Tab1Lokalrezidivrate nach lokaler Exzision von ... - BDC

Stillstand gefährdet die 

Sicherheit 

Voraussetzung kompetenter Chirurgie 

ist vor allem die kompetente Diagnostik 

und Analyse. Auf der Suche nach der 

Therapie des fehlenden Chirurgennachwuches 

wird gerne an den Ursachen vorbei 

diagnostiziert. Obwohl die Zukunft 

der deutschen Chirurgie stets in unseren 

Händen lag, kam es zu Entwicklungen, 

die die Zukunftsfähigkeit dieses Faches 

in Frage stellten. 

Wenn heute ein Friseur mit einem 

Haarschnitt mehr verdienen kann als ein 

Chirurg mit der Diagnostik und Wundversorgung 

einer Verletzung, ist unser 

Ansehen nun mal auf das unrühmliche 

Niveau eines mittelalterlichen Baders 

zurückgeworfen worden. Berufspolitik 

hat die Aufgabe dies zu verhindern. In 

diesem Zusammenhang haben unsere 

Standesvertreter schlicht und ergreifend 

gut bezahltes Missmanagement geleistet. 

Daran werden auch viele Weiterbildungskurse 

oder gut gemeinte ‚Konjunkturprogramme‘ 

wenig ändern. 

Chirurgen haben eine lange, rechtlose, 

der Vorgesetztenwillkür unterliegende 

Ausbildung, erleben öffentliche Schelte 

statt Anerkennung, erfahren eine zermürbende 

Arbeitsbelastung, erhalten für 

all das eine um so schlechtere Vergütung, 

ohne je an die großartigen Perspektiven 

ihrer ehemaligen Chefs anknüpfen zu 

können, so dass die noch immer selbstbewussten 

Männer heute an diesem Beruf 

das Interesse verloren haben. Jetzt wird es 

licht unter den Reihen der jungen Ärzte, 

explizit der Chirurgen, und plötzlich muss 

man Frauen rekrutieren. „Ausgebeutet, 

schlecht bezahlt, respektlos behandelt: 

Der perfekte Job für Frauen? Schöne neue 

Welt? Emanzipation?“ Nein, das Gegenteil 

von schöner neuer Welt und alles andere 

als Emanzipation. Wenn nun der Numerus 

Clausus eher von Frauen als von Männern 

bewältigt wird, bedeutet das weder, 

dass Frauen „strebsamer“ im Sinne des 

klein formatierten ‚Strebers‘ sind, noch 

dass der NC allein nicht mehr zeitgemäß 

ist. Vielmehr ist dies das Produkt einer 

Selektion bei härteren Bedingungen, die 

Männer so nicht vorfinden. Das Ergebnis 

dieser Selektion spiegelt sich weltweit in 

Schulen und Universitäten wider. 

Es sollte also verstanden werden, dass 

selbst die Chirurgie im 21. Jahrhundert 

angekommen ist und die althergebrachte 

‚Vermännlichung‘ dieses Faches 

nun ansatzweise ad acta gelegt wird. Die 

Zeiten ändern sich und fordern Veränderungen. 

Um die deutsche Chirurgie in die 

Zukunft zu führen, sollten unsere Standesvertreter, 

ihre grundlegenden Aufgaben 

wahrnehmend, die hiesigen Ausbildungssysteme, 

beginnend mit einer viel 

zu theoretischen Universitätsausbildung 

bis hin zu einer viel zu spät einsetzenden, 

Dr. med. Nina Pszolla 

Chirurgin / Unfallchirurgin 

operativen Ausbildung, reformieren und 

im Weiteren dafür Sorge tragen, dass 

dieses anspruchsvolle Fach auch finanziell 

wieder angemessene Anerkennung 

erfährt. 

Solange die Regeln der Honorarvertei- 

lung im niedergelassenen Bereich, über 

das Sozialgesetzbuch V-§87, vom grünen 

Tisch aus Berlin diktiert werden, solange 

perverser Weise ein unternehmerisches 

Arbeiten unter der Maßgabe von Planwirtschaft, 

mit unberechenbaren Quartalsentlohnungen, 

Budgets und Regressen 

vorgeschrieben ist, solange hier die 

Verluste privatisiert und die Gewinne 

sozialisiert bleiben und das BMG, ohne 

Rechenschaft ablegen zu müssen, mit 

Steuergeldern eine skandalöse kontrafaktische 

Propaganda gegen Fach- und 

Kassenärzte betreiben kann, werden wir 

nicht nur Nachwuchsprobleme haben, 

sondern es zulassen, dass unsere Chirurgen 

und Fachärzte ruiniert werden. 

Solange wir es billigen, dass ein gesundheitspolitisches 

Versagen auf unserem 

Rücken ausgetragen wird, werden unsere 

Bemühungen, diesem Fach den hohen 

Standard, das medizinische Ethos sowie 

das Ansehen, stets zum Wohle des Patienten 

entscheiden zu können, erfolglos 

bleiben. Für unser spektakuläres Scheitern 

in diesen Zeiten gibt es zwei ganz 

unspektakuläre Gründe: 

D 

D 

editorial 

wer das Ruder aus der Hand gibt, 

darf sich über Kursverfehlung nicht 

wundern, und 

kann man von einem leeren Sack 

kaum erwarten, dass er aufrecht stehen 

bleibt. 

Der Erfolg der deutschen Chirurgie 

erwächst in erster Linie der selbstkritischen 

Betrachtung, die einsichtsvolle 

Konsequenzen zulässt. Berufspolitisch 

muss daher gemeinsam über grundlegende 

strukturelle Systemveränderungen 

nachgedacht werden. Es muss um neue 

motivierende Perspektiven und eine neue 

öffentliche Wahrnehmung in geschlossener 

Front gekämpft werden. Nicht 

staatliche Maßgaben, nicht berufsferne 

Zahlenschreiber oder Kartelle, sondern 

wir Ärzte und Chirurgen müssen um 

neue Spielregeln, um den Stand unseres 

Berufes, seine Qualitätskontrollen und 

um sein Ansehen real und medial wahrnehmbar 

kämpfen. Wir sollten nicht länger 

den gestrigen Ideen hinterher laufen, 

nicht reparieren was nicht zu reparieren 

ist und uns vielmehr in die Lage bringen, 

Verträge abzuschließen, die nicht 

uns, sondern zunehmend die Kassen in 

Konkurrenz bringen. 

Wir sollten vereint das Ruder ergreifen 

und den Mut zu einer zeitgemäßen 

Kurserneuerung aufbringen. Denn ‚cave’: 

Stillstand gefährdet unsere Sicherheit 

und solange wir das Prinzip „teile und 

herrsche‘ anderen überlassen, werden wir 

mit „Lohndumping“ leben müssen. 

Die Zeiten sind längst reif für 

„CHANGE“ und ich kann nur hoffen 

„WE CAN“! 


Chirurgin / Unfallchirurgin 

E-Mail: nina.pszolla@t-online.de 

Der Chirurg BDC 5 · 2009 

Foto: Masterfile (Royalty-Free Div.) 

241

242 

inhalt 


Der Chirurg BDC 

schwerpunkt „Niedergelassene Chirurgen“ 

J. Rüggeberg 

Honorar- und andere Katastrophen | S 244 

A. Bodemer 

Wir brauchen eine Wertedebatte | S 246 

M. Peter 

Gedanken zum Gesundheitsfonds – oder wie 

Patienten und Ärzte von der Politik diskriminiert werden… | S 248 

Der BDC stellt vor 

Dr. Jörg Rüggeberg | S 250 

N. Pszolla 

Gesundheitsfonds: Die Hypo-Real-Estate des Gesundheitswesens! | S 251 

G. Enderer-Steinfort 

Auf Kriegsfuß mit den wahren Zahlen | S 253 

Der BDC stellt vor 

Dr. Peter Kalbe | S 255 

fragen & antworten 

Umfrageergebnisse 

Qualitätssicherung nach 

§17a RöV | S 255 

Überprüfung von 

Dampfsterilisatoren | S 263 

Foto: Imaginis - Fotolia.com 

geld & recht 

Ecclesia 

Die Berufs–Haftpflichtversicherung des BDC | S 275 

J. Heberer, P. Hüttl 

Arzt und Praxis im Internet | S 279 

U.H. Hohmann 

Facharzt für Chirurgie darf sich in den Gelben Seiten 

unter Plastische Chirurgie eintragen | S 281 

J. Rüggeberg 

Niederlassung als Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie | S 283 

J. Rüggeberg 

Keine Lagerung von Hilfsmitteln in 

Praxen und Kliniken | S 284

CME 

Titelbild: [M] Kati Molin, fotolia.com / Mathias Ernert, Orthopädische U 

weiterbildung & fortbildung 

J. Ansorg 

Erfolg in der chirurgischen Praxis - 

E-Learning zum Praxismanagement | S 256 

Das Wolfgang Müller-Osten-Vermächtnis 

Stipendium für niedergelassene Chirurgen | S 258 

Schlein/Hager van der Laan 

Konflikte im Alltag von Kliniken, Medizi- 

nischen Versorgungszentren und Praxen | S 259 

W. Popp, K.-D. Zastrow 

Sofortmaßnahmen nach HIV-Exposition | S 262 

T. Borschitz / T. Junginger 

Transanale endoskopische Mikrochirurgie 

(TEM) beim Rektumkarzinom | S 265 

medizin aktuell 

Allokation von Nierentransplantaten für 

pädiatrische Patienten | S 271 

Welche Knie-Endoprothese ist besser? | S 273 

Breakdance lässt die Knochen brechen | S 273 

Erst den Blutfluss messen, 

dann den Stent setzten | S 274 

Implantat aus porösem Titan hilft bei 

Bandscheibenschäden | S 274 

BDC intern 

Personalia | S 261 

Die Qual der Wahl - 

Hernienchirurgie | S 285 

65. Geb. Prof. Dr. Kaiser | S 287 

BDC Satzungsänderung | S 288 

BDC Resolution | S 288 

Impressum | S 296 

BDC service 

Sport-Termine | S 289 

Seminare | S 290 

Veranstaltungshinweise | S 292 

Rezension 

Klinikleitfaden Chirurgische 

Ambulanz | S 294 

Exklusive Angebote | S 295 

Der Chirurg BDC5 · 2009 

inhalt 243 

Foto: Foto: openlance – Fotolia.com 

Foto: sebastian kaulitzki, fotolia.com 

INhalt 5·2009

244 

schwerpunkt 

J.-A. Rüggeberg 

Honorar- und andere Katastrophen 

Das erste Quartal unter den Bedingungen der neuen Regelleistungsvolumina ist abgeschlossen und im Prinzip 

müsste jetzt jeder genau wissen, welchen Umsatz (nicht Gewinn!) er bei Kassenpatienten getätigt hat. Dabei 

sind drei Parameter zu bestimmen. Erstens: Habe ich das vorher zugeteilte RLV erreicht? Zweitens: Habe ich 

das Zusatzbudget Teilradiologie mit radiologischen Leistungen voll? Drittens: Wieviel Einnahmen habe ich 

durch extrabudgetäre Leistungen (im Wesentlichen Kapitel 31 und für Belegärzte zusätzlich 36) erzielt? 

Lediglich für den Anteil an Leistungen, 

die das RLV übersteigen, ist nicht schon 

klar, wie hoch die dafür verbleibende 

Vergütung ausfallen wird. Wahrscheinlich 

bleibt dafür nur ein Punktwert deutlich 

unter 1 Cent. 

