Medizinisch-pflegerischer Fachstandard PEG-/JET-PEG/PEJ-Anlage ...

PEG-/JET-PEG/PEJ-Anlage und –Versorgung bei Erwachsenen Version 2 

DokuID: PEG_Anlage_Versorgung_V2.doc 

Vorlage: DR-Anweisung-VA-AA/V1 

Medizinisch-pflegerischer 

Fachstandard 

Dieser Ausdruck ist eine unkontrollierte Kopie. 

Jeder Mitarbeiter ist selbst dafür verantwortlich, dass 

seine Kopie mit der aktuellen Version übereinstimmt! 

Gesamtklinikum 

PEG-/JET-PEG/PEJ-Anlage und – 

Versorgung bei Erwachsenen Version: 

24.11.2010 

Arzt Pflege Verwaltung 

Zweck..................................................................................................................................................................1 

Geltungsbereich, Anwendung ............................................................................................................................1 

Beschreibung......................................................................................................................................................1 

1. Definition ...................................................................................................................................1 

2. Anmeldung zur PEG/JET-PEG/PEJ-Anlage.............................................................................5 

3. Vorbereitung des Patienten / Nachsorge..................................................................................5 

4. Kostaufbau & Applikation..........................................................................................................6 

5. Verbandswechsel......................................................................................................................6 

Durchführung (s. auch Fotoreihe im Anhang):........................................................6 

Sonstiges ............................................................................................................................................................8 

Mitgeltende Unterlagen.......................................................................................................................................8 

Aufzeichnungen, Qualitätsnachweise.................................................................................................................8 

Anmerkungen .....................................................................................................................................................8 

Literatur .................................................................................................................................................8 

Vermerke ............................................................................................................................................................8 

Aktuelles Dokument ..............................................................................................................................8 

Historie ..................................................................................................................................................8 

Anhang................................................................................................................................................................9 

Zweck 

Zweck dieses Standards ist die einheitliche und sichere Versorgung von Patienten vor, während 

und nach der PEG-/JET-PEG/PEJ-Anlage. 

Geltungsbereich, Anwendung 

Dieser Fachstandard ist für alle Mitarbeiter am Universitätsklinikum Freiburg verbindlich. 

Beschreibung 

1. Definition 

Die PEG/JET-PEG/PEJ-Anlage wird definiert als Anlage einer perkutanen endoskopisch platzierten 

Ernährungssonde. 

1 von 10


Terminologie 1 

PEG: Perkutane Endoskopische Gastrostomie � gastrale Sonde (s. Abb. 1) 

Abbildung 1) PEG (Schema) 

JET-PEG: JEjunal Tube through – PEG Platzierung einer jejunalen Sonde durch eine liegende PEG mit 

einem extrakorporalen Y-Stück mit folgenden Zugängen (s. Abb. 2a-c:) Aufdruck „i“: 

Intestinales / Jejunales Lumen, Aufdruck „g“: Gastrales Lumen 

Abbildung 2a) JET-PEG (Schema) 






„i“ � Intestinales 

/ Jejunales Lumen 

„g“ � Gastrales 

Lumen 

2 von 10


Abbildung 2b) JET-PEG: Gastrales und intestinales/jejunales Lumen & Verbindung des 

intestinalen/jejunalen Zugangsende/Lumen mit dem Ansatzstück (verschlossen) 



Verbindung des intestinalen/jejunalen 

Zugangsende/Lumen mit dem 

Ansatzstück (verschlossen) 

„i“ � Intestinales 

/ Jejunales Lumen 

„g“ � Gastrales 

Lumen 

Abbildung 2c) JET-PEG: Kontrolle der Verbindung des intestinalen/jejunalen Zugangsende/Lumen mit 

dem Ansatzstück 

Verbindung des intestinalen/jejunalen 

Zugangsende/Lumen mit dem 

Ansatzstück (geöffnet, Verbindung intakt) 




Externe Seite 

Patientenseite 

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PEJ: Perkutane Endoskopische Jejunostomie � jejunale Sonde (Synonym: EPJ) Abb. 3) 

Abbildung 3: PEJ (Schema) 

Button: Zweitsystem nach initialer PEG/PEJ-Anlage (Ventilknopfsystem, i.d.R. mit Ballon als 

Rückhaltemechanismus, für Kinder oder mobile Patienten, relativ selten) (s. Abb. 4) 

Abbildung 4: Button (nach PEG) (Schema) 






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2. Anmeldung zur PEG/JET-PEG/PEJ-Anlage 

Die PEG/JET-PEG/PEJ-Anlage erfolgt in der Endoskopie der Abteilung Gastroenterologie der 

Medizinischen Klinik (HG) oder der Endoskopie der Abteilung Allgemein- und Viszeralchirurgie in der 

Chirurgischen Klinik (EG). Die Anlage wird bei Bedarf (Beatmung o.ä.) auch in der anfordernden 

Abteilung durchgeführt. 

