und was der Laie vermutet, dass 

nämlich die Hieroglyphe eines menschlichen 

Kopfes «Kopf» bedeutet, dass also 

diese Schrift eine Begriffs- oder Symbolschrift 

ist in dem Sinne, dass das Gemeinte 

mit dem Dargestellten identisch ist, 

stimmt tatsächlich – wenn auch nur zu 

einem kleinen Teil: Das ägyptische Schriftsystem 

ist ein kombiniertes System, das 

Zeichen verschiedener Kategorien enthält. 

Eine Anzahl von Zeichen wird als Ideogramme 

oder Logogramme verwendet: 

Sie meinen das Dargestellte. Um die Lesung 

als Ideogramm sicherzustellen, wird 

dem betreffenden Zeichen meist ein kleiner 

senkrechter Strich beigefügt. Sieht 

man also das Zeichen des Kopfes im Profil 

mit einem Strich ( |) so bedeutet dies 

«Kopf», während der Kopf in Frontalansicht 

( |) «Gesicht» bedeutet. In diesen 

Fällen ist nicht der geringste Hinweis darauf 

gegeben, wie, d.h. mit welcher Lautfolge, 

das ägyptische Wort zu lesen ist. Ein 

Ägypter las unwillkürlich *tap bzw. *ḥ ar. 

Wer Ägyptisch lernt, muss dies erst lernen 

bzw. in der Zeichenliste nachsehen. Bei 

dem gegebenen Beispiel ist das Verfahren 

ikonisch: Das Ideogramm zeigt das gemeinte 

Objekt. Im Falle von daw, 

«schlecht, Schlechtes», wird das Rebus- 

Prinzip angewandt: Das Wort für «Berg», 

welches das Zeichen abgibt ( ), ist 

phonetisch identisch mit dem Wort 

«schlecht». Das Rebus-Prinzip ist wohlbekannt, 

z.B. von der Notation «I ♥ U», 

wo englisch U für you steht. Das dritte 

Verfahren ist das symbolische (im englischen 

Beispiel das Herz für «love»): Der an 

den Tempelpylonen (Tempeltoren) platzierte 

Flaggenmast ( ) wird mit dem 

Begriff «Gott» assoziiert und ist zu lesen 

als *natar, «Gott». 

Abb. 1: Polychrome Hieroglyphen des menschlichen Kopfes im Profil und in 

Frontalansicht. Relief im Grab Sethos’ I. im Tal der Könige bei Luxor 

Ausschliesslich mit solchen Ideogrammen 

kann man natürlich keine Sprache adäquat 

wiedergeben. Und so gibt es als 

zweite Kategorie daneben die Lautzeichen 

Abb. 2: Die Hieroglyphen des Kopfes im Profil und in Frontalansicht mit Entsprechungen in hieratischer (kursiver) 

Schrift. G. Möller, Hieratische Paläographie, Leipzig 1927, Bd. 2, 6 



25


oder Phonogramme. Sie bezeichnen die 

Konsonanten – Vokale blieben in der 

ägyptischen Schrift unberücksichtigt, wie 

dies auch in Schriftsystemen semitischer 

Sprachen (z.B. Arabisch, Hebräisch) der 

Fall ist. Die Phonogramme unterteilen 

sich in drei Gruppen, nämlich Ein-, Zweiund 

Dreikonsonantenzeichen. Ein einziges 

Zeichen kann also unter Umständen 

mehrere Silben andeuten. Und: Man 

könnte mit Hieroglyphen auch alphabetisch 

schreiben, nämlich nur mit Einkonsonantenzeichen 

– was aber sozusagen 

nie getan wurde. 

Daneben gibt es noch eine dritte Kategorie 

von Zeichen, die zwar geschrieben, aber 

in der Aussprache nicht realisiert werden. 

Diese Determinative, Taxogramme oder 

semantische Klassifikatoren stellen eine 

Verständnis- und damit eine Lesehilfe dar. 

Denn sie ordnen ein bestimmtes Wort einer 

bestimmten Bedeutungsklasse zu. 

Abb. 3: Der Stein von Rosette. London, British 

Museum, EA 24 

Suche nach dem Code 

Es handelt sich bei der hieroglyphischen 

Schrift also um ein kombiniertes System, 

und diese Tatsache stellte für die Entzifferung 

der Hieroglyphenschrift in der Neuzeit 

eine beträchtliche Hürde dar. Nachdem 

die Kenntnis der hieroglyphischen 

Schrift und Sprache mit der Christianisierung 

Ägyptens verloren gegangen war, 

bemühten sich europäische Gelehrte immer 

wieder darum, besonders in der Renaissance. 

Mit ihrem symbolisch-mystischen 

Ansatz war ihnen der Zugang zur 

Entschlüsselung jedoch verwehrt. Das 

Interesse der Aufklärung an antiken 

Schriften und Sprachen führte zu Fortschritten, 

z.B. zur Entzifferung der alphabetischen 

Schrift der Phönizier. Letzteres 

gelang dem französischen Gelehrten Abbé 

Jean-Jacques Barthélemy in den 1760er 

Jahren. Sein grosses Interesse galt auch 

den ägyptischen Hieroglyphen, die er gerne 

entziffert hätte. Er war es immerhin, 

der erstmals auf die Idee kam, dass die 

ovalen Ringe, sog. Kartuschen, Namen 

von Königen enthalten könnten, von denen 

etliche durch die klassischen Autoren 

bekannt waren. In Anbetracht dieser frühen 

Versuche muss man sich heute vor 

Augen halten, dass kaum Studienmate rial 

vorhanden war. Es mangelte an verlässlichen 

Abschriften wie auch an originalem 

Anschauungsmaterial und nicht zuletzt 

an Bilinguen, d.h. zweisprachigen Inschriften. 

Der sprechende Stein 

Die französische Expedition nach Ägypten 

(1798–1801) unter Napoleon stellte einen 

Wendepunkt dar. Mit ihr begann einerseits 

die Kolonisierung Ägyptens, andererseits 

die intensive wissenschaftliche Beschäftigung 

mit dem modernen wie dem 

antiken Ägypten. Die Frucht dieser wissenschaftlichen 

Anstrengung war das monumentale 

Werk Description de l’Égypte 

(1809–1822). 

Das Dorf Abuqir in der Nähe von Alexandria 

am Mittelmeer war 1798 Schauplatz 

einer englisch-französischen Seeschlacht 

und 1799 einer französisch-osmanischen 

Landschlacht. Kurz vor dieser Landschlacht 

wurde in Raschid – von den 

Europäern Rosette genannt – ein Stein 

entdeckt, dessen Bedeutung für die Wissenschaft 

sofort erkannt wurde (Abb. 3). 

Das Bruchstück aus hartem Granodiorit, 

das heute 112,3 × 75,7 × 28,4 cm misst 

und im Britischen Museum ausgestellt 

ist, war vermutlich im sog. Fort St. Julien 

sekundär verbaut gewesen und bei dessen 

Abriss zum Vorschein gekommen. Der 

Text der ursprünglichen Stele gliedert 

sich in drei Abschnitte, wobei der letzte 

Abschnitt in Griechisch verfasst ist und 

sofort übersetzt wurde. Im ersten Abschnitt 

wurden die ägyptischen Hieroglyphen 

erkannt und im zweiten die späte 

Kursivschrift, die sog. demotische Schrift, 

eine Weiterentwicklung der oben erwähnten 

hieratischen Schrift. Die Vermutung, 

denselben Text sowohl auf Ägyptisch in 

zwei verschiedenen Schriften und 

Sprachstufen vor sich zu haben als auch 

auf Griechisch, lag nahe und sollte sich 

als richtig und wegweisend für den 

Durchbruch der Entzifferung erweisen. 

Kopien des Steines gelangten rasch nach 

Europa und wurden von Gelehrten studiert. 

Es wäre falsch, die Entzifferung 

ausschliesslich dem Franzosen Jean- 

François Champollion (1790–1832) zuzuschreiben; 

nicht unerhebliche Vorarbeiten 

wurden geleistet von dem Franzosen 

Silvestre de Sacy (1758–1838) und 

von dem Schweden Åkerblad (1763–1819). 

Der wichtigste Name unter den Vorbereitern 

der Entzifferung der Hieroglyphen 

von 1822 ist der des Engländers Thomas 

Young (1773–1829). 

Der Text der Stele ist in seiner Art kein 

Einzelfall. Es handelt sich um eines von 

mehreren bekannten Priesterdekreten 

zugunsten des Herrscherkultes, im Falle 

des Steins von Rosette von Ptolemaios V. 

aus dem Jahr 196 v. Chr. Die Bedeutung 

des Rosetta-Steins für unsere Zeit hat Richard 

Parkinson folgendermassen formuliert: 

«It has turned from the booty of 

conflict into a symbol of cross-cultural 

understanding, and has opened up 3,000 

years of written history, revealing a vast 

amount of hitherto unintelligible world 

literature and records of human experience 

and desires that had been thought 

lost for ever. It has entered the English 

language as a phrase for ‹a key to some 

previously unattainable understanding› 

(Oxford English Dictionary), and continues 

to give its name to translation programmes, 

and even space missions, such 

as that launched by the European Space 

Agency in March 2004 to decipher the 

early history of the solar system, 4,600 

million years ago, by investigating the 

origin and composition of a comet.» 

(Parkinson 2005, 46 f.) [1]. 



Wie entstand der Code? 

Im Anschluss an die ältere Vorstellung von 

einer Entwicklung der Schrift «vom Bild 

zum Buchstaben» wurde eine Zeit lang 

behauptet, dass es sich bei der Hieroglyphenschrift 

um eine Erfindung gehandelt 

habe, da keine Vorstufen der ägyptischen 

Schrift greifbar seien. Das Schriftsystem 

sei in der Zeit kurz vor 3000 v. Chr. quasi 

fertig vorhanden gewesen und habe sich 

anschliessend zwar noch bezüglich des 

Zeicheninventars und der Orthographie 

gewandelt, jedoch prinzipiell nicht mehr 

verändert. Allerdings deuten neuere Funde 

und Untersuchungen darauf hin, dass 

die Entstehung der Schrift älter ist (ca. 

3400–3250 v. Chr.), als bisher angenommen 

wurde, und dass sich das Schriftsystem 

sehr wohl in Stufen entwickelt hat. 

Allgemein lässt sich mit Ludwig Morenz 

sagen: «Die Kompetenz zum Interpretieren 

und zum Generieren von Zeichen 

gehört zu den Grundbedingungen von 

menschlicher Kultur. Darauf ruht das 

mehr oder weniger freie humane Spiel mit 

Zeichen. Während bestimmte Tiere wie 

Hunde, Affen oder Bienen zwar teilweise 

sehr elaborierte Zeichensysteme benutzen, 

scheint gerade die Idee zur grundlegenden 

Unterscheidung zwischen dem bezeichneten 

Objekt und dem Medium der Bezeichnung 

doch spezifisch menschlich zu sein. 

Diese Fähigkeit zu fiktionalisieren und 

damit die Gegenwart zu transzendieren 

sowie über die Unterscheidung zwischen 

Subjekt und Objekt zu reflektieren, ist human 

– also der Mensch als Tier, das 

Sprache hat (Aristoteles), und das eben 

damit auch bewusst lügen kann!» (Morenz 

2013, 224). Am Anfang der Herausbildung 

eines Codes steht das Lesen natürlicher 

Zeichen wie Fussspuren bis hin 

zu von Menschen bewusst geschaffenen 

Symbolzeichen. Ein System von Zeichen 

noch ohne Hinweise auf die lautliche Realisierung 

in der jeweiligen Sprache ist für 

Ägypten früh anzusetzen, mindestens seit 

dem 5. Jt. v. Chr. 

Ein entscheidender Schritt erfolgte um 

3250 v. Chr. mit ersten Phonetisierungen 

von Bildzeichen. Dabei war das häufigste 

Prinzip wohl das des konsonantischen 

Rebus. Ein Beispiel auf Deutsch wäre das 

Bildzeichen einer Tür für die Konsonantenfolge 

t–r, womit dann auch die Wörter 

Tor, Teer und Tier geschrieben werden 

könnten oder ein Grasbüschel für Gras, 

Griess, gross und Gruss. Eine interessante 

Erklärung, die schon Sir Alan Gardiner 

im Jahr 1915 geäussert hatte – und die 

nicht nur für die ägyptische Schriftentstehung 

zutreffen dürfte –, ist die, dass die 

Notation von Eigennamen ein wichtiger 

Antrieb für die Phonetisierung gewesen 

sein muss. Denn Eigennamen sind von 

ihrem Referenzobjekt losgelöst und somit 

generell nicht einfach bildlich darstellbar. 

Das Rebus-Prinzip ermöglichte die phonetische 

Schreibung von Eigennamen wie 

auch von Abstrakta. Zu Beginn des 3. Jts 

v. Chr. erfolgte dann die Entwicklung des 

Schriftsystems durch Systematisierung 

und Standardisierung der Zeichen und 

ihrer Funktionen, später die Schreibung 

auch grammatikalischer Elemente, womit 

der Schritt von einzelnen Wörtern 

zum Satz vollzogen wurde und Texte generiert 

werden konnten. 

