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18 Patienten mit einer Mitoserate > 1/mm² (Balch et al., 2009). Die wichtigsten prognostischen Faktoren im lokalisierten Stadium sind die Tumordicke, die Mitoserate und eine Ulzeration (Balch et al., 2009). Das Vorliegen einer Ulzeration beschreibt das Fehlen einer intakten Epidermis und führt nach der AJCC-Stadieneinteilung (American Joint Committee on Cancer) von 2009 zu dem Zusatz (b). Die Metastasierung erfolgt in der Mehrzahl der Fälle primär lymphogen in das regionale Lymphknotenkompartiment und sekundär hämatogen. Die Bezeichnung N trifft eine Aussage über den Lymphknotenstatus und umfasst die Anzahl vorhandener Lymphknotenmetastasen und die Tumorlast. Dabei wird zwischen Makrometastasen, welche schon klinisch oder mit bildgebenden Verfahren zu erkennen sind und Mikrometastasen, welche erst histologisch gesichert werden müssen, unterschieden. Die Kategorie N2c beschreibt das Auftreten von Satellitenmetastasen und In-Transit-Metastasen. Satellitenmetastasen befinden sich in einem Durchmesser von 2 cm um den Primarius herum. In- Transit-Metastasen sind im Bereich des Lymphabflusses zwischen Primarius und regionalen Lymphknotenkompartiment lokalisiert. Die M-Kategorie wird durch die Lokalisation der Fernmetastasen und erhöhte LDH-Werte definiert. Diese befinden sich jenseits des regionalen Lymphknotenkompartiments. Treten sie kutan, subkutan oder auch in entfernten Lymphknoten auf, werden sie mit M1a beziffert. Lungenmetastasen bilden die Subkategorie M1b; andere viszerale Metastasen die Subkategorie M1c. Der letzten Kategorie gehören auch alle Fernmetastasen an, sobald das Serum-LDH erhöht ist. Der serologische Parameter repräsentiert einen vermehrten Zellumsatz und ist ein signifikanter Vorhersagewert, der mit einer schlechteren Prognose einher geht (Balch et al., 2009). Patienten im Stadium IV haben ein deutlich geringeres 1- und 2-Jahres-Überleben bei erhöhten Serum-LDH (32% und 18%) im Vergleich zu Patienten mit einem normalen Serum-LDH-Spiegel (65% und 40%) (Balch et al., 2009).
19 Tabelle 1: T-Klassifikation (nach AJCC von 2009) T Tumordicke Ulzerationsstatus Tis entfällt entfällt Tx Keine Angabe Stadium nicht bestimmbar T1a Tumordicke < 1,0 mm ohne Ulzeration, Mitoserate 4,0 mm T4b Tumordicke > 4,0 mm mit Ulzeration oder Mitoserate >1/qmm ohne Ulzeration mit Ulzeration ohne Ulzeration mit Ulzeration ohne Ulzeration mit Ulzeration Tabelle 2: N-Klassifikation (nach AJCC von 2009) N Anzahl metastasierter Lymphknoten Masse der Lymphknotenmetastasen N0 0 entfällt N1a 1 Knoten Mikrometastase(n)* N1b 1 Knoten Makrometastase(n)** N2a 2-3 Knoten Mikrometastase(n)* N2b 2-3 Knoten Makrometastase(n)** N2c 2-3 Knoten In-Transit-Metastase(n)/ Satelliten-Metastase(n) ohne regionäre Lymphknotenbeteiligung N3 4 oder mehrere Lymphknoten befallen oder verbackene Lymphknoten, oder In-Transit- oder Satelittenmetastasen mit regionaler Lymphknontenbeteiligung In-Transit-Metastase(n) / Satelliten-Metastase(n) mit regionärer Lymphknotenbeteiligung * der Nachweis der Mikrometastasierung ist in der neuen AJCC-Klassifikation bereits bei Auffinden einer einzelnen Zelle, die immunhistologisch positiv reagiert, erbracht * Mikrometastase(n) diagnostiziert nach Schildwächter- oder elektiver Lymphadenektomie ** Makrometastase(n) definiert als klinisch festgestellte Lymphknoten-Metastasen durch therapeutische Lymphadenektomie bestätigt oder Lymphknoten-Metastasen mit großer extrakapsulärer Ausdehnung
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Seite 5 und 6: 1 Inhaltsverzeichnis 1. Einleitung.
Seite 7 und 8: 3 I. Verzeichnis der Abkürzungen A
Seite 9 und 10: 5 1.2. Der melanozytäre Nävus 1.2
Seite 11 und 12: 7 1.2.3. Wertigkeit und Behandlung
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Seite 31 und 32: 27 3. Material und Methoden 3.1. Pa
Seite 33 und 34: 29 Die Methode basiert auf der Grun
Seite 35 und 36: 31 und entlang der Längsachse halb
Seite 37 und 38: 33 Abbildung 6: Darstellung einer M
Seite 39 und 40: 35 Weniger als 1% der Nävuszellen
Seite 41 und 42: 37 3.4. Datenextraktion und Follow-
Seite 43 und 44: 39 4. Ergebnisse 4.1. Statistische
Seite 45 und 46: 41 Vorbestehende Primärläsion Es
Seite 47 und 48: 43 4.4. Einflussvariablen auf den N
Seite 49 und 50: 45 MM-Subtyp Auch der Subtyp spielt
Seite 51 und 52: 47 4.7.1. Vergleich NN vs. positive
Seite 53 und 54: 49 Abbildung 10 A+B: NN vs. negativ
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Seite 57 und 58: 53 5.1.2. Prädiktive Faktoren für
Seite 59 und 60: 55 der 6. und 9. Gestationswoche un
Seite 61 und 62: 57 dagegen sind Nävuszellen in Lym
Seite 63 und 64: 59 einen geringeren Nutzen von der
Seite 65 und 66: 61 einer eventuell nachfolgenenden
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69 Daten als indirekter Beweis für
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71 Abbildung 12: Malignes Melanom a
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73 Überlebensdaten zwar bestätigt
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75 7. Literaturverzeichnis Altmeyer
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77 Bowles, T. L., Xing, Y., Hu, C.-
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79 Fontaine, D., Parkhill, W., Gree
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81 Huynh, P. M., Glusac, E. J., Alv
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85 comparison of multimarker molecu
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87 specific for melanocytic lesions
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89 Lebenslauf Persönliche Daten Na
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