-Universitätsklinikder

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1.4.7. Therapie
Alleine der Verdacht eines malignen Melanoms sollte eine Exzisionsbiopsie
nach sich ziehen. Anschließend wird das Präparat histologisch und
immunhistochemisch aufgearbeitet. Bei histopathologischer Bestätigung der
Verdachtsdiagnose sollte innerhalb von 4 Wochen eine Nachresektion mit
entsprechendem Sicherheitsabstand erfolgen. Das MM zeigt sich
histologisch mit einer unregelmäßigen Epidermishyperplasie. Es sind
atypische Melanozyten vorhanden, welche eine Polymorphie aufweisen und
vermehrt Mitosen enthalten. Sie gruppieren sich zu Nestern oder lassen sich
als Einzellformationen in allen Epidermislagen finden. Oft ist eine breite
dermale Infiltration und ein kräftiges lymphozytäres Infiltrat an der
Tumorbasis vorzufinden (Altmeyer & Paech, 2014). Wenn klinisch die
Diagnose eines MM sichergestellt werden kann, sollte die Primärexzision
direkt mit einem Sicherheitsabstand, welcher von der vertikalen Tumordicke
nach Breslow abhängig ist, erfolgen. Bei einem Carcinoma in Situ wird ein
Abstand von 0,5 cm angestrebt. Bei bis zu 2 mm Tumordicke wird 1 cm
Sicherheitsabstand, bei > 2 mm Tumordicke werden 2 cm empfohlen
(Sladden et al., 2009). Ist eine vollständige Resektion nicht möglich, kann
eine Radiotherapie zur lokalen Kontrolle des Tumors in Betracht gezogen
werden (AWMF-Leitlinien-Register, 2013). Ab einer Tumordicke von über 1
mm wird, falls eine Metastasierung klinisch und sonographisch
ausgeschlossen werden konnte, eine SLNB empfohlen. Diese kann jedoch
bei bestehenden Risikofaktoren (Ulzeration, erhöhte Mitoserate) schon bei
dünneren Tumoren (0,75 – 1 mm) erwogen werden. Eine SLNB erfolgt nur
bei vorherigem Ausschluss einer Fernmetastasierung. Die Lymphdrainagewege
werden dazu präoperativ mittels Lymphszintigraphie und intraoperativ
mit einer Gamma-Sonde dargestellt. Dabei konnte in weniger als 15% der
Patienten mit einem Tumor dünner als 2 mm ein positiver SLN nachgewiesen
werden (Statius Muller et al., 2001). Bei der SLNB handelt es sich um eine
Staging-Untersuchung, eine therapeutische Wirksamkeit auf das Gesamtüberleben
ist nicht geklärt. Sie verbessert jedoch die Rezidivfreiheit im
entsprechenden Lymphknotenkompartiment. Der Status des SLN ist der
wichtigste prognostische Faktor (AWMF-Leitlinien-Register, 2013, Morton et