Als Impetus für die Entwicklung einer 

Schrift kann für Ägypten nach derzeitigem 

Wissensstand Zweierlei vermutet werden: 

Repräsentation und Ökonomie/Verwaltung. 

Beide sind wesentlich mit der 

Herausbildung einer protoägyptischen 

Elite- und Herrscherkultur verbunden. In 

stadtähnlichen Zentren suchten Häuptlinge 

die Führung der Elite und die Kontrolle 

über die Ressourcen. Mit bild-textlichen 

Zeichen erfolgte ihre Selbstdarstellung 

und damit die Kommunikation ihres 

Herrschaftsanspruchs. So sind mehrere 

Abb. 4: Prunk-Schminkpalette aus 

Hierakonpolis. Oxford, Ashmolean 

Museum, E 3924, Höhe 42,5 cm, 

aus Schist 

Abb. 5: Umzeichnung eines Etiketts 

(Anhängetäfelchens) aus einem 

prädynastischen Königsgrab bei 

Abydos, Höhe 2,8 cm, aus Elfenbein. 

G. Dreyer, Umm el-Qaab I, Mainz 

1998, 119, Nr. 59 

Stärke und Dominanz verkörpernde Tiere 

(z.B. Elefant, Giraffe, Löwe) in bild-textlichen 

Darstellungen als Herrscher-Symbole 

zu interpretieren, die im Gegensatz zu 

unterlegenen anderen Tierarten (z.B. 

Gazelle, Antilope, Ziege) erscheinen 

(Abb. 4). Die Siegel-, Etiketten- und Gefässinschriften 

zur Kennzeichnung von 

Warenlieferungen, die in Abydos gefunden 

wurden (Abb. 5), zeugen für die Nutzung 

der frühen Schrift zur Organisation in 

administrativer und wirtschaftlicher Hinsicht 

– auch sie in unmittelbarer Umgebung 

des Herrschers. Und: «[…] für das 

Alte Ägypten ist die enge Verbindung von 

Schrift und Herrschaft (sowohl in Form 

von Verwaltung als auch zeremonieller 

Präsentation) jedenfalls offensichtlich.» 

(Morenz 2004, 238). [2.] ■ 

Literatur: 

1. Robinson, A., Wie der Hieroglyphen-Code 

geknackt wurde. Das revolutionäre Leben 

des Jean-François Champollion, Darmstadt 

2014 (= Cracking the Egyptian Code. The 

Revolutionary Life of Jean-François Champollion, 

Oxford 2012); Parkinson, R., The 

Rosetta Stone, London 2005. 

2. Morenz, L. D., Bild-Buchstaben und symbolische 

Zeichen. Die Herausbildung der 

Schrift in der hohen Kultur Altägyptens (Orbis 

Biblicus et Orientalis, Bd. 205), Fribourg/ 

Göttingen 2004; Ders., Kultur- und mediengeschichtliche 

Essays zu einer Archäologie 

der Schrift. Von den frühneolithischen Zeichensystemen 

bis zu den frühen Schriftsystemen 

in Ägypten und dem Vorderen 

Orient (Thot. Beiträge zur historischen 

Epistemologie und Medienarchäologie, 

Bd. 4), Berlin 2013. 



27


Unscheinbar, aber aussagekräftig 

Kleine Ställe oder Schober, sogenannte Schürli, prägten über eine lange Zeit die alpine Landschaft. 

Infolge der Umstellung der Landwirtschaft und der vermehrten Verschiebung der Milchwirtschaft 

von den Bergen ins Tal drohen die Schürli zu verschwinden. Dafür dehnen sich die Wälder aus. Der 

Erhalt der Schürli als Symbole alpiner Landwirtschaft dient auch dem Landschaftsschutz. 

Michael Gehret, Architekt und Designer, Feutersoey, Verein Schür.li 

Wenn wir durch unser schönes Berggebiet 

wandern, so fällt auf, dass viele der alten, 

kleinen Ställe und Heuschober zerfallen, 

abgebrochen werden und so aus der Landschaft 

verschwinden. Diese Gebäude haben 

ihren landwirtschaftlichen Nutzen 

verloren. Die Bauern bauen im Talboden 

wirtschaftlichere Hallen und tierschutzgerechte 

Ställe und können die alten Holzhäuser 

nicht erhalten. Da diese Schürli 

vorwiegend im Berggebiet und damit an 

exponierten Lagen stehen, erscheint der 

Aufwand zu gross. 

Der Verein Schür.li hat in der Berner Gemeinde 

Gsteig sämtliche Scheunen in 

einem Webkataster dokumentiert und ist 

auf über 185 Stück gekommen. Eine Zahl, 

die überrascht. Im gesamten Alpenraum 

sprechen wir von über 100 000 ehemals 

wichtigen Heulagern und Ställen, in denen 

das Vieh so lange nachts untergebracht 

war, bis die Umgebung rund um 

das Schürli abgegrast war. Dann zog die 

Herde zum nächsten Schürli. Diese Form 

der Landwirtschaft prägte das Landschaftsbild. 

Die Landschaft wurde durch 

Zäune gerastert, rund um die kleinen 

Ställe wurde das Land gemäht, gerodet 

und gepflegt. 

In den letzten Jahren führten verschärfte 

Bestimmungen hinsichtlich Tierschutz 

und der wirtschaftliche Druck auf die 

Landwirte zu einer grossen Veränderung 

der Betriebe im Berggebiet. Diese Umstellungen 

in der Landwirtschaft hinterlassen 

direkte Spuren in der Landschaft. Allein 

in den vergangenen zehn Jahren wuchs 

die Waldfläche in den Alpen um rund 

zehn Prozent, weil die Alpflächen nicht 

mehr genutzt werden. Der Prozess ist 

schleichend, wir merken daher nicht, wie 

gross die Veränderung ist. Die Schweiz 

besteht zu zwei Dritteln aus Berggebieten, 

hier wohnt immerhin ein Viertel der Bevölkerung. 

Viele Arbeitsplätze in den Bergen 

sind direkt oder indirekt vom Tourismus 

abhängig. Die Attraktivität der alpinen 

Landschaft ist folglich eine existenzielle 

Frage für viele Bergbewohner. Ist 

eine Wanderung mit freier Sicht auf Berge 

und Seen, über sanfte Hügel, meist mit 

einem Schürli drauf, nicht einfacher zu 

vermarkten, als wenn man nur alle fünf 

Kilometer durch die Bäume hindurch auf 

Berggipfel sehen kann? 

Wir denken, ein Schutz unserer vertrauten, 

einmaligen Landschaft bedingt den 

Erhalt dieser landwirtschaftlichen Kulturdenkmäler 

in einer grossen Anzahl. Dies 

geht jedoch nur, wenn diese Gebäude frei 

genutzt werden können. Selbstverständlich 

ohne sichtbare Veränderung, ohne 

neue Erschliessungen, ohne neue Emissionen 

und ohne unwirtschaftliche 

Schutzklauseln. 

■ 

(Die Bilder stammen aus dem Buch 

«Schür.li», 2015.) 

Partnervermittlung mit Charme 

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Ich freue mich auf Ihren Anruf. 

Kathrin Grüneis 



Lebensversicherung für Daten 

Sie kontrollieren, sie reparieren, sie sichern. Damit der Datenaustausch und die Speicherung von 

Daten problemlos verlaufen, braucht es Codes. Diese sorgen im Hintergrund dafür, dass z.B. die 

Präsentation nicht verloren geht, obgleich die CD zerkratzt ist. Die Kodierungstheorie sichert Daten 

gegen technische Probleme, aber auch gegen menschliches Versagen. 

Dr. Anna-Lena Horlemann-Trautmann, Oberassistentin in Mathematik und Informatik an der EPF Lausanne 

Heutzutage ist unser (berufliches wie 

auch privates) Leben ohne digitale Datenspeicherung 

und Kommunikation kaum 

noch vorstellbar – denken wir nur an 

Patientenakten oder Ultraschallbilder, die 

auf dem Computer gespeichert und bearbeitet 

werden, oder aber an E-Mails und 

Skype-Telefonate mit Freunden am anderen 

Ende der Welt. 

Bei all diesen Technologien spielt die Kodierungstheorie 

eine Rolle. Diese hat die 

Aufgabe, die Datenspeicherung oder 

-übertragung sicher gegen technische 

Probleme bzw. physikalische Fehler zu 

machen. Solche Fehler können z.B. durch 

Stromausfälle in Rechenzentren, atmosphärische 

Störungen bei Funksignalen 

oder nicht mehr lesbare Speichermedien 

auftreten. In solchen Fällen möchten wir 

uns gegen den Datenverlust absichern – es 

wäre schliesslich tragisch, wenn komplette 

Patientenakten verloren gingen, nur 

weil eine Daten-CD verkratzt ist oder wenn 

eine E-Mail beim Empfänger nicht lesbar 

ist, weil ein Kabel zum Rechenzentrum 

des E-Mail-Providers beschädigt wurde. 

Dabei werden die Daten vor dem Speichern 

«kodiert», indem man eine gewisse 

Redundanz hinzufügt. Mit dieser Zusatzinformation 

kann der Empfänger fehlerhafte 

Teile der Datei erkennen und korrigieren. 

Die simpelste Art von Redundanz 

ist das zuvor genannte Duplizieren der 

Nachricht, man kann allerdings durch 

fortschrittlichere Kodierungstechniken 

mit weniger Redundanz den gleichen Effekt 

erzielen. 

Datenübertragung 

Ein anderer Teil der Kodierungstheorie 

beschäftigt sich mit der Sicherheit von 

Datenübertragungen, also der digitalen 

Kommunikation. Ein Beispiel hierfür ist 

das Senden und Empfangen von E-Mails 

über WLAN. Bei der Datenübertragung in 

drahtlosen Netzwerken können schon 

kleine Störungen in der Luft die gesendeten 

Daten beschädigen und der Empfänger 

erhält somit nur einen Teil der gesen 

Datenspeicherung 

Die simpelste und intuitivste Art der Datensicherung 

ist die Sicherungskopie, also 

das Duplizieren der Daten. Wenn eine 

Datei teilweise nicht mehr lesbar ist, kann 

die Sicherungskopie herangezogen werden 

und davon wiederum eine neue Sicherungskopie 

gemacht werden. Die Informationen 

sind damit also nicht verloren 

gegangen. Bei einer solchen Sicherungskopie 

wird allerdings die doppelte Menge 

an Speicherplatz benötigt, bei einer doppelten 

Sicherungskopie dann schon der 

dreifache Speicherplatz usw. Bei grossen 

Datenmengen kann dies ein Problem werden. 

Die Kodierungstheorie beschäftigt 

sich unter anderem damit, wie man eine 

solche Absicherung gegen Datenverlust 

effizienter, also mit möglichst wenig benötigtem 

Speicherplatz, erreichen kann. 



29


deten Nachricht korrekt. Um dieses Problem 

zu umgehen, wird der Inhalt der 

E-Mails, ähnlich wie bei der Datenspeicherung, 

kodiert, bevor die Nachricht 

gesendet wird. Der Empfänger kann dann 

die fehlerhaften Teile der Nachricht erkennen 

und korrigieren. Wie bei der Datenspeicherung 

ist es die Aufgabe der Kodierungstheoretiker, 

möglichst effiziente 

Kodierungen zu finden, also den Rohdaten 

möglichst wenig Redundanz für die 

gleiche Fehlerkorrektur hinzuzufügen. 

Dies ist wichtig, da jedes zu sendende Zeichen 

Energie verbraucht und gegebenenfalls 

eine Datenleitung für längere Zeit 

belegt. 

Sehr viel schwieriger zu lösen als das Versenden 

von E-Mails ist ein kontinuierlicher 

Datenaustausch, z.B. bei einem Telefonat. 

Die Schwierigkeit ist hier, dass die 

Datenpakete live, also ohne Zeitverzögerung, 

beim Empfänger ankommen müssen. 

Im Gegensatz zum Dekodieren (also 

dem Korrigieren und Wiederherstellen) 

von E-Mails kommt hier erschwerend hinzu, 

dass die Fehlerkorrektur extrem 

schnell passieren muss. Falls dies z.B. bei 

Video-Telefonaten nicht funktioniert, 

kommt es zu den bekannten Aussetzern 

oder Verzögerungen in Bild oder Ton. 

Beispiel Check Digits 

Natürlich treten Fehler nicht nur durch 

technische Probleme und bei digitalen 

Daten auf, sie können ebenso durch 

menschliche Fehler und bei «analogen» 

Anwendungen entstehen. 

Dass auch hierbei die Kodierungstheorie 

hilfreich ist, kann man anhand des klassischen 

Beispiels der sogenannten Check 

Digits sehen, welche z.B. bei Blutbeutel- 

Eurocodes oder Pharmazentralnummern 

(PZN) benutzt werden. Eine PZN besteht 

aus 8 Ziffern, wobei die Zahlen von 0 bis 

9 und der Buchstabe X als Ziffer mit dem 

Wert 10 verwendet werden. Die ersten 7 

Ziffern identifizieren das Medikament. 

