-Universitätsklinikder

59
einen geringeren Nutzen von der Entfernung des SLN, da dieser nur in 5-
12% tatsächlich positiv ist. Der dadurch hervorgerufene Überlebensvorteil
liegt bei weniger als 4% (Morton et al., 2003). Andere Studien belegten, dass
der Status des SLN bei Patienten mit dünnen Tumoren (< 1 mm) wichtige
prognostische Informationen enthalten. Auch in dieser Patientengruppe
entstehen in 5–10% Rezidive, die mit einem deutlich verringerten Überleben
einhergehen. Die Rezidivrate liegt bei Patienten mit einem positiven SLN bei
42% und mit einem negativen SLN bei 3% (Wright et al., 2008). Für die
Mehrzahl der Patienten mit dünnen Tumoren bietet die SLNB keinen Benefit.
Doch für eine geringe Anzahl an Patienten dieser Gruppe, nämlich
denjenigen, die zum Zeitpunkt der Diagnose bereits eine nodale
Metastasierung haben, kann die korrekte Diagnose wichtige prognostische
Informationen bieten und weitere therapeutische Schritte können eingeleitet
werden (Wright et al., 2008). Für alle anderen Tumordicken sind die
zusätzlichen Informationen in Studien als prognostisch relevant demonstriert
worden.
Die korrekte pathologische Evaluation des SLN ist entscheidend für den
Erfolg des Stagings. Die Darstellung der Lymphbahnen und die
Identifizierung des SLN gelingen in 99% der Fälle mit Hilfe der kombinierten
Anwendung von Methylenblau und einem radioaktiven Tracer (Gershenwald
et al., 1998; Morton et al., 1999). Da der SLN den Ort der ersten
Metastasierung darstellt, kann durch seine Entfernung eine mögliche
Metastasierung klinisch okkulter Metastasen erkannt werden. Wenn der SLN
negativ ist, sollten folglich auch alle anderen Lymphknoten des gleichen
Lymphknotenkompartiments tumorfrei sein. Dies wurde in Studien belegt, in
denen Patienten mit negativem SLN auch keine Anzeichen von Metastasen
in anderen Lymphknoten oder anderen weiter entfernten Lokalisationen
hatten (Reintgen et al., 1994). Ist der SLN jedoch befallen, können auch
weitere Lymphknoten dieses Kompartiments Tumorzellen enthalten. Der
SLN-Status ist demzufolge der wichtigste prognostische Faktor für das OS
und DFS (Gershenwald et al., 1999, Morton et al., 2014). Patienten mit
einem positiven SLN hatten mit 62.1±4.8% eine schlechtere 10-Jahres-
Überlebensrate als Patienten mit einem negativen SLN (85.1±1.5%) (Morton