Psyche und Soma Psyche und Soma - Medical Tribune
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26. Jahrgang Januar 2004<br />
Schmerzkongress Münster<br />
Cannabinoide in der<br />
Schmerztherapie<br />
Thrombose <strong>und</strong> Hormone<br />
Welche Methoden<br />
sind zu empfehlen?<br />
ERS Kongress, Wien<br />
Rauchen <strong>und</strong> Kiffen<br />
Gift für die Lunge<br />
Schizophrenie<br />
Krankheitseinsicht<br />
fällt schwer<br />
Schwangerschaft<br />
Ein Fall für<br />
die Homöopathie?<br />
1<br />
Zeitschrift für<br />
<strong>Psyche</strong> <strong>und</strong> <strong>Soma</strong><br />
Sexualmedizin<br />
<strong>Medical</strong> <strong>Tribune</strong> Verlagsgesellschaft mbH<br />
Unter den Eichen 5, 65195 Wiesbaden<br />
Postfach 42 40, 65032 Wiesbaden<br />
PVSt, Deutsche Post AG, Entgeld bezahlt<br />
Y30496
26. Jahrgang Januar 2004<br />
<strong>Psyche</strong> <strong>und</strong> <strong>Soma</strong><br />
Schmerzkongress Münster<br />
Cannabinoide in der<br />
Schmerztherapie<br />
Thrombose <strong>und</strong> Hormone<br />
Welche Methoden<br />
sind zu empfehlen?<br />
ERS Kongress, Wien<br />
Rauchen <strong>und</strong> Kiffen<br />
Gift für die Lunge<br />
Schizophrenie<br />
Krankheitseinsicht<br />
fällt schwer<br />
Schwangerschaft<br />
Ein Fall für<br />
die Homöopathie?<br />
1<br />
Sexualmedizin<br />
<strong>Medical</strong> <strong>Tribune</strong> Verlagsgesellschaft mbH<br />
Unter den Eichen 5, 65195 Wiesbaden<br />
Postfach 42 40, 65032 Wiesbaden<br />
PVSt, Deutsche Post AG, Entgeld bezahlt<br />
Y30496
26. Jahrgang Januar 2004<br />
<strong>Psyche</strong> <strong>und</strong> <strong>Soma</strong><br />
Schmerzkongress Münster<br />
Cannabinoide in der<br />
Schmerztherapie<br />
Thrombose <strong>und</strong> Hormone<br />
Welche Methoden<br />
sind zu empfehlen?<br />
ERS Kongress, Wien<br />
Rauchen <strong>und</strong> Kiffen<br />
Gift für die Lunge<br />
Schizophrenie<br />
Krankheitseinsicht<br />
fällt schwer<br />
Schwangerschaft<br />
Ein Fall für<br />
die Homöopathie?<br />
1<br />
<strong>Medical</strong> <strong>Tribune</strong> Verlagsgesellschaft mbH<br />
Unter den Eichen 5, 65195 Wiesbaden<br />
Postfach 42 40, 65032 Wiesbaden<br />
PVSt, Deutsche Post AG, Entgeld bezahlt<br />
Y30496
Nachrichten 4<br />
Für die Praxis<br />
Ekzematöse Veränderungen von Mamille<br />
<strong>und</strong> Areola<br />
Wie lange mit Salben behandeln? 5<br />
Literaturservice<br />
Wenn Übelkeit zum echten Übel wird<br />
Rezepte gegen Schwangerschafts-Erbrechen 6<br />
Starthilfe fürs starke Geschlecht<br />
Herbst hilft Söhne zeugen 7<br />
Kongressbericht<br />
Deutscher Schmerzkongress Münster,<br />
8. bis 12. Oktober 2003<br />
Cannabinoide in der Schmerztherapie 8<br />
Pharma News<br />
Memantine bei Alzheimer-Demenz<br />
Ein Silberstreif am Horizont 10<br />
Fall aus der Praxis<br />
Patientin mit Thromboseneigung will<br />
nur hormonell verhüten<br />
Welche Methoden empfehlen? 12<br />
Flashlite 14<br />
Therapieforum<br />
Klimakterische Beschwerden<br />
Cimicifuga-Spezialextrakt<br />
wirksame Alternative 16<br />
Psychiatrie<br />
Schizophrenie<br />
Die Krankheitseinsicht fällt schwer 18<br />
Medizin<br />
Schwangerschaft, Candida, Myome ...<br />
Ein Fall für die Homöopathie? 19<br />
Agenda 20<br />
Pinboard 22<br />
Vorschau 23<br />
Cannabinoide in der<br />
Schmerztherapie<br />
INHALT<br />
Cannabinoide haben eine große Vielzahl<br />
erwünschter <strong>und</strong> unerwünschter<br />
Wirkungen auf das ZNS <strong>und</strong> die Peripherie.<br />
Einige dieser Wirkungen sind<br />
auch potenziell medizinisch nutzbar. Die<br />
Vielfalt an psychotropen Effekten hat jedoch zu vielen<br />
Kontroversen um den therapeutischen Wert dieser<br />
Substanzen geführt. Was für <strong>und</strong> was gegen einen<br />
Einsatz von Cannabinoiden in der Schmerztherapie<br />
<strong>und</strong> Pallativmedizin spricht <strong>und</strong> welche Schlüsse sich<br />
aus den vorliegenden Studienergebnissen ziehen lassen,<br />
diskutierten kürzlich Experten aus Klinik <strong>und</strong><br />
Forschung auf dem Deutschen Schmerzkongress in<br />
Münster. 8 – 9<br />
Schizophrenie –<br />
Krankheitseinsicht<br />
Mehr als die Hälfte aller Schizophrenen sind überzeugt,<br />
dass sie nicht psychisch krank sind <strong>und</strong> nehmen<br />
ihre Medikamente, wenn überhaupt, nur widerwillig<br />
ein. Die mangelnde Krankheitseinsicht kann<br />
den Therapieerfolg, die Prognose <strong>und</strong> die Aussichten<br />
auf eine soziale <strong>und</strong> berufliche Integration beeinträchtigen.<br />
Die mangelnde Krankheitseinsicht ist ein<br />
zentrales Problem der Therapie von Schizophreniekranken.<br />
Warum sich der eine Patient der Realität<br />
stellt <strong>und</strong> der andere nicht, das hängt vermutlich in<br />
erster Linie von individuellen Faktoren wie Krankheitswertung,<br />
von prämorbid erworbenen Kenntnissen<br />
<strong>und</strong> Erfahrungen ab, <strong>und</strong> nicht so sehr vom<br />
Schweregrad der Symptomatik. 18<br />
Schwangerschaft – Ein Fall<br />
für die Homöopathie?<br />
An der Abteilung für Geburtshilfe <strong>und</strong> fetomaternale<br />
Medizin der Universitäts-Frauenklinik Wien (AKH)<br />
wurde ihr homöopathisches Engagement am Anfang<br />
belächelt, erzählt Dr. Micha Bitschnau. Doch dann<br />
kam das »Glück« in Form einer 42-jährigen Patientin<br />
mit Uterus myomatosus zu Hilfe. Die Frau hatte sich<br />
seit Jahren gegen die Hysterektomie gewehrt, weil sie<br />
ein Kind wollte. Die Homöopathie hat zwar schon<br />
Einzug in die Universitätskliniken gehalten, die ambivalente<br />
Einstellung ihr gegenüber ist jedoch geblieben.<br />
Einerseits mutet man ihr bestenfalls zu, das<br />
subjektive Befinden der Patienten zu bessern, andererseits<br />
schiebt man ihr die Fälle zu, bei denen<br />
schulmedizinisch nichts mehr zu machen ist. 19<br />
Sexualmedizin Heft 1 / 2004 3
4<br />
NACHRICHTEN<br />
Mehr Wissen fördert sexuelle<br />
Zufriedenheit<br />
»Mehr Wissen der Frauen über die<br />
weiblichen Sexualorgane verbessert<br />
die sexuelle Zufriedenheit«,<br />
meinte die belgische Sexualmedizinerin<br />
Goedele Liekens am 17.<br />
Figo World Congress of Gynecology<br />
and Obstetrics in Santiago/<br />
Chile. Sie berichtete über die Ergebnisse<br />
einer kürzlich durchgeführten,<br />
von Organon unterstützten<br />
US-Studie mit 1117 Frauen im<br />
Alter zwischen 18 <strong>und</strong> 44 Jahren<br />
über ihr Wissen <strong>und</strong> die Wahrnehmung<br />
ihrer Vagina. R<strong>und</strong> die<br />
Hälfte der befragten Frauen gab<br />
an, dass die Vagina derjenige Körperteil<br />
ist, über den sie am wenigsten<br />
wissen. 90% sind jedoch<br />
der Überzeugung, dass es für<br />
Frauen sehr wichtig ist, über ihre<br />
Verhütungsmittel-Spray im Test<br />
Der erste klinische Versuch eines<br />
Spray-Verhütungsmittels wird Anfang<br />
2004 in Australien durchgeführt.<br />
Das Hormon Nestoron, das<br />
in anderen Versuchen bereits erfolgreich<br />
getestet wurde, soll als<br />
Vagina umfassend informiert zu<br />
sein. So sind 79% der Frauen<br />
überzeugt, dass mehr Wissen über<br />
die Vagina zur Steigerung der sexuellen<br />
Zufriedenheit beitragen<br />
kann. Auch wenn 76% der Befragten<br />
die Meinung vertreten, dass in<br />
der heutigen US-Gesellschaft<br />
Frauen offener über ihre Vagina<br />
sprechen, ist es 40% noch immer<br />
unangenehm, mit ihrem Arzt darüber<br />
zu sprechen. »Wir müssen<br />
die Diskussion über die Vagina<br />
offener führen <strong>und</strong> den Wissenstand<br />
erweitern«, meinte Liekens.<br />
Mehr Wissen über die Vagina könne<br />
auch zur Förderung der vaginalen<br />
Ges<strong>und</strong>heit <strong>und</strong> zur Nutzung<br />
der neuen vaginalen Verhütungsmethode<br />
beitragen.<br />
Hautspray in geringer Dosis aufgebracht<br />
werden <strong>und</strong> als Niedrig-<br />
Hormon-Verhütungsmittel vor<br />
Schwangerschaft schützen, berichtet<br />
das Wissenschaftsmagazin New<br />
Scientist.<br />
Das Hormon kann nicht als<br />
Pille verwendet werden, weil es im<br />
Verdauungstrakt völlig zerstört<br />
wird <strong>und</strong> so nicht in die Blutbahn<br />
gelangen kann. Versuche mit dem<br />
Hormon als Gel <strong>und</strong> als Haut-<br />
Implantat sind bereits positiv verlaufen.<br />
Von der Sprayform verspricht<br />
man sich den Vorteil, dass<br />
es nicht so leicht abwaschbar ist<br />
wie etwa als Hautgel.<br />
Ein weiterer Vorteil bringe das<br />
neue Kontrazeptivum auch für<br />
stillende Mütter, die verhüten:<br />
Wenn die Muttermilch Nestoron<br />
enthält, stelle dies keine<br />
Gefahr für das Baby dar, da das<br />
Hormon im Verdauungstrakt<br />
der Babys zerstört wird.<br />
Vor Konzeption<br />
Zucker runter<br />
Schwangerschaftskomplikationen<br />
bei Diabetikerinnen sind<br />
oft Folge schlechter Blutzuckerkontrolle<br />
vor der Konzeption.<br />
In einer Studie mit 435 zuckerkranken<br />
Frauen fand man<br />
heraus, dass die Rate schwerer<br />
kongenitaler Malformationen<br />
bei Diabetikerinnen im Vergleich<br />
zu Ges<strong>und</strong>en zwei-, die<br />
perinatale Mortalität sechs<strong>und</strong><br />
die Rate an Frühgeburten<br />
sogar achtmal höher lag. Nur<br />
zweite zweite Typ 1- <strong>und</strong> jede<br />