Die letzte Ziffer, der sogenannte Check 

Digit, wird wie folgt aus den ersten 7 Ziffern 

berechnet: Man summiert die erste 

Ziffer plus zweimal die zweite Ziffer plus 

dreimal die dritte Ziffer usw. bis siebenmal 

die siebte Ziffer; dann teilt man diese 

Summe durch 11 und der Rest bei der 

Division ist der Check Digit. 

Ist z.B. ein Medikament mit der Nummer 

0116144 identifiziert, dann berechnet 

man zunächst die Summe: 

1 × 0 + 2 × 1 + 3 × 1 + 4 × 6 + 5 × 1 + 6 × 4 +7 

× 4 = 86. Das Ergebnis durch 11 geteilt 

gibt einen Rest von 9, da 86 = 7 × 11 + 9. 

Damit ist der Check Digit die Ziffer 9 und 

die vollständige PZN des Medikaments ist 

01161449. 

Vertippt man sich beim Eingeben einer 

PZN, so dass eine der ersten 7 Ziffern 

falsch ist, dann ist die letzte Ziffer folglich 

nicht der Check Digit der ersten 7 Ziffern. 

Ein Computer kann auf diese Weise sofort 

feststellen, ob die eingetippte Nummer 

eine gültige PZN ist oder nicht. Falls im 

obigen Beispiel durch einen Fehler die 

zweite Ziffer von 1 auf 8 geändert wurde, 

erhalten wir den Check Digit 1, da 1 × 0 + 

2 × 8 + 3 × 1 + 4 × 6 + 5 × 1 + 6 × 4 + 7 × 4 = 

100 = 9 × 11 + 1, entsprechend können wir 

direkt erkennen, dass 08161449 keine gültige 

PZN ist und somit ein Fehler vorliegt. 

Das Erkennen von falsch eingegebenen 

PZN ist nicht nur praktisch, sondern kann 

lebensrettend sein, da ohne die Check Digits 

Medikamente leicht vertauscht und 

somit falsch verabreicht werden könnten. 

Das Gleiche gilt für das Vertauschen von 

Blutbeuteln. 

Check Digits gibt es aber nicht nur in der 

Medizin, sondern in vielen Bereichen unseres 

täglichen Lebens, z.B. bei Kontonummern, 

Banknoten, ISBN (Bücher), 

Fahrzeugnummern, Personalausweisen 

und vielen mehr. 

Forschung 

Neben der gerade dargestellten grundlegenden 

Technik von Check Digits gibt es 

in der Kodierungstheorie viele mathematisch 

fortgeschrittene Resultate zu Eigenschaften 

(wie Übertragungsrate und Fehlerkorrekturkapazität) 

von verschiedenen 

Codes und Algorithmen, wie diese möglichst 

effizient zu verwenden sind. Diese 

Resultate basieren zumeist auf Techniken 

und Resultaten aus der Algebra oder der 

Wahrscheinlichkeitstheorie. 

Wegen der vielfältigen Anwendungen und 

der zugrunde liegenden mathematischen 

Theorie ist dieses Gebiet fächerübergreifend 

und sowohl Mathematiker wie auch 

Informatiker und Elektrotechniker befassen 

sich damit. 

Kryptographie 

Mit der Kodierungstheorie eng verwandt, 

und in der Öffentlichkeit mit mehr Interesse 

bedacht, ist die Kryptographie. Sie 

befasst sich auch mit Datensicherheit, 

allerdings geht es nicht um technische 

Probleme, sondern um das unerwünschte 

Abhören oder Abfangen von Daten bei 

der digitalen Kommunikation. Z.B. ist ein 

WLAN-Netzwerk, wie wir es zuhause benützen, 

recht ungeschützt: Mit ein wenig 

Know-how und einem normalen Laptop 

könnte jemand vor unserer Haustür alle 

gesendeten E-Mails abfangen und mitlesen, 

wenn sie nicht zuvor durch unsere 

E-Mail-Software kryptographisch verschlüsselt 

werden. Ähnlich ist es bei der 

Datenspeicherung, bei der wir Kryptographie 

benötigen, um Dateien mit einem 

Passwort (oder auch einem Fingerabdruck) 

zu verschlüsseln, so dass nur der 

Inhaber des Passwortes (bzw. des Fingerabdrucks) 

diese öffnen bzw. lesen kann. 

Obwohl die Aufgaben der Kryptographie 

und der Kodierungstheorie sich ähnlich 

anhören, sind die angewandten mathematischen 

Techniken in beiden Gebieten 

zumeist ganz andere. Für viele Anwendungen 

in der digitalen Kommunikation 

und Datenspeicherung sind allerdings 

beide Arten von Sicherheit äusserst wichtig, 

daher werden Kodierungstheorie und 

Kryptographie beim digitalen Datenaustausch 

vielfach in Kombination verwendet. 

■ 



Ein System mit 47 000 Zeichen 

Ihre Ursprünge reichen ins zweite Jahrtausend v. Chr. zurück, ihre Möglichkeiten sind 

schier unerschöpflich und ihre Kenntnis ist das Eintrittsbillett in eine höhere Laufbahn. Die 

chinesische Schriftsprache diente trotz ihrer Komplexität während Jahrhunderten als 

einziges Kommunikationsmittel aller chinesischen Volksgruppen. Heutige Schüler sollten 

zwischen 1000 und 4000 Zeichen beherrschen. 

Dr. Ulrike Unschuld, Sinologin 

Geben Sie einem Kind einen Stift, einen 

Pinsel in die Hand, und malen Sie mit 

ihm einfache chinesische Zeichen. Welche 

Konzentration und Faszination ist da zu 

spüren, wenn z. B. bildhafte Zeichen wie 

Sonne und Erde, Mond und Baum, 

Mensch und Mund auf dem Papier entstehen. 

Wie leicht doch Lesen und Verständigung 

da erscheinen! Doch die Begeisterung 

schwindet, sobald sich zeigt, wie viel 

Mühe es kostet, diese Schrift zu erlernen. 

Chinesische Kinder sind damit von früh 

auf konfrontiert. Die chinesische Schrift 

war in der Vergangenheit die Voraussetzung 

für einen lukrativen Beamtenposten 

im Staat. Sie bleibt auch heute unverzichtbar. 

Ganz allgemein dient die Schrift dazu, 

Dinge zu dokumentieren und Verbindungen 

herzustellen – zum Beispiel zwischen 

Menschen an verschiedenen Orten und 

über kürzere oder längere Zeiten. Die Anregung, 

sich der Zeichen zu bedienen, 

deutete ein chinesischer Gelehrter vor 

1000 Jahren so: «Obwohl die Schriftzeichen 

von Menschen entworfen wurden, 

haben sie ihren Ursprung doch in der 

Natur. Phoenix und Vogel haben Linienmuster 

… Die [Schriftzeichen] sind nicht 

von Menschen gemacht, sondern nur 

nachgeahmt worden.» 

kann ein und dasselbe Schriftzeichen in 

einem bestimmten Kontext eine bestimmte 

Aussage vermitteln und in einem anderen 

Umfeld eine ganz andere. 

Im Gegensatz dazu steht die alphabetische 

Schrift, in der ein einzelner Buchstabe 

keine Bedeutung hat. Im 20.Jahrhundert, 

besonders in den 1950er Jahren unter 

Mao Zidong, hat es mehrfach Bestrebungen 

gegeben, die Zeichenschrift durch 

eine alphabetische Schrift zu ersetzen. 

Das erwies sich als nicht sinnvoll. China 

ist ein riesiges Land mit vielen unterschiedlichen 

Völkern, Dialekten und Sprachen. 

So wie ein Mathematiker aus Norwegen 

mit einem Kollegen aus Portugal 

an der Tafel über die Formelsprache wortlos 

kommunizieren kann, so können 

Chinesen ihre unterschiedlichen Dialekte 

in einer einheitlichen Schrift ausdrücken. 

Sie mögen sich über das gesprochene Wort 

nicht verstehen, aber über die geschriebenen 

Zeichen ist das sehr wohl möglich. Die 

gedruckte Zeitung, das gedruckte Buch 

Schrift als Bindemittel 

Die chinesische Schrift benutzt Zeichen, 

so genannte Ideogramme. Dabei entspricht 

jedes Zeichen einer Silbe. Diese 

kann eine Bedeutung haben und einem 

Wort entsprechen. Es können aber auch 

Worte aus mehreren Zeichen und Silben 

gebildet und damit neue Bedeutungen 

erschlossen werden. Die Möglichkeiten 

sind unerschöpflich. Im Laufe der vergangenen 

zwei Jahrtausende sind zudem fast 

jedem einzelnen Schriftzeichen mehr als 

eine, manchmal unübersehbar viele Bedeutungen 

zugesprochen worden. So 



31


Etwa 5000 Zeichen umfasste das Schriftsystem 

bereits zu solch früher Zeit. Gut die 

Hälfte der Ideogramme konnte identifiziert 

werden; nicht wenige sind eindeutig 

als Frühformen noch heute verwendeter 

Schriftzeichen erkennbar. 

Abb. 1. Die Entwicklung der Schriftzeichen von den Orakelknochen im späten 2. Jahrtausend 

v. Chr. bis in die Gegenwart. Links: das Schriftzeichen ji für «Kranksein». Oben ein 

Piktogramm, das einen Menschen zeigt, der von einem Pfeil getroffen wurde. Mitte: ein 

Bett mit einem Pfeil. Unten die heutige Schreibweise. Rechts: die Wandlung des Schriftzeichens 

mu, «Auge», von den shang-zeitlichen Knochenorakeln (oben) bis in die Gegenwart 

(unten) 

Abb. 2. Buchdruck eines medizinischen Texts 

(Huang Di Nei Jing Ling Shu) aus der Kaiserzeit. 

Lesbar von rechts nach links und von oben nach 

unten 

sieht in allen Landesteilen gleich aus; die 

Aussprache kann höchst unterschiedlich 

sein. Der Zeichensprache kommt somit 

eine immense politische Bedeutung zu; 

sie ist die Klammer, die die Einheit des 

Vielvölkerstaates gewährleistet. Das gilt 

zum Teil auch noch für die gebildeten 

Schichten in Japan oder Korea, die über 

lange Jahrhunderte die chinesischen Zeichen 

zur schriftlichen Kommunikation 

und Dokumentation verwendeten. 

Uralte Wurzeln 

Als Ende des 19. Jahrhundert in der Provinz 

Henan Königsgräber aus der Shang- 

Dynastie geöffnet wurden, fand man darin 

unter anderem Rinderschulterknochen 

und Schildkrötenpanzer, die zwischen 

dem 14. und 11. Jahrhundert v. Chr. 

zur Kommunikation zwischen den Lebenden 

und den Ahnen beschriftet worden 

waren. Wahrsager hatten die Schriftzeichen 

eingeritzt und die Objekte dann dem 

Feuer ausgesetzt. Die Risse, die sich von 

eingestanzten Löchern aus bildeten, wurden 

als Antworten der Ahnen gedeutet. 

Über die Jahrhunderte entwickelten sich 

verschiedene Schreibstile. Zahlreiche kleine 

Königreiche wetteiferten im 1. Jahrtausend 

v. Chr. miteinander um die Vorherrschaft. 

Sie alle nahmen Teil an der Entwicklung. 

Im Jahre 221 v. Chr. schliesslich 

vermochte das Königreich Qin die letzten 

Konkurrenten zu besiegen und das chinesische 

Reich zu gründen, das bis 1911 

mehr als zwei Jahrtausende lang Bestand 

hatte. Dass dieser Reichsgründung ein 

solcher Erfolg beschert war, lag nicht zuletzt 

daran, dass der erste Kaiser die wenigen 

Jahre seiner Regierungszeit dazu 

nutzte, die zuvor unterschiedlichen Masse, 

Gewichte, Spurbreiten und vor allem 

auch die Schriften, die sich in einzelnen 

Staaten unterschiedlich entwickelt hatten, 

zu vereinheitlichen und zu einer leichter 

les- und schreibbaren «Kanzleischrift» 

auszubilden. Erst nach der Gründung der 

Volksrepublik China im Jahre 1949 wurde 

erneut eine weitreichende Reform der 

Schrift in Angriff genommen. Viele 

Schriftzeichen waren viel zu kompliziert, 

um der grossen Menge von Analphabeten 

in aller Eile Lesen und Schreiben zu vermitteln 

und sie so mit Schriftmaterial zu 

versorgen, dessen Lektüre für die notwendigen 

Revolutionen und Reformen unabdingbar 

war. 

Schon ab dem 3. Jahrhundert v. Chr. existierten 

Hilfsmittel zum Erlernen von 

Schriftzeichen und Sprache. Lehr- und 

Wörterbücher standen zur Verfügung. Die 

Notwendigkeit in immer grösseren Staatswesen 

eine funktionierende Bürokratie 

einzuführen, erforderte eine umfassende 

Schriftkenntnis und die Möglichkeit, alle 

Angelegenheiten der Verwaltung und des 

täglichen Lebens schriftlich zu erfassen. 

