MBZ Ausgabe 09/2009 - Zahnärztekammer Berlin
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Aktuelle Aspekte zur Sinusbodenelevation<br />
Das Einbringen enossaler Implantate im Oberkieferseitenzahnbereich<br />
ist häufig auf Grund atrophischer Kieferverhältnisse<br />
erschwert. Neben dem vertikalen und horizontalen Knochenverlust<br />
durch Atrophie des zahnlosen Kieferkamms tritt die<br />
Ausdehnung der Kieferhöhle in die zahnlosen Kieferabschnitte,<br />
so dass häufig ein nur wenige Millimeter dicker Knochen verbleibt.<br />
Das Einbringen von Implantaten ist dann zunächst nicht möglich.<br />
Zur radiologischen Diagnostik sind eine Panoramaschichtaufnahme<br />
und eine Nasennebenhöhlenaufnahme erforderlich. Eine<br />
Computertomographie oder DVT wird in den Fällen benötigt, in<br />
denen auf konventionellen Aufnahmen keine eindeutige Diagnose<br />
gestellt werden kann.<br />
Seit der Erstbeschreibung durch Boyne und James (1980) stellt<br />
die Sinusbodenelevation (Sinuslift) die Methode der Wahl dar,<br />
um im atrophierten Oberkieferseitenzahnbereich Implantate einbringen<br />
zu können. Nach Ablösen von Schleimhaut und Periost<br />
wird mit einer diamantierten Fräse ein Fenster in die faziale Kieferhöhlenwand<br />
präpariert, ohne Periost und Kieferhöhlenschleimhaut<br />
(Schneider’sche Membran) zu verletzen. Anschließend wird<br />
die Kieferhöhlenschleimhaut vom Knochen abgelöst, um ein Lager<br />
zum Einbringen von Knochen bzw. Knochenersatzmaterial im<br />
Recessus alveolaris zu schaffen. Sollte es zu einer Perforation der<br />
Kieferhöhlenschleimhaut kommen, wird diese mit einer resorbierbaren<br />
Membran abgedeckt.<br />
Unter den Augmentationsmaterialien gilt autologer Knochen als<br />
Goldstandard (Khouri 1999), allerdings haben sich Knochenersatzmaterialien<br />
als gleichwertiges Augmentationsmaterial etabliert.<br />
Es handelt sich um Biomaterialien, in die der Knochen einwachsen<br />
kann (Osteokonduktion). Diese Knochenregeneration geht von<br />
den freiliegenden Knochenflächen des Recessus alveolaris aus, im<br />
Laufe von 6 – 9 Monaten kommt es dann zur völligen Verknöcherung<br />
des eingebrachten Materials. Anschließend ist das Einbringen<br />
von enossalen Implantaten problemlos möglich (Abb.).<br />
a b c<br />
a Ausgeprägte Ausdehnung der Kieferhöhle in den Alveolarfortsatz<br />
nach lange Jahre zurückliegendem Verlust von 26,<br />
kieferorthopädische Aufrichtung von 27. Die Knochendicke<br />
beträgt weniger als 3 mm.<br />
b Teilweise knöchern durchbautes Knochenersatzmaterial,<br />
4 Monate postoperativ.<br />
c Vollständig verknöchertes Knochenersatzmaterial und regelrecht<br />
eingeheiltes Implantat, etwa 1 Jahr nach Behandlungsbeginn.<br />
Sofern der Alveolarknochen noch 4 – 5 Millimeter dick und ausreichend<br />
stabil ist, um eine Primärstabilität von Implantaten zu<br />
gewährleisten, kann auch ein einzeitiges Vorgehen gewählt werden.<br />
Nach Präparation des fazialen Fensters und Ablösen der<br />
Kieferhöhlenschleimhaut werden in üblicher Weise Implantate<br />
eingebracht, die zunächst frei in das neu geschaffene Lager<br />
ragen. Der verbliebene Hohlraum wird mit autologem Knochen<br />
oder Knochenersatzmaterial aufgefüllt. Die Implantate sind dann<br />
nach 6 Monaten belastbar.<br />
Fehlen nur wenige Millimeter Knochenhöhe im Seitenzahnbereich,<br />
ist auch ein interner Sinuslift ohne Eröffnung der fazialen<br />
Kieferhöhlenwand möglich. Dabei wird die Kavität zur Aufnahme<br />
des Implantates bis auf die dünne Kortikalis des Kieferhöhlenbodens<br />
präpariert, diese wird anschließend mit geeigneten<br />
Hohlmeißeln angehoben. Bei Bedarf kann in die geschaffene<br />
Kavität Knochenersatzmaterial oder Spongiosa eingebracht werden.<br />
Eine endoskopische Kontrolle ist möglich.<br />
Die Sinusbodenelevation ist in der modernen Implantatprothetik<br />
unverzichtbar, da es so in den meisten Fällen gelingt, auch im<br />
atrophen Oberkieferseitenzahnbereich ausreichend belastbare<br />
Implantate einzubringen.<br />
Literatur<br />
Boyne, P. J., James, R. A.:<br />
Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow<br />
and bone. J Oral Surg 1980, 38 (613 – 616)<br />
Khouri, F.:<br />
Augmentation of the sinus floor with mandibular bone block<br />
and simultaneous implantation. A 6 year clinical investigation.<br />
Int J Oral Maxillofac Implant<br />
1999, 14 (557 – 564)<br />
Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Michael Herzog<br />
Von 1968 bis 1973 Studium der Zahnheilkunde | Von<br />
1972 bis 1977 Studium der Medizin | Von 1979 bis<br />
1983 Weiterbildung zum Arzt für Mund-Kiefer-<br />
Gesichtschirurgie, Klinik für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie<br />
der Universität zu Köln | 1980 Promotion<br />
zum Dr. med. dent. | 1981 Promotion zum Dr. med.<br />
| Von 1983 bis 1985 Erwerb der Zusatzbezeichnung<br />
„Plastische Operationen“ an der Klinik für Mund-<br />
Kiefer-Gesichtschirurgie der Universität zu Köln<br />
(Prof. Dr. Dr. H.-D. Pape) | Von 1985 bis 1997<br />
leitender Oberarzt an der Klinik für Mund-Kiefer-<br />
Gesichtschirurgie der Technischen Universität<br />
München (Prof. Dr. Dr. H.-H. Horch) | 1989 Habilitation<br />
| Seit 1997 Chefarzt der Klinik für Mund-Kiefer-<br />
Gesichtschirurgie des Unfallkrankenhauses <strong>Berlin</strong><br />
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<strong>MBZ</strong> Heft 9 20<strong>09</strong><br />
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