vierte typ 2-Diabetikerin hatte<br />
eine vorhergenede Konzeptionsbetreuung<br />
erhalten.<br />
Heft 1 / 2004 Sexualmedizin
Ekzematöse Veränderungen von Mamille <strong>und</strong> Areola<br />
Bei ekzemartigen Veränderungen<br />
der Brustwarze <strong>und</strong><br />
des Warzenhofes können<br />
zunächst Salben verordnet<br />
werden. Eine Patientin<br />
wurde aber zu lange mit<br />
Salben behandelt, dadurch<br />
wurde die Diagnose Paget-<br />
Karzinom verschleppt.<br />
Der Fall landete vor der<br />
Schlichtungsstelle für<br />
Arzthaftpflichtfragen.<br />
Im Januar 1999 suchte eine 63jährige<br />
Patientin wegen oberflächlicher,<br />
erosiver Hautveränderungen<br />
an der linken Brustwarze ihren<br />
Gynäkologen auf. Der Arzt verordnete<br />
eine Triamcinolon-Clotrimazol-Zink-Salbe.<br />
Im Mai, also viereinhalb<br />
Monate später, ging die<br />
Patientin erneut zum Gynäkologen,<br />
die Hautveränderungen waren<br />
nun von einer Kruste bedeckt.<br />
Dieses Mal verschrieb der Gynäkologe<br />
eine Dexpanthenol-Salbe. Da<br />
auch diese Therapie keine Besserung<br />
brachte, überwies er die Patientin<br />
im Juli zur Mammographie<br />
<strong>und</strong> an einen Dermatologen zur<br />
Probeexzision.<br />
Paget-Karzinom<br />
nicht übersehen<br />
In der Mammographie zeigte<br />
sich im unteren inneren Quadranten<br />
der linken Brust ein Verdichtungsherd,<br />
der als krebsverdächtig<br />
eingestuft wurde. Der Dermatologe<br />
behandelte zunächst zwar kurzfristig<br />
auch mit einer Salbe. Da<br />
aber auch dieser Versuch ohne Erfolg<br />
blieb, nahm er noch im Juli<br />
eine Biopsie aus der linken Brustwarze<br />
vor. Histologischer Bef<strong>und</strong>:<br />
FÜR DIE PRAXIS<br />
Wie lange mit Salben behandeln?<br />
Paget-Karzinom. Im August wurde<br />
die Patientin operiert. Zunächst<br />
erfolgte eine Segmentresektion<br />
unter Einschluss von Brustwarze<br />
<strong>und</strong> Warzenhof, nach postoperativer<br />
histopathologischer Aufarbeitung<br />
wurden dann eine Mastektomie<br />
sowie eine axilläre Lymphonodektomie<br />
durchgeführt.<br />
Die Patientin stellte einen<br />
Schlichtungsantrag. Sie warf dem<br />
Frauenarzt einen Behandlungsfehler<br />
vor, weil er die Abklärung der<br />
Hautveränderung an ihrer linken<br />
Brust um fünf Monate verzögert<br />
habe. Der Frauenarzt wies diesen<br />
Vorwurf zurück. Seiner Meinung<br />
nach habe die Patientin selbst zur<br />
Verzögerung der Diagnose beigetragen,<br />
da sie zwischen den einzelnen<br />
Praxisbesuchen zu viel Zeit<br />
verstreichen liess. Der Gutachter<br />
sah das ganz anders, schreibt Professor<br />
Dr. Kurt Rothe, ärztliches<br />
Mitglied der Schlichtungsstelle für<br />
Arzthaftpflichtfragen in Hannover,<br />
im »Niedersächsischen Ärzteblatt«.<br />
Nach Meinung des Gutachters<br />
seien nässende oder schuppende<br />
Entzündungen, Knoten, Verhärtung,<br />
grau-weisse Krustenbildung<br />
<strong>und</strong> jedes Geschwür an der Brust-<br />
warze <strong>und</strong> am Warzenhof als<br />
krebsverdächtig anzusehen. Von<br />
daher sei jeder behandelnde Arzt<br />
gut beraten, derartige Bef<strong>und</strong>e zügig<br />
histologisch abklären zu lassen.<br />
Eine Salbenbehandlung dürfe<br />
höchstens über einen Zeitraum<br />
von drei Wochen durchgeführt<br />
werden, zudem sei die Patientin<br />
während der Therapie wöchentlich<br />
in die Praxis einzubestellen.<br />
»Ferner habe der Arzt darüber aufzuklären,<br />
dass es sich eventuell um<br />
eine maligne Veränderung handeln<br />
könne <strong>und</strong> die Salbenbehandlung<br />
nur ein zeitlich eng bemessener<br />
Therapieversuch sein<br />
dürfe.«<br />
Die Unterlassung der rechtzeitigen<br />
Diagnostik sei als Fehler einzustufen<br />
<strong>und</strong> dem Gynäkologen alleine<br />
die fünfmonatige Verzögerung<br />
der Diagnose anzulasten. Allerdings,<br />
räumte der Gutachter ein,<br />
wären auch bei einer fünf Monate<br />
früher gestellten Diagnose Therapie<br />
<strong>und</strong> Prognose gleich geblieben.<br />
Die Schlichtungsstelle folgte den<br />
Wertungen des Gutachters. bg<br />
Niedersächsisches Ärzteblatt 2003;<br />
8: 25 – 26<br />
Sexualmedizin Heft 1 / 2004 5
6<br />
LITERATURSERVICE<br />
Wenn Übelkeit zum echten Übel wird<br />
Rezepte gegen Schwangerschafts-<br />
Erbrechen<br />
Die morgendliche Übelkeit zu Beginn der<br />
Schwangerschaft ist zwar meist harmlos. Doch<br />
bevor die werdende Mutter oder das Kind durch<br />
ständiges Erbrechen in Gefahr geraten, muss<br />
etwas unternommen werden. Wie dies im<br />
konkreten Falle auszusehen hat, erörtert Jeffrey<br />
D. Quinlan in der Zeitschrift »American Family<br />
Physician«.<br />
Etwa 80 % aller werdenden Mütter<br />
leiden zwischen der vierten <strong>und</strong><br />
siebten Schwangerschaftswoche<br />
morgens unter Übelkeit. Eine von<br />
200 Schwangeren entwickelt jedoch<br />
statt dieser »normalen« Emesis<br />
gravidarum, die meist um die<br />
20 Woche wieder zurückgeht, eine<br />
Hyperemesis. Hier sind die Symptome<br />
stark ausgeprägt <strong>und</strong> gehen<br />
mit Dehydratation, Ketose, Elektrolytstörungen<br />
<strong>und</strong> Verlust von<br />
mehr als 5 % des Körpergewichts<br />
einher.<br />
Magenteufel<br />
im Spiel?<br />
In einer neueren Studie wurde<br />
gezeigt, dass Schwangere mit vermehrtem<br />
Erbrechen häufiger mit<br />
Helicobacter pylori infiziert sind<br />
als werdende Mütter ohne Übelkeit.<br />
Eine weiter gehende Diagnostik<br />
ist angesagt, wenn Frauen erst<br />
nach der neunten Woche erstmals<br />
über Übelkeit klagen oder die Kriterien<br />
der Hyperemesis gravidarum<br />
erfülle. Dann sollten Sie nach<br />
möglichen Besonderheiten in der<br />
Schwangerschaft suchen. Denn<br />
Mehrlingsgeburten, Chromosomenanomalien<br />
oder Hydrops fetalis<br />
gehen häufiger mit vermehrter<br />
Übelkeit <strong>und</strong> Erbrechen einher,<br />
heisst es im »American Family<br />
Physician«.<br />
Wichtig ist es natürlich immer,<br />
eine Präeklampsie auszuschliessen.<br />
Mittel Ultraschalluntersuchung<br />
können Gallenblase, Nieren<br />
<strong>und</strong> Leber unter die Lupe genommen<br />
<strong>und</strong> zum Beispiel eine Cholezystitis,<br />
Nierensteine oder eine<br />
akute Fettleber enttarnt werden.<br />
Wann medikamentös<br />
behandeln?<br />
Findet sich keine behebbare<br />
Ursache, hilft bei persistierendem<br />
starkem Erbrechen oft schon eine<br />
Ernährungsumstellung. Die<br />
Schwangeren sollen mehrere kleine<br />
Mahlzeiten zu sich nehmen <strong>und</strong><br />
Nahrungsmittel <strong>und</strong> Gerüche meiden,<br />
die Übelkeit verursachen. Um<br />
der psychologischen Komponente<br />
der Emesis gravidarum gerecht zu<br />
werden, brauchen die Frauen emotionale<br />
Unterstützung vom Partner<br />
<strong>und</strong> von der Familie, betonen<br />
die Autoren. Viele Patientinnen<br />
haben auch gute Erfahrungen mit<br />
alternativen Behandlungsmethoden<br />
gemacht wie zum Beispiel<br />
Akupressur oder der Einnahme<br />
von Ingwer, beispielsweise als Tee,<br />
Kapseln oder Limonade (Ginger-<br />
Ale).<br />
Erst als letzte Möglichkeit gegen<br />
das Erbrachen würden die<br />
Autoren Medikamente einsetzen<br />
wie zum Beispiel Vitamin-B6-Prä parate, Doxylamin, Antiemetika,<br />
Antihistaminika oder Prokinetika.<br />
Erbricht die Schwangere auch<br />
unter den genannten Therapien<br />
weiter, muss stationär oder ambulant<br />
intravenös Flüssigkeit zugeführt<br />
werden – meist Kochsalzoder<br />
Ringerlösungen, eventuell<br />
mit Dextrose. Es kann auch ratsam<br />
sein, Vitamin B 1 zuzuführen,<br />
um der theoretischen Gefahr einer<br />
Wernicke-Enzephalopathie zu<br />
begegnen. Wenn die Frauen trotz<br />
Ausschöpfung aller Mittel gar<br />
nichts bei sich behalten, muss die<br />
Ernährung als Ultima Ratio enteral<br />
per Sonde oder parenteral<br />
über einen zentralen Zugang erfolgen.<br />
SK<br />
Jeffrey D. Quinlan et al., American Family<br />
Physician 2003; 68: 121 – 128<br />
Heft 1 / 2004 Sexualmedizin
Starthilfe fürs starke Geschlecht<br />
Herbst hilft Söhne zeugen<br />
Paare, deren Kinderwunsch sich auf<br />
einen Stammhalter kapriziert, sollten<br />
sich jetzt frisch ans Werk machen:<br />
September bis November sind nicht nur<br />
die fruchtbarsten Monate des Jahres,<br />
sondern offenbar auch besonders günstig<br />
für die Zeugung von XY-determiniertem<br />
Nachwuchs.<br />
Die Vermutung, dass das vermeintlich<br />
»starke« Geschlecht bereits<br />
in utero schwächer <strong>und</strong> anfälliger<br />
ist, wird nicht zuletzt<br />
durch die Tatsache gestützt, dass<br />
unter suboptimalen oder Mangelbedingungen<br />
in allen Gebieten der<br />
Erde weniger Jungen als Mädchen<br />
zur Welt kommen. Offensichtlich<br />
sorgt sich aber Mutter Natur<br />
schon sehr frühzeitig um das Wohl<br />
des noch zu konzipierenden <strong>und</strong><br />
zu gebärenden Stammhalters, indem<br />
sie aus bislang ungeklärten<br />
Gründen konzeptionsstarke Monate<br />
für den männlichen Nachwuchs<br />
eingerichtet hat.<br />
April schenkt Mädchen<br />
Davon sind zumindest Dr. A.<br />
Cagnacci von der Poliklinik für<br />
Gynäkologie in Modena <strong>und</strong> seine<br />
Kollegen nach einer von ihnen<br />