Das Kangxi-Wörterbuch aus dem Jahre 

1716 bildete einen Höhepunkt dieser Entwicklung 

mit ca. 47 000 Zeichen. Geduld 

und Ausdauer und ein guter finanzieller 

Hintergrund waren nötig, damit sich die 

meist männlichen Studenten, die sich auf 

die Staatsprüfungen für den Beamtendienst 

vorbereiteten, mit der Schrift vertraut 

machen konnten. Heute wird Schülern 

ein Pensum von 1000 bis zu 4000 

Schriftzeichen auferlegt. Ein Universitäts 



professor sollte über mindestens 8000 

Schriftzeichen aktiv und passiv verfügen 

können. 

Bedrohte Handschrift 

Jedes Schriftzeichen ist aus einem oder 

mehreren Strichen aufgebaut. Man unterscheidet 

acht Stricharten, die in einer 

festgelegten Reihenfolge geschrieben werden. 

Sie lassen sich zu zahlreichen Komponenten 

zusammenfügen. Die meisten 

Schriftzeichen bestehen aus mehreren 

solcher Komponenten. 

Man liest sie in älteren Buchtexten in Reihen 

von oben nach unten und dann reihenweise 

von rechts nach links. Deshalb 

beginnt ein altes chinesisches Buch nach 

unserer Sichtweise auch «von hinten». 

Heute schreibt man von links nach rechts 

und in waagrechten Zeilen. Doch auch die 

Schreibweise von oben nach unten ist 

nach wie vor weitverbreitet, im Strassenbild 

vor allem an den senkrechten Leuchtreklamen 

vor den einzelnen Geschäften 

sichtbar. 

Abb. 3–5. Schriftreklamen in der Queens Road in Hongkong im Laufe der Jahrzehnte 

Abb. 6. Magische Schriftzeichen in einer Handschrift aus dem 18. Jahrhundert 

Seit der Antike benutzten die Schreiber 

besondere Tuschearten und Pinsel unterschiedlicher 

Feinheit, um die Schriftzeichen 

auf Knochen, Holz, Seide, Tierhaut 

und Papier zu verewigen. Heute erleichtert 

der PC das Schreiben und gefährdet zugleich 

die antike Schriftkultur. Es gibt 

verschiedene Möglichkeiten, über die 

Buchstabentastatur ein chinesisches 

Schriftzeichen auf den Bildschirm zu 

«zaubern». Allen gemein ist, dass die 

jahrhundertelang bestehende Notwendigkeit, 

die einzelnen Schriftzeichen immer 

wieder mit der Hand zu zeichnen, um sie 

nicht zu vergessen, weggefallen ist. Das 

passive Gedächtnis kann die Schriftzeichen 

bei der Lektüre erkennen. Immer 

mehr junge Chinesen sind aber nicht 

mehr in der Lage, die etwas seltener im 

Alltag genutzten Schriftzeichen spontan 

niederzuschreiben. 

Schrift war und ist ein Kommunikationsmittel. 

Sie übermittelte politische und 

bürokratische Bekanntmachungen der 

kaiserlichen Regierung, wie man sie an 

Wegkreuzungen, wichtigen Orten auf 

steinernen Stelen eingekerbt findet. Sie 

übermittelt religiöse Inhalte wie die monumentalen 

Schriftzeichen, die in der 

Provinz Shandong in den Fels gehauen 



33


sind und für alle Zeiten vom Buddhismus 

künden sollen. Sie ermöglicht in der 

Kunst als Kalligraphie die Vermittlung 

auch abstrakter Inhalte – lässt den Betrachter 

Kälte, Einsamkeit, Freude empfinden. 

Sehr einleuchtend hat das die 

französische Kalligraphin Fabienne Verdier 

in ihrem Buch beschrieben. In der 

Nachbarschaft des Longshan-Tempels in 

Taipei trifft man auch heute noch Kundige, 

die Schriftzeichen schreiben, um 

mit Ahnen oder Dämonen in Verbindung 

zu treten. Das sind kraftvoll gestaltete 

Schriftzeichen auf Holz oder Papier, häufig 

mit der Zeichenkomponente für «Donner», 

die vor Unwettern schützen, Unglück 

bannen oder Krankheiten verhüten 

sollen. 

Chinesische Medizin 

Auch die chinesische Medizin ist ein Fachbereich mit einer Tausende von Schriftzeichen 

umfassenden Terminologie. Viele davon sind jedem Chinesen aus dem täglichen 

Gebrauch bekannt. Das sind die Bezeichnungen für die Organe, die natürlich bei 

Mensch und Tier dieselben Bezeichnungen tragen. Jeder Chinese mit Schulbildung 

kann die Schriftzeichen für Lunge, Leber, Herz und Magen lesen. Schwieriger wird 

es mit der Bezeichnung der Organe als Kategorie. Sie tragen die Bezeichnungen 

«Langzeit-Speicher», zang, und «Kurzzeit-Speicher», fu, um zu verdeutlichen, dass 

die Speisen an manchen Orten im Leib länger verweilen als an anderen. Nicht jedem 

gebildeten Chinesen sind diese Termini ohne Zusatzkenntnisse bekannt. Das sind 

häufig Metaphern, die die Namen von Alltagsdingen zur Veranschaulichung von 

Physiologie und Pathologie auf den Organismus übertragen. Da trifft man auf viele 

Ähnlichkeiten zu unserer eigenen Metaphorik, wenn wir etwa an Begriffe wie «Verstopfung», 

«Ausfluss» und andere mehr denken. Aber zusätzlich sind auch viele 

Termini vor allem für die Bezeichnung von Krankheiten sehr speziell und dem 

Laien nicht bekannt. 

Im Zentrum herkömmlicher chinesischer Vorstellungen vom gesunden und kranken 

Körper steht der Begriff qi. Das entsprechende Schriftzeichen ist gar nicht so alt und 

wurde wohl erst im 3. Jahrhundert v. Chr. aus den Komponenten «Reis» und «Dämpfe» 

geschaffen. 

Der Begriff qi ist in mancher Hinsicht gleichbedeutend mit dem Begriff, den in der 

antiken europäischen Medizin die Termini pneuma und aer bezeichneten. Er verweist 

auf den neben dem Blut zweiten lebenswichtigen Anteil des Kreislaufs im Organismus. 

Im Laufe der Jahrhunderte ist dieser Begriff qi um immer neue Facetten 

erweitert worden. Kein einziges Wort einer europäischen Sprache ist geeignet, alle 

diese Facetten zu umfassen. Der Terminus qi bleibt daher 

in westlichen Schriften zur Chinesischen Medizin unübersetzt. 

Abb. 7. Das Schriftzeichen qi, zusammengesetzt 

aus den Komponenten «Reis» und «Dämpfe» 

Chinesische Schriftsprache hat jedoch 

auch ihre Grenzen. In der alphabetischen 

Schrift ist es für einen Unkundigen durchaus 

möglich, einen Text über ein Fachgebiet, 

von dem er nichts versteht und dessen 

Fachsprache ihm unbekannt ist, zu lesen 

und so vielleicht einem blinden Experten 

den Inhalt zu vermitteln. Das ist in der 

chinesischen Schrift kaum möglich. Von 

den mittlerweile knapp 50 000 Schriftzeichen 

haben die allermeisten eine sehr 

spezifische Bedeutung und wer ihnen 

noch nicht begegnet ist, der weiss nicht, 

wie ein solcher fachspezifischer Terminus 

ausgesprochen wird – er kann ihn daher 

nicht «lesen». Die geringe Anzahl von 

weniger als 500 Silben in der chinesischen 

Sprache hat zur Folge, dass auf jede Silbe, 

sei es mao oder song oder li im Durchschnitt 

100 Schriftzeichen mit eben dieser 

Aussprache kommen. Das bedeutet, dass 

die gesprochene Sprache nicht selten uneindeutig 

bleibt; zur Veranschaulichung 

fragt der eine Gesprächspartner dann: 

«Welches mao?» oder «Welches song?» 

und der Sprecher malt das Schriftzeichen 

mit dem Zeigefinger in die Luft oder auf 

die Handfläche, oder gegebenenfalls mit 

dem Stift auf ein Papier. ■ 

Quellen und weiterführende Literatur: 

Höllmann, Thomas O., Die Chinesische Schrift, 

München 2015 

Keightley, David N., Sources of Shang History, 

Berkeley 1978 

Schmidt-Glintzer, Helwig, Geschichte der chinesischen 

Literatur, Bern/München/Wien 

1990 

Unschuld, Paul U., Traditionelle Chinesische 

Medizin, München 2013 

Unschuld Paul U. und Kovacs Jürgen, Essential 

Subtleties on the Silver Sea: The Yin-Hai 

Jing-Wei. A Chinese Classic on Ophthalmology. 

Berkeley 1999 

Verdier, Fabienne, Zeichen der Stille, Winterthur 

2006 



Von Bildzeichen und Zeichenschrift 

1977 startete die Stadt New York eine bahnbrechende Werbekampagne. «I love NY» lautete der 

Slogan, wobei das Verb «love» durch ein rotes Herz ersetzt worden war. Heute sind Emojis fester 

Bestandteil der digitalen Kommunikation. Verwendung finden die mehr als 1300 Bildchen teilweise 

als Ersatz für Wörter, vor allem aber, um Aussagen zu verstärken oder emotional zu färben. 

Dr. Christina Margrit Siever, Linguistin Universität Zürich 

Spätestens seit die britischen Oxford Dictionaries 

das Emoji «Face with Tears of 

Joy» ( ) zum Wort des Jahres 2015 erkoren 

haben, sind Emojis in aller Munde 

bzw. in aller Texte. Seit der Einführung 

der virtuellen Emoji-Tastaturen (iOs: 

2011, Android: 2013) nimmt der Emoji- 

Gebrauch in der digitalen informellen 

Schriftkommunikation stark zu. Was allerdings 

viele nicht wissen: Das Wort Emoji 

stammt aus dem Japanischen und bedeutet 

wörtlich Bild (e) und Zeichen 

(moji), also Bildzeichen. Wegen der ersten 

drei Buchstaben werden Emojis häufig 

mit Emoticons wie :-) oder :-( verwechselt, 

die seit den Anfängen der digitalen Kommunikation 

bekannt und weit verbreitet 

sind. Emoticon ist eine Wortkreuzung aus 

den englischen Wörtern emotion (Emotion, 

Gefühl) und icon (Bild, grafisches 

Sinnbild). Emoticons werden also häufig 

verwendet, um Gefühle auszudrücken, es 

gibt aber auch weitere Verwendungsweisen, 

so kann beispielsweise über einen 

zwinkernden Smiley ;-) Ironie signalisiert 

werden. Emojis dahingegen sind vielfältiger. 

Es gibt dort zwar auch Emoticons, die 

indes nicht mehr aus einzelnen Schriftzeichen 

gebildet werden, sondern als kleine 

Grafiken dargestellt sind, und die 

nicht um 90 Grad gedreht werden müssen. 

Darüber hinaus gibt es jedoch auch Abbildungen 

von verschiedenen Alltagsgegenständen 

und -situationen wie Lebensund 

Verkehrsmitteln, Tieren, Pflanzen, 

Gebäuden, Sportarten etc. sowie Symbolen 

(Herzen, Pfeile, Tierkreiszeichen, Flaggen 

etc.). 

Beten oder grüssen? 

Die Emojis entstanden in den 1990er Jahren 

in Japan. In der westlichen Welt verdanken 

die Emojis ihr Dasein der Unicode-Standardisierung, 

im Oktober 2010 

wurden sie erstmals in den Unicode aufgenommen. 

Unicode ist ein Standard für 

Schriftzeichen, der gewährleistet, dass 

Schriftzeichen unabhängig von der jeweils 

gewählten Schriftart korrekt dargestellt 

werden. Für die Emojis bedeutet dies 

dreierlei: Erstens können Emojis auf derselben 

Ebene wie andere Schriftzeichen, 

also Buchstaben und Zahlen, verwendet 

werden, Schrift und Bild rücken so näher 

zusammen. Zweitens müssen für die einzelnen 

Zeichen in einer bestimmten 

Schriftart graphische Darstellungen, sogenannte 

Glyphen, entworfen werden. Ist 

dies nicht der Fall, dann können die Emojis 

nicht dargestellt werden, was zu einem 

Problem werden kann, wenn Menschen 

unterschiedliche Betriebssysteme bzw. 

verschiedene Versionen davon verwenden. 