Telefonische Terminvereinbarung und Fax-Anmeldung mit Anmeldeformular bis auf weiteres: 

Medizin: Tel. 3303, Fax 3259 

Chirurgie: Tel. 2540, Fax 2543 

Bitte beachten: Bei massivem Aszites ist vorab zu klären, ob dieser eine Kontraindikation darstellt. 

Alle nicht-medizinischen und nicht-chirurgischen Stationen müssen das PEG/JET-PEG/PEJ -Set 

mitgeben (Standardsets: PEG-Gastral - Bessy-Nr. 50009105, PEG-Intestinal - Bessy-Nr. 50032438) 

3. Vorbereitung des Patienten / Nachsorge 

Sieben Tage vorher: 

Gerinnungshemmende Medikamente (z.B. Aspirin ® , Tyklid ® , Plavix ® , Marcumar ® ) durch 

behandelnden Arzt absetzen. Umsetzen auf niedermolekulares Heparin oder Heparinperfusor. 

Bei dringender Notwendigkeit einer Dauertherapie mit gerinnungshemmenden Medikamenten 

vorher mit der jeweiligen Endoskopieabteilung telefonisch Kontakt aufnehmen und das 

Vorgehen abklären. 

Am Vortag: 

� Labor: BB, Quick, PTT/INR 

� Patient ab 22:00 Uhr nüchtern 

� Einverständniserklärung wurde erläutert und ist unterschrieben; bei eingerichteter Betreuung 

muss eine Einverständniserklärung durch den bestellten Betreuer oder einem Amtsrichter 

vorliegen. 

Am Anlagetag: 

� Heparinspritzenpumpe bei Abruf pausieren 

� subcutane niedermolekulare Heparine: 

o Vorabend: reguläre Gabe 

o Anlagetag: bis zur Anlage pausieren, Gabe nach der Anlage (ggf. nach Rücksprache 

mit Stationsarzt) 

� i.v.-Antibiose (sollte unmittelbar vor der Fahrt in die Endoskopie verabreicht werden): 

o vor Anlage in Abt. Allgemein- und Viszeralchirurgie: 

� Regelfall: Cefuroxim & Metronidazol 

� bei künstlichen Herzklappen / Herzfehlern: Gentamicin & Ampicillin 

o vor Anlage in Abt. Medizin II: 

� nach Rücksprache mit dem Arzt 

� auf ausreichende Mundpflege achten (ggf. antiseptische Mundspülung unmittelbar vor Anlage: 

Octenidol ® oder Chlorhexamed ® ) 

� Peripheren i.v.-Zugang anlegen (wenn möglich rechter Unterarm) 

� Haarentfernung: s. IUK-Hygienestandard „Präoperative Vorbereitung der Patienten“ wenn 

erforderlich: Oberbauch bis Nabel 

� Brille, Schmuck, Zahnprothese, Nagellack entfernen 

� OP-Hemd anziehen (lassen) 

� Unterschriebene Einverständniserklärung, Akte, Kurve, Röntgenbilder, Anmeldeformular 

� Transport in die Endoskopie: auf Abruf & im Bett (bei Patienten aus Außenkliniken ist 

Transport zur Untersuchung sitzend möglich, Rücktransport liegend muss organisiert sein), s. 

auch Punkt 2 

Nach der Anlage 2 : 






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� Relative Bettruhe (d.h. Aufstehen zum Gang zum WC und zum Waschbecken erlaubt) bis zum 

folgenden Morgen oder nach Anordnung 

� Vitalzeichenzeichenkontrolle auf Station: bis Patient wach ist (Häufigkeit nach Anordnung) 

� Beobachtung des Patienten auf Temperatur, Bauchschmerz und Übelkeit in den ersten fünf 

Tagen nach der Anlage der PEG/JET-PEG/PEJ 

� Befahren der PEG/JET-PEG/PEJ ab dem Tag nach der Anlage nach Leitfaden „Enterale 

Ernährung über Sonde bei Erwachsenen“ oder nach Arztanordnung; notwendige 

Medikamente können mit dosierter Menge Flüssigkeit am Anlagetag verabreicht werden 

(Leitfaden Enterale Ernährung über Sonde bei Erwachsenen: Punkt 5) 

� Wann radiologische Lagekontrolle? 

