-Universitätsklinikder

31
und entlang der Längsachse halbiert. Anschließend wird das Präparat seriell
in 4 μm große Stücke geschnitten. Von jeder Seite werden mehrere
Sektionen mit HE-Färbung sowie mit immunhistochemischen Markern
angefärbt. Während der Präparation wird bei der sorgfältigen Untersuchung
des Fettgewebes auf Lymphknoten geachtet. Bei makroskopisch nicht
eindeutig befallenen Lymphknoten wird eine vollständige Einbettung zur
histologischen Untersuchung durchgeführt. Bei makroskopisch befallenen
Lymphknoten wird ein HE-Schnitt pro Block gemacht. Nävuszellaggregate
lassen sich nicht immer durch eine HE-Färbung identifizieren (Biddle et al.,
2003). Da eine untypische Lokalisation der Nävuszellaggregate (Parenchym)
die Unterscheidung zwischen NN und Metastase erschwert, gibt es
verschiedene histologische und immunhistochemische Färbetechniken, die
eine Differenzierung ermöglichen. Zur pathomorphologischen Untersuchung
werden Art der Gewebeprobe, Anzahl der entnommenen Lymphknoten (mit
Lokalisation), Anzahl der befallenen Lymphknoten, Ausdehnung der größten
metastatischen Infiltration, ein möglicher Kapseldurchbruch, die maximale
Tumoreindringtiefe, die Lokalisation der Melanomzellen, die extranodale
Infiltration, falls vorhanden, und die pN-Kategorie dokumentiert (nach TNM-
Klassifikation, AJCC 2009). Die Darstellung der Tumoreindringtiefe erfolgt
dabei vom inneren Rand der Kapsel bis zur am tiefsten eindringenden
Tumorzelle.
Die mikroskopische Untersuchung wurde gemäß Scolyer et al. durchgeführt.
Morphologische Eigenschaften, welche hilfreich sind, um NN von MM-
Metastasen zu unterscheiden, wurden angewandt. Nodale Nävuszellen sind
uniform, klein bis mittelgroß, mit undeutlichen Zellwänden, ohne Atypien oder
Mitosen. Der Zellkern ist rund, enthält einen unauffälligen Nucleolus, in dem
sich zentral das diffus angeordnete bis feine Chromatin befindet (Biddle et
al., 2003; Lohmann et al., 2002). Melanomzellen sind gewöhnlich größer als
Nävuszellen und befinden sich meist im subkapsulären Sinus oder im
Parenchym. Sie verfügen über einen prominenten Nucleolus, feine granuläre
Melanineinlagerungen und eine hohe Mitoserate. Das histologische Präparat
sollte immer mit dem Primärtumor verglichen werden, um so Ähnlichkeiten