Drittens kann es zu Missverständnissen 

kommen, wenn betriebssystemübergreifend 

kommuniziert wird, da die Glyphen 

sich von Schriftart zu Schriftart relativ 

stark unterscheiden können. So beispielsweise 

beim Emoji «Person With Folded 

Hands»: Die graphische Umsetzung von 

Microsoft und Samsung legen die Interpretation 

«betende Hände» oder «Gruss» 

nahe, wohingegen die Varianten von Apple 

und Google als «High five» interpretiert 

werden können. Hier spielt natürlich auch 

Abbildung 2: Emoji Person with 

Folded Hands in verschiedenen 

Schriftarten 

Abbildung 1: Emojis in der Schriftart Apple Color Emoji 



35


der kulturelle Hintergrund eine Rolle: 

Während die Japaner das Emoji als 

Gruss interpretieren, wird es in anderen 

Kulturen als betende Hände interpretiert. 

Emojis sind – wie Bilder generell – also 

von Kulturalität geprägt und deshalb 

nicht unbedingt global verständlich. Gerade 

auch, wenn Emojis symbolisch verwendet 

werden, sind Kenntnisse bestimmter 

Konventionen und Bedeutungen notwendig. 

So wird beispielsweise das bei uns 

harmlos wirkende Auberginen-Emoji in 

Amerika als Phallussymbol verwendet. 

Symbole oder Ikonen? 

Aus zeichentheoretischer Sicht können 

Emojis sowohl als symbolische als auch 

ikonische Zeichen klassifiziert werden. 

Während Symbole auf Konvention beruhen, 

basieren Ikonen auf visueller Ähnlichkeit. 

Verwendet man das Emoji «Pig 

Face» ikonisch, verweist man also in 

der Kommunikation auf Schweine. Im 

deutschsprachigen Raum ist das Schwein 

zudem ein Glückssymbol. In einer Nachricht 

wie: «Da hast du aber gehabt!», 

kann das gleiche Emoji auch symbolisch 

verwendet werden. 

Was aber, wenn ich von meinem Meerschweinchen 

berichten möchte? Heutzutage 

stehen zwar über 1300 Emojis zur 

Verfügung, doch ein Meerschweinchen- 

Emoji existiert nicht. Man muss sich folglich 

selbst zu helfen wissen: «Mein 

ist krank!». Während man konkrete Dinge 

wie ein Meerschweinchen noch gra 

Abbildung 3: Emojis für Städtenamen 

Abbildung 4: Nachricht, die fast hälftig aus Worten 

bzw. Emojis besteht 

phisch darstellen und somit in den Unicode-Standard 

aufnehmen könnte, wird 

es bei Abstrakta oder Kollektiva schwieriger: 

Wie soll man Wörter wie Freiheit oder 

Diagnose bzw. Herde oder Obst graphisch 

darstellen? Hier braucht es schon mehr 

Kreativität: Freiheit kann mit der Freiheitsstatue 

ausgedrückt werden, Obst 

kann man durch die Aneinanderreihung 

verschiedener Früchte ausdrücken: 

Auch Eigennamen oder Toponyme wie 

Städtenamen sind schwer in Emojis darstellbar. 

In der folgenden Abbildung stehen 

die vier Emojis für einen Ort; wer 

kann erraten, für welchen? (Abb. 3) 

Aus dem Kontext kann man schliessen, 

dass es ein Ort ausserhalb der Schweiz sein 

muss. Mit den vier Emojis sind Esel, Hund, 

Katze und Hahn gemeint, also die Bremer 

Stadtmusikanten für Bremen. Noch 

schwieriger wird es bei anderen Wortarten. 

Verben, Adjektive, Pronomen oder Partikel 

können nur schwer mit Emojis ausgedrückt 

werden. Einen kompletten Satz in 

Emojis zu «übersetzen», ist fast nicht 

möglich. (Abb. 4) 

Ergänzung, nicht Ersatz 

Es zeigt sich also, dass Emojis die Sprache 

nicht vollständig ersetzen und folglich 

auch nicht, wie teils befürchtet wird, verdrängen 

können. Betrachtet man die 

kommunikativen Funktionen und den 

tatsächlichen Gebrauch von Emojis, so 

zeigt sich, dass die sogenannte Referenzfunktion, 

bei der Emojis Wörter ersetzen, 

eher selten ist. Weitaus häufiger kommt 

die Abtönungsfunktion zum Tragen: 

Emojis modifizieren Texte, d.h., sie kommentieren 

oder bewerten sie oder geben 

zu verstehen, wie die Nachricht zu lesen 

ist. 

Abbildung 5: Emojis in Abtönungsfunktion 

Das erste hier zu sehende Emoji, das sogenannte 

«Flushed Face», stellt in diesem 

Fall kein verlegenes, errötetes Gesicht dar, 

sondern kann aufgrund des Kontexts als 

Besorgnis um den kranken Kommunikationspartner 

interpretiert werden. Dem 

«Smiling Face With Sunglasses» wird oft 

die Bedeutung «cool» zugeschrieben, das 

Emojis verstärkt oder ergänzt also das 

«guet», verweist aber gleichzeitig auch 

auf das Skifahren, bei dem man ja oft eine 

Sonnenbrille trägt. Die letzten beiden 

Emojis wiederholen die sprachliche Information, 

der Weihnachtsbaum teils (Weihnachtsabend), 

der Kuss durch den Kuss- 

Smiley ganz. 

Forschung läuft 

Wie sieht denn die Kommunikation mit 

Emojis in der Schweiz konkret aus? Wir 

haben hier Beispiele gesehen, doch Zahlen 

gibt es bislang noch keine dazu. Dies wird 

sich aber dank des Projekts «What’s up, 

Switzerland?» (http://www.whatsup-switzerland.ch) 

zur Kommunikationsform 

WhatsApp in Kürze ändern. Anhand von 

WhatsApp-Nachrichten, die für das Projekt 

gespendet wurden, sollen verschiedene 

Forschungsfragen zur Kommunikation 

mit Emojis gestellt werden: Wie häufig 

werden überhaupt Emojis verwendet und 

welche? Gibt es Unterschiede in der Emoji- 

Nutzung zwischen Frauen und Männern, 

älteren und jüngeren Menschen? Welche 

kommunikativen Funktionen erfüllen die 

Emojis, in welchem Ausmass sind sie ergänzend 

oder ersetzend? Gibt es Unterschiede 

zwischen den verschiedenen Landessprachen? 

Man kann gespannt auf die 

Ergebnisse sein. 

■ 


PERSPEKTIVEN 

FACHSERIE: AKTUELLES AUS DER GASTROENTEROLOGIE – DIE FÄKALE MIKROBIOTA-TRANSPLANTATION 

Renaissance der 

Yellow Dragon Soup 

Die rezidivierende Clostridium-Difficile-Infektion (rCDI) stellt eine schwierige therapeutische 

Herausforderung dar. Erfolgt nach einer antibiotischen Therapie ein Rückfall, so steigt das Risiko 

eines weiteren Rezidivs linear an. In dieser Situation ist die Fäkale Mikrobiota-Transplantation 

mit Erfolgsraten um 90 Prozent die effektivste Therapieoption. 

Luc Biedermann, Gerhard Rogler, Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie, Universitätsspital Zürich 

Eine rezidivierende Clostridium-Difficile-Infektion 

(rCDI) wird als Rekurrenz 

von typischen Symptomen innerhalb von 

acht Wochen nach Abschluss einer zuvor 

erfolgreichen antibiotischen Therapie definiert 

(1). Sowohl die Inzidenz als auch 

die Morbidität und Mortalität der Clostridium-Difficile-Infektion 

(CDI) zeigte 

innerhalb der letzten Jahre einen deutlichen 

Anstieg: ungefähr eine Verdreifachung 

in den USA zwischen 1996 und 

2005. Auch wenn die genauen Gründe 

dieser Zunahme nur unvollständig geklärt 

sind, dürfte die allgemeine Zunahme 

von älteren und polymorbiden Patienten 

im Rahmen der demographischen 

Entwicklung eine wichtige Rolle spielen. 

Weitere Häufungen werden allgemein bei 

Immunsupprimierten, schwangeren 

Frauen sowie vermehrt auch bei Patienten 

mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen 

und besonders auch bei 

Menschen ohne jedwede Risikofaktoren 

beobachtet. Allerdings treten zunehmend 

auch Fälle der rezidivierenden Infektion 

(rCDI) bei jüngeren und gesunden Menschen 

auf, selbst ohne vorangehende Antibiotikatherapie. 

Letztere ist neben einer 

spital-akquirierten Infektion oft von älteren 

und morbiden Patienten noch immer 

der wichtigste Risikofaktor, wobei das 

Risiko zwischen den einzelnen Antibiotika 

etwas variiert. 

In der Tat war der Auslöser des meist längeren 

Leidensweges der Patienten, bei 

welchen wir eine Fäkale Mikrobiota- 

Transplantation (FMT) für die rCDI 

durchführten, in den allermeisten Fällen 

eine antibiotische Therapie mit einer der 

häufigsten ambulant angewendeten Substanzen, 

wie etwa Amoxicillin/Clavulansäure. 

Letzteres wurde bezeichnenderweise 

oft für einen etwas protrahiert verlaufenden 

respiratorischen Infekt und somit 

meist bei äusserst zweifelhafter Indikation 

verordnet, was die Gefahren allzu leichtfertiger 

Verordnungen untermauert. 

Eigentlich ist die initiale antibiotische 

Therapie einfach, schnell und effektiv (in 

ca. 80% der Fälle dauerhaft erfolgreich). 

Die Minderheit der Patienten, die jedoch 

ein Rezidiv erleidet, hat aber bereits mit 

40 bis 60 Prozent ein deutlich erhöhtes 

Risiko, nach Abschluss des zweiten Therapiezyklus 

an einem erneuten Rezidiv zu 

erkranken (und so fort). Eine gute Übersicht 

über die Therapieempfehlungen 

findet sich in den Leitlinien der European 

Society of Clinical Microbiology and Infectious 

Diseases (2). 

Zunehmend wird man sich auch der sozioökonomischen 

Tragweite der rCDI bewusst. 

Die Kosten einer Hospitalisation 

können sich durch eine CDI vervierfachen. 

Zwar sind ca. zwei Drittel aller Infektionen 

mit dem überwiegend stationären Gesundheitswesen 

assoziiert, jedoch scheint 

sich die Infektion nur in etwa einem Viertel 

noch während der Hospitalisation zu 

manifestieren. Gemäss neuere Zahlen aus 

den USA gehen jährlich 29 000 Todesfälle 

auf das Konto dieses Bakteriums (3). 

FMT: Geschichte und 

Rationale 

Das Prinzip der FMT wird bereits seit Jahrhunderten 

unter dem Begriff Transfaunation 

angewendet. Die ersten Anwendungen 

überhaupt wurden im China der Dong-jin- 

Dynastie im 4. Jahrhundert nach Christus 

von Ge Hong in einem Notfallmedizin- 

Lehrbuch als eine innerliche Fäzes-Anwendung 

beschrieben. Da es zu dieser Zeit 

weder Endoskope noch Sonden gab, erübrigten 

sich Überlegungen nach der bestmöglichen 

Route der Administration. Ge 

Hong machte sein für diesen Zweck präpariertes 

mikrobielles Filtrat den Patienten 

denn auch kurzerhand unter dem Namen 

«Yellow Dragon Soup» schmackhaft. 

Der erste publizierte Therapieversuch an 

einer kleinen Serie von Patienten mit fulminanter 

Enterokolitis (wenngleich nicht 

durch Clostridien verursacht) fand bereits 

1958 durch den Chirurgen B. Eiseman 

statt. Die erste wirkliche Beschreibung 

eines Fallberichtes bei einer rezidivierenden 

Infektion durch C. difficile erfolgte 

erst 1983 (4). Die Rationale der FMT ist 

bestechend einfach: Eine der Hauptaufgaben 

der normalen intestinalen Mikrobiota 

ist es, pathogene Keime an einer Proliferation 

und schliesslich Infektion zu 

hindern. Eine antibiotische Therapie im 

Allgemeinen – und im Speziellen gilt dies 

leider auch ganz besonders immer für 

eine gegen C. difficile gerichtete – führt 

zu schweren Alterationen (als Dysbiose 

bezeichnet) in der mikrobiellen Zusammensetzung 

und schafft auf diese Weise 

eine wichtige Voraussetzung für eine unkontrollierte 

Proliferation von C. difficile. 

Eine FMT richtet sich somit nicht direkt 

gegen das Pathogen (Wie auch sollte ein 

Filtrat reich an verschiedensten Mikroorganismen 

gezielt C. difficile zu dezimieren 

vermögen?), sondern zielt auf die 

Wiederherstellung einer möglichst «normalen», 

sprich «gesunden» (wenngleich 

von der ursprünglichen Zusammensetzung 

unterschiedlichen) mikrobiellen 

Zusammensetzung ab. D.h., die vorhandene 

Dysbiose wird beseitigt. FMT richtet 

sich also zwar nicht direkt gegen das ursächliche 

Pathogen, dennoch ist sie als 

kausal zu betrachten. 

