-Universitätsklinikder

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hochdosierten Interferon alpha. Die Dauer der Therapie sollte ungefähr 18
Monate betragen. Eine niedrig dosierte Interferon-Therapie kann bereits ab
Stadium IIA angeboten werden und zeigte in Studien eine signifikante
Verlängerung der rezidivfreien Überlebenszeit (Garbe et al., 2005). Weitere
medikamentöse Möglichkeiten basieren auf einer zielgerichteten Therapie
gegen durch bestimmte Mutationen veränderte Strukturen bzw.
Signaltransduktionswegen. Mögliche Mutationen sollten ab Stadium IIIB
bestimmt werden. Einerseits gibt es die BRAF-Mutation, welche in 40-60%
aller Fälle vorhanden ist und einen Signaltransduktionsweg aktiviert (Davies
et al., 2002). Eingesetzt werden Kinaseinhibitoren, wie der BRAF-Inhibitor
Vemurafenib. Ein Ansprechen erfolgt bei bis zu 80% der mutationspositiven
Patienten (Flaherty et al., 2010). Enthält das MM andererseits eine c-kit-
Mutation, welche vor allem beim ALM und bei Schleimhautmelanomen zu
finden ist, kann der Tyrosinkinaseinhibitor Imatinib eingesetzt werden (Curtin
et al., 2006).
Im Falle einer Palliativsituation bei nicht resizierbaren Metastasen, erfolgt
eine Chemotherapie. Als Erstlinientherapie gilt eine Monochemotherapie mit
dem Alkylanz Darcarbazin, welches eine Ansprechrate von bis zu 23%
aufweist. Es gibt noch weitere, teils Polychemotherapien, die jedoch mit einer
deutlich höheren Toxizität einhergehen und keine signifikante Lebensverlängerung
erbringen können (AWMF-Leitlinien-Register, 2013).
1.4.8. Nachsorge und Prognose
Die Tumornachsorge umfasst einen Zeitraum von 10 Jahren, wobei ein
Rezidiv vor allem (zu 90%) in den ersten 5 Jahren auftritt. Die
Nachsorgekriterien orientieren sich an den klinischen Stadien, da mit ihnen
das Rezidivrisiko korreliert. Neben der Selbstuntersuchung findet ein
risikoadaptiertes Nachsorgeschema Anwendung. Es umfasst 3-6 monatliche
Kontrollen des gesamten Integuments, die Lymphknotenpalpation, die
Inspektion der Narbe, Bestimmung des Tumormarkers S100 im Serum, die
Lymphknoten-Sonographie und eventuell eine Schnittbildgebung ab Stadium
IIC, welche Röntgenaufnahmen, CT, MRT und Positronenemissionstomo-