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Akrolentiginöse Melanom
Das Akrolentiginöse Melanom ist mit 5% eher selten und entwickelt sich vor
allem an den Handinnenflächen, Phalangen und Fußsohlen. Es ist
gekennzeichnet durch ein klinisch sehr heterogenes Bild mit Erosionen und
Ulzerationen. Da es lange unerkannt bleibt, wird die Diagnose häufig erst
spät gestellt, sodass die Prognose dementsprechend schlecht ist (Hein et al.,
2011).
Neben den genannten Subtypen gibt es Sonderformen wie z. B. das
amelanotische Melanom sowie Schleimhaut- oder andere extrakutane
Melanome, die etwa 5% aller MM ausmachen.
1.4.6. Diagnostik
Zu Beginn sollte eine Inspektion des gesamten Integuments inklusive
dermatoskopischer Beurteilung durchgeführt werden, um eventuelle
Melanomvorläuferläsionen zu entdecken. Die dermatoskopisch erhobenen
Befunde können photodokumentiert werden und zur Verlaufskontrolle dienen.
Auch die Lymphknotenpalpation gehört zur Erfassung eines ersten
Eindruckes dazu. Zur genaueren Beurteilung der melanozytären Läsionen
dient die ABCDE-Regel (Hauschild et al., 2011). Das A steht für Asymmetrie,
das B für Begrenzung, womit gemeint ist, ob die Grenzen regelmäßig oder
unregelmäßig sind. Das C steht für Color, die Farbe. Hier ist vor allem eine
homogene Pigmentierung von einer inhomogenen Farbverteilung
abzugrenzen. Insbesondere eine mögliche Farbveränderung im zeitlichen
Verlauf ist von Bedeutung. Das D steht für Durchmesser. Läsionen unter 6
mm werden als risikoarm eingeschätzt, wobei auch hier wieder das
Wachstum im zeitlichen Verlauf zu beachten ist. Das E steht für Erhabenheit
(Hauschild et al., 2011). Auflichtmikroskopisch ist beim malignen Melanom
ein unregelmäßiges Pigmentmuster mit asymmetrischen, unregelmäßigen
Ausläufern, sogenannten Pseudopodien, sowie weißliche Regressionszonen
zu sehen (Hauschild et al., 2011).
Die präoperative stadiengerechte Einteilung ist sehr wichtig, da sie das