soziale kognition - UniFr Web Access

SOZIALE KOGNITION 

Schizophrenie: Klassifikation, Diagnostik und 

Ätiologie 

Dr. Phil. Volker Roder 

Zoé van Dyck 

Julie Weis 

Universität Fribourg - Herbstsemester 2008 

Gliederung 

1. Definition 

2. Konzeptualisierung bei Schizophrenie 

3. Soziale Kognition und Funktionsfähigkeit 

4. Soziale Kognition, Neurokognition und 

Negativsymptome 

5. Theory of Mind (ToM) 

6. MATRICS 

1 

2 

1

1. Definition 

o „Soziale Kognition ist die Fähigkeit, 

Repräsentationen über andere, sich selbst 

und die Beziehungen zwischen sich und 

anderen zu erstellen und diese flexibel 

anzuwenden, um das soziale Verhalten zu 

steuern“ 

(Couture, Penn & Roberts, 2006; Sergi et al., 2006) 

o Beeinträchtigungen der sozialen Kognition 

bei Schizophrenie-Patienten werden 

zunehmend als allgemein gültige, klinisch 

relevante Merkmale anerkannt 

2. Konzeptualisierung bei 

Schizophrenie 

o Soziale Kognition ist ein umfangreiches 

Konzept, welches in den meisten Studien 

anhand folgender Eigenschaften definiert 

wird: 

2.1. Emotionale Wahrnehmung 

2.2. Soziale Wahrnehmung und soziale Kenntnis 

2.3. Attributionsstil 

2.4. Theory of Mind 

3 

4 

2

2.1. Emotionale Wahrnehmung 

� Die Fertigkeit, Informationen über 

emotionale Gesichtsausdrücke und/oder 

Tonfälle zu entnehmen 

� Schizophrene Patienten weisen hier oft 

Defizite auf 

� Beeinträchtigungen in der Schizophrenie 

insbesondere beim Erkennen negativer 

Emotionen und vor allem Angst 

� Messinstrument: Facial Emotion 

Identification Task (FEIT) 

� Aber: handelt es sich hierbei um eine 

spezifische Beeinträchtigungen der 

emotionalen Wahrnehmung oder um 

Defizite der allgemeinen Perzeption? 

Exkurs: Emotionale Intelligenz (EI) 

o „Die Fähigkeit, Emotionen wahrzunehmen, 

Emotionen zu verwenden um 

Gedankengänge zu erleichtern, Emotionen 

zu verstehen und mit Emotionen 

umzugehen um persönlichen Wachstum zu 

fördern.“ (Mayer, Salovey & Caruso, 2004) 

o Messinstrument: Mayer-Salovey-Caruso 

Emotional Intelligence Test (MSCEIT) 

o Zusammenhänge zwischen EI, klinischer 

Symptomatik der Schizophrenie und 

Einschränkungen im Alltag 

5 

6 

3

2.2. Soziale Wahrnehmung und 

soziale Kenntnis 

� Soziale Wahrnehmung bezeichnet die 

Fähigkeit Verhaltenseinheiten, welche in 

sozialen Kontexten auftreten zu nutzen, um 

soziale Situationen zu ermitteln und/oder 

zu bewerten 

� Soziale Kenntnis ist die Fähigkeit soziale 

Regeln, Konventionen und Ziele verstehen 

zu können 

� Messinstrumente: Social Cue Recognition 

Test (SCRT); Schema Component 

Sequencing Task-Revised (SCST-R); Profile 

of Nonverbal Sensitivity (PONS); 

Situational Features Recognition Test (SFRT 

2.3. Attributionsstil 

� Die individuelle Tendenz einer Person, sich 

die Ursachen von positiven oder negativen 

Ereignissen in seinem Leben zu erklären 

� Messinstrument: Internal, Personal and 

Situational Attributions Questionnaire 

(IPSAQ) 

� Personalizing bias: Personen mit 

Verfolgungswahn und/oder Paranoia neigen 

dazu, negative Ereignisse eher auf andere 

zurückzuführen als auf die Situation 

7 

8 

4

3. Soziale Kognition und 

funktionelles Outcome (1) 

o Funktionelles Outcome kann in 4 

Bereiche unterteilt werden: 