� nur bei JET-PEG, wenn Sondenkost unmittelbar nach Gabe über das gastrale 

Lumen wieder abläuft 

4. Kostaufbau & Applikation 

Der Kostaufbau muss unter ärztlicher und pflegerischer Überwachung erfolgen. Das Dokument 

Leitfaden „Enterale Ernährung über Sonde bei Erwachsenen“ bietet einen Anhalt für den Kostaufbau 

und beantwortet Fragen zur Applikation der Sondenkost. 

5. Verbandswechsel 

• s. Hygienestandards zur Händehygiene, zum Verbandswechsel etc. 

• VW-Frequenz bei komplikationslosem Verlauf: 

nach Anlage in der Chirurgischen Klinik: nach Anlage in der Medizinischen Klinik: 

� an Tag 2 und Tag 4 Vorstellung des 

Patienten und VW in der Chirurgischen 

Endoskopie oder bei stationären Patienten 

der Chirurgischen Klinik auf Station (bei 

unauffälligem Verband braucht 

zwischenzeitlich kein VW stattfinden) 

� ab 4. Tag: 2 x wöchentlich durch die Pflege 

auf Station (außer bei Auffälligkeiten) 

� beim Auftreten von Entzündungszeichen 

(Rötung, putride Sekretion, etc.) sind diese 

umgehend dem ärztlichen Personal 

mitzuteilen und der Endoskopie anzuzeigen 

Durchführung 3, 4 (s. auch Fotoreihe im Anhang): 



� durch die Pflege auf Station: 

� 1. Woche: 1x täglich ab 1. Tag nach 

der Anlage 

� 2. Woche: 3 x wöchentlich 

� ab 3. Woche: 2 x wöchentlich 

� bei Auffälligkeiten der Wunde: Abstrich 

nehmen und in die Mikrobiologie schicken 

1. Info des Patienten, Händedesinfektion, Einmal-Handschuhe 

2. Entfernen des Verbandsmaterials 

3. Händedesinfektion, neue Einmal-Handschuhe 

4. Fixierung der Halteplatte öffnen, Halteplatte soweit zurückziehen, dass der Wundbereich sorgfältig 

gereinigt werden kann (zur Mobilisierung des Sondenschlauches: s. 10.) 

5. Sondenschlauch und Haut auf Pflasterreste kontrollieren. Pflasterreste ggf. mit einer in 

Hautdesinfektionsmittel-getränkten Kompresse entfernen 

� Hautdesinfektionsmittel auf Octenidin- und Ethanol/Propanol-Basis (z.B. Octeniderm ® ; 

Bessy-Nr. 10er Pack: 60080799 Einzelflasche: 60095050), wegen der Remanenzwirkung 

des Octenidin; wichtig: ohne Phenoxyethanol, d.h. kein Octenisept 

� keine Wundbenzine bzw. Acetate verwenden, da dadurch Sondenmaterial angegriffen wird 

6. Halteplatte, Sondenschlauch und die Umgebung des Stomas mit Hautdesinfektionsmittel 

besprühen 




® 5, 6 

6 von 10


7. Stoma, Sondenschlauch und Halteplatte mit steriler Kompressen manuell reinigen / desinfizieren 

(Non-Touch-Technik), das reizlose Stoma immer von innen nach außen reinigen, dabei jede 

Kompresse nur einmal benutzen 

8. Stoma inspizieren und Auffälligkeiten wie Sekretfluss, Rötung oder Zustand der Sonde (Schlauch, 

Halteplatte, Ansätze) dokumentieren 

9. Stoma, Sonde und Halteplatte erneut mit Hautdesinfektionsmittel besprühen, einwirken und 

vollständig trocknen lassen 

10. Mobilisierung der Sonde: 

a. bis zum 10. Tag: keine Mobilisierung der Sonde (Einheilungszeit, in der die Verklebung 

zwischen Magenverband und Bauchdecke stattfindet (Granulation des Stichkanals)) 

b. ab dem 10. Tag: PEG/PEJ/JET-PEG sollte bei jedem VW mobilisiert werden / Begründung: 

Verhinderung eines "Burried Bumper-Syndroms“ (Einwachsen der inneren Halteplatte in die 

Magenschleimhaut bei PEG/PEJ mit dauerhaftem Zug, die nicht regelmäßig mobilisiert wird)! 

