-Universitätsklinikder

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Ausmaß des operativen Eingriffs vorgibt. Ein Ultraschall der Haut mit einem
100-MHz-Kopf, hilft die Tumorausbreitung in der Haut zu beurteilen.
Melanozytäre Hautläsionen zeigen sich als homogenes echoarmes Gewebe
mit einer umgebenden echoreichen Dermis, sodass eine Unterscheidung vor
allem durch einen erfahrenen Untersucher leicht zu treffen ist. Die scharfe
Grenze zwischen hypoechogenem Tumorgewebe und hyperreflexer Dermis
an der Tumorbasis ermöglicht eine Beurteilung der maximalen vertikalen
Ausbreitung des Tumors (Gambichler et al., 2007). Diese nichtinvasive
Technik dient einer verbesserten Planung der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
(SLNB). Bis einschließlich Stadium IIB erfolgt als weitere diagnostische
Untersuchung eine lokoregionale Lymphknotensonographie sowie die
Bestimmung des Serummarkers S100B. Zur Vervollständigung der
Staginguntersuchungen werden je nach histologischem Befund, d.h. je nach
Tumordicke und dem dadurch gegebenen Metastasierungsrisiko weitere
Untersuchungen zum Ausschluss von regionalen Haut-, Lymphknoten- und
Fernmetastasen durchgeführt. Dazu gehören die Sonographie des
Abdomens, eine Computertomographie des Abdomens, ein MRT des
Schädels, eine Röntgenaufnahme des Thorax und eine Skelettszintigraphie
(AWMF-Leitlinien-Register, 2013).
Um jedem Patienten eine stadiengerechte Therapie gewährleisten zu können
und gegebenenfalls eine Prognoseeinschätzung vorzunehmen, ist es von
maßgeblicher Bedeutung über eine einheitliche Klassifikation zu verfügen.
Mit Hilfe der TNM-Klassifikation ist dies möglich. Dabei beschreibt T die
Tumordicke nach Breslow, welche Anhand des histologischen Präparats
bestimmt wird. DesWeiteren findet die Mitoserate, welche als die Anzahl an
Mitosen pro Quadratmilimeter im Primarius (Mitose/mm²) definiert wird, im
Stadium T1 Beachtung. Sie ersetzt das Invasionslevel nach Clark als das
Kriterium, welches das Stadium T1b definiert. Liegt die Mitoserate >1/mm²,
wird der Zusatz (b) hinzugefügt, da in dieser Situation ein erhöhtes
Metastasierungsrisiko vorhanden ist und eine Abnahme der Überlebenszeit
verzeichnet wurde (Thompson et al., 2011). So liegt die 10-Jahres-
Überlebensrate bei Patienten mit einem nicht ulzerierten MM unter 1 mm
Tumordicke bei 95%, wenn die Mitoserate < 1/mm ist und fällt auf 88% bei