Strukturierter Qualitätsbericht - Uniklinik Köln

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2007
Leistungsbereich: Qualitätsindikator Bewertung Vertrauens- Ergebnis Zähler / Referenz
(Kennzahlbezeichnung) durch bereich (Einheit) Nenner bereich
Strukt. (bundes-
Dialog weit)
Herzkatheteruntersuchung und -behandlung:
Entscheidung für die Herzkatheter-Untersuchung
— Indikation zur Koronarangiographie
Ischämiezeichen
8 99,0 - 99,9 99,7% 899 / 902 ≥80%
Herzkatheteruntersuchung und -behandlung:
Entscheidung für die Herzkatheter-Behandlung —
Indikation zur PCI
8 0,0 - 1,5 0,0% 0 / 250 ≤10%
Herzkatheteruntersuchung und -behandlung:
Wiederherstellung der Durchblutung der
Herzkranzgefäße — Erreichen des wesentlichen
Interventionsziels bei PCI: Alle PCI mit Indikation
akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebung bis 24 h
8 82,1 - 89,2 85,9% 341 / 397 ≥85%
Operation an den Herzkranzgefäßen:
8 - 2,5% 0 / 0 ≤ 4,9 % (90
Sterblichkeitsrate während des stationären
%-
Aufenthaltes — Letalität: Risikoadjustierte In-
Perzentile)
Hospital-Letalität nach logistischem KCH-SCORE
Da ab 2007 der weiterentwickelte KCH-SCORE 2.0 eingesetzt
wird, kann das Ergebnis nicht mit dem Vorjahresergebnis
verglichen werden.
Brusttumoren: Röntgenuntersuchung des
entfernten Gewebes nach der Operation —
Intraoperatives Präparatröntgen
Brusttumoren: Bestimmung der
Hormonempfindlichkeit der Krebszellen —
Hormonrezeptoranalyse
8 92,9 -
100,0
100% 50 / 50 ≥95%
Da die sich Bedeutung der erhobenen Daten zum Teil geändert
hat, der Indikator wurde von post- auf nun intraoperatives
Präparatröntgen geändert, ist eine Vergleichbarkeit zu den
Vorjahreswerten nicht möglich.
8 97,6 - 99,8 99,1% 422 / 426 ≥95%
Da sowohl die Einschlussbedingungen für diese
Qualitätssicherung, als auch die Berechnungsgrundlage (von
Fällen auf Patientinnen) für den Indikator geändert wurde, ist eine
Vergleichbarkeit zu den Vorjahreswerten nicht möglich.
Brusttumoren: Sicherheitsabstand zum gesunden 3 82,8 - 90,8 87,2% 258 / 296 ≥95%
Gewebe — Angabe Sicherheitsabstand: bei
Mastektomie
Aufgrund unserer Erfahrung mit der neoadjuvanten Therapie
(Chemotherapie vor Operation) führen wir eine hohe Rate an
brusterhaltenden Operationen durch. Bedingung hierfür ist die
Garantie der onkologischen Sicherheit durch ausreichende
Tumorentfernung unter weitestmöglicher Berücksichtigung eines
guten postoperativen Ergebnisses. Sowohl Operation als auch
Interpretation der pathologischen Befunde inklusive des
Sicherheitsabstands erfolgen durch unsere ausgewiesenen
Brustspezialisten. Wir versichern daher jeder Patientin, dass ein
ausreichender Sicherheitsabstand in unserer Tumorkonferenz
vorliegt, auch wenn es an der konsequenten Dokumentation der
leitliniengerechten Therapiedurchführung mangelt. Hier soll in
Zukunft ein Tumordokumentation-Team die Datenqualität prüfen
und sichern. Die Ergebnisse von 2007 sind mit den
Vorjahresergebnissen auch nicht vergleichbar: Bis 2006 bezog sich
der Nenner auf Fälle, seit 2007 bezieht er sich auf Patientinnen
mit invasivem Mammakarzinom.
Brusttumoren: Sicherheitsabstand zum gesunden 3 73,6 - 87,3 81,2% 112 / 138 ≥95%
255