Insbesondere der extrabudgetäre Teil 

dürfte interessant sein. Im Durchschnitt 

erzielt die Fachgruppe Chirurgie hier 

einen Anteil von 30-35% des Gesamtvolumens. 

Nach der neuen Systematik 

kommt demzufolge etwa die Hälfte des 

zugeteilten RLV-Honorars noch dazu. 

Das aber ist naturgemäß von Praxis zu 

Praxis sehr verschieden. 

Letztlich könnte jetzt jeder zumindest 

näherungsweise feststellen, ob er gegenüber 

dem Vorjahresquartal mehr oder 

weniger Honorar erwarten darf (unter 

der Voraussetzung etwa gleich bleibender 

Scheinzahlen). Nach ersten Umfragen 

hören wir bisher nur von Verlusten 

innerhalb des RLV und des Zusatzbud- 


gets Teilradiologie. Zahlen zu extrabudgetären 

Umsätzen werden meist nicht 

genannt. Gewinner melden sich sowieso 

nicht. 

Aus diesem Grund können wir von 

Seiten des BDC leider keine verlässliche 

Analyse des Ergebnisses aus dem ersten 

Quartal abgeben. Festzustellen ist lediglich 

ein gewisses Abebben des anfänglichen 

Proteststurmes, ob aus Resigna- 

tion oder aus der Erkenntnis, dass die 

extrabudgetären Vergütungen doch relativ 

brauchbar ausfallen, weiß ich nicht zu 

sagen. 

Nichts desto trotz: Ob nun RLV, Budgets, 

oder sonstige Honorarbegrenzungen. 

Es bleibt faktisch so wie immer. 

Das Gesamthonorar reicht nicht aus, um 

die Ansprüche der Patienten zu befriedigen. 

An dieser Erkenntnis kommt nie- 

Dr. J.-A. Rüggeberg 

Vizepräsident des BDC 

E-Mail: mail@bdc.de 

Foto: [M] imagesource.com / colourbox.com / C-PROMO, photocase.com / PIXELIO: Rainer Sturm; miraliki

mand vorbei, auch nicht die Politik, die 

in ganzseitigen Anzeigen und mehreren 

Schreiben an die Abgeordneten des 

Deutschen Bundestages ihr Gesetzeswerk 

vollmundig lobt, dabei aber stets 

verschweigt, dass selbst ein angebliches 

Mehr an Honorar von 2,5 Milliarden 

Euro (das sind etwa 10% mehr als vorher) 

keinesfalls ein Honorarplus für die 

Ärzte bedeutet, sondern zunächst nichts 

anderes als eine Steigerung des Umsatzes 

darstellt. Und Umsatz ist bekanntlich 

noch nicht mal die halbe Miete, für Chirurgen 

mit Kosten von knapp 70 % vielleicht 

ein knappes Drittel vor Steuern, 

was im übrigen sowieso nicht stimmt, 

weil nach wie vor durch die Budgets ein 

erklecklicher Teil erbrachter Leistungen 

völlig unter dem Tisch fällt. Und selbst 

wenn unsere Kolleginnen und Kollegen 

3% reales Mehreinkommen zu verzeichnen 

hätten, deckt dies bei weitem nicht 

die Stagnation von 10 Jahren mit Teuerungsraten, 

die deutlich darüber liegen, 

ab. 

Hinzu kommt noch die Sorge, ob nicht 

vielleicht am Ende weniger Honorar an 

die Fachgruppe ausgezahlt wird als vorher. 

Wie kann das sein? Die RLV führen 

bekanntlich durch den Einheitsfallwert 

zu einer pauschalen Nivellierung in 

der Honorarzuteilung. Praxen, die früher 

höhere Umsätze hatten, verlieren automatisch. 

Das Geld steht im Prinzip für 

diejenigen bereit, die in den Vorjahren 

geringere Umsätze hatten, warum auch 

immer. Nun stellt sich die Frage, ob diese 

Praxen schlagartig ihr Verordnungsverhalten 

dahingehend ändern, dass sie 

eine höhere Leistungsdichte anbieten. 

Wenn sie das bisher nie getan haben, 

warum jetzt? Wenn das Geld aber nicht 

durch Leistung abgerufen wird, wandert 

es im schlimmsten Fall an die Kassen 

zurück, es sei denn, die KVen haben entsprechende 

Auffangmechanismen in die 

Honorarverteilungsverträge eingebaut. 

Genaueres wird man leider erst im Sommer 

wissen, wenn die Abrechnungsdaten 

des ersten Quartals offiziell aufgearbeitet 

worden sind. Dann dürfte es für manche 

aber schon zu spät sein. 

Was lässt sich ändern? Ein zentrales 

Problem für unsere heterogene Fachgruppe 

sind die alles nivellierenden Einheitsfallwerte. 

Hier haben wir umgehend 

bei der KBV interveniert und uns 

für eine fachspezifische Differenzierung 

durch qualifikationsabhängige 

Zusatzbudgets eingesetzt. Ich hoffe sehr, 

dass die Zusagen aus der KBV Bestand 

haben, dies zum dritten Quartal 2009 

auch umzusetzen. Dadurch kommt zwar 

immer noch kein neues Geld ins System, 

aber wenigstens könnten die hochspezialisierten 

Praxen dann etwas mehr 

abrechnen und diejenigen, und diejenigen, 

die nichts vorhalten, profitieren 

nicht mehr ungerechterweise von den 

hohen Umsätzen ihrer Fachkollegen. 

Trotzdem bleiben solche Bemühungen 

um Veränderungen immer systemimmanent, 

also im Rahmen einer unverändert 

gesamtbudgetierten Geldmenge. 

Und spätestens an diesem Punkt bleibt 

alles stecken, denn die Politik ist nach 

wie vor nicht bereit, eine grundlegende, 

systemverändernde Reform der Finanzierung 

der gesetzlichen Krankenversicherung 

zu diskutieren. Immerhin haben 

die von vielen Kolleginnen und Kollegen 

verschickten Briefe zu dieser Thematik 

einiges bewirkt. Wir haben zahlreiche 

Rückmeldungen, dass Abgeordnete 

bereit sind, die Problematik mit uns 

Betroffenen zu erörtern. Das zeigt eine 

gewisse Sensibilisierung für das Thema. 

Wir müssen und werden den Druck verstärken. 

Wenn man allerdings das jüngst 

verabschiedete Wahlprogramm beispielsweise 

der SPD anschaut, findet sich kein 

Hinweis auf entsprechende Reformansätze. 

Zynisch könnte man sogar sagen, dass 

die geplante Absenkung des Eingangssteuersatzes 

für Niedrigverdiener uns 

Ärzten zugute kommt, die man zuvor in 

diese Gruppe hineinverlagert hat. 

Nun ist Geld zwar immer ein spannendes 

Thema, aber keineswegs das einzige. 

Über Honorar muss nur derjenige 

reden, der noch in freier Praxis arbeitet. 

Das ist hingegen keineswegs selbstverständlich. 

Immer wieder kommt aus 

der KBV das Signal, dass insbesondere 

hochspezialisierte Fachärzte (z.B. operativ 

ausgerichtete Chirurgen) eigentlich 

nicht im Kollektivvertrag untergebracht 

sein sollten. Das deckt sich auf 

den ersten Blick auch mit unseren Forderungen 

nach einzelvertraglichen 

Lösungen außerhalb des Kollektivvertrages. 

Allerdings erschöpft sich die Programmatik 

der KBV nicht in der Forderung 

nach 73c-Verträgen für Fachärzte, 

sondern geht darüber hinaus, indem 

diese Gruppe unterteilt werden soll in so 

genannte Basisversorger (Gipser?) und 

hochspezialisierte Kollegen, die krankenhausvergleichbare 

Leistungen erbringen 

(im Klartext ambulante Operationen 

schwerpunkt 

nach §115b). Letztere sollen nach den 

Vorstellungen der KBV eigentlich gar 

nicht mehr in freier Praxis arbeiten, sondern 

am Krankenhaus oder in MVZs als 

Angestellte. Ein Albtraum! 

Ganz abgesehen davon, dass eine 

Unterteilung in Basisversorger und Spezialisten 

in unserem Fach völlig an der 

Realität vorbeigeht, ist diese Attacke 

auf die Selbständigkeit absolut kontraproduktiv 

zu unseren eigenen Bemühungen, 

mehr Freiberuflichkeit zu schaffen, 

in dem Kliniker die Möglichkeiten 

des Vertragsarztrechtsänderungsgesetzes 

nutzend zu Partnern bestehender Praxen 

werden sollten. Was wir brauchen, 

sind sinnvolle Kooperationen und nicht 

zusätzliche Grenzzäune. Erschwerend 

kommt hinzu, dass solche Überlegungen 

der KBV von gewieften Politikern leicht 

genutzt werden können, das unverhohlen 

vorgetragene Ziel einer Abschaffung 

der so genannten doppelten Facharztschiene 

durch Argumente der Gegenseite 

untermauern zu können. Hier ist nach 

meiner Meinung noch viel mehr Sprengstoff 

gelagert, als in der leidigen Diskussion 

um das Honorar. 

Möglicherweise täusche ich mich aber. 

Denn große Sorge bereitet die zunehmende 

Unlust junger Kollegen, den 

Sprung in die Selbständigkeit zu wagen. 

Es wird immer schwieriger, geeignete 

Nachfolger für die eigene Praxis zu finden, 

die sich durchaus öfter als unverkäuflich 

erweist. Möglicherweise ist es 

tatsächlich ein Trend, lieber als Angestellter 

arbeiten zu wollen, als die Risiken 

der Selbständigkeit auf sich zu nehmen. 

In diesem Fall ist erst recht Unternehmergeist 

gefragt. Prüfen Sie, ob Sie auslaufende 

Praxen selber in Form einer 

überörtlichen Berufsausübungsgemeinschaft 

übernehmen und auf den freien 

Vertragsarztsitz dann einen Angestellten 

nehmen. Dann können Sie das Geschehen 

steuern, bevor es kommerzielle Ketten 

tun. Nur eines darf man sich nicht 

erlauben: resigniert abwarten, was alles 

noch an Katastrophen über uns hereinbricht. 

Ohne aktive Gegenwehr und ohne 

eigene Konzepte hat keiner eine Chance. 

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BDC|Online unter www.bdc.de, Rubrik 

News|Politik|Gesundheitsreform 


245

Foto: [M] Spirings 

246 

schwerpunkt 

A. Bodemer 

„Wir brauchen eine Wertedebatte“ 

Hat die solidarisch finanzierte und von persönlichen Risiken unabhängige Gesundheitsversorgung ausgedient? Die KBV 

fordert eine gesellschaftliche Debatte über diese Frage – und klare Antworten der Politik. Warum und wie sie das tut, 

erläutert Alexandra Bodemer. 

Das System der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) ist 

zunehmend überreguliert. Die Detailtiefe der Vorgaben seitens 

der Politik hat ein bisher ungekanntes Ausmaß erreicht.“ So 

skizziert Dr. Andreas Köhler, Vorstandsvorsitzender der KBV, 

die derzeitige Situation. Wer einen Beleg für diese Einschätzung 

braucht, muss nur das Fünfte Sozialgesetzbuch (SGB V) 

zur Hand nehmen. Es bildet die rechtliche Grundlage der Krankenversicherung 

und damit derKassenärztlichen Vereinigungen 

(KVen). Dieses Werk ist allein in der aktuellen Legislaturperiode 

von 460 auf rund 600 eng bedruckte Seiten angeschwollen. 