Vorgehen bei der Mobilisierung 7 : 

� Info an Patient bei der ersten Mobilisierung: „u.U. etwas schmerzhaft, wenn die Sonde 

im Stoma bewegt wird“ 

� Handling: 

� PEG: 3-4cm Vorschieben des Schlauches, dann Zurückziehen, bis leichter 

Widerstand zu spüren ist & Drehen des Schlauches um 360° 

� PEJ: ca. 2cm Vorschieben des Schlauches, dann Zurückziehen, bis leichter 

Widerstand zu spüren ist & Drehen des Schlauches um 360° 

� JET-PEG: vorsichtiges Vor- und Zurückziehen (ca. 2cm), kein Drehen / beachte 

bei JET-PEG: regelmäßige Kontrolle der Verbindung des intestinalen/jejunalen 

Zugangsende/Lumen mit dem Ansatzstück, diese löst sich leicht, Ansatzstück 

dazu vorsichtig aufdrehen und Verbindung innen checken) (s. Abb. 2c) 

11. Wiederverschließen der Halteplatte und Abdeckung: 

11.1. sterile Schlitzkompresse auf Punktionsstelle legen 

11.2. a. bis zum 10. Tag: Halteplatte unter leichtem Zug spannungsfrei befestigen 

b. ab dem 10. Tag: Halteplatte locker über eine Schlitzkompresse fixieren 

(Sondenspielraum: ca. 5 mm), zu fester Zug begünstigt Ischämie, Infektion & "Burried 

Bumper-Syndrom“ 

11.3. Halteplatte mit steriler Kompresse abdecken 

11.4. mit Fixomull Stretch ® o.ä. fixieren 

11.5. zur Vermeidung von Zug auf der Punktionsstelle Schlauch mit zusätzlichem 

Pflaster fixieren 

� zur Auswahl des Wundantiseptikums: 

• „Von der Verwendung von Hautdesinfektionsmitteln, die das Lösungsmittel Phenoxyethanol 

enthalten (wie z. B. Octenisept ® ) ist zur langfristigen Pflege eines abgeheilten, nicht infizierten 

Stomas abzuraten.“ 5 

• „Produkte auf Polyvidon-Iod-Basis können das Sondenmaterial schädigen (Versprödung des 

Schlauchmaterials)! Keine Salben!“ 6 

bei Wundinfektion: 

� VW immer nach ärztlicher Anordnung 

� Die meisten peristomalen Infektionen sind durch lokale antiseptische Maßnahmen und zweimal 

täglichen Verbandswechsel problemlos zu behandeln. 8 

� VW-Option: 

1. Wundreinigung mit NaCl 0,9% 

2. Hautdesinfektion 

3. Wundabdeckung: steril eingeschnittene (Y-Form) silberhaltige Hydrofaser-Kompresse (z.B. 

AquacelAG ® 7,5x7,5) unter der äußeren Halteplatte 

4. Abdeckung mit Kompresse 

VW-Frequenz beim Einsatz von silberhaltige Hydrofaser-Kompressen : 1-2-tägig und b. Bedarf 






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Sonstiges 

Ab Tag 10 nach der Anlage können die Patienten baden. 

Mitgeltende Unterlagen 

VA Enterale Ernährung über Sonde bei Erwachsenen (ist noch in der Erstellung) 

Hygienestandard Händehygiene: Händewaschen, Händedesinfektion 

Hygienestandard Verbandswechsel 

Präoperative Vorbereitung der Patientinnen 

Aufzeichnungen, Qualitätsnachweise 

Anmeldeformular Endoskopie 

Einverständniserklärung des Patienten 

Untersuchungsbericht des endoskopierenden Arztes 

Patientendokumentation 

Anmerkungen 

Literatur 

1 

Löser, C., Keymling, M. (2001). Praxis der enteralen Ernährung. Stuttgart: Thieme Verlag. 

2 

Healey, F., Sanders, D. S., Lamont, T., Scarpello, J., & Agbabiaka, T. (2010). Early detection of complications 

after gastrostomy: summary of a safety report from the National Patient Safety Agency. BMJ, 340, c2160. 

3 

Fresenius-Kabi (2007). Leitlinie zur Pflege einer gastralen PEG: Fresenius-Kabi / Herstellerbroschüre. 

4 

Fresenius-Kabi (2007). Leitlinie zur Pflege einer JET-PEG: Fresenius-Kabi / Herstellerbroschüre. 