durchgeführten retrospektiven<br />
Studie überzeugt. Die italienischen<br />
Wissenschaftler haben für jede der<br />
zwischen 1995 <strong>und</strong> 2001 in ihrer<br />
Klinik betreuten 14 335 Schwangerschaften<br />
versucht, den Konzeptionszeitpunkt<br />
so genau als möglich<br />
zu ermitteln. In 95,8 % der<br />
Fälle gelang das durch Menstruationsanamnese,<br />
gynäkologische Untersuchung<br />
<strong>und</strong> Sonographie.<br />
Lange Tage, Temperatur<br />
nicht unter 12 °C<br />
Wie sich zeigte, waren die<br />
Herbstmonate September, Oktober<br />
<strong>und</strong> November besonders jungenfre<strong>und</strong>lich,<br />
die Monate von März<br />
bis April hingegen besonders jungenfeindlich.<br />
In der weltweit ersten<br />
Studie dieser Art gab es im Herbst<br />
einen Jungenüberschuss, der im<br />
Oktober mit 535 zu 465 Mädchen<br />
besonders hoch war. Das genaue<br />
Gegenteil fand sich im Frühjahr,<br />
mit einem Rekordminus im April:<br />
Den 487 Stammhaltern standen<br />
513 Mädchen gegenüber. »Statistisch<br />
liegt das Geschlechter-Verhältnis<br />
in unseren Breiten bei 511<br />
Jungen zu 489 Mädchen pro 1000<br />
Konzeptionen«, so der Kollege in<br />
der Fachzeitschrift »Human Reproduction«.<br />
Über die Gründe für diese saisonalen<br />
Schwankungen kann auch<br />
Dr. Cagnacci nur spekulieren –<br />
<strong>und</strong> auf das Tierreich verweisen.<br />
Bekanntlich paaren sich vor allem<br />
Wildspezies mit saisonalen Fort-<br />
LITERATURSERVICE<br />
pflanzungsperioden bevorzugt so,<br />
dass der Geburtstermin in eine für<br />
das Überleben der Jungtiere<br />
möglichst günstige Jahreszeit fällt.<br />
Auch wenn sich der Mensch<br />
nicht saisonal fortpflanzt, so beeinflussenUmgebungsbedingungen<br />
offenbar doch deutlich die<br />
Konzeption beim Menschen. »Optimal<br />
scheinen lange Tage mit<br />
Durchschnittstemperaturen nicht<br />
unter 12 °C zu sein««, erklärt Dr.<br />
Cagnacci. Bedingungen also, wie<br />
sie in unseren Breitengraden bei<br />
einer Konzeption im Herbst noch<br />
<strong>und</strong> um den Geburtstermin im<br />
darauf folgenden Jahr schon<br />
wieder anzutreffen sind.<br />
Erwiesen ist, dass weibliche<br />
Embryonen <strong>und</strong> Neugeborene weniger<br />
empfindlich auf Umwelteinflüsse<br />
reagieren. Das könnte, so<br />
die Theorie von Dr. Cagnacci, dazu<br />
führen, dass beispielsweise der<br />
Hormonstatus der Mutter während<br />
einer ungünstigen Konzeptionsphase<br />
die Implantation eines<br />
robusteren weiblichen Embryos<br />
zulässt, den eines empfindlicheren<br />
männlichen aber nicht. »Die Natur<br />
betrachtet die Konzeption offensichtlich<br />
als Hindernislauf <strong>und</strong><br />
versucht den Jungen einen Startvorteil<br />
durch ein günstigeres Startfenster<br />
zu geben«, so der italienische<br />
Forscher. gb<br />
A. Cagnacci et al., Hum Reprod 2003;<br />
18 (4): 885 – 887<br />
Sexualmedizin Heft 1 / 2004 7
8<br />
KONGRESSBERICHT<br />
Deutscher Schmerzkongress Münster, 8. bis 12. Oktober 2003<br />
Cannabinoide<br />
in der Schmerztherapie<br />
Cannabinoide haben eine grosse Vielzahl erwünschter <strong>und</strong> unerwünschter<br />
Wirkungen auf das ZNS <strong>und</strong> die Peripherie. Einige dieser Wirkungen sind auch<br />
potenziell medizinisch nutzbar. Die Vielfalt an psychotropen Effekten hat jedoch zu<br />
vielen Kontroversen um den therapeutischen Wert dieser Substanzen geführt. Was<br />
für <strong>und</strong> was gegen einen Einsatz von Cannabinoiden in der Schmerztherapie <strong>und</strong><br />
Pallativmedizin spricht <strong>und</strong> welche Schlüsse sich aus den vorliegenden Studienergebnissen<br />
ziehen lassen, diskutierten kürzlich Experten aus Klinik <strong>und</strong> Forschung<br />
auf dem Deutschen Schmerzkongress in Münster.<br />
Die Cannabis-Pflanze enthält über<br />
60 Cannabinoide, sek<strong>und</strong>äre<br />
Pflanzeninhaltsstoffe. Für die psychotrope<br />
Wirkung ist hauptsächlich<br />
das D 9-Tetrahydrocannabinol<br />
(THC) verantwortlich. Die Debatte<br />
um eine therapeutische Anwendung<br />
richtet sich allerdings ausschliesslich<br />
auf die synthetisch<br />
hergestellten Cannabinoide, Dronabinol<br />
<strong>und</strong> Nabilon, die in oraler<br />
Form <strong>und</strong> niedriger Dosis appliziert<br />
werden können. Sie sind in<br />
den USA <strong>und</strong> Grossbritannien zugelassen<br />
für die Behandlung von<br />
Nausea <strong>und</strong> Emesis bei Tumorpatienten<br />
unter Chemotherapie <strong>und</strong><br />
für die Therapie der HIV-assoziierten<br />
Kachexie.<br />
Das Dilemma -<br />
multiple Wirkungen<br />
THC <strong>und</strong> die von ihm abgeleiteten<br />
Cannabinoide haben ein breites<br />
Wirkspektrum. Die akuten <strong>und</strong><br />
chronischen Effekte erstrecken sich<br />
nicht nur auf das Gehirn, sondern<br />
auch auf periphere Organe.<br />
Cannabinoide wirken analgetisch,<br />
stimmungsaufhellend, antiemetisch,<br />
appetitstimulierend <strong>und</strong><br />
sedierend. Neben den zentralen<br />
Wirkungen beeinflusst THC aber<br />
auch die Peripherie: Infolge einer<br />
Vasodilatation kann es zu orthostatischer<br />
Dysregulation <strong>und</strong> Reflextachykardien<br />
kommen. THC<br />
wirkt auch immunsuppressiv. Es<br />
unterdrückt die Bildung von Antikörpern<br />
<strong>und</strong> hemmt die Produktion<br />
von Interferonen.<br />
Die vielfältigen Wirkungen<br />
werden von zwei spezifischen Rezeptoren<br />
vermittelt, den CB1- <strong>und</strong><br />
CB2-Rezeptoren. Dies sind gleichzeitig<br />
die Bindungsstellen für die<br />
körpereigenen Cannabinoide,<br />
Anandamid <strong>und</strong> 2-Arachidonylacetylglycerol.<br />
Über die CB1-Rezeptoren modulieren<br />
die Cannabinoide ver-<br />
schiedene Ionenkanäle, Transmittersysteme<br />
<strong>und</strong> Second-Messenger-<br />
Systeme, was zu erregenden <strong>und</strong><br />
hemmenden Wirkungen führen<br />
kann, wobei letztere überwiegen.<br />
Die höchste Rezeptordichte<br />
wiesen Gehirnstrukturen auf, die<br />
für Gedächtnisprozesse verantwortlich<br />
sind (Hippocampus), für<br />
die Koordination von Bewegungen<br />
(Basalganglien <strong>und</strong> Cerebellum)<br />
sowie für verhaltensverstärkende<br />
Wirkungen (ventrales Tegmentum).<br />
Kognitive <strong>und</strong> motorische<br />
Beeinträchtigungen <strong>und</strong> die<br />
Entwicklung von Euphorie <strong>und</strong><br />
Abhängigkeit werden damit in Verbindung<br />
gebracht. CB1-Rezeptoren<br />
kommen aber auch in Hirnregionen<br />
vor, die für die Verarbeitung<br />
von Schmerz <strong>und</strong> Angst relevant<br />
sind – <strong>und</strong> gerade das macht<br />
sie für eine therapeutische Anwendung<br />
interessant.<br />
Analgesie, Antiemesis,<br />
Appetitstimulation<br />
Die Frage ist, ob sich das breite<br />
Wirkspektrum von THC medizinisch<br />
nutzen lässt. Befürworter eines<br />
therapeutischen Einsatzes von<br />
Cannabinoiden, wie die Münchener<br />
Schmerzforscherin Dr. C. Azad,<br />
sehen eine Chance für synthetische<br />
Cannabinoide in der Schmerztherapie,<br />
gerade wenn es darum geht,<br />
Heft 1 / 2004 Sexualmedizin
chronifizierungsfördernde Faktoren<br />
zu beeinflussen. Die appetitstimulierende<br />
Wirkung könnte AIDS-<br />
Patienten <strong>und</strong> die antiemetische<br />
Wirkung Tumorpatienten unter<br />
Chemotherapie zu Gute kommen.<br />
Das Manko -<br />
solide Studiendaten<br />
Eines wurde in Münster deutlich:<br />
Auch die Befürworter einer<br />
medizinischen Verwendung von<br />
Cannabinoiden sehen erhebliche<br />
Probleme bei der Suche nach soliden<br />
Studienergebnissen. Dies betrifft<br />
alle Einsatzgebiete.<br />
Antiemesis: Dr. B. Kraft, Wien,<br />
stellte zwar eine Metaanalyse mit<br />
30 Studien vor, die die antiemetische<br />
Wirkung von Dronabinol <strong>und</strong><br />
Nabilon bei Krebspatienten mit<br />
Plazebo <strong>und</strong> aktiven Kontrollsubstanzen<br />
(Metoclopramid, Prochlorperazin,<br />
Chlorpromazine,<br />
Haloperidol) verglichen (Tramer<br />
et al., BMJ 323, 16 - 21, 2001). Die<br />
Cannabinoide waren den Antiemetika<br />
in ihrer Wirkung überlegen<br />
<strong>und</strong> hatten darüber hinaus<br />
auch noch einen stimmungsaufhellenden<br />
Effekt. Allerdings<br />
gab es unter den Cannabinoiden<br />
auch mehr unerwünschte<br />
Wirkungen<br />
(Depression, Halluzination,<br />
Paranoia <strong>und</strong> arterielle<br />
Hypertonie). Die antiemetische<br />
Überlegenheit der Cannabinoide<br />
war bei solchen Patienten,<br />
die eine sehr schwach oder<br />
sehr stark emetogene Chemotherapie<br />
erhielten, den anderen Antiemetika<br />
nicht überlegen.<br />
Die eigentlichen Schwachpunkte<br />
der Cannabinoide sind<br />
also hinsichtlich Antiemesis:<br />
• Es gibt keine Vergleichsdaten<br />
mit den modernen 5HT 3-Rezeptorantagonisten.<br />
• Bei einer hochemitogenen Chemotherapie<br />
bringen sie keinen<br />
Vorteil gegenüber konventionellen<br />
Präparaten.<br />
• Die Therapieabbruchrate ist wegen<br />
der psychotropen Nebenwirkungen<br />
höher als unter den Vergleichspräparaten.<br />
Allerdings gibt es eine therapeutische<br />
Lücke, die durch Cannabinoide<br />
geschlossen werden könnte:<br />
Mit den modernen 5HT 3-Antagonisten<br />