Schuld daran ist zum Beispiel der Paragraf 87. Er beschreibt, 

wie die Vergütung der Vertragsärzte und Vertragspsychotherapeuten 

anhand des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs zu 

regeln ist. Im Jahr 2005 reichten dafür ganze fünf Seiten. Mittlerweile 

sind es 32. 

Ob die Selbstverwaltung tatsächlich noch ihr eigener Herr 

ist, wie es der Name eigentlich meint, sei fraglich, stellte Köhler 

dazu unlängst fest. 

„Alle Kassen“: Werden Praxisschilder wie dieses bald zum Relikt aus einer 

guten alten Zeit? 


KoNtAKt 

Alexandra Bodemer 

Kassenärztliche Bundesvereinigung 

Redaktion KLARtEXt 

Herbert-Lewin-Platz 2 

10623 Berlin 

tel: 030 / 40 05 –22 05 

Historischer Kompromiss 

Doch es geht um mehr als um Zuständigkeiten. Es geht um 

einen historischen Kompromiss. Geschlossen wurde dieser im 

Jahr 1955, zwischen der damaligen Regierung und der Ärzteschaft. 

Niedergeschlagen hat er sich im Gesetz über das Kassenarztrecht. 

Was nach Vergangenheit klingt ist nicht weniger als 

das Fundament, auf dem die gesamte Gesundheitsversorgung 

in der GKV bis heute ruht. Die Übereinkunft von damals lautete: 

Die KVen erhalten das Monopol auf die Organisation der 

ambulanten Versorgung. Nur so können sie ihrem Sicherstellungsauftrag 

nachkommen. Im Gegenzug verzichten sie auf das 

Streikrecht. Stattdessen entscheidet im Streitfall eine Schiedsinstanz. 

Der Kollektivvertrag ist die rechtliche Basis all dessen. 

Weil es ihn gibt, können die Menschen, egal bei welcher Kasse 

sie versichert sind, zu jedem Arzt oder Psychotherapeuten ihrer 

Wahl gehen und sich dort behandeln lassen. 

„Dieser historische Kompromiss wird seit dem Jahr 2000 sukzessive 

aufgeweicht. Mit der jüngsten Gesundheitsreform hat 

der Gesetzgeber ihn endgültig aufgekündigt“, stellte Köhler auf 

der jüngsten Vertreterversammlung seiner Organisation fest. 

Immer neue Selektivverträge, die eine Parallel- oder Ersatzversorgung 

neben dem Kollektivvertrag eröffnen, höhlen diesen 

nach und nach aus. Die KVen, die bei solchen Verträgen 

zum Teil sogar per Gesetz ausgebremst werden – etwa bei Verträgen 

zur hausarztzentrierten Versorgung – können die Versorgung 

so nicht mehr sicherstellen. „Die KVen organisieren 

heute immer noch weit über 90 Prozent der ambulanten Versorgung. 

Das wird sich ändern. Dafür sorgen die Selektivverträge, 

aber auch die Öffnung der Krankenhäuser und die mangelnden 

Spielräume der ärztlichen Selbstverwaltung. Schreitet 

dieser Prozess voran, ist der Kollaps der Versorgung wie wir sie 

kennen, nämlich unabhängig vom Geldbeutel der Versicherten, 

programmiert“, warnt der KBV-Chef. Kassenspezifische Verträge 

seien nicht in der Lage, die entstehenden Lücken zu füllen 

und beispielsweise einen funktionstüchtigen Bereitschaftsdienst 

zu gewährleisten.

Verlust der Versorgungsgerechtigkeit 

Noch gravierender sei jedoch der Verlust der bisherigen Versorgungsgerechtigkeit, 

so Köhler weiter: „Im Kollektivvertrag hat 

jeder die gleichen Leistungsansprüche und weitgehend gleiche 

Rahmenbedingungen. Eine Risikoselektion findet nicht statt.“ 

Bis jetzt. Mit dem neuen morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleich 

würden die Krankenkassen dazu verleitet, solche 

Versicherte an sich zu binden, für die sie mehr Geld aus dem 

Gesundheitsfonds erhalten. Dies können sie am besten mithilfe 

von Selektivverträgen. „Versicherte, die nicht einer dafür 

geeigneten Gruppe angehören, haben wenige Chancen auf solche 

spezielle Angebote. Wie sie versorgt werden sollen, wenn 

es den Kollektivvertrag nicht mehr gibt, ist mir völlig rätselhaft“, 

stellte der KBV-Vorsitzende fest. Da jede der noch rund 

200 Kassen selbst festlegt, ob beziehungsweise in welcher Form 

sie Verträge nach Paragraf 73b SGB V (hausarztzentrierte Versorgung), 

Paragraf 73c (besondere ambulante Versorgung) oder 

nach Paragraf 140a ff. (integrierte Versorgung) anbietet, wird es 

mittelfristig erhebliche Leistungsunterschiede geben. „Gerechte 

Versorgung ist damit nicht mehr möglich. Weil Versorgungsgerechtigkeit 

aber ein wichtiges Kriterium einer solidarischen 

Krankenversicherung ist, wird diese Differenzierung zur Entsolidarisierung 

beitragen“, warnt Köhler. Das Schild mit der Aufschrift 

„Alle Kassen“ wird dann endgültig der Vergangenheit 

angehören. 

Die KBV befürwortet ausdrücklich einen Wettbewerb um die 

beste Versorgung. Sie warnt jedoch davor, für das Gesundheitswesen 

die gleichen Maßstäbe anzulegen wie für die Privatwirtschaft. 

„Wir brauchen eine klare Wettbewerbsordnung, die verhindert, 

dass nach rein ökonomischen, das heißt gewinnorientierten 

Aspekten entschieden wird. Dazu gehört auch die wirtschaftliche 

Unabhängigkeit des Arztes, sprich die Freiberuflichkeit. 

Die Freiberuflichkeit und die damit untrennbar verbundene 

Verantwortung des Arztes für sein Tun dienen dem 

Schutz des Patienten in medizinischer Hinsicht, aber auch hinsichtlich 

des Schutzes seiner Privatsphäre. Eine Fremdkapitalisierung 

der Versorgung oder direkte Abhängigkeit der Ärzte 

von monopolistischen Krankenkassen bedeutet hier eine ernsthafte 

Gefahr“, erklärte Köhler. Er betonte: „Versorgungssicherheit 

und -gerechtigkeit sowie Solidarität bei der Patientenversorgung 

stehen für die KBV nicht zur Disposition!“ Wenn 

die Politik die solidarische Versorgung in der GKV aufrechterhalten 

will, muss sie dies auch ermöglichen. Dazu muss die 

gemeinsame Selbstverwaltung die zur Erfüllung ihrer Aufgaben 

notwendigen Spielräume (zurück-)erhalten. 

Aufruf zur Wertediskussion 

Mit mehreren Veranstaltungen wollen KBV und KVen eine 

politische Diskussion über die Zukunft der ambulanten Versorgung 

anstoßen. Den Auftakt bildet die alljährliche Vertreterversammlung 

der KBV am 18. Mai, dem Vortag des Deutschen 

Ärztetages. Dort werden die Mitglieder darüber diskutieren, 

ob und wie die flächendeckende qualitätsgesicherte ambulante 

Versorgung für alle GKV-Versicherten rund um die Uhr 

aufrechtzuerhalten ist. „Wir werden die Bevölkerung darüber 

aufklären, dass es bei begrenzten Mitteln keine unbegrenzten 

Leistungen geben kann“, erläuterte der KBV-Chef. 

Die Debatte soll aber nicht auf die Funktionärsebene und 

die sogenannten politischen Entscheider beschränkt bleiben. 

Mit dem Tag der Niedergelassenen, den die KBV erstmals am 

schwerpunkt 

29. Mai veranstaltet, sind alle Vertragsärzte und -psychotherapeuten 

sowie Praxismitarbeiter eingeladen, sich an der Diskussion 

über die Zukunft der ambulanten Versorgung aktiv zu 

beteiligen. Entweder direkt vor Ort auf dem Hauptstadtkongress 

Medizin und Gesundheit in Berlin, in dessen Rahmen 

der Tag der Niedergelassenen stattfindet, oder über das Internet. 

Auf der Veranstaltungswebsite finden sie nicht nur das Programm, 

sondern auch die Möglichkeit zur Beteiligung. Dort 

können die Niedergelassenen ihre gesundheitspolitischen Wünsche, 

Erwartungen und Forderungen direkt an die KBV schicken. 

Die Beiträge fließen in ein Manifest der Ärzteschaft ein, 

das auf dem Tag der Niedergelassenen präsentiert wird. Dieses 

Manifest bildet die Grundlage für eine Podiumsdiskussion, die 

der KBV-Vorsitzende Köhler mit Politikern bestreiten wird. 

Das Motto lautet „Ambulante Versorgung 2020: verplant, verkauft, 

verstaatlicht?“. Im Anschluss liefern sich Vertreter aus 

Politik, KVen und Verbänden in einem sogenannten Speaker’s 

Corner kurze gesundheitspolitische Rededuelle. Hier heißt es: 

Farbe bekennen. Darüber hinaus bietet der Tag der Niedergelassenen 

mit einem Workshopprogramm Gelegenheit zur fachlichen 

Fortbildung. 

Für den 3. Juli plant die KBV einen Deutschen Kassenärztetag. 

Hier steht die konstruktive Auseinandersetzung mit Politikern 

aller Fraktionen im Vordergrund. Die KBV wird eine Neuausrichtung 

der Gesundheitspolitik fordern und hierzu konkrete 

Vorstellungen formulieren. Die widersprüchlichen Tendenzen 

zu einer zunehmenden staatlichen Steuerung einerseits 

und der Förderung privater Monopolstrukturen andererseits 

sind zu überdenken. Außerdem fordert die KBV die Zusage der 

Politik, den Kollektivvertrag als Garant für Versorgungsgerechtigkeit 

zu erhalten sowie einen Ordnungsrahmen für den Wettbewerb 

im Gesundheitswesen zu schaffen. Dabei plädiert die 

KBV ausdrücklich für ergänzende Verträge. Jedoch nur dort, 

wo es sinnvoll ist und ohne Versicherte dadurch von Leistungen 

auszuschließen. 

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Quelle: KBV Klartext April 2009 


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Foto: [M] imagesource.com 

248 

schwerpunkt 

M. Peter 

Gedanken zum Gesundheitsfonds – 

oder wie Patienten und Ärzte von der 

Politik diskriminiert werden…. 

Unter dem Eindruck des Protestmarsches der unterfränkischen Fachärzte und deren Personal sowie der solidarisch mitmarschierenden 

Hausärzte am 10.02.2009, und der danach in der KV Unterfranken veranstalteten Podiumsdiskussion, 

habe ich einige Punkte herausgearbeitet, die ich als Ergebnis dieses Tages zusammenfasse: 

» Es ist unzweifelhaft das politische Ziel einer sozialistischkommunistisch 

fehlgeleiteten Politikergruppe, den freien 

Arztberuf zu vernichten, was seit Jahren mehr oder weniger 

offensichtlich betrieben wird und nun im Gesundheitsfonds 

und den Folgen für die deutschen Ärzte seine bisherige 

Krönung findet. Das Schreckgespenst „Planwirtschaft“ 

ist im Gesundheitswesen bereits traurige Realität und wird 

auf dem Rücken der Patienten und der Ärzte ausgetragen. 

