Zeugen-Fragebogen - Finanzkonzept
Zeugen-Fragebogen - Finanzkonzept
Zeugen-Fragebogen - Finanzkonzept
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
XA305 6.99<br />
<strong>Zeugen</strong>-<strong>Fragebogen</strong> Interne Angaben Versicherungsscheinnummer Agenturnummer Anlage Schadennummer Name des <strong>Zeugen</strong> S 2<br />
1. 2. 3. Sind Beteiligten wandt,gert, Wurde durch aufgenommen?h a) Sie befreundet?h die der verschwä- mit Polizei Unfall ver- einem nein h ja, ja, durch mit wem?<br />
sicht Unfall Warum? b) Unfallstelle Wer nach verschuldet? hat den Ihrer an seine der An- welche Dienststelle?<br />
Schuld zugegeben?Entfernung 6. 4. 5. Unfallschilderung Wo sich des Konnten Unfall beobachten? Unfalls? befanden im ungehindert Zeitpunkt Sie den Sie h ja h nein, zur Unfallstelle warum nicht? in Metern<br />
(evtl. Unfallskizze Standort Beiblatt) markieren) (bitte<br />
Bitte nenstoßstellen: Sie kennzeich- die AnA<br />
B
7. Wer Art der wurde Verletzung? verletzt?<br />
8. Was beschädigt? wurde<br />
9. 10. Wie Sie digkeitligtenStraßenverhältnisse, Sichtverhältnisse? die hoch Fahrzeuge? Geschwin- der Witterung, schätzen betei-<br />
11. 12. Sonstiges Haben ein (Hupsignal, tungsanzeiger, Lichthupe, blinkanlage)? Signal die gegeben Lenker WarnRichh nein h ja, welches?<br />
Unterschrift Ort, Datum Unterschrift Telefonisch erreichbar unter6.99<br />
XA306
Change language