5 ® 

Fresenius-Kabi (2010). Materialverträglichkeitsprüfung der Freka PEG-Sonden (Perkutane endoskopische 

Gastrostomie) von Fresenius Kabi gegenüber Hautdesinfektionsmitteln und Mitteln zur Reinigung und 

Dekontamination der Haut in der Langzeitpflege von abgeheilten Stomata: Fresenius-Kabi / 

Herstellerstellungnahme. 

6 

Fresenius-Kabi (2009). Pflegehinweise bei peristomaler Wundinfektion nach Anlage einer PEG: Fresenius- 

Kabi / Herstellerstellungnahme. 

7 

Fresenius-Kabi (2004). Pflegeleitfaden Perkutane Sonden: Fresenius Kabi / Herstellerbroschüre. 

8 

Dormann, A., Stehle, P., Radziwil, R., Löser, C., Paul, C., Keymling, M., et al. (2003). DGEM-Leitlinie Enterale 

Ernährung: Grundlagen. Aktuel Ernaehr Med, 28(Supplement 1), S26-S35. 

Weiterführende Literatur: 

Weber, K.M. (2002). Infektionen und Komplikationen nach Anlage einer Perkutanen Endoskopischen 

Gastrostomie (PEG)-Sonde – eine prospektive interdisziplinäre Studie. Dissertationsschrift. Verfügbar 

über die Bibliothek der Medizinischen Universitätsklinik 

Vermerke 

Aktuelles Dokument 

Ablage des 

Originals: 

QM-Arbeitsplatz, Medizinisch-pflegerische Fachkommission 

Stichwörter: PEG, JET-PEG, PEJ 

Erstellt von: K. Brummel, Dr. A. Engelhardt, Dr. J. Feuchtinger, Dr. A. Fischer, J. Schiff, Dr. H. Schwacha, S. Wiefels 

Überprüft Pflegeexpertinnen/-experten: B. Bächle-Helde, A. Hartmann, A. Keller, M. Kerscher, A. Maier, M. Naegele, A. 

von: Rebafka, C. Schindler, Ch. Spitz-Köberich, S. Weidlich, S. Ziegler 

Mitglieder der medizinisch-pflegerischen Fachkommission: Prof. Dr. M. Dettenkofer, M. Kerscher, G. Schönherr, Dr. 

T. Schwab, B. Steinle-Feser 

Freigegeben 24.11.2010 Prof. Dr. A-L. Grosu, Ärztliche Vorsitzende der medizinisch-pflegerischen Fachkommission 

am: 

Historie 

Dr. J. Feuchtinger, Pflegerische Vorsitzende der medizinisch-pflegerischen Fachkommission 

Version gültig ab Änderungsgrund erstellt von 

1 16.08.2010 Die Verfahren der Medizin 2 und Allgemein- und Viszeralchirurgie wurden Dr. J. Feuchtinger, Qualität 

angeglichen und die vorhandenen Dokumente zusammengeführt. 

& Entwicklung in der 

Pflege; Pflegerische 

Durch diesen Fachstandard werden folgende Dokumente ersetzt: 

Vorsitzende der 

- VA Standard PEG-Nachsorge der Abt. Allgemein- und Viszeralchirurgie medizinisch-pflegerischen 

- VA PEG-Anlage der Abt. Allgemein- und Viszeralchirurgie 

Fachkommission, 

- VA Vor- und Nachbereitung bei PEG-Anlage (Neuanlage oder Wechsel) K. Brummel, Pflegeexperte 



der Abt. II Gastroenterologie 

2 24.11.2010 3. Anlagetag: „notwendige Medikamente können mit geringer Menge 

Flüssigkeit (~50 ml) am Anlagetag verabreicht werden“ wurde geändert in 

dosierte Menge Flüssigkeit (Verweis auf den Leitfaden Enterale Ernährung) 




Dr. J. Feuchtinger, K. 

Brummel 

8 von 10


Anhang 

Fotoreihe Durchführung PEG-VW (Quelle: Fresenius-Kabi 3 ) 

a. PEG vor dem VW 

b. Entfernen des Verbandsmaterials (2.) 

c. Öffnung der Fixierung der Halteplatte (4.) 

d. Desinfektion (6.) 

e. Reinigung / Desinfektion (7.) 






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f. Erneute Desinfektion (9.) 

g. Mobilisierung der Sonde (10.) 

h. Schlitzkompresse & Fixierung der Halteplatte (11.2.) 

i. Sterile Kompresse (11.3.) 

j. Fixierung des Verbandes (11.4.) 






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