Denn die Verknappung der wirtschaftlichen Grundlagen 

für die Ärzte bedeutet unmittelbar eine Leistungskürzung 

für die betroffenen Patienten, weil Praxen ihr Personal, 

ihr Leistungsangebot und ihre Tätigkeit aus rein betriebswirtschaftlichen 

Gründen wesentlich kürzen müssen. Dem 

Patienten wird aber weiterhin vorgegaukelt, dass er jegliche 

Leistung selbstverständlich unbegrenzt erhält. Patienten 

müssen umfassend informiert werden, was ihnen von den 

verantwortlichen Politikern und Krankenkassen zugemutet 

wird: Sozialistisch-kommunistische Träumereien 

gepaart mit der Profitgier weniger im Gesundheitswesen 

tätiger Großkonzerne stürzen eines der besten Gesundheitssysteme 

auf der Welt ins Verderben. Man darf unterstellen, 

dass Patienten von bestimmten Gruppierungen 

nicht mehr als Menschen, sondern nur noch als betriebs- 


Dr. med. Martin Peter 

Facharzt für Plastische und Ästhetische 

Chirurgie – Handchirurgie 

Ringparkcenter, Schürerstr. 3, 

97080 Würzburg 

E-Mail: Dr.Martin.Peter@t-online.de 

wirtschaftlich relevante Fälle betrachtet werden. Allein 

deshalb muß jeder Arzt massiv protestieren. Aufgabe eines 

Arztes ist es, einen Mitmenschen optimal medizinisch zu 

behandeln, um ihn von seinem Leiden zu befreien. Patienten 

sind in den Augen der Ärzte keine Fälle, sondern 

leidende Mitbürger, deren richtige und dem wissenschaftlichen 

Stand entsprechende Behandlung oberste Aufgabe 

ist. Dem Patienten muß weiterhin eine freie wohnortnahe 

Arztwahl möglich sein, ohne dass er in anonymen Gesund-

» 

heitsfabriken seine Menschenwürde als gewinnbringender 

Fall ablegen muß. 

Offensichtlich gelingt es den verantwortlichen Politikern 

immer wieder, die Berufsgruppe Arzt untereinander und 

gegeneinander so zu entzweien, dass das eigentliche Ziel, 

nämlich die Bekämpfung einer unsinnigen menschenverachtenden 

Gesundheitspolitik, zu leicht in den Hintergrund 

tritt. Standesvertreter werden von den Fesseln der 

Politik gemaßregelt, so dass sie zum Teil ihrer eigentlichen 

Aufgabe, nämlich der Vertretung ihrer Berufsgruppe 

gegenüber Politik und Gesellschaft, nicht in dem Umfang 

nachkommen können, wie sie es persönlich gerne täten. 

Aufgabe aller Ärzte ist es, im Sinne der ihnen in Obhut 

gegebenen Mitbürger, aber auch zur Sicherung der eigenen 

Existenz, jegliche staatliche oder sonst wie gesteuerte 

Medizin zu unterbinden, die im Sinne einer Planwirtschaft 

nur Mangel verwaltet und sich völlig realitätsfern in Regelleistungsvolumina 

und Pauschalen ergeht. 

Oberstes Gebot ist folglich für alle Ärzte ein kollegialer 

und fester Zusammenhalt im Kampf für ein menschenwürdiges 

Gesundheitssystem für die Patienten und alle im 

Gesundheitswesen Tätigen. Dazu müssen sich alle Ärzte 

deutlich Gehör verschaffen, ohne dass eine Gefährdung 

des Patienten in Kauf genommen wird. Dies steht völlig 

außer Frage. Aktionen der Ärzte, wie Praxisschließungen 

aus Protest gegen ein unsinniges und menschenverachtendes 

Gesundheitssystem, simulieren mit ihrer Leistungsverknappung 

nichts anderes, als was von bestimmten 

politischen und gesellschaftlichen Kreisen in Zukunft 

gewünscht und gefordert wird. 

Es muß klipp und klar herausgestellt werden, dass hier 

für die Patienten und keinesfalls gegen sie gekämpft wird. 

Ein Arzt kann aber Patienten nur angemessen behandeln, 

wenn seine wirtschaftlichen Grundlagen, seine Existenz 

gesichert sind. Dies betrifft jede Arztgruppe. Individuelle 

Verträge mit Krankenkassen bergen hierbei immer 

die Gefahr, dass man sich in Abhängigkeiten begibt, die 

die Entscheidungsfreiheit des Arztes zuungunsten seines 

Patienten begrenzt und ihm jegliche Freiheit nimmt. Folglich 

macht eine gemeinsame Standesvertretung, die die 

wirtschaftlichen Interessen aller Ärzte wahrnimmt, Sinn. 

Aber eine solche Standesvertretung muß solidarisch für 

alle Ärzte kämpfen und muß andererseits auch von allen 

Ärzten gemeinsam unterstützt werden. Missverständnisse 

und Kommunikationsprobleme müssen ausgeräumt werden. 

Ein zeitnaher und blitzschneller Informationsfluß 

unter den Ärzten sollte im Zeitalter von Internet und 

E-Mail problemlos möglich sein. Wenn Fragen und 

Unstimmigkeiten so schnell und präzise geklärt werden 

können, ist ein Auseinanderdividieren der Ärzteschaft 

nicht mehr möglich, egal welche politischen oder gesellschaftlichen 

Kreise an der Zerschlagung einer freien Ärzteschaft 

arbeiten. Solidarischer Zusammenhalt aller Ärzte ist 

in diesen Zeiten ein unabdingbares Muß. 

schwerpunkt 

» Mit allen Mitteln ist durchzusetzen, dass in der Medizin 

keinerlei Budgetierung der ärztlichen Leistungen mehr 

stattfindet. Wenn eine Leistung erbracht wurde, muß diese 

im Einzelnen auch angemessen bezahlt werden. Und 

auch die zur Leistungserbringung anfallenden Sachkosten, 

Anschaffungskosten und Betriebskosten müssen in solche 

Berechnungen immer mit einfließen. Man könnte ja einmal 

versuchen, der Mineralölindustrie vorzuschlagen, dass 

jeder Autofahrer im Quartal 30 Euro bezahlt, dafür aber 

so oft tanken kann, wie er möchte, ohne dass irgendwelche 

Es muß klipp und klar herausgestellt werden, dass hier für 

die Patienten und keinesfalls gegen sie gekämpft wird. 

weiteren Kosten anfallen, egal ob er einmal im Quartal seinen 

Tank füllt oder zwanzigmal. 

Oder wäre es nicht sinnvoll, auch im Rahmen des Umweltschutzes, 

jedem Bürger eine Quartalskarte der Deutschen 

Bahn für 30 Euro zu verkaufen, mit der er dann ein viertel 

Jahr lang beliebig oft herumfahren kann. Ich höre den 

Aufschrei der Politiker und der betroffenen Firmen: Die 

Produktion, der Vertrieb, die Instandhaltung, das Personal, 

die technische Ausstattung, die müssen doch bezahlt 

werden… Und die vielen Arbeitsplätze, die dann gefährdet 

wären… 

Ein niedergelassener Arzt ist nichts anderes als ein kleiner 

mittelständischer Betrieb. Auch hier müssen Räume zur 

Ausübung des Berufes, Personal und in vielen Facharztgruppen 

sündhaft teure Geräte bezahlt werden, vom ständig 

anfallenden Verbrauchsmaterial, welches eben nicht 

komplett von den Krankenkassen bezahlt wird, gar nicht 

zu sprechen. 

Im am 1. 1. 2009 in Kraft getretenen EBM wird ausdrücklich 

Einmalmaterial zur Abdeckung im operativen Bereich 

aus dem von den Krankenkassen zu erstattenden Verbrauchsmaterialien 

ausgeschlossen. Als ob es Sache des 

Operateurs ist, für solche hygienisch geforderten teuren 

Sachkosten aufzukommen. Natürlich wird nun die Politik 

sofort einwenden, dass solche Kosten ja in den Bewertungen 

der einzelnen operativen Leistungen eingeflossen 

sind. Unerwähnt bleibt dabei aber, dass bereits im Jahre 

2000 aus eben solchen Gründen ein einheitlicher Punktwert 

von 5,11 Cent berechnet wurde, der im Laufe der Jahre 

vom Berufsverband der Deutschen Chirurgen nach oben 

auf über 6 Cent korrigiert wurde, weil alles teurer wird. 

Der Punktwert liegt derzeit bei 3,5 Cent. Daß die betriebswirtschaftliche 

Kalkulation nicht mehr aufgeht, kann jeder 

Bürger mit gesundem Menschenverstand nachrechnen. 

Wenn bereits im Jahr 2000 ein bereits wesentlicher höherer 

Punktwert berechnet wurde, ist es recht und billig, dass 

dieser Wert zunächst Maß aller Dinge ist, vom Inflationsausgleich 

und den inzwischen deutlich gestiegenen Kosten 

für alle Ärzte gar nicht zu reden. 

» Man muß deutlich herausstellen, dass bereits seit Jahren 

eine Zweiklassenmedizin existiert, die mit dem Gesundheitsfonds 

und seinen Folgen nun fest zementiert ist. 


249

250 

schwerpunkt 

Auf der einen Seite steht der gesetzlich versicherte Kranke, 

zu dessen Behandlung der Arzt Geld mitbringen muß. 

Auf der anderen Seite der Privatpatient oder der gesetzlich 

Unfallversicherte, dessen Behandlung angemessen vergütet 

wird, wenn man von den dauernden Versuchen der Privatversicherer 

einmal absieht, Ärzte als Abzocker gegenüber 

ihren Versicherten anzuprangern. Viele Arztpraxen würden 

inzwischen nicht mehr existieren, wenn nicht ständig 

eine Quersubvention vom Privatpatienten zum gesetzlich 

Versicherten stattfände. Dies muß endlich beendet werden. 

Privatversicherte sind nicht dazu da, ein unzulängliches 

System zu unterstützen und aufzufangen, welches aus eigener 

Kraft schon seit Jahren nicht mehr lebensfähig ist. 

Eine Leistung, die nicht bezahlt wird, kann auch nicht 

erbracht werden, weil sie ohne jeden Zweifel sonst zum 

betriebswirtschaftlichen Selbstmord führt. 

Als Schlussfolgerungen bleiben festzuhalten: 

» Der Protest aller Ärzte muß konsequent im Sinne der 

ihnen anvertrauten Patienten fortgesetzt werden, bis eine 

Korrektur des unsinnigen Honorarsystems erfolgt ist, weil 

sonst die wirtschaftlichen Grundlagen einer optimalen 

Patientenversorgung fehlen, ohne die diese in keiner Weise 

mehr gewährleistet werden kann. 

» Jeder Zwist der Ärzte untereinander muß im Sinne eines 

gemeinsamen Auftretens vermieden werden. Es geht für 

alle um die Existenz. 

» Allen Politikern und gesellschaftlichen Gruppen, die bereit 

sind, im Sinne der Patienten und Ärzte zu handeln, muß 

man die Hand zu konstruktiver Arbeit und Unterstützung 

reichen. 

» Gegner der Freiberuflichkeit der Ärzte muß man gemeinsam 

mit den Patienten in ihre Schranken verweisen. Es 

geht hier um Menschen, nicht um Fälle und Faktoren planwirtschaftlicher 

Sandkastenspiele. 

» Der kranke Mitmensch steht im Mittelpunkt ärztlichen 

Handelns, aber niemals um den Preis der eigenen Selbstaufgabe 

und des wirtschaftlichen Ruins des Arztes. 