wird zwar das Erbrechen<br />
in der Frühphase der Chemotherapie<br />
bei 90 % der Patienten kontrolliert,<br />
aber in der Spätphase versagen<br />
diese Mittel bei 60 %.<br />
Appetitstimulation: In einzelnen<br />
Studien <strong>und</strong> Fallberichten konnte<br />
eine Gewichtszunahme <strong>und</strong> Appetitsteigerung<br />
bei HIV-Patienten<br />
gezeigt werden. Die oralen Cannabinoide<br />
waren schwierig zu titrieren.<br />
Positiv war die Stimmungsaufhellung<br />
<strong>und</strong> die Verbesserung<br />
des Schlafes. Laut Kraft muss man<br />
bei der oralen Einnahme von Cannabinoiden<br />
nicht mit einer Immunsuppression<br />
rechnen.<br />
Analgesie: Die analgetische Wirkung<br />
der Cannabinoide ist<br />
schwach, nicht stärker als die von<br />
Codein. Laut Dr. L. Radbruch,<br />
Köln, leiden etwas 30 % der Patienten<br />
unter einer beeinträchtigenden<br />
Müdigkeit, 5 % unter Paranoia<br />
<strong>und</strong> 11 % brechen die Therapie<br />
mit einem Cannabinoid wegen<br />
der Nebenwirkungen ab.<br />
Das Hauptproblem ist<br />
das schmale therapeutische<br />
Fenster: In niedriger Dosis<br />
haben Cannabinoide keine<br />
ausreichende analgetische<br />
Wirkung; in höheren Dosierungen<br />
treten unerwünschte Wirkungen<br />
auf, die zu Therapieabbruch<br />
führen können. Gr<strong>und</strong>sätzlich rät<br />
der Kölner Palliativmediziner zu<br />
mehr Zurückhaltung im Umgang<br />
mit den Cannabinoiden. Problematisch<br />
sei auch die große Variabilität<br />
in der für den jeweiligen Patienten<br />
erforderlichen Dosierung, was eine<br />
individuelle Titration erforderlich<br />
mache. Und diese wiederum setze<br />
viel Erfahrung voraus!<br />
Ähnlich skeptisch äußerte sich<br />
auch Priv.-Doz. Dr. M. Strumpf,<br />
Bremen. »Die Studienlage ist alles<br />
andere als zufriedenstellend«, bemängelte<br />
der Schmerztherapeut.<br />
Eine Dauertherapie sei noch fraglich,<br />
da noch keine Daten zur<br />
KONGRESSBERICHT<br />
Langzeittherapie vorliegen.<br />
Für die Behandlung von<br />
akuten Schmerzzuständen<br />
sieht Strumpf keinen Bedarf<br />
an Cannabinoiden. »Dazu gibt<br />
es bessere Medikamente <strong>und</strong> Strategien.«<br />
Ein möglicherweise interessantes<br />
Indikationsgebiet ist der<br />
chronifizierte nozizeptive Schmerz<br />
<strong>und</strong> der chronifizierte neuropathische<br />
Schmerz. Aber auch hier<br />
müssten zunächst Studienergebnisse<br />
vorgelegt werden.<br />
Doch eines scheint bereits jetzt<br />
klar zu sein – <strong>und</strong> das macht die<br />
Cannabinoide tatsächlich für die<br />
Schmerztherapie attraktiv: Bei<br />
gleichzeitiger Applikation mit<br />
Morphin potenzieren sie dessen<br />
analgetische Wirkung überadditiv.<br />
In Studien muss geklärt werden,<br />
ob durch den Einsatz von Cannabinoiden<br />
eine Dosiseinsparung<br />
von Opioiden möglich ist.<br />
Das Fazit – keine<br />
falsche Hoffnung wecken!<br />
Es scheinen durchaus einzelne<br />
Indikationen zu existieren, für die<br />
wir Cannabinoide benötigen <strong>und</strong><br />
für die Cannabinoide möglicherweise<br />
sogar unverzichtbar sind.<br />
Dies muss aber zunächst in langfristig<br />
angelegten, prospektiven<br />
kontrollierten Studien nachgewiesen<br />
werden. Und zwar mit Cannabinoiden,<br />
die neben einer besseren<br />
Bioverfügbarkeit (transdermal oder<br />
sublinguale Applikationsform) vor<br />
allem ein breiteres therapeutisches<br />
Fenster haben <strong>und</strong> weniger unerwünschte<br />
psychotrope Wirkungen<br />
erzeugen. Möglicherweise werden<br />
in Zukunft auch Wirkstoffe entwickelt,<br />
die das endogene Cannabinoid-System<br />
modulieren <strong>und</strong> nicht<br />
direkt (wie THC) die Cannabinoid-<br />
Rezeptoren stimulieren <strong>und</strong> so die<br />
gesamte Kette von Nebenwirkungen<br />
nach sich ziehen.<br />
Was wir vor allem brauchen, ist<br />
ein Vergleich von Cannabinoiden<br />
mit etablierten therapeutischen<br />
Verfahren. Nur so können die<br />
derzeit hohen Abbruchraten reduziert<br />
werden <strong>und</strong> die Patienten vor<br />
falschen Hoffnungen geschützt<br />
werden. Abdol A. Ameri<br />
Sexualmedizin Heft 1 / 2004 9
10<br />
PHARMA NEWS<br />
Memantine bei Alzheimer-Demenz<br />
Ein Silberstreif am Horizont<br />
Allein in der Schweiz leben etwa 90 000 demenzkranke<br />
Menschen. Aber nur bei jedem vierten ist die Krankheit<br />
erkannt, <strong>und</strong> von diesen wird nur ein Drittel entsprechend<br />
behandelt. Mit Memantine (Axura®, Ebixa®) ist<br />
nun ein Wirkstoff auf dem Markt, der für mittelschwere<br />
bis schwere Demenz zugelassen ist.<br />
Bei einer Alzheimer-Demenz ist die<br />
glutamaterge Neurotransmission<br />
gestört. Eine distinkte Signalübertragung<br />
ist nicht mehr möglich, da<br />
einzelne Aktionspotenziale nicht<br />
mehr aus dem Gr<strong>und</strong>rauschen herausgefiltert<br />
werden können.<br />
Der N-Methyl-D-Aspartat<br />
(NMDA)-Rezeptorantagonist Memantine<br />
blockiert die Wirkung erhöhter<br />
Glutmatkonzentrationen<br />
<strong>und</strong> stellt diese »Filterfunktion«<br />
der Nervenzellen wieder her. Die<br />
pathologische Aktivität, das<br />
Gr<strong>und</strong>rauschen, wird abgeschwächt,<br />
die physiologischen Signale<br />
werden herausgefiltert <strong>und</strong><br />
auf die nachgeschalteten Neuronen<br />
übertragen. Gleichzeitig wirkt<br />
Memantine neuroprotektiv, da es<br />
die Zellen vor der toxischen Glutamatwirkung<br />
schützt.<br />
Die Behandlung mit dem Antidementivum<br />
verzögert die Pro-<br />
gression der Alzheimer-Demenz<br />
selbst in fortgeschrittenen <strong>und</strong><br />
schweren Stadien. Das Medikament<br />
fördert nicht nur die Kognition,<br />
es verbessert auch die Alltagsfunktion<br />
<strong>und</strong> vermindert den<br />
Betreuungsaufwand.<br />
Alltagsfähigkeiten<br />
verbessert<br />
In zwei placebokontrollierten<br />
Doppelblindstudien konnte gezeigt<br />
werden, dass Memantine die<br />
kognitive Leistung, den klinischen<br />
Gesamteindruck <strong>und</strong> insbesondere<br />
die Alltagsfähigkeiten signifikant<br />
verbessert. Die Patienten<br />
konnten wieder viele Aufgaben des<br />
täglichen Lebens selbstständig<br />
durchführen. Der notwendige<br />
Pflegeaufwand reduzierte sich in<br />
der Verumgruppe gegenüber Placebo<br />
um mehr als 50 St<strong>und</strong>en pro<br />
Monat.<br />
Cimifemin<br />
jetzt<br />
kassenzulässig<br />
Mit der phytotherapeutischen Alternative<br />
Cimifemin zur Hormonersatztherapie<br />
hat der Arzt die<br />
Möglichkeit, individuell auf die<br />
Bedürfnisse der Frau einzugehen<br />
<strong>und</strong> ihr eine massgeschneiderte<br />
Therapie gegen klimakterische<br />
Beschwerden anzubieten. Im Mittelpunkt<br />
stehen dabei die Indikation<br />
<strong>und</strong> der Wunsch der Frau.<br />
Cimifemin ist das best dokumentierte<br />
Cimicifuga-Präparat.<br />
Bei Patientinnen, bei denen eine<br />
Hormonabgabe kontraindiziert<br />
ist, stellt das Phytotherapeutikum<br />
die Alternative dar. Das Präparat<br />
ist hormonfrei, löst keine<br />
Zyklusblutungen aus <strong>und</strong> wird<br />
gut vertragen. Eine Gewichtszunahme<br />
kann ausgeschlossen<br />
werden. Cimifemin wird neu ab 1.<br />
12. 2003 von der Gr<strong>und</strong>versicherung<br />
der Krankenkassen vergütet<br />
<strong>und</strong> ist somit das erste kassenzulässige<br />
Cimicifuga-Präparat auf<br />
dem Schweizer Markt.<br />
Heft 1 / 2004 Sexualmedizin
12<br />
FALL AUS DER PRAXIS<br />
Patientin mit Thromboseneigung will nur hormonell verhüten<br />
Welche Methoden empfehlen?<br />
Eine 41-jährige Patientin mit zwei unproblematischen Schwangerschaften erlitt im<br />
letzten Jahr eine Thrombose <strong>und</strong> wurde anschliessend marcumarisiert. Die Gerinnungsdiagnostik<br />
ergab: Verdacht auf heterozygote Hyperhomozysteinämie. Die Patientin<br />
hat über viele Jahre hormonelle Kontrazeptiva eingenommen <strong>und</strong> möchte wieder<br />
hormonell verhüten. Andere Massnahmen lehnt sie ab. Zur Zeit normale Gerinnungsparameter<br />
<strong>und</strong> kein Anhalt für thrombotisches Geschehen. Ist eine Kontrazeption mit<br />
Desogestrel möglich? Fragt die Frauenärztin Ingrid Helduser aus Marburg. Die Antwort<br />
gibt PD Dr. Ulrich Winkler, Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong> Geburtshilfe, Klinikum Wetzlar-<br />
Braunfels, Wetzlar.<br />
Hier handelt es sich um die nicht<br />
seltene Problematik, dass eine Patientin<br />
trotz erwiesener Thromboseneigung<br />
<strong>und</strong> trotz des Nachweises<br />
spezifischer Ursachen (Hyperhomozysteinämie,<br />
Alter, Status<br />
nach Thrombose) nicht-hormonale<br />
Verhütungsmethoden nicht akzeptiert.<br />
Dieser Patientin sollte unbedingt<br />
ein nicht-hormonales Verhütungsverfahren<br />
empfohlen werden.<br />
Vielleicht sollte auch die Sterilisation<br />
(der Patientin oder des<br />
Partners) noch einmal in Erwägung<br />
gezogen werden. Die Beratung<br />
ist gut zu dokumentieren, um<br />
sich auch forensisch abzusichern.<br />
Patientin akzeptiert<br />
nur die Pille<br />
Nachdem die Patientin aber offenbar<br />
nur ein hormonales Verfahren<br />
akzeptieren kann, gilt es zu<br />
prüfen, welche Präparate mit dem<br />
geringsten Risiko einhergehen.<br />