Beachtliche Erfolgsraten 

In den letzten 15 Jahren sind zahlreiche 

Fallberichte und Fallserien zur Anwen- 



39

PERSPEKTIVEN 

dung der FMT bei rCDI publiziert worden 

mit verblüffend hohen Erfolgsraten von 

etwa 90 Prozent. Dieser Erfolg provozierte 

nicht selten von Skepsis geprägte Vorwürfe 

von Kritikern dieses Verfahrens. Sie 

monierten, dass es sich nur um unkontrollierte 

Beobachtungen bzw. einen positiven 

Selektionsbias handelte. Seit Anfang 

2013 liegt nun endlich eine kontrollierte 

und randomisierte Studie vor, die berechtigterweise 

sehr hochrangig publiziert 

wurde. Die Überlegenheit der FMT (in 

diesem Fall via Duodenalsonde appliziert) 

gegenüber einer alleinigen antibiotischen 

Therapie mit Vancomycin oder Vancomycin 

+ eine Placebo-Sondenlösung war 

derartig klar gegeben, dass die Ethikkommission 

ein Weiterführen für die Patienten, 

welche in die Antibiotikagruppen 

randomisiert waren bzw. worden wären, 

als nicht vertretbar einstufte, worauf die 

Studie vorzeitig beendet wurde (5). Zu 

diesem Zeitpunkt war ca. ein Drittel der 

Patienten randomisiert worden, wobei ein 

Erfolg bei 15 von 16 Patienten mit FMT 

(93,8%, Patienten durften bis zu zweimal 

eine FMT erhalten; 3 der 16 Patienten benötigten 

eine zweite FMT mit Erfolg bei 

2/3) erzielt werden konnte, gegenüber 7 

von 26 in den Kontrollgruppen mit Vancocin 

mit/ohne Darmvorbereitung. Somit 

kann klar festgehalten werden, dass sich 

eine erstaunliche Kongruenz in den Erfolgsraten 

zwischen den zahlreichen Fallserien, 

dieser randomisierten Studie sowie 

auch unserer eigenen klinischen Erfahrung 

zeigt. Bei sorgfältiger Indikationsstellung 

lässt sich gemäss unseren Erfahrungen 

eine Heilung von der rCDI in 

deutlich über 90 Prozent der Fälle erreichen. 

Offene Fragen 

Weiterhin gibt es zur FMT mehr offene 

Fragen als Antworten. Welche Route der 

Administration ist zu bevorzugen (Duodenalsonde 

vs. Einlauf vs. Koloskopie)? Ist 

die Gabe von Antibiotika/Probiotika vor/ 

während/nach einer FMT sinnvoll? Welchen 

Einfluss hat die Wahl des Spenders 

auf die Erfolgsraten (Verwandtschaftsgrad? 

Gleicher Haushalt?)? Wie steht es um 

die Sicherheit? D.h., wie hoch ist das Risiko 

der Übertragung eines – bisher womöglich 

noch unbekannten – infektiösen 

Agens bzw. einer Suszeptibilität einer mit 

mikrobiellen Zusammensetzung assoziierten 

Erkrankung? Wie sieht die genaue 

Aufbereitung «Transplantat» aus (Stuhlmenge, 

Mischverhältnis, frisch vs. tiefgefroren)? 

Die wohl häufigste offene Frage, 

mit der wir in der Praxis jedoch konfrontiert 

werden, ist die nach einer potentiellen 

Indikationserweiterung. Zahlreiche Patienten 

und mit ihnen ihre Angehörigen 

sowie auch einige ihrer behandelnden 

Ärzte möchten die FMT für ein breites 

Spektrum von Erkrankungen wie Diabetes 

mellitus, Adipositas, Reizdarmsyndrom, 

IBD, Multiple Sklerose, Parkinson, 

Chronic Fatigue Syndrome, Depression 

und vielem mehr anwenden. Insbesondere 

weil bisherige therapeutische Bemühungen 

oft mit unzureichendem Erfolg 

oder Nebenwirkungen behaftet waren. 

Gerade Letzteres wird mit diesem «sanften» 

und «natürlichen» Therapieansatz 

zu umgehen erhofft. Es muss klar festgehalten 

werden, dass die Datenlage zum 

Nutzen der FMT abseits der rCDI aber für 

praktisch sämtliche genannten Entitäten 

unzureichend (oft unkontrollierte Einzelbeschreibungen 

oder kleine Serien) bzw. 

sogar gänzlich inexistent ist. Die besten 

Studien gibt es noch zur Colitis ulcerosa, 

indessen sind die Resultate bzgl. Effektivität 

uneinheitlich. Wenn überhaupt, 

profitiert nur ein relativ kleiner Anteil der 

Patienten, wobei sich eine frappante Abhängigkeit 

vom gewählten Spender gezeigt 

hat. Warum bei dieser Indikation bei 

einem bestimmten Spender relativ viele 

Patienten erfolgreich behandelt werden 

konnten und bei anderen nicht, ist zum 

jetzigen Zeitpunkt noch völlig unklar, 

zumal sich keine spezifischen Auffälligkeiten 

in der mikrobiellen Spenderzusammensetzungen 

gezeigt hatten. 

Résumé und Ausblick 

Die FMT ist bei rCDI bestens etabliert, wobei 

die genaue Positionierung im therapeutischen 

Algorithmus der rCDI noch 

nicht abschliessend geklärt ist. Unserer 

Ansicht nach ist die FMT die Methode der 

Wahl bei einem zweiten oder höherzähligen 

Rezidiv; ggf. ist sie allerdings auch 

sinnvoll bei einem ersten Rezidiv (insbesondere 

bei schwerem Verlauf) oder selbst 

bei einer ersten fulminanten Infektion, 

die unzureichend oder nur protrahiert auf 

Vancomycin anspricht. Von einer Ausweitung 

auf andere Erkrankungen sollte 

ausserhalb von methodologisch guten 

Studien Abstand genommen werden. Dis 

bisherige Durchführung der FMT ist an 

verschiedenen Zentren uneinheitlich. Wegen 

der Vorabklärungen sowie der Aufbereitung 

des Transplantates ist sie aufwändig, 

durch den relativ hohen Arbeitsaufwand 

kostspielig und mit offenen Fragen 

behaftet. Zukünftig könnten hierfür 

standardisierte mikrobielle Lösungen mit 

definierter Zusammensetzung je nach 

Indikation bzw. idealerweise sogar adaptiert 

an die mikrobielle Zusammensetzung 

des Empfängers sowie ggf. Indikation 

zum Einsatz kommen. Bis dahin ist es 

aber (wenn überhaupt realistisch) ein 

weiter Weg. 

■ 

Literaturverzeichnis 

1. Cohen, SH, Gerding, DN, Johnson, S, et al. 

Clinical practice guidelines for Clostridium 

difficile infection in adults: 2010 update by 

the society for healthcare epidemiology of 

America (SHEA) and the infectious diseases 

society of America (IDSA). Infect Control 

Hosp Epidemiol 2010;31:431–55. 

2. Debast, SB, Bauer, MP, Kuijper, EJ, et al. 

European Society of Clinical Microbiology 

and Infectious Diseases: update of the treatment 

guidance document for Clostridium 

difficile infection. Clin Microbiol Infect 

2014;20:1–26. 

3. Lessa, FC, Mu, Y, Bamberg, WM, et al. Burden 

of Clostridium difficile infection in the United 

States. The New England journal of medicine 

2015;372:825–34. 

4. Schwan, A, Sjölin, S, Trottestam, U, et al. 

Relapsing clostridium difficile enterocolitis 

cured by rectal infusion of homologous 

faeces. Lancet 1983;2:845. 

5. van Nood, E, Vrieze, A, Nieuwdorp, M, et al. 

Duodenal Infusion of Donor Feces for Recurrent 

Clostridium difficile. N Engl J Med 2013. 


PERSPEKTIVEN 

AUS DER «THERAPEUTISCHEN UMSCHAU»* 

Renale Hypertonie – die Rolle 

der Nieren bei der Entstehung 

der arteriellen Hypertonie 

und die Nieren als Endorgan 

Die Nieren spielen eine entscheidende Rolle bei der Blutdruckregulation, indem sie bei der Salz-Wasserregulation 

beteiligt sind und durch das Renin-Angiotensin-Aldosteronsystem selber über Instrumente 

zur Blutdruckregulation verfügen. Sie sind ebenfalls Effektororgan des sympathischen Nervensystems. 

Das Verständnis der Pathophysiologie führt zu einem gezielten Einsatz der Sub stanzklassen, welche zur 

Behandlung der arteriellen Hypertonie heute zur Verfügung stehen. Als renale Hypertonie bezeichnet 

man eine auf dem Boden einer Nierenerkrankung bestehende arterielle Hypertonie, wobei die Nieren 

auch Endorgan sind und der antihypertensiven Behandlung im Sinne einer optimalen «Nephroprotektion» 

eine besondere Bedeutung zukommt. Dies be inhaltet die Blutdruckbehandlung innerhalb der 

Zielwerte < 130/80 mmHg und ein Absenken der Proteinurie auf < 1 g/d. 

Nephrologie, Medizinische Universitätsklinik, Kantonsspital Baselland, Liestal 

Ineke Grendelmeier 

Pathogenese der 

arteriellen Hypertonie 

Das Verständnis der Entstehung der arteriellen 

Hypertonie wurde wesentlich durch 

die Arbeiten von Arthur Guyton in den 

1970er Jahren beeinflusst. A. Guyton postulierte, 

dass der Blutdruck vor allem 

durch die Kapazität der Nieren, Natrium 

auszuscheiden gesteuert wird und diese 

eine zentrale Rolle bei der Blutdruckregulation 

spielen [1]. Neuere Erkenntnisse 

unterstützen dies, zeigen aber auch, dass 

der Blutdruck nicht durch die Salz-Wasserregulation 

allein sondern zusätzlich 

durch Änderungen des Gefässsystems und 

des vegetativen Nervensystems im Langzeitverlauf 

beeinflusst wird [2]. 

Renale Salz-/Wasserregulation 

Die renale Wasser-und Salzretention führt 

zu einer Erhöhung des Extrazellulärvolumens, 

des Blutvolumens und damit zu ei- 

* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen 

Umschau» (2015; 72 (6): 369-374). VSAO-Mitglieder 

können die «Therapeutische Umschau» zu äusserst 

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nem gesteigerten kardialen Output und 

einem Blutdruckanstieg. Dabei gelingt es 

der Niere durch Natrium-/Wasserretention 

respektive- Exkretion so fein zu regulieren, 

dass das Extrazellulärvolumen unter normalen 

Bedingungen lediglich um 10 % 

variiert. Diese Effekte sind gestört bei Patienten 

mit eingeschränkter Nierenfunktion. 

Das Guyton-Modell der Blutdruckregulation 

postuliert, dass Langzeitänderungen 

des Blutdruckes entweder durch Änderungen 

der Kapazität der Niere bei der Natriumexkretion 

und/oder der Natriumzufuhr 

bedingt sind. 

Neben der Salzausscheidung in Abhängigkeit 

der Nierenfunktion scheint der Salzkonsum 

eine Rolle bei der Entstehung der 

arteriellen Hypertonie zu spielen. In Populationen 

mit einem Salzkonsum von 

über 2.3 g Natrium/d (entspricht etwa 6 g 

Kochsalz/d) ist die Prävalenz der sogenannten 

«essentiellen Hypertonie» wesentlich 

grösser als in Populationen, welche 

einen Salzkonsum von unter 1.2 g 

Natrium/d (etwa 3 g Kochsalz/d) aufweisen, 

in welchen diese Form der Hypertonie 

fast nicht existent ist [3]. Eine salzreduzierte 

Diät führt zu einem Absinken des 

systolischen sowie des diastolischen Blutdrucks 

vor allem bei Individuen mit Hypertonie 

und in Abhängigkeit des Alters 

[4]. Somit scheint es zumindest Kochsalz- 

Grenzwerte zu geben, welche langfristig 

das Entstehen einer Hypertonie begünstigen 

oder diese verhindern respektive rückgängig 

machen. 

Kurzfristige Steigerungen der Salz zufuhr 

führen bei unterschiedlichen Probanden 

zu einer variablen Blutdruck erhöhung mit 

interindividuellen und intraindividuellen 

Unterschieden zu unterschiedlichen Zeitpunkten 

[4]. Dies wird als «Salzsensitivität» 

bezeichnet. Dabei reagieren Menschen 

afroamerikanischer Herkunft, Patienten 

mit metabolischem Syndrom oder 

Nierenerkrankungen sensibler auf eine 

abrupte Salzerhöhung und haben dadurch 

möglicherweise ein erhöhtes Risiko 

für die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie 

(s. Abb. 1). 

Die genauen Mechanismen der Salzsensitivität 

sind nicht gut verstanden. Bei Patienten 

mit eingeschränkter Natriumexkretion 

kann die Blutdruckerhöhung als 

physiologische Antwort verstanden werden, 

indem die Niere via eine Druck-Diurese 

versucht eine erhöhte renale Perfusion 

und Natriumexkretion zu erreichen. 

Patienten mit einer normalen Nierenfunktion 

ist es möglich ohne eine Blutdruckerhöhung 

über die Suppression des 

Renins und eine Erhöhung des Atrial 

Natriuretic Peptides (ANP) die Natrium 

Ausscheidung zu steigern (s. Abb. 2). 