» Deshalb ist die Forderung nach angemessener Vergütung 

einer erbrachten Leistung und des dazu notwendigen technischen, 

personellen und räumlichen Aufwandes ethisch 

nicht verwerflich, sondern unabdingbare Voraussetzung 

ärztlicher Tätigkeit in einer Wohlstandsgesellschaft wie der 

unseren. 

» Inzwischen sind die ersten drei Monate des Jahres 2009 

vergangen. Das I. Quartal ist beendet und jeder Arzt kann 

in den statistischen Auswertungen seiner Praxissoftware 

ablesen, wie viel er nun wohl wirklich verdient hat. 

» Mich hat erstaunt, dass der Umsatz im Kassenbereich gar 

nicht so dramatisch eingebrochen ist, wie ich es befürchtet 

hatte, es ist sogar im Vergleich zum Quartal I/2008 eine 

geringe Umsatzsteigerung zu verzeichnen. Aber dies konnte 

nur erreicht werden, weil 

- mehr operiert wurde, also mehr Leistungen außerhalb 

des Regelleistungsvolumens erbracht wurden 

- eine akribische Selektion der Patienten in der Sprechstunde 

stattgefunden hat, nämlich primär potentiell zu operierende 

Patienten zeitnah Termine bekommen haben 

- Leistungen, die keinen Verdienst bringen, radikal eingeschränkt 

wurden. 


Dieses Vorgehen ist unbefriedigend und im Sinne der Patienten 

falsch. Es sichert aber andererseits die Existenz der Praxis. 

Denn ohne meine Praxis kann ich meine Patienten auch 

nicht weiter auf hohem Facharztniveau behandeln. 

Es bleibt dabei: Der Gesundheitsfonds, vor allem die diskriminierende 

pauschalierte Vergütung ärztlicher Leistung durch 

Regelleistungsvolumina, muß korrigiert werden. 

Sollten die dafür Verantwortlichen hier nicht schnell reagieren, 

bekommen sie wahrscheinlich spätestens im Herbst ihre 

Quittung…, nicht nur von uns Ärzten, sondern von vielen, 

vielen unserer Patienten, wie mir täglich in der Sprechstunde 

versichert wird. 

Bitte lesen Sie hierzu auch einen Kommentar des BDC auf 

Seite 252. 



DER BDC STEllT VoR 

Dr. Jörg-Andreas Rüggeberg 

kam 1951 in Düsseldorf zur 

Welt. Nach dem Medizinstudium 

in Göttingen war 

er zunächst in der Kinderchirurgie 

bei Prof. Rehbein 

und später an der Klinik für 

Allgemein- und Gefäßchi- 

Dr. Jörg-Andreas Rüggeberg 


rurgie tätig. Seine Facharztausbildung in Chirurgie und 

Unfallchirurgie hat er in Bremen abgeschlossen. 1986 gründete 

er dort seine eigene Praxis, 1994 wurde daraus eine 

Gemeinschaftspraxis mit einem Fachkollegen und inzwischen 

betreibt er einen chirurgischen Praxis verbund mit 

mehreren Betriebsstätten. 

Seit Mitte 2006 ist der siebenfache Vater und stolze Großvater 

zweier Enkel Vizepräsident des BDC. Die Wahl in diese 

Position folgte einer langjährigen Periode als Referatsleiter 

der niedergelassenen Chirurgen des BDC. 

Schwerpunktmäßig kümmert er sich noch immer um die 

Belange unserer niedergelassenen Mitglieder und engagiert 

sich für sie in Gremien, in der Öffentlichkeit und in 

der Politik. 

Er scheut dabei keinen Konflikt und nimmt kein Blatt vor 

den Mund berufspolitische Interessen zu vertreten. 

Seit 1999 ist er außerdem noch Präsident des Bundesverbandes 

für Ambulantes operieren, und er war von 1999 

bis 2009 Präsident der Gemeinschaft Fachärztlicher Berufsverbände 

(GFB). 

In seiner knappen Freizeit kümmert er sich um seine 

Kinder, eine kleine Herde von Ziegen und Schafen, einen 

Esel, ein Pferd, um Kaninchen und um seinen Fischteich 

mit Karpfen und Hechten.

N. Pszolla 

Gesundheitsfonds: Die Hypo-Real-Estate 

des Gesundheitswesens! 

Zum allgemeinen Verständnis hier ein paar Einblicke in ärztliche 

Vergütungen. Egal wie oft ein Patient im Quartal in die 

Praxis kommt, der Orthopäde bekommt für diesen Patienten 

28 Euro, der Urologe 27 Euro, der Augenarzt 20 Euro und der 

Gynäkologe beispielsweise 15 Euro. Selbst bei nur einem einzigen 

Besuch, wäre damit die geleistete Arbeit unzureichend 

vergüten. Alle nachfolgenden Besuche innerhalb von drei 

Monaten sind nach Gesetzgebung nun aber kostenlos. Bei solch 

einem Lohndumping, wäre jeder Handwerker umgehend 

auf der Straße und im Streik. Auch Hausärzte kommen von 45 

auf 41 Euro und hätten nun, wie viele andere 30 bis 50 Prozent 

Einnahmeverluste, wenn nicht die AOK ‚großzügig‘ über einen 

Hausärztevertrag Zusatzleistungen, sprich sonst unbezahlt bleibende 

Leistungen, vergüten würde. Diese ‚Großzügigkeit‘, dass 

Behandlungen auch bezahlt werden, gibt es selbstredend nicht 

umsonst. AOK-abhängige Ärzte müssen sich hierfür durchaus 

in gewisser Weise dankbar erweisen. 

Der Gesundheitsfonds verteilt Gelder für 80 verschiedene 

chronische Erkrankungen. Diese Erkrankungen, müssen allerdings 

vom Arzt für die Kassen dokumentiert werden. Nur so 

können die Kassen das Geld aus dem Gesundheitsfonds abgrei- 

schwerpunkt 251 


Chirurgin/ Unfallchirurgin 

E-Mail: nina.pszolla@t-online.de 

fen. Dieses Dokumentieren, erfolgt mit Zahleneingaben und 

heißt Kodieren. Eine Schulfreundin und Hausärztin berichtete 

mir, dass sie heute nur deshalb noch überleben kann, weil ihr 

die AOK außerhalb der wahnwitzig niedrigen Pauschalen, ihre 

Behandlungen noch teilweise bezahlt. Dafür hätte die Ärztin 

brav die chronischen Erkrankungen, soweit bei ihren AOK Patienten 

vorhanden und relevant zum Tragen kamen, dokumentiert. 

Am Monatsende aber, kam der Chef der hiesigen AOK 

Foto: imagesource.com

252 

schwerpunkt 

bei ihr persönlich vorbei, und meinte, so ginge das nicht. Sie 

müsse mehr chronische Erkrankungen eintragen, denn ohne 

Kodierungen von Begleit-, Neben- und Zusatzerkrankungen, 

fehlt der AOK der Zugriff auf die Gelder des Gesundheitsfonds. 

Und da ist mächtig viel zu holen. Der Stern (Nr. 41 vom 

02.10.2008) nennt den Fonds „Das Milliardending“. Es geht um 

eine Größenordnung von 155 Milliarden Euro. So wenden die 

AOK und andere, simpelstes BWL-Einmaleins an: minimale 

Investition für maximale Rendite. Man gebe dem Arzt ein paar 

Almosen für seine tatsächlich geleistete Arbeit, die per Gesetz 

nicht mehr vergütet wird, und fordere von ihm dafür Kodierungen, 

die Millionen bringen. Eine 10-Euro-Kodierung vom 

Arzt, kann rund 10.000 Euro bringen. Was ist das? Bestechung, 

Korruption, Erpressung? Ein Willkommen im Land des indirekten, 

intransparenten Geldtransfers, des Kontrollverlustes 

und Milliardenverbrennens? 

In jedem Falle stellt der Fonds einen höchst dubiosen Verschiebebahnhof 

unserer Beiträge dar. Grundvoraussetzung für 

diesen lukrativen Schachzug war das Lohndumping der Ärzte, 

denn nur ein leerer Sack kann sich nicht aufrecht halten. Ärzte 

kodieren jetzt, was der Patient hergibt. Gleichwohl nur der Blutzucker 

gemessen wird, werden neben dem Diabetes, die periphere 

Verschlusskrankheit, die Niereninsuffizienz, Neuropathie, 

Adipositas und was sonst noch zu finden ist kodiert. Alle 

Erkrankungen die zu haben sind, laufen bei der einfachen Blutzuckerbestimmung 

über den Ticker, selbst wenn der Patient zu 

Hause sitzt und keine weiteren Kosten verursacht. Das Gesetz 

will es so. Im Stern hierzu: „Die Kassen interessieren sich für 

krank gemachte Menschen“ und „mehr Krankheit bedeutet 

mehr Geld aus dem Fonds“ und weist darauf hin, dass schon 

der Kulturkritiker Ivan Illich bereits 1979 vor dem „krank 

machenden medizinischen Fortschritt“ warnte, weil immer 

mehr Gesunde zu Kranken erklärt werden. Mit welcher Diagnose 

man am meisten Geld herausholt, 

wird Ärzten, in schon zwanghaft 

vorgeschriebenen Kursen und Fortbildungen 

vermittelt. Mittlerweile 

kenne ich keinen einzigen Arzt, der 

noch nicht einen Besuch der ortsständigen 

AOK-Geldeintreibers 

hatte. Das ist beeindruckend! Wir 

haben April 2009, Ullas Gesundheitsfonds 

ist erst seit Januar 2009 

eröffnet und schon stehen die Geldeintreiber 

bei allen AOK-abhängigen 

Ärzten auf der Matte! Diese 

Rund-um-kodierung ist schon 

beängstigend. Je kränker der Patient, 

desto mehr Geld. Der ursprüngliche 

Sinn, dass Kassen und Ärzte 

für das Heilen bezahlt werden, ist 

damit ad absurdum geführt. Rundum-kodierte 

Erkrankungen ohne 

relevanten Krankheitswert und Therapiebedarf 

bringen Geld. Geld für 

die Kassen und Kosten für den Patienten. 

Beitragsmehrkosten 2009: knackige 

15 Milliarden Euro (Stern Nr. 

41). Schmidtsche Sparlogik in Krisenzeiten? 

Das kodierte, querkalkulierte 

Foto: [M] kati Molin, fotolia.com 

der Chirurg bdC 5 · 2009 

Abenteuerpacket der Diagnosen, um am 

Patienten vorbei Milliarden zu verbrennen? 

„Beschriebenes Papier“ das Geld 

ohne direkten Leistungsbezug bringt? 

Erinnert das nicht an das ruinöse Derivat-Geschäft 

unsere Finanzkrise? Kein 

realer Bedarf, keine reale Leistung, kein 

realäquivalenter Wert und doch gibt’s für 

was auch immer Millionen und Milliarden. 

Statt „Load the boat“ mit einem ABS- 

Portfolio, ein „Load the AOK“ mit einem 

Kodierungs-Portfolio virtueller Kranker? 

Per Gesetz gibt man lieber Millionen 

für Derivatkodierungskalkulationen 

an personal aufwendige Verwaltungskonzerne 

aus, statt ganz banal und direkt, die ärztlichen 

Arbeit am bedürftigen Patienten transparent und adäquat zu 

vergüten? Wozu so kompliziert? Lässt man sich hier nicht mit 

viel Bohai „virtuell Kranke“ teuer bezahlen und kann sich am 

Ende doch vor den realen Schwerkranken drücken? Dient hier 

nicht eine realitätsferne Bürokratie, dem Missbrauch, der Veruntreuung, 

der Intransparenz und vor allem der Beitragsvernichtung? 

