-Universitätsklinikder

Abstract
Scholl, Lisa
Rezidiv- und Überlebensdaten von Melanompatienten mit nodalen melanozytären Naevi
Problem: Die histopathologische Differenzierung zwischen nodalen Nävi (NN) und
Metastasen eines malignen Melanoms (MM) stellt auch heute teilweise noch eine
Herausforderung dar, weil ein NN als eine Mikrometastase verkannt werden kann. Es gibt
kein uniformiertes Therapiekonzept für Patienten mit einem NN, da keine einheitliche
Meinung über die Wertigkeit des NN herrscht. Anhand dieser Arbeit soll belegt werden, dass
sich das rezidivfreie und das Gesamtüberleben von Patienten mit einem NN und Patienten
mit einem positiven Sentinel-Lymphknoten (SLN) signifikant unterscheidet. Des Weiteren soll
demonstriert werden, dass sich die Überlebenszeitkurven der Patienten mit einem NN,
denen der Patienten mit einem negativen SLN ähneln.
Methode: Es wurden die Daten von 750 Patienten mit einem MM, die sich einer Sentinel-
Lymphknoten-Biopsie (SLNB) unterzogen haben, untersucht. Davon wurden 651 Patienten
in die uni- und multivariaten Analysen miteinbezogen. Die Kaplan-Meyer-Kurven wurden zur
Darstellung der DFS- (disease free survival) und OS- (overall survival) Raten bei Patienten
mit einem NN, mit einem positiven oder mit einem negativen SLN angewendet.
Ergenbis: 7,7% der Patienten (50 aus 651) hatten einen NN im SLN. Im logistischen
Regressionsmodell demonstrierte sich eine Primärläsion im Bereich der unteren
Extremitäten als der stärkste unabhängige negative Vorhersagewert für das Auftreten eines
NN mit einer Odds Ratio von 0,11 (95%-Konfidenzeinterval 0,034-0,36; P = 0,0002). Die
univariate Analyse zeigte, dass ein NN signifikant mit dem männlichen Geschlecht, der
Tumorlokalisation und dem Melanomsubtyp assoziiert ist. Das 5-Jahres-Gesamtüberleben
(OS, P = 0,17) and das 5-Jahres-rezidivfreie Überleben (DFS, P = 0,45) von Patienten mit
einem NN unterscheidet sich nicht signifikant von denen von Patienten mit einem negativen
SLN bzw. waren deutlich besser als die von Patienten mit einem positiven SLN.
Diskussion: Die Häufigkeit und Lokalisation des NN, welche in dieser Arbeit beobachtet
wurden, entsprechen den Befunden aus vorherigen Studien. Anhand der klinischen
Merkmale der NN-Patienten konnte keine Aussage darüber gemacht werden, welche der
Entstehungstheorien, wie die NN in die Lymphknoten gelangen, favorisiert werden könnte.
Die 5-Jahres-Überlebensdaten demonstrieren deutlich, dass NN in SLN als benigne
eingestuft werden sollten, obwohl sie vermehrt bei Patienten mit einem MM auftreten. Diese
Arbeit bietet einen indirekten Beweis für die Validität und Genauigkeit der
histopathologischen Methoden zur Differenzierung von NN und Metastasen eines MM.