41

PERSPEKTIVEN 

Abb. 1: Diese Graphik zeigt im Tierexperiment 

den Effekt einer erhöhten 

Salzlast auf den mittleren arteriellen 

Druck bei Individuen mit 

normaler Renin-Angiotensin- 

Alosteronaktivität (RAA), Probanden 

mit niedriger RAA und erhöhter 

RAA. Im Normalfall führt eine Salzbelastung 

zu keiner Blutdruckerhöhung, 

da die RAA gehemmt wird. 

Bei fixierten RAA (niedrig oder 

hoch) kommt es zu einer konstanten 

Salzretention und Blutdrucksteigerung, 

bis der Druck hoch genug 

für die Salzausscheidung ist 

(«Druck-Diurese»). Bei Probanden 

mit hoher RAA führt dies zu einem 

überhöhten Blutdruck. (Quelle: 

Guyton AT, Blood Pressure Control- 

Special Role of the Kidneys and 

Body Fluids; Sience 1991) 

Abbildung 2 

Zwei renale Mechanismen der Druck-Diurese 

sind beschrieben. Zum einen entsteht 

durch eine gesteigerte renale Perfusion 

eine Erhöhung des Blutflusses durch 

die Medulla, welche nicht autoreguliert 

ist. Dies erhöht den hy draulischen Druck 

im Interstitium und führt zu einer verringerten 

Flüssigkeitsaufnahme im Blut. Der 

zweite Mechanismus läuft über das Renin-Angiotensin-Aldosteronsystem. 

Das Renin-Angiotensin- 

Aldosteronsystem (RAAS) 

Durch ein Absinken der Natriumkonzentration 

und einem Bludruckabfall mit 

Verminderung des renalen Blutflusses 

und einer verminderten Dehnung des 

glomerulären Vas afferens kommt es zu 

Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteronsytems 

(RAAS), welches ein starker 

Blutdruckregulator ist. Es kommt zur 

Reninsekretion aus den Zellen des juxtaglomerulären 

Apparates (s. Abb. 3) und 

über Angiotensin I via das Angiotensin- 

Converting-Enzym zur Bildung von Angiotensin 

II, welches den Durst stimuliert, 

die Natrium- und Flüssigkeitsreabsorption 

in der Henle'schen Schleife und den distalen 

Nephronsegmenten steigert sowie 

via die Stimulation der Sekretion von Aldosteron 

und Arginin-Vasopressin und 

Hemmung des ANP die Rückresorption 

noch weiter steigert. Als Resultat steigt der 

Blutdruck und über negative Feedbackmechanismen 

wird das RAAS in der gesunden 

Niere nun gehemmt. 

Das RAAS ist nicht adäquat unterdrückt 

bei Patienten mit Hypertonie und bei einigen 

Patienten sogar erhöht. Besonders 

bei Patienten mit Nierenarterienstenose 

kommt es zu einer erhöhten Aktivität des 

RAAS. Dieser Effekt verliert aber mit zunehmender 

Fibrosierung und Sklerosierung 

des renalen Parenchyms und der 

intrarenalen Gefässe an Bedeutung, die 

Blutdrucksensibilität im juxtagloermulären 

Apparat und Interstitium nimmt ab, 

es kommt zu einer vermehrten Salzsensitivität 

und fixierten Hypertonie. 

Das vegetative Nervensystem 

Das sympathische Nervensystem wird 

über einen Blutdruckabfall stimuliert, 

wohingegen das parasympathische Nervensystem 

bei einer Blutdrucksteigerung 

stimuliert wird. Bei Patienten mit Hypertonie 

scheint der «set-point» sich an die 

bestehenden Blutdruckwerte angepasst zu 


PERSPEKTIVEN 

haben. Paradoxerweise haben diese Patienten 

eine erhöhte Herzaktivität, erhöhte 

Plasma-Katecholaminspiegel und eine 

erhöhte Aktivität sympathischer Nervenfasern. 

Diese Adaptation mit dem Ziel die 

erhöhten Blutdruckwerte zu erhalten 

scheint vor allem in den Barorezeptoren 

selber stattzufinden. Mit zunehmendem 

Alter werden durch athero sklerotische 

Veränderungen die arteriellen Gefässe 

weniger dehnbar und die Sensibilität der 

Barorezeptoren nimmt ab. Dies könnte 

erklären, warum ältere Patienten mit Hypertonie 

eine erhöhte Aktivität der sympathischen 

Nerven aufweisen und erhöhte 

Katecholaminspiegel zeigen. 

Renale Ursachen einer 

sekundären Hypertonie 

Renovaskuläre Hypertonie 

Die renovaskuläre Hypertonie ist im Wesentlichen 

durch die atherosklerotische 

Nierenarterienstenose und bei einem kleinen 

Teil durch eine fibromuskuläre Dysplasie 

(meist junge Frauen, perlschnurartigen 

Stenosen der Nierenarterie) bedingt 

und wird bei ca. 1 % der Patienten mit arterieller 

Hy pertonie klinisch diagnostiziert. 

Der pathophysiologische Zusammenhang 

zwischen Nierenarterienstenose (NAS) und 

Hypertonie ist bei der fibromuskulären 

Dysplasie weitgehend gegeben, bei der 

atheroklerotischen Nierenarterienstenose 

ist diese bei einem Grossteil der Patienten 

nicht ursächlich, da oft nicht nur ein solitäre 

Läsion der Nierenarterie sondern auch 

eine ischämische Nierenschädigung auf 

dem Boden von atherosklerotischen Veränderungen 

der kleinen Nierengefässe vorliegt. 

Klinisch sollte der Verdacht auf eine 

hämodynamisch relevante NAS bei einer 

therapierefraktären Hypertonie, einer Verschlechterung 

einer Hypertonie innert 

kurzer Zeit, Auftreten einer Hypertonie in 

jungem Alter, einer unklaren Verschlechterung 

der Nierenfunktion unter Blockade 

des RAAS, einer einseitig verkleinerten 

Niere, sowie bei rezidivierendem Lungenödem 

bei schwerer arterieller Hypertonie 

gehegt werden. Diagnostisch kommen die 

farbcodierte Duplexsonographie, die MRund 

CT-Angiographie und als Goldstandard 

die intraarterielle digitale Substraktionsangiographie 

zum Einsatz, wobei 

hierbei gleichzeitig eine PTRA durchgeführt 

werden kann. 

Bei der fibromuskulären Dysplasie ist der 

Stellenwert der Angioplastie gesichert [5], 

bei der atherosklerotischen NAS konnten 

zwei grosse Studien keinen Vorteil einer 

interventionellen Therapie zeigen [6, 7]. 

Die Indikation für eine PTRA sollte hier 

bestimmten Fällen vorbehalten werden 

(z. B. rezidivierendes Lungenödem, therapierefraktäre 

Hypertonie, progrediente 

Niereninsuffizienz, junger Patient mit 

normaler Nierengrösse) [8]. 

Abbildung 3: Nierengewebe (HE-Färbung, 400x vergrössert) und schematische Darstellung 

eines Glomerulums. Man erkennt die verschiedenen Bestandteile des Nierenkörperchens = 

Glomerulum (Kapselraum, parietales Blatt der Bowmanschen Kapsel, Basalmembran, 

Gefässpol) sowie eine afferente Arteriole mit den juxtaglomerulären/granulierten Zellen, 

welche Renin produzieren. Man erkennt auch die extraglomerulären Mesangiumzellen. 

(Quelle: Dr. med. Denes Kiss/Prof. W. Wegmann) 

Renal-parenchymatöse 

Hypertonie 

Unter einer renoparenchymatösen Hypertonie 

wird eine Hypertonie auf dem Boden 

einer Nierenerkrankung verstanden. Diese 

wird bedingt durch die eingangs erwähnten 

pathophysiologischen Grundlagen, 

indem Nierenerkrankungen zu einer 

Salz-Wasserretention, zu einer Aktivierung 

respektive Fixierung des RAAS und 

zu einer Aktivierung des sympathischen 

Nervensystems sowie zu einer Störung der 

Funktion des Endothels führen. Aus diesem 

Grunde sollten Patienten mit Hypertonie 

abgeklärt werden mittels einer Bestimmung 

des Kreatinins, Harnstoffs, 

Natriums und Kaliums im Serum sowie 

einer Urinstixuntersuchung, einer mikroskopischen 

Urinsedimentuntersuchung, 

der quantitativen Messung der Proteinurie 

und einer Sonographie der Nieren 

(s. Abb. 4). Ein normales Kreatinin 

schliesst das Vorliegen eines Nierenschadens 

nicht aus da dieser auch bei einer 

noch normalen glomerulären Filtrationsrate 

vorliegen kann (s. Abb. 5). 

Arterielle Hypertonie 

und Niereninsuffizienz 

Die arterielle Hypertonie kann Folge und 

Ursache einer Nierenerkrankung sein und 

somit ist die Wechselwirkung komplex. 

Abbildung 4: Abklärung bei renaler 

Hypertonie 

Neben dem Diabetes mellitus ist die arterielle 

Hypertonie in unseren Breitengraden 

eine der häufigsten Ur sachen einer 

terminalen Niereninsuffi zienz. Bei 80 % 

der Patienten mit Niereninsuffizienz 

kommt es zu einer arteriellen Hypertonie 

und diese ist die häufigste Sekundärkomplikation, 

welche bereits schon in frühen 

Stadien der Nierenerkrankung auftritt [9]. 

Da die arterielle Hypertonie ein wichtiger 

Faktor bei der Progression der Nierenerkrankung 

und gleichzeitig ein Risikofaktor 

für die Entstehung kardiovaskulärer 

Erkrankungen ist, kommt ihrer 

Behandlung bei Patienten mit Niereninsuffizienz 

eine wichtige Bedeutung zu. 

Gleichzeitig sollte berücksichtigt werden 

dass das Voranschreiten der Niereninsuffizienz 

neben der Hypertonie noch durch 

andere Faktoren, wie z. B. das Vorliegen 

einer Proteinurie, eines Diabetes mellitus, 

einer Adipositas, Rauchen und genetischer 

Faktoren beeinflusst wird. Es ist günstig, 

wenn niereninsuffiziente Patienten ab 

dem Stadium 3 der Nieren erkrankung 

(Clearance < 59 – 30 ml/min/1,73 m2) 

in Zusammenarbeit mit einem Nephrolo- 



43

PERSPEKTIVEN 

• eGFR 3 Monate 

• Und/oder: 

- persistierende Proteinurie/Albuminurie 

- pathologisches Urinsediment 

- Abnormale Bildgebung 

- Abnormale Blutanalysen (z.B. Hyperkaliämie, renal 

tubuläre Azidose) 

- Die Definition einer CKD variiert nicht mit dem Alter, auch 

wenn die Prävalenz hoch ist (25% der 70-jährigen). Eine 

GFR 1 g/d vorliegen oder bei 

Patienten mit Zystennieren. Gleichzeitig 

sollte ein Absinken der Proteinurie erzielt 

werden, im Idealfall < 0.3 g/d. 

Analog zu Patienten mit erhaltener Nierenfunktion, 

sollte die sogenannte «lifestyle-modification» 

Basis der Hypertoniebehandlung 

sein. 

Diese beinhaltet die salzarme Diät, Gewichtsreduktion, 

körperliche Aktivität, 

Rauchstopp und den moderaten Alkoholkonsum. 

Bei Patienten mit Niereninsuffizienz 

ist hierbei besonderes Augenmerk 

auf eine Fehlernährung zu lenken und 

eine Diätberatung kann von Vorteil sein. 

Besondere Bedeutung bei der Blutdrucksenkung 

kommt den ACE-Hemmern und 

den Sartanen zu. Zahlreiche Studien 

konnten bei Patienten mit diabetischer 

Nephropathie belegen, dass diese mit Vorteil 

eingesetzt werden sollten. Einerseits 

wegen der arteriellen Blutdrucksenkung 

und der Reduktion der Proteinurie andererseits 

scheinen diese Substanzgruppen 

zusätzlich einen nephroprotektiven Effekt 

zu haben, welcher bis dato noch nicht 

eindeutig geklärt ist. Dies kann mittlerweile 

auch für primäre Nierenerkrankungen 

angenommen werden. 

ACE-Hemmer und Sartane senken den 

intraglomerulären Druck und somit ist zu 

erwarten, dass das Kreatinin zu Beginn 

der Therapie ansteigt. Als Faustregel ist ein 

Kreatinin-Anstieg bis zu 30 % akzeptabel. 

Bei einem überdimensionalen Anstieg 

sollte eine Nierenarterienstenose oder eine 

Hypovolämie und Hypotonie vermutet 

und ausgeschlossen werden. Auch sollte 

eine Kombination mit NSAR strikte vermieden 

werden. Ebenso sollen Patienten 

mit Niereninsuffizienz unter einer solchen 

Therapie darüber informiert werden, dass 

zu Zeiten von Flüssigkeitsverlusten 

(Durchfall, Fieber, akute Erkrankung), 

der ACE-Hemmer oder das Sartan pausiert 

werden muss, was ebenfalls für die Diuretika 

gilt. 