Selbst mein Kinderarzt, bei dem chronische Erkrankungen 

eher die Ausnahme darstellen, berichtete mir, dass die 

Herren der AOK vorstellig wurden. Er schmiss diese jedoch 

wieder hinaus und meinte er würde weiterhin kodieren wie er 

es für richtig hält und bräuchte hier keine Unterweisung. 

Geldvernichtende Banken, geldvernichtende Fonds? Von Realität 

und Haftung entkoppelte Konstrukte? Der Gesundheitsfonds, 

die Hypo-Real-Estate des Gesundheitswesens? Tja, Ulla 

und der Fonds können die 100 Milliarden Euro Kapitalhilfen 

der durch Bruckermann und Funke gestrandeten Hypo-Real- 

Estate noch locker in die Tasche stecken. 



koMMENtar dEs bdC 

Wie sie sicher bemerkt haben werden, sind die beiden 

voranstehenden artikel von großer Emotionalität 

geprägt, die angesichts der gegebenen Umstände mehr 

als verständlich ist. Wir haben bewusst auf jegliche 

kürzung oder Überarbeitung verzichtet, um erstens die 

betroffenheit der autoren nicht zu relativieren und 

zweitens aus dem Wunsch heraus, dass sich aufgrund 

solcher artikel noch mehr kolleginnen und kollegen 

finden, die sich Zorn, angst oder auch Freude von der 

seele schreiben. Unsere Zeitschrift soll für jede Chirurgin 

und jeden Chirurgen ein Forum bieten, eigene Meinungen 

zu themen der Zeit zu publizieren. davon lebt 

eine aktuelle Mitgliederinformation. Nehmen sie sich 

also ein beispiel und gestalten sie unsere Zeitschrift 

selber aktiv mit. 

dr. J.-a. rüggeberg 

Vizepräsident des bdC 

Foto: [M] kati Molin, fotolia.com

8 

3 

G. Enderer-Steinfort 

Auf Kriegsfuß mit den 

wahren Zahlen? 

Mit den Grundbegriffen der Wirtschaft steht ein Großteil der Bevölkerung 

auf Kriegsfuß. Nur deshalb ist es möglich, dass essenzielle 

Begriffe wie Umsatz, Gewinn und Einkommen ständig miteinander 

verwechselt und je nach tagespolitischer Stimmungslage für oder 

gegen bestimmte Gruppierungen verwendet werden können. 

Im Rahmen der Debatte über Diätenerhöhungen 

der Abgeordneten oder Gehälter 

hochrangiger Manager machte eine 

deutsche Tageszeitung Umfragen zur 

individuellen Einkommenssituation der 

Bevölkerung und forderte zur Diskussion 

auf. Eine mittlere Angestellte erklärte 

bescheiden, sie sei mit 1.800 Euro netto 

pro Monat zufrieden. Das anerkennende 

virtuelle Schulterklopfen war geradezu 

körperlich zu spüren! 

Ein Handwerker bezifferte seinen 

monatlichen Umsatz mit etwa 10.000 

Euro. Prompt hagelte es Proteste ob 

dieses unanständig hohen „Gewinns“! 

Sein Nettoeinkommen lag tatsächlich 

unter 2.000 Euro im Monat, aber für so 

weit reichende Aufklärung war redaktionell 

kein Platz vorgesehen. 

Die FOCUS-Frage der zweiten Septemberausgabe 

2007 lautete: „Die Kassenärzte 

fordern von den Kassen 30 Prozent 

mehr Gehalt. Haben Sie Verständnis 

dafür?“ Erwartungsgemäß entschied sich 

die – wenn auch nur schlaffe – Mehrheit 

der Befragten für ein Nein. 

Die Frage hätte lauten müssen: „Die 

Kassenärzte fordern ein Umsatzplus von 

30 Prozent, nachdem ihre Honorare (= 

Umsatz) in den letzten zwei Jahrzehnten 

um 50 Prozent reduziert wurden und sie 

heute 30 Prozent ihrer Leistungen nicht 

bezahlt bekommen. Haben Sie Verständnis 

dafür?“ Das Ergebnis hätte 

zweifellos anders ausgesehen. 

Statt der Fakten dominieren 

die Emotionen 

In Deutschland geht gegenwärtig 

jede Forderung nach 

begrifflicher Exaktheit ins Leere, 

weil der emotionsgeladenen Debatte um 

den inflationär gebrauchten Begriff „soziale 

Gerechtigkeit“ (was immer das genau 

sein mag) ein Stellenwert eingeräumt 

wird, der jede Bemühung um pragmatischen 

Umgang mit Zahlen glatt an die 

Wand fegt. 

Einem gestandenen Unternehmer oder 

erfolgreichen Freiberufler mag die öffentliche 

Ignoranz gegenüber primitivsten 

betriebswirtschaftlichen Prinzipien 

nur ein müdes Lächeln entlocken. Leider 

wird aber durch ständiges Verwechseln 

von Brutto und Netto eine zunehmend 

feindselige Atmosphäre gegen jede 

Art der Selbstständigkeit schleichend 

gebahnt. 

Ein solcher Stimmungsumschwung 

ist geeignet, die letzten kreativen und 

mutigen Impulse auch der wirklich 

Motivierten im Keim zu ersticken. Es 

gibt zwar nicht genügend Stellen, aber 

selbstständig soll auch niemand sein, so 

scheint es jedenfalls. Lieber sollen die 

Menschen möglichst hohe Ansprüche 

an den Staat stellen, um der allgemeinen 

Abgabenlast die Legitimationsgrundlage 

nicht zu entziehen. 

Mit abhängigen, ängstlichen und 

ansprüchlichen Menschen kann man aber 

keinen wirklichen Staat im ursprünglichen 

Sinn des Wortes machen. 

Daher reicht die Süffisanz als Reaktion 

derjenigen, die diese Entwicklung sehen 

könnten, nicht aus. Hier ist aktive Information 

angesagt. 

Wie hoch sind die Kosten für ein Nettogehalt 

von 1.800 Euro tatsächlich? 

Die bescheidene Angestellte mit ihrem 

Netto gehalt von 1.800 Euro muss zur 

schwerpunkt 

Kenntnis nehmen, dass sie ihren Arbeitgeber 

rund 60.000 Euro im Jahr kostet 

(Anmerkung: Bei Steuerklasse I Gesamtkosten 

49.000 Euro, bei Steuerklasse V 

68.000 Euro pro Jahr). Dafür muss sie 10,5 

Monate zur Verfügung stehen, im Krankheitsfall 

nur 9 Monate. Während ihrer tatsächlichen 

Arbeitszeit kostet sie also zwischen 

5.000 und mehr als 6.000 Euro pro 

Monat. 

Dass bei ihr nur 1.800 Euro pro Monat 

ankommen, ist nicht das Problem ihres 

Brötchengebers, sondern das Ergebnis 

einer Politik, die normale Arbeitnehmer 

nahezu ausplündert, um mehr als die Hälfte 

der Bevölkerung ungestraft berenten zu 

können. Auch dies wird in den Medien niemals 

restlos beleuchtet, was konsequenterweise 

zur Unterbelichtung führt. 

Zahlenignoranz nur in der Durchschnittsbevölkerung? 

Verfolgt man die Berichterstattung in 

der ärztlichen Standespresse, so stößt 

man auf ähnlich ignorante Verlautbarungen. 

Von Arztlohn ist da die Rede, 

wo eigentlich der vermeintliche Gewinn 

nach Abzug eines bundeseinheitlichen (!) 

Kostensockels gemeint ist. Vom Gewinn 

sind aber Steuern, Vorsorgeaufwendungen 

und Re-Investitionen abzuzie- 

AUtor 

Dr. Gerda Enderer-Steinfort 

Fachärztin für Gynekologie 

Dürener Straße 245 a 

50931 Köln 


253

8 

254 

2 

schwerpunkt 

hen, während der Lohn im allgemeinen 

Sprachgebrauch die 

Summe ist, die früher in der 

Lohntüte steckte. 

Nichtsdestotrotz wird aber 

dieser kalkulatorische „Arztlohn“ 

(= Bruttogewinn) publikumswirksam 

in Beziehung gesetzt zum Durchschnittseinkommen 

des Volkes. Selbstredend 

ergibt sich hier eine stolze Diskrepanz, 

die von Durchschnittsjournalisten 

begierig ausgeschlachtet wird. 

Situation des Freiberuflers 

Dass Freiberufler mit völlig anderen Zahlen 

operieren müssen, um zu dem gleichen 

Netto-Ergebnis zu kommen wie ein 

gut bezahlter akademischer Angestellter, 

ist eine Erkenntnis, die offensichtlich die 

publizistische Denkfähigkeit komplett 

überfordert. 

Ein Freiberufler lebt mit anderen 

Risiken als ein Festangestellter. Im Fall 

einer Insolvenz haftet er mit seinem Vermögen. 

Ihm sind daher im Gegenzug 

Zeiten hoher Gewinne selbstverständlich 

zuzubilligen und ausdrücklich zu 

gönnen. Solche Zeiten haben deutsche 

Ärzte vor etwa zwanzig Jahren durchlebt 

und genossen. Heute kann von hohen 

Gewinnen keine Rede mehr sein, jedenfalls 

nicht in der normalen Praxis. 

Situation des freiberuflichen Kassenarztes 

Der deutsche Kassenarzt arbeitet zur 

Zeit 50 Stunden pro Woche in seiner 

vertragsärztlichen Sprechstunde. Hierfür 

werden ihm nach EBM-Kalkulation 

etwa 100.000 Euro an Honorar (und 

nicht Lohn) in Aussicht gestellt, die angesichts 

der tatsächlichen Kosten einer gut 

gerüsteten Praxis vielerorts nicht erreicht 

werden. Hier sind eher 70.000 bis 80.000 

Euro als Gewinn vor Steuern zu veranschlagen. 

Nach Abzug von Steuern und 

Vorsorgeaufwendungen (Ärzteversorgung, 

Krankenversicherung) verbleibt 

das stolze Netto-Entgelt von knapp 2.500 

Euro pro Monat, das geringfügig über 

dem ehemaligen Sozialhilfesatz einer 

vierköpfigen Familie in Köln liegt. 

Diese Zahlen gelangen kaum 

in das Bewusstsein, weil der 

quantitative Blick für ökonomische 

Zusammenhänge 

systematisch vernebelt wird 

und die Ärzte als politische 


5 

Gruppierung für eine pragmatische Aufklärung 

in dieser Thematik nicht geeignet 

sind. Der Faktor Schuld im Hinblick auf 

den Konflikt Ethik versus Finanzen lastet 

zu schwer auf ihnen. 

Freiberufliche Ärzte klotzen ran, bis 

sich das Burnout-Syndrom oder die 

große Wut einstellt. Im ersten Fall verschwinden 

sie geräuschlos von der Bühne. 

Die Wut hingegen verführt sie zu 

Transparenten mit der Aufforderung 

„Operiert Euch doch selbst!“ oder „Achtung 

Kassenpatient – nicht reanimieren!“ 

und stellt sie damit – politisch hochwillkommen 

– in die Brutalo-Ecke unter 

Verlust auch ihrer letzten Fans. Weder 

Kollaps noch Wut ändern irgendetwas 

an den Zahlen. 

Aufklärung heißt: Klarstellen 

Wer die laufende Diskussion um die 

Erhöhung der Erbschaftssteuer verfolgt, 

stellt fest, dass hier in erster Linie der 

Missbilligung des „leistungslosen Zugewinns“ 

höchste Aufmerksamkeit gewidmet 

wird. Eine solche Renaissance für die 

Anerkennung von Leistung stellt geradezu 

eine argumentative Steilvorlage für die 

Belange der ärztlichen Freiberufler dar, 

denn leistungslos wird niemand unsere 

Arbeit nennen wollen. 