Der Östrogengehalt der Pille<br />
scheint, wenn auch weniger als<br />
erwartet, Einfluss auf das Thromboserisiko<br />
zu haben. Präparate,<br />
die 50 µg Ethinylestradiol enthalten,<br />
erwiesen sich auch in den<br />
jüngeren epidemiologischen Studien<br />
thrombogener als die Mikropillen<br />
der 30-µg-Kategorie. Allerdings<br />
besteht kein Anlass, die<br />
20 µg Ethinylestradiol enthaltenden<br />
Pillen als besonders unbe-<br />
denklich einzustufen. Vielmehr<br />
besteht Gr<strong>und</strong> zu der Vermutung,<br />
dass gerade dieser Irrglaube zu<br />
besonders hohen Thromboseraten<br />
bei Anwenderinnen dieser<br />
Präparate in den oben zitierten<br />
Studien beigetragen hat.<br />
Minipille nur<br />
nach Beratung<br />
Nur Gestagen enthaltende Pillen<br />
(Minipillen) führen nicht zu<br />
einer Gerinnungsaktivierung <strong>und</strong><br />
erwiesen sich trotz einer präferenziellen<br />
Verschreibung in Risikogruppen<br />
(insbesondere in England)<br />
nicht mit Thrombosen assoziiert<br />
(relatives Risiko < 1,5 <strong>und</strong><br />
nicht signifikant). Ihre Anwendung<br />
ist in Deutschland dennoch<br />
ähnlichen Beschränkungen unterworfen,<br />
wie sie auch für Kombinationspillen<br />
gelten, <strong>und</strong> sollte daher<br />
bei erhöhtem Risiko nur nach<br />
einer entsprechenden Beratung<br />
<strong>und</strong> Dokumentation erfolgen.<br />
Analog ist auch das Gestagen-<br />
Implantat einzustufen, dessen Effekt<br />
auf die Gerinnungsaktivierung<br />
ebenfalls eine klare Abgrenzung<br />
zu den Kombinationspillen<br />
erlaubt. Epidemiologische Studien<br />
zum Thromboserisiko dieser hormonalen<br />
Kontrazeption liegen naturgemäss<br />
nicht vor. Der Einsatz in<br />
Risikogruppen ist ähnlich wie bei<br />
der Minipille als Kompromiss-Lösung<br />
vertretbar, sofern nicht-hor-<br />
monale Kontrazeptiva nicht akzeptiert<br />
werden <strong>und</strong> eine entsprechende<br />
Beratung erfolgt <strong>und</strong> dokumentiert<br />
ist.<br />
Das Gestagen-beschichtete Intrauterin-System<br />
wird als lokal<br />
wirksames Kontrazeptivum eingestuft.<br />
Relevante systemische Gestagen-Effekte<br />
wurden allgemein<br />
<strong>und</strong> insbesondere im Gerinnungssystem<br />
nicht beobachtet. Der Einsatz<br />
dieses Kontrazeptivums stellt<br />
einen begründeten Kompromiss<br />
in Risikofällen dar, sollte jedoch<br />
als solcher ebenfalls besprochen<br />
<strong>und</strong> dokumentiert werden.<br />
Insofern wäre der Patientin am<br />
ehesten zu einem Gestagen-beschichteten<br />
Intrauterin-System zu<br />
raten, dann – falls ebenfalls nicht<br />
akzeptabel – zu einer Minipille.<br />
Ich würde darüber hinaus<br />
empfehlen, der Patientin die Auslöse-Faktoren<br />
einer Thrombose<br />
(Immobilisation, Dehydratation,<br />
Stase) plausibel zu erläutern <strong>und</strong><br />
sie für die typischen Trigger-Situationen<br />
(economy class syndrome)<br />
zu sensibilisieren. Ferner sollte sie<br />
die Frühsymptome einer Thrombose<br />
kennen <strong>und</strong> sich lieber zu<br />
früh als zu spät einer Doppler-<br />
Diagnostik unterziehen, um eine<br />
Verschleppung der Diagnose einer<br />
erneuten Thrombose zu vermeiden.<br />
Heft 1 / 2004 Sexualmedizin
14<br />
FLASHLITE<br />
Jahreskongress der European Respiratory Society,<br />
27. September bis 1. Oktober 2003, Wien<br />
Rauchen <strong>und</strong> Kiffen<br />
Gift für die Lunge<br />
Eines der wichtigsten Themen am diesjährigen Kongress der European Respiratory<br />
Society in Wien war die COPD, ausgelöst in den meisten Fällen durch den Griff zur<br />
Zigarette. Der typische COPD-Patient war bis vor einigen Jahren männlich, im mittleren<br />
Alter <strong>und</strong> meist übergewichtig. Dieses Klischee ist heute überholt. Immer häufig sind<br />
auch Frauen betroffen. Dabei ist das Risiko rauchender Frauen natürlich deutlich höher<br />
als das der Nichtraucherinnen, aber auch deutlich höher als das rauchender Männer.<br />
Diese Tatsache aber müssen sich die Ärzte in Gedächtnis rufen, wenn sie Frauen mit<br />
klinischen Zeichen einer Atemwegserkrankung sehen. Immer noch erhalten Frauen<br />
seltener eine Lungenfunktkionsmessung <strong>und</strong> ihre Chance auf eine korrekte Diagnose<br />
<strong>und</strong> Behandlung ist geringer als die der Männer. Dafür profitieren Frauen offenbar<br />
stärker als männliche Raucher von einem Rauchstopp – der über die Prävention hinaus<br />
auch die wichtigste Massnahme in der Behandlung der COPD darstellt.<br />
Pneumologen <strong>und</strong> Tabak:<br />
Der Ton wird militanter<br />
»Tabak-Abhängigkeit ist eine<br />
chronische <strong>und</strong> tödliche Krankheit<br />
<strong>und</strong> sollte daher auch wie<br />
jede andere Krankheit behandelt<br />
werden«, ist Dr. Eva Kralikova von<br />
der Karls-Universität in Prag überzeugt.<br />
Sie empfiehlt einen zweistufigen<br />
Interventionsplan, bei<br />
dem der Hausarzt eine wichtige<br />
Rolle spielt. Um dies zu gewährleisten,<br />
sei die Ausbildung zum<br />
Thema Sucht bereits im Rahmen<br />
des Medizinstudiums, besonders<br />
aber als Bestandteil der ärztlichen<br />
Fortbildung unverzichtbar. Angesichts<br />
der zu erwartenden Opfer<br />
sei dies weltweit von Bedeutung.<br />
Nach Schätzungen der Weltbank<br />
müssen wir uns nämlich bis zum<br />
Jahr 2050 auf knapp 600 Millionen<br />
Tabak-Tote einstellen. Nur<br />
wenn es gelingt, den Zigarettenkonsum<br />
der erwachsenen Bevölkerung<br />
weltweit zu halbieren, be-<br />
stehen Chancen, unter einer Gesamtzahl<br />
von 400 Millionen Toten<br />
zu bleiben.<br />
Zwei-Stufen-Plan<br />
Die Intervention soll beim Tabak-Süchtigen<br />
in zwei Stufen erfolgen.<br />
Zunächst als kurzes dreibis<br />
fünfminütiges Aufklärungsgespräch<br />
beim Allgemeinmediziner.<br />
Darauf erfolgt die gezielte Entwöhnungstherapie,<br />
evtl. auch die<br />
Überweisung an einen Spezialisten.<br />
Evidenzbasierte Therapie gibt<br />
es: die Verhaltenstherapie hat sich,<br />
besonders in Kombination mit<br />
Pharmakotherapie, inklusive Bupropion<br />
bewährt, so die Expertin.<br />
Rauchfreie Spitäler<br />
Auf Beispielwirkung setzt das<br />
European Network of smoke-free<br />
Hospitals. Sein Ziel: Krankenhäuser<br />
sollen nicht nur als Gebäude<br />
rauchfrei bleiben, sondern auch die<br />
dort arbeitenden Menschen sollen<br />
ausnahmslos zu Nichtrauchern<br />
werden. Die Chancen dafür stehen<br />
gar nicht schlecht. Schon jetzt ist<br />
der Raucheranteil bei im Spital arbeitenden<br />
Menschen geringer als in<br />
der Durchschnittsbevölkerung,<br />
sagte Professor Dr. Bertrand Dautzenberg<br />
vom Pitie-Salpetriere Hospital<br />
in Paris am ERS-Kongress.<br />
Heft 1 / 2004 Sexualmedizin
Diese Haltung gelte es nun nach gel« in Bronze, Silber oder Gold.<br />
aussen zu tragen. Dazu gibt es Prof. Dautzenberg gibt sich kämp-<br />
mittlerweile einen »European Code ferisch: »Ja, die Pneumologen in<br />
of smoke-free Hospitals«, der unter Europa haben für den Krieg gegen<br />
anderem die Einrichtung von Ar- den Tabak mobil gemacht. Aber<br />
beitsgruppen, die Kontaktaufnah- dieser Kampf ist noch nicht vorbei.<br />
me mit Entscheidungsträgern in Die Aktivitäten der Tabakindustrie,<br />
der Politik <strong>und</strong> den Aufbau klini- besonders in Osteuropa <strong>und</strong><br />
scher Einrichtungen zur Raucher- Deutschland, verlangen eine ententwöhnung<br />
vorsieht. Je nachdem, schlossene Reaktion. So lange, bis<br />
wie weit der Code umgesetzt wird, Rauchen in Europa kein Ges<strong>und</strong>-<br />
vergibt das Network ein »Gütesie- heitsproblem mehr ist.«<br />
Die Flaniermeile am Graben<br />
Hasch teert die Lunge viermal besser<br />
Die körperlichen Folgen von Haschisch-<br />
<strong>und</strong> Marihuanakonsum<br />
werden zu Unrecht verniedlicht.<br />
Professor Dr. Donald Tashkin von<br />
der Universität Los Angeles erklärte<br />
am Kongress der European Respiratory<br />
Society, warum beispielsweise<br />
spirometrische Daten<br />
von Haschkonsumenten kaum<br />
anders ausfallen als bei Ges<strong>und</strong>en.<br />
Trotzdem sind ihre Lungen<br />
genauso gefährdet wie bei Zigarettenrauchern<br />
– auch wenn man sich<br />
»nur« drei Joints täglich gönnt.<br />
Immerhin 5 % der fünfzehnjährigen<br />
Amerikaner rauchen täglich<br />
Marihuana. Jeder zweite 15jährige<br />
US-Schüler hat schon<br />
mindestens einmal damit Erfahrung<br />
gesammelt, <strong>und</strong> jeder fünfte<br />
Fünfzehnjährige gab zu, im vergangenen<br />
Monat mindestens<br />
einmal gekifft zu haben. Der<br />
Rauch enthält prinzipiell die gleichen<br />
Schadstoffe wie Zigarettenrauch<br />
(z.B. Kohlenmonoxid <strong>und</strong><br />
Ammoniak), mit wesentlichen<br />
Ausnahmen: Statt Nikotin sind natürlich<br />
Cannabinoide enthalten,<br />
<strong>und</strong> der Benzpyrengehalt liegt<br />
mindestens um 50 %, der Teergehalt<br />
sogar um das Vierfache höher.<br />
Das ist ein wesentlicher Unterschied,<br />
denn das Tetrahydrocannabinol<br />
(THC) sorgt für eine<br />
Bronchodilatation, wodurch die<br />
Benzpyrene <strong>und</strong> andere Karzinogene<br />
tiefer in die Atemwege eindringen<br />
können. Im Tierversuch<br />
zeigt sich, dass der Rauch Entzündungen<br />
der Bronchien <strong>und</strong> Alveo-<br />