Die zweite Komplikation ist die Hyperkaliämie, 

welche aufgrund der verminderten 

Aldosteronaktivität unter ACE- 

Hemmern/Sartanen vorkommen kann. 

Besonders gefährdet hierfür sind Patienten 

mit einem hyporeninämischen Hypoaldosteronismus, 

wie er bei Diabetikern 

auftreten kann. Ebenso ist Vorsicht geboten 

bei der Kombination von Spironolacton 

und ACE-Hemmern/ Sartanen. Diese 

Kombination ist vor allem bei Patienten 

mit Herzinsuffizienz üblich und kann bei 

kardiorenalem Syndrom und bei Patienten 

mit Hypovolämie zu einer gefährlichen 

Hyperkaliämie führen. Ebenso empfiehlt 

sich hier der Verzicht auf NSAR. Eine 

Kombination von Sartanen und ACE- 

Hemmern im Sinne einer «doppelten 

RAAS-Blockade» scheint bei der aktuellen 

Studienlage nicht empfehlenswert oder 

nur in Einzelfällen indiziert aufgrund der 

erhöhten Morbidität und Mortalität von 

Patienten unter dieser Therapie. Weitere 

Massnahmen zur Risikoreduktion einer 

Hyperkaliämie sind der gleichzeitige Einsatz 

eines Schleifendiuretikums oder eines 

Thiaziddiuretikums, die Korrektur einer 

metabolischen Azidose und eine kaliumarme 

Diät sowie der Einsatz von Kalium- 

Chelatbildnern. 

Reninantagonisten sind wirksam in der 

Blutdrucksenkung, die Sicherheit bei und 

der positive Effekt auf das Voranschreiten 

einer Niereninsuffizienz muss in Studien 

aber noch belegt werden. 

Eine besondere Bedeutung kommt bei 

Patienten mit Niereninsuffizienz dem 

Einsatz von Diuretika zu. Wie eingangs 

erwähnt kommt es bei Niereninsuffizienz 

zur Natriumretention, welcher mittels 

Schleifen-und Thiaziddiuretika entgegengewirkt 

werden kann. Dabei wirken Diuretika 

synergistisch mit ACE-Hemmern 

und Sartanen und werden im Idealfall 

kombiniert. Aufgrund ihrer Albuminbindung 

können Thiazide und Schleifendiuretika 

nicht glomerulär filtriert werden 

sondern werden über einen Ko-Transporter 

tubulär ausgeschieden. Dies erklärt, 

warum Patienten mit Hypalbuminämie 

(z. B. nephrotisches Syndrom) und mit 

Niereninsuffizienz (verminderter Plasmadurchfluss 

und verringerte Sekretionsleistung 

im Tubulus) höhere Dosen einer 

diuretischen Therapie benötigen. Gleichzeitig 

erklärt die flache Dosis-Wirkungsbeziehung 

und lange Halbwertzeit von 

Thiaziden, warum eine Dosissteigerung 

bei einer Clearance < 45 ml/min wenig 

effizient ist und eine Steigerung der Dosis 

bei Schleifendiuretika in diesem Stadium 

der Niereninsuffizienz eine bessere Wirkung 

erzielt. 

Kalziumantagonisten sind wirksam in der 

Hypertoniebehandlung, sind aber nicht 

gleich nephroprotektiv wie die oben erwähnten 

Substanzklassen und senken die 

Proteinurie weniger effizient. Möglicherweise 

hängt dies mit der vasodilatativen 

Wirkung der Kalziumantagonisten auf 

das Vas afferens des Glomerulums zusammen, 

welches eine Drucksteigerung im 

Glomerulum zur Folge hat. Somit empfehlen 

sich Kalziumantagonisten vor allem 

in Kombination mit einem ACE- 


PERSPEKTIVEN 

Ob und wie Betablocker einen positiven 

oder negativen Einfluss auf das Voranschreiten 

einer Niereninsuffizienz haben, 

muss ebenfalls in Studien noch belegt 

werden. Viele Patienten mit Nierenerkrankung 

weisen aber gleichzeitig cardiovaskuläre 

Erkrankungen auf und haben eine 

Indikation für einen Betablocker. Es bleibt 

ebenfalls noch zu belegen, ob Betalocker 

durch die Hemmung der sympathischen 

Ueberaktivität bei Niereninsuffizienz und 

Hypertonie einen positiven Effekt auf das 

Outcome von Nierenpatienten haben (Zusammenfassung 

Abb. 6). 

Abbildung 6: Wahl der antihypertensiven Therapie 

Hemmer oder einem Sartan und einer 

diuretischen Therapie. Idealerweise kann 

hier auch auf ein Kombinationspräparat 

zurückgegriffen werden um die Einnahme 

zu erleichtern. 

Schlussfolgerung 

Wichtige Grundlage bei der Behandlung 

von Patienten mit Niereninsuffizienz und 

arterieller Hypertonie ist das Verständnis 

der Pathophysiologie. 

Eine Hypertonie kann Ursache oder Folge 

einer Nierenerkrankung sein und Patienten 

mit arterieller Hypertonie sollten 

auf eine renale Ursache hin untersucht 

werden. 

■ 



45

PERSPEKTIVEN 

D as erleseneObjekt 

Arabische Diätetik im klösterlichen 

Einband 

Prof. Iris Ritzmann, Medizinhistorikerin in Zürich 

tabellarische Darstellung der Inhalte verweist. 

Das 1533 gedruckte Werk geht auf 

eine hochmittelalterliche arabische Handschrift 

zurück, ein Schüsselwerk der medizinischen 

Diätetik. Der Verfasser Ibn 

Butlan (gest. 1066) studierte Medizin in 

seiner Geburtsstadt Bagdad, einer blühenden 

Metropole des ostarabischen Reichs. 

Später wanderte er über Kairo und Konstantinopel 

nach Aleppo und Antiochien, 

wo er als Spitalarzt wirkte. 

Das Ziel Ibn Butlans beschränkte sich 

nicht auf eine ausgewogene, gesunde 

Lebensführung; er strebte das friedliche 

Zusammenleben der Religionsgemeinschaften 

an. Da er dem nestorianischen 

Christentum angehörte, wurde er jedoch 

von der römischen Reichskirche als Häretiker 

verfolgt. In der Renaissance ging sein 

Wunsch zumindest symbolisch in Erfüllung: 

Seine Schrift erhielt mit dem klösterlichen 

Notenblatt ein ehrendes Kleid. 

Die mit künstlerisch aufwendigen Holzschnitten 

bebilderten «Schachtafeln» und 

andere rare Kostbarkeiten sind im neueröffneten 

«Museum für medizinhistorische 

Bücher» im Kloster Muri zu bestaunen 

und – dank wissenschaftlich fundierter 

und zugleich gewitzter digitaler Aufarbeitung 

– auch selbst zu erkunden. ■ 

Im 16. Jahrhundert waren Bücher Luxusware. 

Der Druck kostete viel Geld, und 

dann musste das Werk in Einzelanfertigung 

erst noch gebunden werden. Für den 

Einband über den hölzernen Buchdeckeln 

standen verschiedene Leder zur Auswahl. 

In Einzelfällen griff der Buchbinder auch 

zu widerstandsfähigem Pergament mit 

handschriftlichen Einträgen. 

Der im Bild sichtbare Einband stammt aus 

einem Antiphonar, einem klösterlichen 

Chorbuch mit liturgischen Gesängen. Der 

Text berichtet vom Auftrag Gottes an Noah. 

Die quadratischen Noten finden auf vier 

Linien Platz, wobei die für den Gesang 

zentrale Notenlinie in Rot erscheint. Den 

Beginn eines neuen Verses erkennt man 

an der blauen Initiale. Das schöne Notenblatt 

wurde offensichtlich aus dem Gesangsbuch 

herausgetrennt, um es als 

Einband für ein besonders kostbares Werk 

zu verwenden. 

Was also steckt zwischen den klösterlich 

umhüllten Buchdeckeln? 

Das Buch trägt den Titel «Schachtafelen 

der Gesuntheyt», der auf die damals neue, 

Museum für 

medizinhistorische 

Bücher Muri, 

Marktstr. 4, 

5630 Muri / AG 

E-Mail: 

info@mmbm.ch 

Öffnungszeiten, Angebote und 

Eintritt auf der Website: 

www.mmbm.ch 


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47


BRIEFKASTEN 

Mit meiner Arztpraxis bin ich in einem Geschäftshaus eingemietet. Der 

Röntgenraum bedurfte einer umfassenden Renovation. Zu diesem 

Zweck hatte ich einen (Werk-)Vertrag mit einem Unternehmer abgeschlossen. 

Nach der Renovation stellte sich heraus, dass der Strahlenschutz 

ungenügend ist. Aus diesem Grund bin ich nicht bereit, die 

Rechnung des Unternehmers vollständig zu bezahlen. Dieser beharrt 

allerdings auf vollständiger Bezahlung. Was muss ich nun tun? Welche 

möglichen Konsequenzen ergeben sich aus der Sachlage? 

Sollte der Strahlenschutz ungenügend sein, dann handelt es sich hierbei um einen 

Werkmangel. Dieser muss dem Unternehmer umgehend zur Kenntnis gebracht werden. 

Aus Beweisgründen sollte der Mangel schriftlich, am besten per Einschreiben, und so 

detailliert wie möglich gerügt werden. Eine E-Mail reicht nicht. 

Zudem ist es empfehlenswert, dem Unternehmer in diesem Schreiben eine Frist zur 

Reparatur zu setzen. 

Gerne dürfen Sie sich an dieser Stelle schon mit Ihrer Rechtsschutzversicherung in 

Verbindung setzen, damit die weiteren Schritte besprochen werden können. 

lic. iur. Sven Walser, Rechtsanwalt, 

LL.M., AXA-ARAG Rechtsschutz AG, 

Immobilienrecht 

Insbesondere gilt es nämlich zu verhindern, dass der Unternehmer ein Bauhandwerkerpfandrecht 

auf dem Grundstück des Eigentümers eintragen lässt. Dieses Recht steht 

allen Unternehmern für ihre Forderungen zu, die auf einem Grundstück zu Bauwerken, 

hier zum Röntgenraum, Material und Arbeit oder Arbeit allein geliefert haben. Dabei 

spielt es keine Rolle, ob der Eigentümer/Vermieter oder – wie in diesem Beispiel – der 

Mieter die Renovationsarbeiten vergeben hat. 

Sofern also der Mieter die Forderung des Unternehmers nicht begleicht, kann Letzterer 

auf dem Grundstück des Vermieters grundsätzlich ein Pfandrecht im Grundbuch eintragen 

lassen, womit im schlimmsten Falle die Zwangsversteigerung der Praxisräumlichkeiten 

oder des gesamten Geschäftshauses droht. 

Wenn die Eintragung des Bauhandwerkerpfandrechts nicht verhindert werden kann, 

dann blüht dem Mieter neben dem Streit bezüglich Rechnung des Unternehmers somit 

ein weiterer Streit mit dem Vermieter, da Letzterer das Pfandrecht auf seinem Grundstück 

wieder gelöscht haben will. 

Aus diesem Grund empfiehlt es sich, bereits vor Eröffnung einer Praxis eine Rechtsschutzversicherung 

abzuschliessen, welche mietrechtliche wie werkvertragliche Streitigkeiten 

deckt. 

Zusammen mit dem Versicherungsnehmer prüft die Versicherung die Situation und legt 

das Vorgehen fest. In einem ersten Schritt wird mit den verschiedenen Parteien eine 

einvernehmliche Lösung gesucht. 

In Ihrem Fall müsste also zuerst die Berechtigung der Forderung des Unternehmers 

resp. die Mangelhaftigkeit des Röntgenraumes (allenfalls mittels Gutachten) geprüft 

werden. Findet man eine Lösung mit dem Unternehmer, dann wird dieser auch bereit 

sein, das eingetragene Pfandrecht löschen zu lassen, womit auch der Streit mit dem 

Vermieter beigelegt wäre. 

Andernfalls bleibt nur eine gerichtliche Lösung. Ihre Rechtsschutzversicherung wird Sie 

in einem Gerichtsverfahren bei Versicherungsdeckung gerne unterstützen. ■ 

AXA-ARAG bietet MEDISERVICE-Mitgliedern eine Rechtsschutzversicherung zu sehr 

vorteilhaften Konditionen an. Haben Sie noch weitere Fragen? Wenden Sie sich an 

Ihren Ansprechpartner bei der MEDISERVICE VSAO-ASMAC. 





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IMPRESSUM 

KONTAKTADRESSEN DER SEKTIONEN 

Nr. 5 • 35. Jahrgang • Oktober 2016 

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Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 6/2016 erscheint im Dezember 2016. 

Thema: Top up (inkl. Verbandsjournal) 

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VSAO JOURNAL Nr. 5 - Oktober 2016

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