1. Soziales Verhalten im Milieu 

2. Gesellschaftliche Funktionsfähigkeit 

3. Soziale Kompetenz 

4. Soziale Problembewältigung 



o Man kann davon ausgehen, dass es 

signifikante Zusammenhänge zwischen 

sozialer Kognition und funktionellem 

Outcome gibt 

� Korrelationen zwischen EW und SW auf der einen, 

und funktionellem Outcome auf der anderen Seite 

� Mögliche Zusammenhänge mit ToM und/oder AS 

müssen noch untersucht werden 

o Aber: Beeinflussung von funktionellem 

Outcome durch andere Faktoren muss 

berücksichtigt werden 

9 

10 

5



Funktionelles 

Outcome 

Soziale 

Kognition 

Emotionale 

Wahrnehmung 

Soziale 

Wahrnehmung 

ToM 

Attributionsstil 

Soziales 

Verhalten 

im 

Milieu 

Gesellschaftliche 

Funktionsfähigkeit 

Soziale 

Kompetenz 

(Couture, Penn & Roberts, 2006) 



Soziale 

Problembewältigung 

11 

12 

6

4. Soziale Kognition, Neurokognition 

und Negativsymptome (1) 

o Allgemeiner Konsens: Verbundene, jedoch 

unterschiedliche Konstrukte 

� neuronale Grundlagen 

� bescheidene Korrelationen 

� Soziale Kognition schliesst die Schnittstelle zwischen 

emotionaler und kognitiver Verarbeitung mit ein 

� neurokognitive Verarbeitung ist relativ affektneutral 

� Die Beziehung zwischen sozialer Kognition und 

negativer Symptomatik ist schwächer als der 

Zusammenhang zwischen sozialer Kognition und 

Neurokognition 

4. Soziale Kognition, Neurokognition 

und Negativsymptome (2) 

o Die deutlichsten kognitiven 

Beeinträchtigungen findet man bei 

Patienten mit ausgeprägter 

Negativsymptomatik 

o Soziale Kognition und Negativsymptomatik 

könnten einer ähnlichen Beeinträchtigung 

affektiver Verarbeitung entspringen 

� Es bleibt ungeklärt wie negative Symptome und 

soziale Kognition miteinander korrelieren und um 

welche Negativsymptomatik es sich hierbei 

insbesondere handelt 

13 

14 

7

5. Theory of Mind (ToM) 

5.1. Definition von ToM 

5.2. ToM bei Schizophrenie 

5.3. ToM-Testverfahren 

5.3.1. Kritik der ToM-Tests 

5.3.2. Verbesserungsvorschläge 

5.4. ToM-Defizite – State oder Trait? 

5.5. Neurologische Basis der ToM 

5.1. Definition von ToM 

� Definition: Kognitive Fähigkeit, sich selbst und 

anderen mentale Zustände (mental states) – wie 

Gedanken, Absichten, Wünsche, Erwartungen und 

Vorstellungen - zuschreiben zu können, und somit in 

der Lage zu sein ein Verhalten zu erfassen, zu 

erklären, zu beeinflussen und vorherzusagen. 

� Ursprung: Premack & Woodruff (1978) 

Schizophrenie: Frith (1992) 

� Synonyme: Theorie des Geistes, Mentalisation, 

Bewusste Haltung, Reflexives Bewusstsein, Attribution 

geistiger Zustände, Metakognition 

Empathie = Mitfühlen; emotionale Reaktion hinsichtlich 

eines emotionalen Zustandes 

� bisher keine einheitliche Übersetzung der ToM in 

der deutschen Literatur 

15 

16 

8

5.2. ToM bei Schizophrenie (1) 

� Allgemein wird angenommen dass schizophrene 

Patienten Schwierigkeiten haben … 

… ihr eigenes Handeln als Resultat ihrer eigenen 

Absichten anzuerkennen; 

… die Absichten und Gedanken anderer Menschen zu 

verstehen (und dies somit die Sprache und die 

Interpretationsfähigkeit beeinflusst); 

… pragmatische Regeln im sozialen Kontext 

anzuwenden (und somit Probleme haben Planungsoder 

Handlungsstrategien zu benutzen); 

… andere Menschen zu täuschen oder zu beeinflussen. 

� Beeinträchtigung der soziale Interaktion und 

Kompetenz im Alltag, gestörtes Verhaltensbild und 

Kommunikationsverhalten 

5.2. ToM bei Schizophrenie (2) 

� Bis heute ist jedoch unklar… 

… inwiefern die schlechten ToM-Leistungen mit 

anderen kognitiven Funktionen verbunden sind; 

… inwiefern die ToM-Defizite von der Chronizität und 

den akuten Phasen der Schizophrenie abhängen; 

… inwiefern die schlechte ToM-Bewältigungsprobleme 

die Sprache und das soziale Verhalten des Patienten 

beeinflussen. 

