-Universitätsklinikder

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al., 2014). Ein Tumornachweis im SLN ist mit einer signifikant schlechteren
Prognose assoziiert. Die 10-Jahres-Überlebensrate für Patienten mit einem
MM mittlerer Tumordicke lag bei 62.1±4.8% falls der SLN positiv war, aber
bei 85.1±1.5% falls er negativ war (Morton et al., 2014). Bei Morton et al.
zeigte sich eine drastische Reduzierung der 5-Jahres-Überlebensrate von
90% auf 72% (Morton et al., 2006).
Die Gewebeproben werden anschließend in Formalin fixiert und histologisch
mittels HE-Färbung und mit immunhistochemischen Markern wie S100,
HMB-45 und eventuell zusätzlich mit MelanA und Ki-67 angefärbt (s.u.). Ist
der SLN negativ, erfolgen keine weiteren therapeutischen Schritte und dem
Patienten wird eine regelmäßige Nachsorge empfohlen.
Bei histologischem Nachweis eines positiven SLN oder auch bei klinisch
apparenten und durch bildgebende Verfahren bestätigte Lymphknotenmetastasen,
wird direkt eine Lymphadenektomie der betroffenen
Lymphknotenregion empfohlen, obwohl ein prognostischer Überlebensvorteil
nicht sicher bewiesen werden konnte (Kretschmer et al., 2004, Garbe et al.,
2005).
Im Falle eines positiven SLN besteht eine 20%ige Chance, dass auch
weitere Lymphknoten von Metastasen befallen sind. Dabei können
lymphogene In-Transit- bzw. Satellitenmetastasen bei singulärem Auftreten
chirurgisch entfernt werden. Besteht die Chance einer R0-Resektion und
handelt es sich um singuläre oder eine geringe Anzahl von Metastasen,
sollten diese, auch im Stadium IV, operativ entfernt werden (Wong et al.,
1993). Die 5-Jahres-Überlebensrate nach Resektion hämatogener
Metastasen beträgt etwa 20% (Wong et al., 1993). Bei multiplem Befall ist die
Prognose infaust; es wird palliativ behandelt. Ebenso können
Fernmetastasen der Haut, des Gehirns und der Knochen wie auch Rezidive
mittels Radiatio palliativ behandelt werden (Lee et al., 2000; Seegenschmiedt
et al., 1999).
Bei Patienten ab Stadium IIB kann eine adjuvante Therapie empfohlen
werden. Ein sicherer Effekt auf das Gesamtüberleben wird in Frage gestellt,
doch zeigte sich ein signifikanter Vorteil bezüglich der Rezidivfreiheit (Garbe
et al., 2005). Die adjuvante Therapie erfolgt mit immunmodulierendem,