len, eine Metaplasie <strong>und</strong> eine interstitielle<br />
Fibrose auslöst. Studien<br />
am Menschen ergaben gesteigerte<br />
Asthma-Inzidenzen.<br />
Ödeme <strong>und</strong><br />
Präkanzerosen<br />
Eine Untersuchung an Prof.<br />
Tashkins Institut mit vier Studienarmen<br />
verglich die Auswirkungen<br />
von Marihuana-Rauchen (3x/Tag),<br />
Zigarettenrauchen <strong>und</strong> beidem gemeinsam<br />
mit einer Kontrollgruppe.<br />
Bei den Nur-Marihuana-Rauchern<br />
fanden sich praktisch<br />
ebensoviele Probleme (Husten, In-<br />
FLASHLITE<br />
fekte) wie bei den Nur-Zigarettenrauchern.<br />
Allerdings: Die Spirometriewerte<br />
waren bei den Marihuana-Rauchern<br />
<strong>und</strong> bei den Doppelkonsumenten<br />
vergleichbar mit<br />
denjenigen von Ges<strong>und</strong>en (bronchodilatatorische<br />
Wirkung des<br />
THC!). Das erlaubt aber keine Entwarnung,<br />
denn die Bronchoskopie<br />
enthüllte Ödeme, eine gesteigerte<br />
Sekretion <strong>und</strong> mehr abnorme histologische<br />
Bef<strong>und</strong>e bei den Probanden,<br />
die Marihuana rauchten.<br />
Eine alveoläre Entzündung mit erhöhter<br />
Makrophagenzahl war bei<br />
Marihuana-Rauchern doppelt so<br />
häufig, bei Zigarettenrauchern<br />
dreimal <strong>und</strong> bei doppelter Belastung<br />
viermal so häufig wie bei<br />
Nichtrauchern. Pathologisch verändert<br />
waren darüber hinaus die<br />
Phagozytosefähigkeit der Makrophagen,<br />
die TNF-alpha- <strong>und</strong> die<br />
NO-Bildung, sodass Prof. Tashkin<br />
resümierte, dass Marihuana-Rauchen<br />
die Immunabwehr schwächt.<br />
Nach Haschkonsum<br />
fragen<br />
Daten zur Malignomentwicklung<br />
ergeben noch ein uneinheitliches<br />
Bild, aber Evidenz ist bereits<br />
dafür gesammelt, dass Joints präkanzerogene<br />
Änderungen hervorrufen.<br />
Für die Praxis bedeutet das<br />
alles, unbedingt nach Haschkonsum<br />
zu fragen. Prof. Tashkin selbst<br />
verbindet diese Frage immer mit<br />
dem Hinweis, die Antwort nicht<br />
zu dokumentieren, besonders bei<br />
Jüngeren.<br />
Sexualmedizin Heft 1 / 2004 15
16<br />
THERAPIEFORUM<br />
Klimakterische Beschwerden<br />
Cimicifuga-Spezialextrakt<br />
wirksame Alternative<br />
In der Behandlung klimakterischer<br />
Beschwerden erwies<br />
sich der isopropanolische<br />
Cimicifuga-racemosa-<br />
Extrakt dem Placebo als<br />
statistisch signifikant<br />
überlegen. Dies belegte<br />
eine den GCP-Vorschriften<br />
(good clinical practice)<br />
entsprechend durchgeführte<br />
Studie.<br />
In der randomisierten, doppelblinden<br />
<strong>und</strong> placebokontrollierten<br />
Multizenter-Studie wurden Wirksamkeit<br />
<strong>und</strong> Verträglichkeit eines<br />
isopropanolischen Cimicifuga-<br />
Spezialextraktes (iCR) über einen<br />
Zeitraum von drei Monaten überprüft.<br />
An der Studie nahmen 286<br />
Patientinnen im durchschnittlichen<br />
Alter von 55 Jahren teil. Die<br />
Frauen klagten vor der Therapie<br />
über neurovegetative <strong>und</strong> psychische<br />
Beschwerden. Leidensdruck<br />
war die Indikation zur Therapie,<br />
betonte der Studienleiter Professor<br />
Dr. Rüdiger Osmers von der<br />
Frauenklinik im Städtischen Krankenhaus<br />
Hildesheim.<br />
Weniger Hitzewallungen,<br />
mehr Schlaf<br />
Die Wirksamkeit wurde mittels<br />
der Menopause Rating Scale<br />
(MRS) verifiziert. Bei der Auswertung<br />
der MRS-Teilscores (Items 1<br />
<strong>und</strong> 3) zeigte sich, dass in der<br />
Verumgruppe Hitzewallungen,<br />
Schweissausbrüche <strong>und</strong> Schlafstörungen<br />
signifikant gebessert worden<br />
waren. Im Vergleich zu Placebo<br />
beeinflusste der iCR-Spezialextrakt<br />
auch signifikant psychische<br />
Beschwerden wie depressive Ver-<br />
stimmung, Nervositit, Reizbarkeit,<br />
allgemeine Leistungs-, Gedächtnisminderung<br />
(MRS Items 4 – 6).<br />
Bei den somatischen <strong>und</strong> Atrophie-Beschwerden<br />
wurden keine<br />
signifikanten Unterschiede zwischen<br />
den beiden Gruppen registriert.<br />
Besserung bereits<br />
nach zwei Wochen<br />
Das Ergebnis der Studie ist<br />
ganz eindeutig zu Gunsten des Cimicifuga-Spezialextraktesausgefallen.<br />
Er erwies sich dem Plazebo<br />
als signifikant überlegen, betonte<br />
Prof. Osmers. Die Studiendauer<br />
von drei Monaten, die vielleicht<br />
etwas kurz erscheinen mag, basiert<br />
auf den Vorgaben der US-amerikanischen<br />
Food and Drug Administration<br />
(FDA). Die FDA fordert,<br />
dass die Wirksamkeit einer Substanz<br />
in drei Monaten nachgewiesen<br />
sein muss, so der Studienleiter.<br />
In diese Studie wurden Patientinnen<br />
mit mässigen, mittelschweren<br />
<strong>und</strong> sehr starken klimakteri-<br />
schen Beschwerden aufgenommen.<br />
Zwar ist die Subgruppen-<br />
Analyse noch nicht abgeschlossen.<br />
Aus den vorläufigen Daten geht<br />
jedoch hervor, dass alle Patientinnen,<br />
unabhängig von der Stärke<br />
der klimakterischen Beschwerden,<br />
auf die Behandlung mit dem iCR-<br />
Spezialextrakt angesprochen haben.<br />
Mit einem Ansprechen ist<br />
nach zwei Wochen zu rechnen, das<br />
Wirkmaximum tritt nach acht bis<br />
zwölf Wochen ein, verdeutlichte<br />
Prof. Osmers.<br />
Der iCR-Spezialextrakt wurde<br />
gut vertragen. Bezüglich Nebenwirkungen<br />
unterschieden sich<br />
Verum- <strong>und</strong> Placebogruppe nicht.<br />
»Es wurden keine spezifischen Nebenwirkungen<br />
unter Cimicifuga<br />
beobachtet.« Auch in puncto Studienabbrüche<br />
gab es keine Unterschiede.<br />
Diese Studie hat gezeigt,<br />
dass der iCR-Spezialextrakt eine<br />
wirksame Alternative in der Behandlung<br />
klimakterischer Beschwerden<br />
darstellt, unterstrich<br />
Prof. Osmers. bg<br />
Heft 1 / 2004 Sexualmedizin
18<br />
PSYCHIATRIE<br />
Schizophrenie<br />
Die Krankheitseinsicht fällt schwer<br />
Die mangelnde Krankheitseinsicht ist ein zentrales<br />
Problem der Therapie von Schizophreniekranken.<br />
Warum sich der eine Patient der Realität stellt<br />
<strong>und</strong> der andere nicht, das hängt vermutlich in<br />
erster Linie von individuellen Faktoren wie<br />
Krankheitswertung, von prämorbid erworbenen<br />
Kenntnissen <strong>und</strong> Erfahrungen ab, <strong>und</strong> nicht so<br />
sehr vom Schweregrad der Symptomatik.<br />
Mehr als die Hälfte aller Schizophrenen<br />
sind überzeugt, dass sie<br />
nicht psychisch krank sind <strong>und</strong><br />
nehmen ihre Medikamente, wenn<br />
überhaupt, nur widerwillig ein.<br />
Die mangelnde Krankheitseinsicht<br />
kann den Therapieerfolg, die Prognose<br />
<strong>und</strong> die Aussichten auf eine<br />
soziale <strong>und</strong> berufliche Integration<br />
beeinträchtigen.<br />
Gängige Definition<br />
Die gängige Definition des Begriffes<br />
»Krankheitseinsicht« folgt<br />
einem multidimensionalen Konzept.<br />
Als einsichtig bezeichnet man<br />
demnach einen Patienten,<br />
• dem bewusst ist, dass er an einer<br />
geistig-seelischen Erkrankung leidet,<br />
• der die sozialen Folgen <strong>und</strong> die<br />
Notwendigkeit einer Therapie erkennt,<br />
• der um die spezifischen Krankheitszeichen<br />
weiss <strong>und</strong> sie richtig<br />
interpretiert,<br />
Es gibt bereits eine Vielzahl<br />
von Untersuchungen über den Zusammenhang<br />
zwischen psychopathologischen<br />
Bef<strong>und</strong>en <strong>und</strong><br />
Krankheitseinsicht. A. R. Mintz<br />
<strong>und</strong> Kollegen kommt nun das Verdienst<br />
zu, die Arbeiten erstmals<br />
systematisch in einer Metaanalyse<br />
zusammengeführt <strong>und</strong> unter<br />
quantitativen Gesichtspunkten<br />
ausgewertet zu haben.<br />
Die Autoren recherchierten aus<br />
der MEDLINE- <strong>und</strong> PSYCHINFO-<br />
Datenbank 40 Studien zum Thema,<br />
die insgesamt knapp 3000<br />
Schizophreniepatienten<br />
umfassten.<br />
19 Studien mit insgesamt<br />
1400 Schizophrenen<br />
befassten sich mit dem Zusammenhang<br />
zwischen<br />
dem allgemeinen Schweregrad<br />
der Symptome <strong>und</strong> der Krankheitseinsicht.<br />
Die Analyse ergab<br />
eine leichte, aber signifikant negative<br />
Korrelation zwischen den beiden<br />
Parametern (Korrelationskoeffizient<br />
- 0,27). Anders ausgedrückt: Je<br />
ausgeprägter die psychischen Symptome<br />
waren, desto schwerer taten<br />
sich die Patienten, ihre Situation in<br />
allen ihren Dimensionen realitätsgerecht<br />
einzuschätzen. Betrachtete<br />
man ausschliesslich die Plus- oder<br />
Minussymptome (n = 1616 bzw. n<br />
= 1487), so errechnete sich<br />
ebenfalls eine schwach negative<br />
Korrelation. Gleichsinnig verknüpft<br />
hingegen war der Grad der<br />
Depressivität mit dem Ausmass der<br />
Krankheitseinsicht (Korrelationskoeffizient<br />
0,18).<br />
Der Einfluss der Psychopathologie<br />
auf die Krankheitseinsicht<br />
nahm sich quantitativ bewertet<br />
sehr bescheiden aus: Nur maximal<br />
7 % der Streubreite dieses Parameters<br />
war durch die Krankheitszeichen<br />
zu erklären. Bei Patienten im<br />
Akutstadium bzw. solchen mit<br />
spätem Krankheitsausbruch schien<br />
der Schweregrad der Plus- bzw.<br />
Minussymptome allerdings eine<br />
grössere Rolle zu spielen.<br />
Die Ergebnisse widersprechen<br />
der Hypothese, dass die Krankheitszeichen<br />
an sich das wichtigste<br />