� Paranoide Schizophrenie: ToM intakt, aber 

Schwierigkeiten in der Interpretation von kontextabhängigen 

Informationen. 

� Die kognitiven ToM-Defizite sind deutlicher bei 

Patienten mit vorherrschender Negativsymptomatik 

als bei Patienten mit Positivsymptomatik. 

17 

18 

9

5.3. ToM-Testverfahren (1) 

� False Belief Task / 

Deception Task 

� Sally & Anne-Task 

First order false belief 

Second order false 

belief 

(Annahme über eine 

Annahme) 


� Hinting Task: Erkennung wahrer Absichten die durch 

indirekte Aussagen angedeutet werden 

� Intention-inferencing Task: Erzählen einer 

Kurzgeschichte und Verständnis der Absichten der 

Hauptfigur 

� Strange Stories Task: 

Erkennen von figurativer 

Sprache in Geschichten 

(Metaphern, Sarkasmus, 

Witzen, Humor, 

Notlügen, Ironie…) 

19 

20 

10


� Reading the Mind in the Eyes: Erkennung von komplexen 

Emotionen anhand des Betrachtens der Augenpartie 

� Reading the Mind in the Voice: Zuordnung der passenden 

Adjektiven zu den mentalen Zuständen des Sprechers 

� Mental state reasoning und mental state decoding sind 

entscheidend für die soziale Funktionsfähigkeit im Alltag. 

5.3.1. Kritik der ToM-Tests 

� Bloom and German (2000): zwei Gründe warum man 

die false belief task als ToM-Test abschaffen sollte 

1) die ToM reicht nicht aus um die false belief Aufgabe 

zu bestehen, sondern mehrere kognitive Funktionen 

werden benötigt 

2) die false belief Aufgabe reicht nicht um die ToM zu 

untersuchen 

� ToM-Testergebnisse geben selten eine gezielte Antwort 

auf die gegebene Fragestellung 

� ToM-Tests sind nicht alltagsnah 

21 

22 

11

5.3.2. Verbesserungsvorschläge 

� Verbesserung der ToM-Tests zur 

spezifischeren Erfassung der 

Beeinträchtigungen des Gedächtnisses, der 

Aufmerksamkeit, der Verbalisationsfähigkeit 

und der „generellen“ Intelligenz bei 

schizophrenen Patienten. 

� Einsatz von physischen Testverfahren 

(z.Bsp. Filmsequenzen), die es erforderlich 

machen auf mehrere Sinnesmodalitäten 

gleichzeitig zu achten und somit 

Alltagssituationen realistischer darstellen. 

5.4. ToM-Defizite – State oder Trait? 

State 

(momentaner Zustand) 

Pickup and Frith (2001) 

ToM-Defizite sind spezifisch 

und werden als State 

betrachtet, da remittierte 

Patienten keine ToM-Defizite 

mehr aufweisen. 

� Diese Frage bleibt bis heute ungeklärt 

� Längsschnittstudien werden benötigt 

Janssen et al. (2003) 

ToM-Defizite werden als 

unabhängig vom Alter, der 

Erziehung, dem IQ, der 

Chronizität und den 

Akutphasen betrachtet; also 

werden die Schwächen der 

ToM als Trait betrachtet. 

23 

Trait 

(überdauernde Eigenschaft) 

24 

12

5.5. Neurologische Basis der ToM (1) 

Über den genauen Zusammenhang zwischen 

hirnstrukturellen Veränderungen und ToM- 

Defiziten ist wenig bekannt. 

� Die lokalisierten Veränderungen im Gehirn 

lassen sich nicht eindeutig auf die Symptome 

und auf die sozialen kognitiven Defizite bei 

schizophrenen Patienten beziehen. 

� Es wird zunehmend deutlich, dass es sich 

nicht um Abweichungen in einer Hirnregion, 

sondern um verteilt gelegene Veränderungen 

handelt. 


- Amygdala (emotionale 

Bewertung, affektbetonte 

Empfindungen…); 

- Präfrontaler Cortex 

(Links) (Aufmerksamkeit, 

Regulation emotionaler 

Prozesse, Urteilsfähigkeit, 

situationsangemessene 

Handlungssteuerung…); 

- Temporallappen 

(Gedächtnis, Gehör, 

Lernen und Verstehen von 

Sprache, Emotionen…) 

…werden als allgemeine 

Basis der ToM-Defizite 

betrachtet. 