Für Gynäkologen, die nicht gerade 

unter Zuhilfenahme von kostenlos arbeitenden 

Familienangehörigen in einer 

abgezahlten Immobilie mit einem Uralt- 

Ultraschallgerät arbeiten, stellt sich die 

Kostensituation wie folgt dar: Die gut 

ausgestattete gynäkologische Praxis 

mit 120 bis 150 Quadratmetern, 

zwei bis drei Mitarbeiterinnen, 

einer 

halbwegs vernünftigen 

Geräteausstattung, gesetzeskonformen 

Hygiene- und QM-Bemühungen 

sowie den vielen unauffälligen 

Nebenkosten verschlingt pro 

Monat 20.000 Euro. Wer es nicht 

glaubt, soll nachrechnen. Wir rechnen 

mit durchschnittlich zwanzig 

Arbeitstagen pro Monat. Also 

kostet ein Tag 1.000 Euro. 

Unter der hochoptimistischen 

Annahme, dass pro Patient ein 

Umsatz von 50 Euro erwirtschaftet 

werden kann, sind mindestens 

zwanzig 

Patienten zur reinen 

Kostendeckung 

erforderlich. Wer sei- 

Foto: FREYA-Fotolia.com 

1 8 

3 

8 

1 

nen Beruf ernst nimmt, ist danach schon 

einigermaßen ausgelaugt und erledigt, 

vielleicht nicht mit 35, aber ganz sicher 

mit 45 oder 55 Jahren. Jeder Lehrer, 

der am Elternsprechtag 15 bis 20 ernste 

Gespräche mit Erziehungsberechtigten 

zu führen hat, weiß, wovon hier die Rede 

ist. Glücklicherweise kommen Pädagogen 

nur zwei Mal pro Jahr in den Genuss solcher 

Mammutprogramme. Ein Arzt hingegen 

durchläuft sie täglich und darf erst 

ab dem 21. Fall für sich selbst sorgen. 

Das ist kein simpler Missstand mehr, 

sondern ein bodenloser Skandal! Er perpetuiert 

sich ungestört, weil alle Ärzte 

die wahren Zahlen während der Zeit 

ihrer größten Schaffenskraft permanent 

ignorieren, verleugnen oder bagatellisieren. 

Sie finanzieren ihre Re-Investitionen 

mit immer neuen Krediten 

und begreifen frühestens mit 

50 Jahren, dass hier etwas 

schief gelaufen ist. 

Die realen Zahlen sind 

immer gleich 

Es gibt keinen einzigen nachvollziehbaren 

Grund, bei der Kalkulation von 

Arzthonoraren gerade im Bereich des 

Sozialtarifs mehr als acht Stunden Patientenversorgung 

pro Tag zu veranschlagen. 

Notdienste, Fortbildung und QM 

kommen ja noch hinzu. 

Wir gehen also von der legitimen Forderung 

aus, den Kassenpatienten nicht 

etwa zehn, sondern maximal acht Stunden 

an Präsenz zu schulden! Der Tag 

hat 24 Stunden. Davon möchten 

wir acht Stunden 

für unseren Schönheitsschlaf 

reservieren sowie 

vier Stunden für Essen, An- und 

Umziehen sowie Körperpflege. Weitere 

vier Stunden benötigen wir 

für die Erholung im Wachzustand 

(Familie, Sport, Lesen…) oder für 

die privatärztliche Arbeit, je nach 

Schaffenskraft. 

Während der Kassen-Sprechstunde 

von acht Stunden also entfällt 

nahezu ein Drittel der Zeit auf Vor- 

und Nachbereitung sowie Dokumentation 

und Bürokratie. Also 

kann der Mehrwert nur in fünf bis 

sechs Stunden erwirtschaftet werden. 

Damit kostet die Praxisstunde 

etwa 200 Euro ohne Arzthonorar. 

Dieser Wert kann unter Zuhilfenahme 

der gängigen DATEV- Sta- 

8 

1 

31 

8

3 

4 

8 

tistiken jederzeit plausibel nachgewiesen 

und -vollzogen werden. Die von Kassen 

und KBV ermittelten 80 Euro pro Stunde 

sind unrealistisch und eine einzige 

Zumutung. Dieser Wert ist geeignet, die 

Medizin abzuschaffen. 

Wenn ein Arzt an einem Patienten 

nach Abzug seiner eigenen Kosten und 

seiner Steuern im Rahmen einer halbstündigen 

Konsultation einschließlich 

Beratung, Anamnese, Untersuchung 

und Präsenzlabor wenigstens 100 Euro 

verdienen möchte, dann halten die Patienten 

dies für angemessen und gerecht. 

Wir haben unsere Patienten hierzu ausdrücklich 

befragt. 

Unter Verzicht auf die sattsam bekannte 

Massen- und Abfertigungsmedizin, 

die ja niemand offiziell wünscht, wären 

also im Halbstundentakt Liquidationen 

von etwa 300 Euro die ganz normale 

Konsequenz, aus welchen Positionen 

auch immer sie sich zusammensetzen 

mögen. (Kosten pro 30 Minuten 100 

Euro, Arzthonorar 200 Euro brutto). 

Und genau diese Höhe ist überall 

in Deutschland dort üblich, wo eine 

gut geführte Praxis ihre Patienten von 

Anfang an mit ihren Regeln vertraut 

macht und ihren Patienten anheim stellt, 

diese zu akzeptieren oder auch nicht. 

Alle anderen Praxen gehen den Weg in 

den Kollaps oder die destruktive Wut. 

Es ist erforderlich, den Unterschied zwischen 

Brutto und Netto zu kennen und 

zu benennen und sich an dem infantilen 

und naiven Umgang mit ökonomischen 

Fakten nicht zu beteiligen. Er ist lächerlich 

und lebensgefährlich. 

Quelle: Nachdruck aus FRAUENARZT 49 

(2008), Nr 7, Seite 590 – 592. 

Mit freundlicher Genehmigung des Berufsverbandes 

der Frauenärzte e.V, und der 

Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie 

und Geburtshilfe e.V. 

Diesen Artikel finden Sie auch bei 



7 

2 5 

UMFrAGEErGEBNiS 

schwerpunkt 

Qualitätssicherung nach §17a röV 

An dieser Stelle möchten wir Sie darauf hinweisen, dass Sie auf unserer Webseite 

die rechercheergebnisse einer Umfrage finden, die wir im letzten Jahr bei den 

Landesärztekammern und zuständigen Stellen durchgeführt haben. 

Wir haben allen Landesärztekammern folgende Fragen gestellt: 

D 

D 

D 

D 

Wer führt die Qualitätssicherung durch? ( Kammer, KV, TÜV etc.) 

In welchem Umfang wird geprüft? ( letzte Abnahmeprüfung TÜV o. 

Dekra, welche Konstanzprüfungen, wie viele Röntgenaufnahmen, 

welche Organe, Arbeitsanweisungen, rechtfertigende Indikation etc.) 

Wie sind die Prüfintervalle? 

Wie hoch sind die Prüfgebühren? 

Sie finden die Ergebnisse der Recherche unter www.bdc.de, 

Rubrik Themen|Berufsalltag|Röntgen 

Kontakt: mail@bdc.de 

DEr BDC StELLt Vor 

Seit 1998 ist Dr. Peter 

Kalbe Landesvorsitzender 

des BDC Niedersachsen und 

seit 2007 auch referatsleiter 

für unsere niedergelassenen 

Chirurgen. Der 53-jährige 

ist seit über 20 Jahren niedergelassen 

und betreibt 

eine Gemeinschaftspraxis 

Dr. Peter Kalbe 

referatsleiter Niedergelassene 

für Unfallchirurgie, orthopädie und Sportmedizin im niedersächsischen 

rinteln. 

Während seines Medizinstudiums entschied sich Dr. Kalbe, 

seinem Vater nachzufolgen und Chirurg zu werden. Die 

Unfallchirurgie faszinierte ihn sehr und er engagierte sich 

vor allem in der Notfallmedizin und der Unfallforschung. 

Seine Weiterbildung absolvierte er im Zentrum Chirurgie 

der Medizinischen Hochschule Hannover bei Prof. tscherne, 

Prof. Borst und Prof. Pichlmayr. Nach der Facharztprüfung 

für Chirurgie 1986 und dem Schwerpunkt Unfallchirurgie 

folgte 1987 noch eine zusätzliche Weiterbildung in der Klinik 

für Plastische, Ästhetische und Handchirurgie des Friederikenstiftes 

Hannover bei Dr. Gadzaly. 

Neben seinen Aktivitäten im BDC ist Dr. Kalbe ehrenamtlich 

vor allem in den wissenschaftlichen Fachgesellschaften 

für orthopädie und Unfallchirurgie tätig. 

Für seine drei Kinder hätte er gerne mehr Zeit gehabt, 

aber sie haben es ihm nicht übel genommen. Der älteste 

Sohn tritt sogar in die Fußstapfen von Großvater und Vater 

und studiert Medizin. 


255

256 


J. Ansorg 

Erfolg in der chirurgischen Praxis 

Neue E-Learning-Kurse unterstützen Chirurgen und Orthopäden 

bei der Steigerung der Wirtschaftlichkeit ihrer Praxis 

Kaum ein Arzt hatte in seiner Ausbildung das Fach Betriebswirtschaft auf dem Lehrplan. Auch im Arbeitsalltag 

fehlt Chirurgen oder Orthopäden die notwendige Zeit zum Studium umfangreicher BWL-Lehrbücher. Um aber dem 

steigenden Kostendruck erfolgreich begegnen zu können, ist es heute für niedergelassene Ärzte unabdingbar, 

sich mit den Grundlagen des ökonomischen Praxismanagements vertraut zu machen. 

In der Praxis zeigt sich immer wieder, dass wirtschaftliches 

Denken und Handeln im Arbeitsalltag zu kurz kommt. Das 

betrifft junge genauso wie gestandene Kollegen. 

Um diese Wissenslücke zu schließen, steht ab Mai 2009 die 

E-Learning-Kursreihe „Erfolg in der chirurgischen Praxis“ im 

[eCME-Center], der Online-Fortbildungsplattform für Chirurgen, 

zur Verfügung. Anders als bestehende Fortbildungs- 

Angebote ist „Erfolg in der chirurgischen Praxis“ kein BWL- 

Fernstudium, das neben dem Praxisalltag absolviert werden 

muss. Die E-Learning-Kurse sind intuitiv und flexibel zu bedienen. 

Sie selbst bestimmen, wann und wie lange Sie mit dem 

Programm arbeiten. 

Das online bereitgestellte Wissen wird bei Bedarf schnell 

aktualisiert, so bleiben Sie stets auf dem neuesten Stand. Das 

Programm bietet praktische Hilfestellungen zur wirtschaftlichen 

Optimierung Ihrer eigenen Praxis. Dazu stehen eine 

Vielzahl von Checklisten, Tools und Übungen zur Verfügung, 

die auf die chirurgische Praxis abgestimmt sind. 

Passende Inhalte für Ihre berufliche Situation 

„Erfolg in der chirurgischen Praxis“ stellt individuelle Inhalte 

für Praxisgründer, niedergelassene Ärzte und Praxisabgeber 

zur Verfügung. Die Kurse legen dabei jeweils Schwerpunkt auf 

Einflussfaktoren, Prozesse und Strategien. 