Hindernis einer realitätsgerechten<br />
Selbstreflexion darstellen, <strong>und</strong> unterstreichen<br />
die Bedeutung individueller<br />
Faktoren. Möglicherweise<br />
trübt eine unbewusste Abwehrstrategie<br />
gegen eine stigmatisierende<br />
Krankheit voller unbekannter Bedrohungen<br />
den Blick für die Wirklichkeit.<br />
Persönliche Vorurteile <strong>und</strong><br />
eine negative Krankheitswertung<br />
mögen zusätzlich eine Rolle spielen,<br />
ebenso frühere Erfahrungen<br />
mit dem psychiatrischen Medizinbetrieb.<br />
Schliesslich könnte es auch<br />
sein, dass die mit den Symptomen<br />
verb<strong>und</strong>ene Stressbelastung einer<br />
Krankheitseinsicht im Wege steht.<br />
Stehen Minussymptome im Vordergr<strong>und</strong>,<br />
so ist leicht vorstellbar,<br />
dass eine allgemeine Apathie, Passivität<br />
<strong>und</strong> Isolationstendenz das Bewusstsein<br />
für die negativen sozialen<br />
Konsequenzen der Erkrankung<br />
schwinden lässt. mk<br />
Quelle: Mintz, A.R. et al.: Insight in<br />
schizophrenia: a meta-analysis.<br />
Schizophr. Res. 61, 75 – 88, 2003<br />
Heft 1 / 2004 Sexualmedizin
Schwangerschaft, Candida, Myome ...<br />
Ein Fall für die Homöopathie?<br />
Die Homöopathie hat zwar schon Einzug in die Universitätskliniken<br />
gehalten, die ambivalente Einstellung ihr<br />
gegenüber ist jedoch geblieben. Einerseits mutet man<br />
ihr bestenfalls zu, das subjektive Befinden der Patienten<br />
zu bessern, andererseits schiebt man ihr die Fälle zu,<br />
bei denen schulmedizinisch nichts mehr zu machen ist.<br />
An der Abteilung für Geburtshilfe<br />
<strong>und</strong> fetomaternale Medizin der<br />
Universitäts-Frauenklinik Wien<br />
(AKH) wurde ihr homöopathisches<br />
Engagement am Anfang belächelt,<br />
erzählt Dr. Micha Bitschnau.<br />
Doch dann kam das<br />
»Glück« in Form einer 42-jährigen<br />
Patientin mit Uterus myomatosus<br />
zu Hilfe. Die Frau hatte sich seit<br />
Jahren gegen die Hysterektomie<br />
gewehrt, weil sie ein Kind wollte.<br />
Schwangerenambulanz<br />
aufgebaut<br />
Diese Patientin kam in der 16.<br />
SSW wegen eines schnell wachsenden<br />
Myoms <strong>und</strong> starker Schmerzen<br />
ins AKH. Die Schwangerschaft<br />
sollte unterbrochen <strong>und</strong> der Uterus<br />
entfernt werden, waren sich<br />
alle Kollegen einig. Da sich die<br />
Schwangere strikt weigerte, wurde<br />
zunächst eine Schmerztherapie<br />
eingeleitet. Und bei einer Morgenbesprechung<br />
meinte einer der<br />
Oberärzte ganz süffisant: »Na ja,<br />
Frau Doktor, das wäre doch was<br />
für die Homöopathie!« Mit diesem<br />
Fall kann man nur Schiffbruch<br />
erleiden, war die innere Reaktion<br />
der Homöopathin.<br />
Sie führte die übliche Anamnese<br />
<strong>und</strong> Bestimmung des Konstitutionsmittels<br />
durch. Nach Gabe des<br />
Homöopathikums brauchte die<br />
Schwangere nur noch einen Teil<br />
ihres Schmerzmittels, <strong>und</strong> nach<br />
drei Tagen konnte sie schmerzfrei<br />
entlassen werden. Die Patientin<br />
kam wöchentlich zweimal zur<br />
Kontrolle, das Kind war zwischen<br />
den Myomen eingeklemmt, vollkommen<br />
verkrümmt, was sich im<br />
Dr. Micha<br />
Bitschnau:<br />
Am Anfang<br />
wurde mein<br />
Engagement<br />
belächelt.<br />
Ultraschall sehr spektakulär darstellte,<br />
ist aber bis in die 30. SSW<br />
gewachsen, berichtet Dr. Bitschnau.<br />
Dann wurde die Schwangere<br />
von einem wachstumsretardierten,<br />
aber sonst ges<strong>und</strong>en Kind<br />
entb<strong>und</strong>en.<br />
Verständlich, dass dieser Fall<br />
an der Abteilung einiges Aufsehen<br />
erregte. Diesen guten Wind nützte<br />
Dr. Bitschnau, um den Vorstand<br />
der Frauenklinik, Professor Dr. Peter<br />
Husslein, zu überzeugen, eine<br />
Schwangerenambulanz für Homöopathie<br />
aufzubauen. Prof. Husslein<br />
liess sogar eine homöopathische<br />
Apotheke einrichten.<br />
Unter Homöopathie<br />
leichter schwanger<br />
Dr. Bitschnau erlebt oft, dass<br />
sich in der Schwangerschaft vorbestehende<br />
chronische Erkrankungen<br />
intensivieren. Die Schwangeren<br />
nehmen weniger Medikamente,<br />
dadurch exazerbiert die Erkrankung.<br />
»Ich habe die Erfahrung ge-<br />
MEDIZIN<br />
macht, dass diese Symptome in<br />
der Schwangerschaft sehr schön<br />
ausheilbar sind.«<br />
Unter homöopathischer Therapie<br />
werden Frauen leichter<br />
schwanger, ist eine andere Erfahrung.<br />
Dazu gibt es auch eine Vergleichsstudie<br />
Homöopathie versus<br />
Hormontherapie (Gerhard 1993)<br />
an je 21 Frauen mit hormoneller<br />
oder idiopathischer Sterilität. In<br />
beiden Gruppen kam es zu sechs<br />
Schwangerschaften. In der homöopathisch<br />
behandelten Gruppe endeten<br />
alle Schwangerschaften mit<br />
der Geburt eines ges<strong>und</strong>en Kindes.<br />
In der hormonell behandelten<br />
Gruppe hingegen ereigneten sich<br />
vier Fehlgeburten, <strong>und</strong> nur zwei<br />
Babys waren lebensfähig. »Mit Homöopathie<br />
wird zuerst die Ursache<br />
für die Sterilität behoben,<br />
dann empfängt die Frau <strong>und</strong> kann<br />
die Schwangerschaft auch austragen«,<br />
erklärt Dr. Bitschnau.<br />
Globuli versus Tabletten<br />
In der Infektionsambulanz<br />
läuft derzeit eine Studie zur vulvovaginalen<br />
Candidiasis mit Itraconazol,<br />
systemisch über Monate gegeben.<br />
Dr. Bitschnau behandelt die<br />
Kontrollgruppe homöopathisch.<br />
In jede Gruppe werden 100 Patientinnen<br />
randomisiert <strong>und</strong> ein<br />
Jahr lang beobachtet. Diese lange<br />
Zeitdauer ist für die Homöopathie<br />
sehr wichtig, denn bei einer konstitutionellen<br />
Behandlung heilen<br />
zuerst die anderen chronischen Erkrankungen,<br />
erst dann geht der<br />
Pilz weg.<br />
Die Studie ist zwar noch nicht<br />
abgeschlossen, aber es zeichnet<br />
sich doch bereits eine Therapieäquivalenz<br />
ab. »Ich habe erwartet,<br />
dass sich das subjektive Wohlbefinden<br />
sehr stark bessert, aber<br />
nicht, dass sich auch die Abstriche<br />
verbessern, doch das ist tatsächlich<br />
der Fall.« RH<br />
Sexualmedizin Heft 1 / 2004 19
20<br />
KONGRESSKALENDER<br />
4 th World Congress<br />
on the Aging Male<br />
26. – 29. Feb. 2004<br />
Prag, Tschechische Republik<br />
Information: KENES International<br />
Tel.: +41 22 908 0488<br />
Fax: +41 22 732 2850<br />
E-Mail: aging@kenes.com<br />
@<br />
XI World Congress of<br />
Gynecological Endocrinology<br />
26. – 29. Feb. 2004<br />
Florenz, Italien<br />
Information:<br />
Tel.: +39 055 292851<br />
Fax: +39 055 2381618<br />
E-Mail: @ f.cesaroni@amandatour.com<br />
XIX. Congress of the European<br />
Association of Urology<br />
17. – 20. März 2004<br />
Istanbul, Türkei<br />
Information:<br />
Tel.: +90 212 297 6033<br />
Fax: +90 212 297 6034<br />
Weiterbildungsveranstaltung der Abteilung<br />
für Sexualforschung <strong>und</strong> Forensik der Universität<br />
Hamburg, von Juli 2003 bis Januar 2005<br />
Weiterbildungsgang gemäss<br />
den Kriterien des Curriculum II<br />
• "Diagnostik, Beratung <strong>und</strong> Psychotherapie<br />
bei sexuellen Störungen “<br />
• Das 200-St<strong>und</strong>en Curriculum umfasst:<br />
• Einen dreiwöchigen Intensivkurs Paartherapie<br />
19. Juli bis 9. August 2003<br />
• Sechs praktisch-therapeutisch ausgerichtete<br />
Wochenendseminare<br />
• Regionale Supervisionsgruppen<br />
• Information:<br />
Universitätsklinikum Eppendorf,<br />
Frau Dr. H. Richter-Appelt,<br />
Martinistr. 52, 20246 Hamburg<br />
Tel.: +49/ 40 42803 2225,<br />
Fax: +49/ 40 42803 6406<br />
Agenda<br />
@<br />
E-Mail:<br />
eau2004@istanbul@isevv.com<br />
9 th European Congress on Epilepsy<br />
and Society (IBE)<br />
18. – 20. März 2004<br />
Malta<br />
Information:<br />
Tel.: +3531 4093796<br />
Fax: +3531 4291290<br />
E.Mail: @ info@epilepsyandsociety.org<br />
5 th International Symposium<br />
Women’s Health and Menopause<br />
21, - 24. April 2004<br />
Florenz, Italien<br />
Information:<br />
Tel.: +39-02 2900 6267<br />
Fax: +39-02 2900 7018<br />
E-Mail: @ info@lorenzinifo<strong>und</strong>ation.org<br />
7 th Congress of the European<br />
Federation of Sexology<br />
12. – 16. Mai 2004<br />
Brighton, Grossbritannien<br />
Information:<br />
Tel.: +44 1423 857 860<br />
Fax: +44 1423 531 166<br />
E-Mail: info@hmc.co.uk<br />
@<br />
34 th Annual Meeting of the<br />
International Continence Society<br />
25. – 27. Aug. 2004<br />
Paris, Frankreich<br />
Information:<br />
Tel.: +33 1 44 64 1515<br />
Fax: + 33 1 44 64 1516 & 17<br />
E-mail: c.autin@colloquium.fr<br />
@<br />
Sexualmedizin<br />
Zeitschrift für <strong>Psyche</strong> <strong>und</strong> <strong>Soma</strong><br />
26. Jahrgang, Nr. 1, Januar 2004<br />
Verlag <strong>und</strong> Herausgeber:<br />
<strong>Medical</strong> <strong>Tribune</strong> AG<br />
Adresse:<br />
<strong>Medical</strong> <strong>Tribune</strong> AG<br />
Urs Graf-Strasse 8, Postfach 368<br />
CH-4020 Basel<br />
Telefon (0041) 61 - 312 55 66<br />
Telefax (0041) 61 - 312 55 60<br />
Internet: www.medical-tribune.ch<br />
E-Mail: sexualmedizin@medicaltribune.de<br />
Redaktion: Dr. phil. Alexander Schulz<br />
(Verantwortlich für die Ausgabe)<br />
Redaktionsassistenz:<br />
Silvia Isliker<br />
Layout <strong>und</strong> Herstellung:<br />