25 

26 

13


Hirao et al. (2008): Untersuchungen der regionalen grauen 

Substanzveränderungen (mithilfe von Voxel-basierter 

Morphometry, VBM) zeigen eine Reduktion der grauen 

Substanz… 

…im bilateralen dorsomedialen präfrontalen Cortex (DMPFC) 

…im linken ventrolateralen präfrontalen Cortex (VLPFC) 

…im bilateralen ventromedialen präfrontalen Cortex 

(VMPFC) 

…im bilateralen anterioren cingulären Cortex (ACC) 

…im rechten superioren temporalen Gyrus (STG) 

…in der rechten Insel 

�Angeblich spezifische Zusammenhänge zwischen 

Veränderungen im VLPFC und ToM-Beeinträchtigungen 

6. MATRICS 

6.1. Hintergründe der MATRICS 

6.2. Ziele 

6.3. Kognitive Bereiche der MATRICS 

6.4. Selektionskriterien der Tests 

6.5. MSCEIT 

27 

28 

14

6.1. Hintergründe der MATRICS 

� 2003: Gründung der MATRICS (Measurement 

And Treatment Research to Improve Cognition 

in Schizophrenia) von der NIMH (National 

Institute of Mental Health) 

� Hintergründe: 

� Um das funktionelle Outcome bei Schizophrenie- 

Erkrankten zu verbessern, wurden die kognitiven 

Defizite immer mehr zum Ziel psychopharmazeutischer 

Behandlungsmittel. 

� Es gab aber keine allgemein anerkannten Arzneimittel 

zur Behandlung der kognitiven Defizite, also war es 

nicht möglich die Wirkung neuer Behandlungsmittel 

standardgemäß zu evaluieren. 

6.2. Ziele 

� Ziele der MATRICS: “to develop a consensus cognitive 

battery for clinical trials of cognition-enhancing 

treatments for schizophrenia” (Nuechterlein et al., 

2004) 

� Für zukünftige klinische Studien, sollte eine Testreihe 

von einheitlichen kognitiven Standardverfahren zur 

Erfassung der kognitiven Verbesserungen in der 

Behandlung von schizophrenen Patienten entwickelt 

werden. 

� Die Entwicklung neuer pharmazeutischer 

Behandlungsmethoden hinsichtlich der kognitiven 

Defizite bei Schizophrenie-Erkrankten sollte anhand 

dieser Testverfahren erleichtert werden. 

29 

30 

15


(1) 

Speed of 

processing 

Attention/vigilance 

Working memory 

Verbal learning 

• Category Fluency 

• Brief Assessment of Cognition in 

Schizophrenia (BACS) – Symbol- 

Coding 

• Trail Making A 

• Continuous Performance Test – 

Identical Pairs (CPT-IP) 

• Verbal: Letter-Number Span 

• Nonverbal: Wechsler Memory 

Scale (WMS) - III Spatial Span 

• Hopkins Verbal Learning Test 

(HVLT) - Revised 


(2) 

Visual learning 

Reasoning and 

problem solving 

Social cognition 

• Brief Visuospatial Memory Test 

(BVMT) - Revised 

• Neuropsychological Assessment 

Battery (NAB) – Mazes 

• Mayer-Salovey-Caruso 

Emotional Intelligence Test 

(MSCEIT) – Managing 

Emotions 

31 

32 

16

6.4. Selektionskriterien der Tests (1) 

Fünf Kriterien 

1) Test-Retest Reliabilität (interne Konsistenz) 

Benötigung einer angemessener Stichproben-Größe 

um die gewünschte Effektstärke zu erhalten. 

2) Hoher Nutzwert durch wiederholtes Messen 

- Auswahl von Messinstrumenten die einen 

Habituationseffekt umgehen 

- Wenn jedoch ein positiver Habituationseffekt 

vorhanden ist, sollte die Verbesserung der Leistung 

stabil sein und unter dem Deckeneffekt bleiben 

6.4. Selektionskriterien der Tests (2) 

3) Beziehung zum funktionellen Outcome: 

Präferenz für die Tests die im Bezug zum 

funktionellen Outcome und der gesellschaftlichen 

Funktionsfähigkeit stehen, oder die einen Erfolg in 

Bereich der psychosozialen Rehabilitation aufweisen 

können. 

4) Potentielle Veränderlichkeit hinsichtlich der 

pharmazeutischen Mittel 

Die Tests müssen angemessen für klinische 

Interventionsstudien sein und die potentielle 

Veränderlichkeiten hinsichtlich der 

pharmazeutischen Mittel untersuchen können. 

