MBZ Ausgabe 09/2009 - Zahnärztekammer Berlin

Aktuelle Aspekte zur Sinusbodenelevation
Das Einbringen enossaler Implantate im Oberkieferseitenzahnbereich
ist häufig auf Grund atrophischer Kieferverhältnisse
erschwert. Neben dem vertikalen und horizontalen Knochenverlust
durch Atrophie des zahnlosen Kieferkamms tritt die
Ausdehnung der Kieferhöhle in die zahnlosen Kieferabschnitte,
so dass häufig ein nur wenige Millimeter dicker Knochen verbleibt.
Das Einbringen von Implantaten ist dann zunächst nicht möglich.
Zur radiologischen Diagnostik sind eine Panoramaschichtaufnahme
und eine Nasennebenhöhlenaufnahme erforderlich. Eine
Computertomographie oder DVT wird in den Fällen benötigt, in
denen auf konventionellen Aufnahmen keine eindeutige Diagnose
gestellt werden kann.
Seit der Erstbeschreibung durch Boyne und James (1980) stellt
die Sinusbodenelevation (Sinuslift) die Methode der Wahl dar,
um im atrophierten Oberkieferseitenzahnbereich Implantate einbringen
zu können. Nach Ablösen von Schleimhaut und Periost
wird mit einer diamantierten Fräse ein Fenster in die faziale Kieferhöhlenwand
präpariert, ohne Periost und Kieferhöhlenschleimhaut
(Schneider’sche Membran) zu verletzen. Anschließend wird
die Kieferhöhlenschleimhaut vom Knochen abgelöst, um ein Lager
zum Einbringen von Knochen bzw. Knochenersatzmaterial im
Recessus alveolaris zu schaffen. Sollte es zu einer Perforation der
Kieferhöhlenschleimhaut kommen, wird diese mit einer resorbierbaren
Membran abgedeckt.
Unter den Augmentationsmaterialien gilt autologer Knochen als
Goldstandard (Khouri 1999), allerdings haben sich Knochenersatzmaterialien
als gleichwertiges Augmentationsmaterial etabliert.
Es handelt sich um Biomaterialien, in die der Knochen einwachsen
kann (Osteokonduktion). Diese Knochenregeneration geht von
den freiliegenden Knochenflächen des Recessus alveolaris aus, im
Laufe von 6 – 9 Monaten kommt es dann zur völligen Verknöcherung
des eingebrachten Materials. Anschließend ist das Einbringen
von enossalen Implantaten problemlos möglich (Abb.).
a b c
a Ausgeprägte Ausdehnung der Kieferhöhle in den Alveolarfortsatz
nach lange Jahre zurückliegendem Verlust von 26,
kieferorthopädische Aufrichtung von 27. Die Knochendicke
beträgt weniger als 3 mm.
b Teilweise knöchern durchbautes Knochenersatzmaterial,
4 Monate postoperativ.
c Vollständig verknöchertes Knochenersatzmaterial und regelrecht
eingeheiltes Implantat, etwa 1 Jahr nach Behandlungsbeginn.
Sofern der Alveolarknochen noch 4 – 5 Millimeter dick und ausreichend
stabil ist, um eine Primärstabilität von Implantaten zu
gewährleisten, kann auch ein einzeitiges Vorgehen gewählt werden.
Nach Präparation des fazialen Fensters und Ablösen der
Kieferhöhlenschleimhaut werden in üblicher Weise Implantate
eingebracht, die zunächst frei in das neu geschaffene Lager
ragen. Der verbliebene Hohlraum wird mit autologem Knochen
oder Knochenersatzmaterial aufgefüllt. Die Implantate sind dann
nach 6 Monaten belastbar.
Fehlen nur wenige Millimeter Knochenhöhe im Seitenzahnbereich,
ist auch ein interner Sinuslift ohne Eröffnung der fazialen
Kieferhöhlenwand möglich. Dabei wird die Kavität zur Aufnahme
des Implantates bis auf die dünne Kortikalis des Kieferhöhlenbodens
präpariert, diese wird anschließend mit geeigneten
Hohlmeißeln angehoben. Bei Bedarf kann in die geschaffene
Kavität Knochenersatzmaterial oder Spongiosa eingebracht werden.
Eine endoskopische Kontrolle ist möglich.
Die Sinusbodenelevation ist in der modernen Implantatprothetik
unverzichtbar, da es so in den meisten Fällen gelingt, auch im
atrophen Oberkieferseitenzahnbereich ausreichend belastbare
Implantate einzubringen.
Literatur
Boyne, P. J., James, R. A.:
Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow
and bone. J Oral Surg 1980, 38 (613 – 616)
Khouri, F.:
Augmentation of the sinus floor with mandibular bone block
and simultaneous implantation. A 6 year clinical investigation.
Int J Oral Maxillofac Implant
1999, 14 (557 – 564)
Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Michael Herzog
Von 1968 bis 1973 Studium der Zahnheilkunde | Von
1972 bis 1977 Studium der Medizin | Von 1979 bis
1983 Weiterbildung zum Arzt für Mund-Kiefer-
Gesichtschirurgie, Klinik für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie
der Universität zu Köln | 1980 Promotion
zum Dr. med. dent. | 1981 Promotion zum Dr. med.
| Von 1983 bis 1985 Erwerb der Zusatzbezeichnung
„Plastische Operationen“ an der Klinik für Mund-
Kiefer-Gesichtschirurgie der Universität zu Köln
(Prof. Dr. Dr. H.-D. Pape) | Von 1985 bis 1997
leitender Oberarzt an der Klinik für Mund-Kiefer-
Gesichtschirurgie der Technischen Universität
München (Prof. Dr. Dr. H.-H. Horch) | 1989 Habilitation
| Seit 1997 Chefarzt der Klinik für Mund-Kiefer-
Gesichtschirurgie des Unfallkrankenhauses Berlin
Mit der Lupenbrille auf Du & Du
4037.0 12.09.2009 09:00-14:00
Weitere Infos für Fortbildung: www.pfaff-berlin.de
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