Stefan Wiesner (Leitung)<br />
Layout: Susanne Rahn, Christoph Detmer,<br />
Richard Kosowski, Jessica Steeg<br />
Titelbild: B. D. Schmerl<br />
Wissenschaftliche Beratung:<br />
Prof. Dr. med. Johannes Bitzer, Basel<br />
Prof. Dr. med. Dr. phil. Siegfr. Borelli, Davos<br />
Prof. Dr. med. Wolf Eicher, Mannheim<br />
PD Dr. rer. nat. et jur. habil.<br />
Hans-H. Fröhlich, Berlin<br />
Prof. Dr. med. Georges André Hauser, Luzern<br />
Prof. Dr. med. Mario Litschgi, Schaffhausen<br />
Prof. Dr. rer. nat.<br />
Elisabeth Müller-Luckmann, Braunschweig<br />
Prof. Dr. med. Willy Pasini, Genf<br />
Abonnentendienst: Peter Müller<br />
Tel (0041) 61 - 317 96 19<br />
Fax (0041) 61 - 317 96 29<br />
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Anzeigen: Patricia Hunziker<br />
(0041) 61 - 317 96 02<br />
Anzeigenpreisliste vom 1. 1. 2004<br />
Verlagsleitung: Inge Schmidt<br />
(0041) 61 - 317 96 14<br />
Geschäftsleitung: Oliver Kramer<br />
Druck: Benteli Hallwag Druck AG ,<br />
CH - 3084 Wabern BE<br />
Erscheinungsweise: monatlich<br />
Abonnementspreise:<br />
Schweiz: Einzelheft: Fr. 12,–<br />
jährlich: Fr. 96,–<br />
Medizinstudenten: Fr. 67,–<br />
Deutschland: € 6,–, jährlich: € 51,–<br />
Medizinstudenten: € 35,–<br />
Österreich: siehe Deutschland<br />
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Deutschland:<br />
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Beiträge zur exklusiven Publikation in<br />
Sexualmedizin können der Redaktion in<br />
einfacher Ausfertigung mit reproduzierfähigen<br />
Bildvorlagen <strong>und</strong> einem<br />
Portraitfoto eingereicht werden. Die<br />
Bearbeitung erfolgt nach redaktionellen<br />
Gesichtspunkten im Einvernehmen mit<br />
dem Verfasser. Mit der Einsendung eines<br />
Manuskriptes erklärt sich der Urheber<br />
damit einverstanden, dass sein Beitrag<br />
ganz oder teilweise in allen Ausgaben <strong>und</strong><br />
Sonderproduktionen der <strong>Medical</strong> <strong>Tribune</strong><br />
International B.V. veröffentlicht werden<br />
kann. ISSN 0170-1908<br />
Heft 1 / 2004 Sexualmedizin
PINBOARD<br />
Jenseits des Sichtbaren<br />
Reliquiare <strong>und</strong> Klosterarbeiten sind Zeugen für einen<br />
durch Frömmigkeit geprägten Glauben an das Magische,<br />
Mystische <strong>und</strong> Unsichtbare. Sie sind einzigartige<br />
Aussage, die sowohl urch ihre Schönheit wie auch<br />
durch ihre Feinheit den ausgestellten Objekten tiefen<br />
symbolischen <strong>und</strong> religiösen Wert verleihen. Der<br />
Reliquienkult, aus der Verehrung von Märtyrern <strong>und</strong><br />
Heiligen hervorgegangen, führte zu einer Fülle von<br />
Reliquiaren (vom Taschenreliquiar bis zu den Katakombenheiligen),<br />
deren vielfältige Formen die<br />
menschlichen Überreste in Szene setzen.<br />
Das Museum für Kunst <strong>und</strong> Geschichte Freiburg<br />
zeigt zum ersten mal eine grosse Auswahl von Reliquiaren<br />
<strong>und</strong> Klosterarbeiten aus den freiburgischen<br />
Abteien <strong>und</strong> Klöstern der Magerau, des Bisemberg,<br />
der Ursulinen <strong>und</strong> der Visitandinnen.<br />
Museum für Kunst <strong>und</strong> Geschichte Freiburgs<br />
31. Okt. 2003 bis 29. Feb. 2004<br />
www.fr.ch/mahf<br />
22<br />
Book of Kells in Zürich<br />
Das Buch von Lindisfarne aus der<br />
Zeit um 710 bis 720 n. Chr. gehört<br />
zusammen mit dem Book of Kells<br />
um 800 bis 810 n. Chr. zu den<br />
Höhepunkten mittelalterlicher<br />
Buchmalerei. Das Original des Buches<br />
von Lindisfarne befindet sich<br />
unter klimatisch strengen Bedingungen<br />
in der British Library von<br />
London <strong>und</strong> dasjenige des Book of<br />
Kells in Trinity College in Dublin.<br />
Dort werden sie gehütet wie ein<br />
Staatsschatz <strong>und</strong> verehrt wie ein<br />
Nationalheiligtum. Beide Codices<br />
stehen als Faksimilime-Editionen<br />
im Mittelpunkt einer Sonderausstellung<br />
des Landesmuseums Zürich.<br />
Ihre Ausstrahlung auf das<br />
Joseph Beuys in Basel<br />
Die Öffentliche Kunstsammlung<br />
Basel verfügt über eine umfangreiche<br />
Sammlung von Werken des<br />
deutschen Künstlers Joseph Beuys<br />
(1921–1986): Zeichnungen, Holzschnitte,<br />
Multiples <strong>und</strong> plastische<br />
Werke beziehungsweise eine<br />
Raumplastik, die in der Ausstellung<br />
– ergänzt durch einige wichtige<br />
Leihgaben – gezeigt werden.<br />
Die Anfänge der Beuys-Sammlung<br />
gehen zurück in das Jahr 1969, als<br />
das Kupferstichkabinett die erste<br />
Beuys-Ausstellung im Kunstmuseum<br />
Basel organisierte <strong>und</strong> die ersten<br />
Werke in die Sammlung gelangten.<br />
Die aktuelle Ausstellung<br />
soll aber nicht nur den Blick zu-<br />
europäische Festland, insbesondere<br />
auf das Hofskriptorium Karls<br />
des Grossen kann am Beispiel des<br />
ebenfalls faksimilierten Lorscher<br />
Evangeliars studiert werden. Die<br />
Ausstellung ist als Intervention in<br />
der Dauerausstellung im Bereich<br />
Mittelalter konzipiert <strong>und</strong> wird im<br />
spätgotischen Kreuzgang des Museums<br />
in einem für das Thema<br />
stimmungsvollen Rahmen präsentiert.<br />
Schweizerisches<br />
Landesmuseum, Zürich<br />
5. Dez. 2003 bis 29. Feb. 2004<br />
www.musee-suisse.ch<br />
rück ermöglichen, sondern auch<br />
zu neuen Diskussionen <strong>und</strong> weiterer<br />
Beschäftigung mit einer der<br />
einflussreichsten Künstler der<br />
zweiten Hälfte des 20. Jahrh<strong>und</strong>erts<br />
einladen.<br />
Museum für Gegenwartskunst<br />
Basel<br />
13. Dez 2003 bis 21. März 2004<br />
www.mgkbasel.ch<br />
Heft 1 / 2004 Sexualmedizin
VORSCHAU<br />
Lesen Sie in <strong>Psyche</strong> <strong>und</strong> <strong>Soma</strong> 2/2004<br />
Gedanken zu <strong>Psyche</strong> <strong>und</strong> <strong>Soma</strong><br />
Schillers Hauptanliegen in seinem<br />
dritten Anlauf einer Dissertation<br />
war es, die „w<strong>und</strong>erbare <strong>und</strong><br />
merkwürdige Sympathie“ aufzuzeigen,<br />
welche „die heterogenen<br />
Prinzipien des Menschen<br />
gleichsam zu einem Wesen macht;<br />
der Mensch ist nicht Seele <strong>und</strong><br />
Körper, der Mensch ist die innigste<br />
Vermischung dieser beiden Substanzen.“<br />
Damals, 1780, blieben<br />
diese Gedanken ohne jede Breitenwirkung.<br />
Doch bereits 1859<br />
stellte ein Petersburger Arzt, Otto<br />
Müller, fest: „Die Psychiatrie hat<br />
zur Vermehrung ihrer Kenntnisse<br />
erst manchen Nebenweg wieder<br />
einschlagen müssen, <strong>und</strong> erst in<br />
unseren Tagen lenkt sie in den<br />
damals vorgezeichneten Weg der<br />
Forschung ein.“ Und dennoch<br />
Tipps für die Teenager-<br />
Sprechst<strong>und</strong>e<br />
Teenager haben einen riesigen Informationsbedarf,<br />
aber keinen<br />
richtigen Ansprechpartner. »Ich<br />
möchte Sie ermuntern, eine Teenager-Sprechst<strong>und</strong>e<br />
anzubieten«,<br />
meint Ihre Kollegin Dr. Ingeborg<br />
Voß-Heine in Werl. Diese Sprech-<br />
konnten diese<br />
Ideen nicht den Erfolg<br />
des krassen bis<br />
in unsere Tage<br />
grassierenden Materialismusaufhalten.<br />
Zwar bleibt<br />
umstritten, ob Rudolf<br />
Virchow je das<br />
beunruhigende<br />
Wort aussprach,<br />
bei seinen vielen<br />
tausend Zergliederungen<br />
des Körpers<br />
habe er nie<br />
eine Seele gef<strong>und</strong>en, der Geist jedoch,<br />
der eine solche Aussage<br />
möglich gemacht hätte, wirkt bis<br />
in unsere Tage, auch wenn es heute<br />
nicht mehr schick ist, Kommunist<br />
zu sein.<br />
st<strong>und</strong>e signalisiert Interesse für die<br />
Fragen <strong>und</strong> Probleme der Jugendlichen.<br />
»Und dieses Signal wird<br />
von den Mädchen gut aufgenommen.«<br />
Direkt nach der Schule zur<br />
Frauenärztin, Anmeldung nicht<br />
erforderlich – dienstags von 14.00<br />
bis 18.00 Uhr hat Dr. Voß-<br />
Heine ihre Praxis nur für<br />
Teenager geöffnet. Und<br />
begleitet eine Mutter ihre<br />
Tochter, sitzen beide in einem<br />
anderen Raum, »weil<br />
sie sonst die Kommunikation<br />
im Wartezimmer stören«,<br />
sagte die Frauenärztin<br />
<strong>und</strong> Jugendgynäkologin<br />
während des Münchner<br />
Symposiums für Kinder-<br />
<strong>und</strong> Jugendgynäkologie.<br />
Ovarialzyste,<br />
Endometriose, Reizdarm?<br />
Schau’n Sie mal rein<br />
Die möglichen Ursachen für Unterbauchschmerzen<br />
sind vielfältig. Im Zweifelsfall heisst es: Schau’n wir<br />
mal rein! Wie bekommt man nun eine Systematik in<br />
das breite Spektrum der möglichen Ursachen? Wann<br />
ist an eine akute intermittierende Porphyrie zu denken?<br />
Und: Wo liegt eigentlich der Unterbauch? Zuweisungen<br />
mit der Diagnose Unterbauchschmerz<br />
an eine Frauenpoliklinik in Göttingen haben gezeigt,<br />
dass die Grösse des Unterbauches von der Uhrzeit<br />
abhängt: Bis 15.00 Uhr liegt der Unterbauch im Bereich<br />
zwischen Nabel <strong>und</strong> Übergang Oberschenkel.<br />
Von 15 bis 16 Uhr expandiert er <strong>und</strong> erreicht schon<br />
mal das Os xyphoideum. Und ab 16 Uhr sind der<br />
Grösse des Unterbauchs praktisch keine Grenzen<br />
mehr gesetzt, berichtete Dr. Andreas Günthert von<br />
der Universitäts-Frauenklinik Göttingen beim Symposium<br />
über den Unterbauchschmerz.<br />
Sexualmedizin Heft 1 / 2004 23