5) Erträglichkeit und Anwendbarkeit 

Das subjektive Empfinden aus der Perspektive des 

Experimentators und der Teilnehmer sind wichtig 

(Gesamtdauer und „Freundlichkeit“ der Tests). 

33 

34 

17

6.5. MSCEIT (1) 

� Mayer, Salovey und Caruso (2002) 

� Der Mayer-Salovey-Caruso Emotional 

Intelligence Test (MSCEIT) ist ein 

Leistungstest der dazu bestimmt ist, die 4 

Bereiche emotionaler Intelligenz aus Mayer 

und Salovey’s Modell zu messen 

� 8 Untertests; 141 Einheiten 

� Dauer: 35-45 min. 

� Reliabilitäten (interne Konsistenz ):für 

Gesamttest : r=.93 

für die einzelnen Bereiche: r=.71 bis r=.91 

� Korrelation mit anderen Teilintelligenzen 

(Validität): gering 

6.4. MSCEIT (2) 

� Wahrnehmung von Emotionen: 

– Emotionen in Gesichtern identifizieren 

– Emotionen in Landschaften & Designs 

identifizieren 

� Beispiel: 

Indicate how much of each emotion is present in this 

picture 

Emotion 

Happiness 

Fear 

Sadness 

Surprise 

Not Much 

1 

1 

1 

1 

2 

2 

2 

2 

3 

3 

3 

3 

4 

4 

4 

4 

Very 

5 

5 

5 

5 

35 

36 

18

6.4. MSCEIT (3) 

� Verwendung von Emotionen zur Unterstützung 

des Denkens: 

– Emotionale Empfindungen mit anderen taktilen oder 

sensorischen Stimuli vergleichen 

– Emotionen identifizieren, die bestimmte 

Denkaufgaben bestmöglich unterstützen 

� Beispiel: 

6.4. MSCEIT (4) 

� Verstehen von Emotionen: 

– Wissen, unter welchen Umständen emotionale 

Zustände wechseln und wie ein emotionaler Zustand 

in einen anderen übergeht 

– Mehrere Emotionen in komplexeren affektiven 

Zuständen identifizieren 

� Beispiel: 

37 

38 

19

6.4. MSCEIT (5) 

� Umgang mit Emotionen: 

– Maßnahmen zur Veränderung des eigenen emotionalen 

Zustandes in hypothetischen Szenarien vorschlagen 

– Maßnahmen zur Beeinflussung des emotionalen 

Zustands anderer Personen zur Zielerreichung 

vorschlagen 

o Beispiel: 

6.4. MSCEIT: Auswertung 

� Objektive Auswertung 

� Konsensus-Auswertung: Basiert auf dem 

Einverständnis einer grossen Anzahl an Personen 

� Experten-Auswertung: Experten im Gebiet der 

Emotion bestimmen, ob eine Antwort als „gut“ oder 

„schlecht“ angesehen werden kann 

� Beide Methoden bringen sehr ähnliche Resultate 

hervor 

� 15 verschiedene Auswertungspunkte 

39 

40 

20

6.4. MSCEIT und Schizophrenie 

� Hohe interne Konsistenz in Schizophrenieund 

Kontrollgruppen 

� Test geeignet für Forschung in Schizophrenie 

� Schizophrenie-Patienten erzielen signifikant 

schlechtere Resultate als Kontrollgruppen 

� Korrelationen: 

• soziale Kognition gemessen durch MSCEIT und 

unterschiedliche klinische Symptome bei 

Schizophrenie 

• soziale Kognition gemessen durch MSCEIT und 

psychosoziale Funktionsfähigkeit 

Diskussionsfrage: Defizite sozialer 

Kognition und Diagnostik 

� Beeinträchtigungen werden nicht durch 

Psychopharmaka und/oder psychotische 

Symptome ausgelöst 

� Stabilität der Symptome 

� Sehr starker Zusammenhang mit 

Alltagsbewältigung 

� Defizite in sozialer Kognition als Mediator 

zwischen Kognition und psychosozialer 

Funktionsfähigkeit in Schizophrenie 

41 

42 

21

Literatur (1) 

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cognition in schizophrenia: A review. Schizophrenia Bulletin, 1- 

20. 

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Schizophrenia Research, 102, 116-121. 

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44 

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Am J Psychiatry, 165 (2), 203-213. 

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45 

23

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