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36 Nävuszellaggregaten, die in der HE-Färbung eventuell nicht detektiert werden können. Sie dienen der Auffindung von Melanozyten, sind jedoch zur Unterscheidung von NN und MM-Metastasen nicht hilfreich (Lohmann et al., 2002). Tabelle 6 fasst die wichtigsten histologischen und immunhistochemischen Kriterien zur Unterscheidung eines MM und eines NN zusammen. Tabelle 6: Morphologische Merkmale zur Unterscheidung zwischen NN und MM-Metastase (Scolyer et al., 2010). Merkmal Nodal nevus Metastatic Melanoma Location in lymph node Intracapsular or intranodal fibrous Subcapsular sinus or parenchyma trabeculae Cell size Smaller Larger Nuclear chromatin Condensed Often vesicular Nucleoli Inconspicuous Prominent Cytoplasm Sparse Variable Fine intracytoplasmic Rare Sometimes present melanin granules Mitotic figures Absent Sometimes present Immunohistochemistry S100 Strongly positive Strongly positive HMB-45 Negative Weakly positive to strongly positive Melan-A Strongly positive Strongly positive Ki-67 index 0% > 2%
37 3.4. Datenextraktion und Follow-Up Für weitere statistische Analysen wurden klinische Parameter wie das Alter, das Geschlecht, vorher existierende Läsionen (z.B. kongenitaler Nävus), die anatomische Lokalisation, der MM-Subtyp, das Clark Level, eine Tumorregression, eine mögliche Ulzeration und die Tumordicke nach Breslow aus den Akten extrahiert. Die Kriterien für einen Einschluss in diese Studie waren die Erstdiagnose des MM zwischen 1999 und 2011, sowie die Durchführung einer SLNB zur Validierung des SLN-Status. Zur Erfassung des rezidivfreien Überlebens bzw. der rezidivfreien Zeit erfolgte die Kontaktaufnahme mit den Patienten telefonisch. War dies nicht möglich wurden die Haus- und/oder Hautärzte telefonisch oder postalisch kontaktiert und um Auskunft gebeten. So konnte auch der Todeszeitpunkt festgestellt werden. 3.5. Statistische Analyse Die Datenanalyse erfolgte mit Hilfe des statistischen Programmpakets MedCalc Software (Mariakerke, Belgien). Die Verteilung der Daten wurde mit dem D´Agostino-Pearson-Test untersucht. Nicht normal verteilte Daten wurden als Mediane und Reichweiten dargestellt. Die Daten wurden mittels Chi²-Test, Mann-Whitney-Test, dem Kendall’s-Tau-Verfahren, dem Hosmer- Lemeshow-Test und der ROC-Kurvenanalyse analysiert. Das logistische Regressionsmodell wurde mitsamt seines Regressionskoeffizienten (r) angewendet. Es ermöglicht die Identifizierung und Charakterisierung von Beziehungen zwischen mehreren prognostischen Faktoren und zeigt somit prognostisch relevante Risikofaktoren auf. Zusätzlich wurden die Odds Ratios (OR), welche den Zusammenhang zwischen zwei Merkmalen beschreiben und das dazugehörige 95%-Konfidenzintervall (CI) berechnet. CI liefern Informationen über den Bereich, in welchem die wahren Werte liegen und ermöglichen es, gewisse Rückschlüsse über die Plausibilität und klinische Relevanz zu ziehen. Das Gesamtüberleben (overall survival, OS) und das rezidivfreie Überleben (disease-free survival, DFS) wurden mit Hilfe der Kaplan-Meier-Methode untersucht. Unterschiede zwischen den
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Seite 3 und 4: Abstract Scholl, Lisa Rezidiv- und
Seite 5 und 6: 1 Inhaltsverzeichnis 1. Einleitung.
Seite 7 und 8: 3 I. Verzeichnis der Abkürzungen A
Seite 9 und 10: 5 1.2. Der melanozytäre Nävus 1.2
Seite 11 und 12: 7 1.2.3. Wertigkeit und Behandlung
Seite 13 und 14: 9 anderen Bereichen des Lymphknoten
Seite 15 und 16: 11 somit die Theorie der benignen M
Seite 17 und 18: 13 1.4.3. Ätiologie Bei der Entste
Seite 19 und 20: 15 (Reddy et al., 2013). Abbildung
Seite 21 und 22: 17 Ausmaß des operativen Eingriffs
Seite 23 und 24: 19 Tabelle 1: T-Klassifikation (nac
Seite 25 und 26: 21 Tabelle 4: Stadieneinteilung des
Seite 27 und 28: 23 al., 2014). Ein Tumornachweis im
Seite 29 und 30: 25 graphie (PET) umfassen kann (AWM
Seite 31 und 32: 27 3. Material und Methoden 3.1. Pa
Seite 33 und 34: 29 Die Methode basiert auf der Grun
Seite 35 und 36: 31 und entlang der Längsachse halb
Seite 37 und 38: 33 Abbildung 6: Darstellung einer M
Seite 39: 35 Weniger als 1% der Nävuszellen
Seite 43 und 44: 39 4. Ergebnisse 4.1. Statistische
Seite 45 und 46: 41 Vorbestehende Primärläsion Es
Seite 47 und 48: 43 4.4. Einflussvariablen auf den N
Seite 49 und 50: 45 MM-Subtyp Auch der Subtyp spielt
Seite 51 und 52: 47 4.7.1. Vergleich NN vs. positive
Seite 53 und 54: 49 Abbildung 10 A+B: NN vs. negativ
Seite 55 und 56: 51 Abbildung 11 A+B: positiver SLN
Seite 57 und 58: 53 5.1.2. Prädiktive Faktoren für
Seite 59 und 60: 55 der 6. und 9. Gestationswoche un
Seite 61 und 62: 57 dagegen sind Nävuszellen in Lym
Seite 63 und 64: 59 einen geringeren Nutzen von der
Seite 65 und 66: 61 einer eventuell nachfolgenenden
Seite 67 und 68: 63 lag der Anteil an positiven SLN
Seite 69 und 70: 65 vs. 22.3%) und dann oberen Extre
Seite 71 und 72: 67 wurden. Ihr 5-Jahres-Überleben
Seite 73 und 74: 69 Daten als indirekter Beweis für
Seite 75 und 76: 71 Abbildung 12: Malignes Melanom a
Seite 77 und 78: 73 Überlebensdaten zwar bestätigt
Seite 79 und 80: 75 7. Literaturverzeichnis Altmeyer
Seite 81 und 82: 77 Bowles, T. L., Xing, Y., Hu, C.-
Seite 83 und 84: 79 Fontaine, D., Parkhill, W., Gree
Seite 85 und 86: 81 Huynh, P. M., Glusac, E. J., Alv
Seite 87 und 88: 83 C., Santucci, M., Marchionni, N.
Seite 89 und 90: 85 comparison of multimarker molecu
Seite 91 und 92:
87 specific for melanocytic lesions
Seite 93:
89 Lebenslauf Persönliche Daten Na
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