Alle für den Praxiserfolg wesentlichen betriebswirtschaftlichen 

Inhalte werden abgedeckt. Dabei wird immer der Bezug 

zum Praxisalltag hergestellt. Die Inhalte führen Sie an das 

prozesshafte Denken heran und folgen dabei vier grundsätzlichen 

betriebswirtschaftlichen Schritten: analysieren – planen 

– durchführen – kontrollieren. 

Dr. Jörg Ansorg 

Hauptgeschäftsführer Berufsverband 

der Deutschen Chirurgen 

Luisenstr. 58/59, 10117 Berlin 


geber profitieren von wertvollen Tipps, wie die Praxisabgabe 

reibungslos über die Bühne geht und eine faire Praxisbewertung 

realisiert werden kann. 

Prozesse in der Praxis 

In diesem Kursteil werden Personalführung, Praxisorganisation 

und Marketing betrachtet. Insbesondere mit dem Gesundheitsfonds 

verändert sich die Stellung der Arztpraxis, der Wett- 

Einflussfaktoren in der Praxis 

Dieses Thema beleuchtet betriebswirtschaftliche Bereiche, die 

neben dem medizinischen Leistungsspektrum eine bedeutende 

Rolle spielen. Dabei handelt es sich beispielsweise um die 

Kosten, Investitionen, Patientenstruktur oder der Betriebsform 

einer Praxis. 

Für Praxisgründer werden weiterhin nützliche Hinweise zur 

Beurteilung der persönlichen Voraussetzungen gegeben, die 

eine wichtige Rolle bei der Praxisgründung spielen. Praxisab- An wirtschaftlichem Know-how kommen auch Ärzte nicht vorbei 

Der Chirurg BDC 5 · 2009

inFOBOx 1 

inFOBOx 2 

So trainiert Sie „Erfolg in der 

chirurgischen Praxis“: 

D 

D 

D 

D 

Flexibles Online-Lernprogramm: Grundlagen 

der wirtschaftlichen Praxisführung mit engem 

Bezug zu Ihrem Arbeitsalltag 

Praxisorientierte Arbeitshilfen: Kalkulatoren, 

Excel-Vorlagen, Checklisten 

Separate Kurse für Praxisgründer, Praxisbetreiber 

und Praxisabgeber. 

12 Monate lang freier Zugang zum Online- 

Lernprogramm, so oft, so lange und wann 

immer Sie wollen 

Jetzt buchen im [eCME-Center] 

Die Kurse zu „Erfolg in der chirurgischen Praxis“ finden 

Sie im [eCME-Center], der Online-Fortbildungsplattform 

für Chirurgen. In der Kursübersicht sind 

sie unter „Gesundheitsökonomie/Praxismanagement“ 

zu finden. 

Preise für einzelne Kursmodule: 

D Kurs „Einflussfaktoren in der chirurgischen 

Praxis“: 79 EURO 

D Kurs „Prozesse in der chirurgischen Praxis“: 

89 EURO 

D Kurs „Strategien“: 59 EURO 

Preise für Gesamtpakete: 

D Paket für Praxisgründer: 199 EURO 

D Paket für Niedergelassene: 199 EURO 

D Paket für Praxisabgeber: 149 EURO 

„Erfolg in der chirurgischen Praxis“ steht Ihnen ab Mai 2009 im [eCME- 

Center], der Online-Fortbildungsplattform für Chirurgen, zur Verfügung. 


bewerb nimmt zu. Daher werden diese Themen 

zukünftig eine große Rolle im Alltag einer Praxis 

spielen. 

Für Praxisgründer finden sich hier zusätzlich Hinweise 

zum Praxisübernahmevertrag, zu Mietverträgen 

und anderen wichtigen Informationen zur 

Praxisgründung. 

Praxisabgeber erfahren die wichtigsten Punkte, 

die sie beim Praxisverkauf beachten müssen wie 

beispielsweise Praxisbewertung, Anlagespiegel oder 

Goodwill. 

Strategien in der Praxis 

In diesem Kursteil werden die unterschiedlichen 

Wege aufgezeigt, die Sie in und mit Ihrer Praxis 

gehen können. Was kann Ihre persönliche Strategie 

sein, welches Ziel verfolgen Sie kurz-, mittel- und 

langfristig und wie können Sie Ihre persönlichen 

Ziele mit denen der Praxis verknüpfen? 

Zeitlich flexibel fortbilden: Online-Zugang für 

ein Jahr 

Mit Kenntnis des knappen Zeitbudgets von Praxisärzten 

wurde „Erfolg in der chirurgischen Praxis“ 

als flexible Online-Schulung mit modularem Aufbau 

konzipiert. Der Wissenserwerb kann in individuellen 

Schritten ortsunabhängig und zu jeder 

Tageszeit erfolgen. 

Besondere Internet-Kenntnisse oder technische 

Voraussetzungen sind nicht nötig. Eine CME-Zertifizierung 

für „Erfolg in der chirurgischen Praxis“ 

ist beantragt. 

„Erfolg in der chirurgischen Praxis“ wurde vom 

BDC in Kooperation mit der Fachautorin Dorothy 

Mehnert sowie den Kollegen Rüggeberg, Kalbe und 

Lorenz als speziell auf die Bedürfnisse von niedergelassenen 

Chirurgen und Orthopäden zugeschnittenes 

Programm konzipiert. Die Realisierung erfolgte 

mit freundlicher Unterstützung der Ecclesia Versicherungsdienst 

GmbH, dem NAV Wirtschaftsdienst 

und der Paul Hartmann AG. 

Diesen Artikel finden Sie bei BDC|Online unter www.bdc. 

de, Rubrik Themen|Fortbildung|Management 

Den Kurs selber finden Sie im [eCME-Center] unter 

www.ecme-center.org, Rubrik Gesundheitsökonomie| 

Praxismanagement|Erfolg in der chirurgischen Praxis. 


257

Im Kurs „Einflussfaktoren in der Praxis“ werden Grundbegriffe der Betriebswirtschaft 

anschaulich und mit starkem Bezug zur täglichen Praxis behandelt. 

Der Kurs „Prozesse in der Praxis“ zeigt Ihnen, wie Sie die für den unternehmerischen 

Erfolg notwendigen Prozesse (z. B. Marketing, Praxisorganisation oder 

Controlling) in der Praxis optimieren können. 

Im Kurs „Strategien“ werden Ihnen Strategien und Ziele für Ihr Unternehmen 

und für Sie selbst vorgestellt. 


KOMMEntAr 

Das Wolfgang Müller-Osten-Vermächtnis 

Stipendium für niedergelassene Chirurgen 

Unser verstorbener Ehrenpräsident, Herr Prof. Dr. W. 

Müller-Osten, hat dem BDC ein Vermächtnis hinterlassen, 

aus dem zweimal jährlich Fortbildungsstipendien 

für niedergelassene Chirurgen, z.B. an Kliniken, 

finanziert werden sollen. Er wollte damit niedergelassenen 

Chirurgen die Möglichkeit geben, ihre Kenntnisse 

zu vervollkommnen und neuere, innovative 

Entwicklungen in der Chirurgie in die tägliche Arbeit 

aufzunehmen. 

Das Stipendium finanziert die Kosten für An- und 

Abreise, Unterbringung vor Ort (max. 150,00 Euro pro 

tag), sowie gegebenenfalls die Vertreterhonorare in 

der Praxis für zwei Wochen. Bewerben können sich 

alle niedergelassenen Chirurgen, die Mitglieder im 

BDC sind. 

Die Bewerbung ist zusammen mit der nennung der 

institution, an der hospitiert werden soll, dem Ziel der 

Hospitation, dem voraussichtlichen Antritt und der vorgesehenen 

Hospitationsdauer an den Berufsverband 

der Deutschen Chirurgen zu richten. 

nach Abschluss ihrer Hospitation veröffentlichen 

wir gerne ihren Erfahrungsbericht auf unserer 

internetseite www.bdc.de. 

Erfahrungsberichte der Stipendiaten finden 

Sie auf www.bdc.de unter der Rubrik 

Themen|Fortbildung|Müller-Osten-Stiftung 

Wolfgang-Müller-Osten-Stiftung 

Luisenstr. 58/59, 10117 Berlin 

E-Mail: mail@bdc.de

Foto: openlance – Fotolia.com 


J. Hager-van der Laan, U. Schlein 

Konflikte im Alltag von Kliniken, Medizinischen 

Versorgungszentren und Praxen: 

Wie man sie in Chancen verwandelt und nutzt 

Haben Missverständnisse und Interessenskonflikte zu deutlichen Kommunikationsstörungen geführt, 

ist die Zusammenarbeit meist nachhaltig gestört. Oft eskaliert die Situation und führt zu Zerwürfnissen, 

juristischen Auseinandersetzungen und/oder Kündigungen. Das ist ärgerlich. Dabei verbergen 

sich in jedem Konflikt auch Chancen für konstruktive Veränderungen. 

Konflikte sind im Arbeitsalltag 

unvermeidlich 

Wo Menschen zusammen arbeiten gibt 

es Konflikte. Es gibt individuelle Interessenslagen, 

Perspektiven und Einschätzungen, 

und oft hat jeder noch 

ganz eigene, meist unausgesprochene 

Ziele. Schlichte Antipathien können 

auch zu Konflikten führen, manchmal 

aus geringsten Anlässen. 

Oft gibt es eine längere Vorgeschichte. 

Die Beteiligten haben schon zuvor ihre 

Differenzen gespürt, aber Gespräche 

darüber gab es nicht, weil es meist schwer 

fällt, solche Themen anzusprechen. Die 

dazu notwendige Konfrontation ist den 

meisten zu unangenehm. Viele ziehen es 

deshalb vor, mit dem schwelenden Konflikt 

zu leben. 

Verschiedene Arten von Konflikten 

In Krankenhäusern gibt es, wie anderswo 

auch, verschiedene Arten von Konflikten. 

Es gibt Sachkonflikte: Wenn es 

beispielsweise um Stellenerweiterungen, 

Ausstattung, Bezahlung oder um Pool- 

AUtOrEn 

zulagen, Privateinnahmen und gutachterliche 

Tätigkeiten geht. 

Es gibt organisatorisch-strukturelle 

Konflikte oder Rollenkonflikte: Wenn 

beispielsweise ein Chefarzt sich lediglich 

für fachliche Fragen verantwortlich 

9 Dr. Ulrike Schlein 

Chirurgin, Beraterin und Coach 

Am Bahnhof 1, 34537 Bad Wildungen 

E-Mail: info@dr-schlein.de 

Jens Hager-van der Laan 7 

Soziologe, Unternehmensberater und Coach 

Schillerstraße 15, 10625 Berlin 

E-Mail: van-der-laan@t-online.de 


259

260 


fühlt und seine Führungsaufgaben nicht 

wahrnimmt. Oder wenn im Alltag nicht 

wirklich klar ist, wer für das Beatmungsregime 

der Intensivpatienten zuständig 

ist. 

Und es gibt persönliche bzw. Beziehungskonflikte 

in vielfältigen Erscheinungsformen: 

Missgunst, üble Nachrede, 

Eifersüchteleien, alle Formen des Liebesentzugs; 

der Fächerkanon der Konfliktmöglichkeiten 

im Feld des Zwischenmenschlichen 

ist uns allen vertraut. 

Aber in Zeiten von strukturellen Veränderungen 

im Gesundheitsbereich 

mit zunehmender Arbeitsverdichtung 

und wachsenden Anforderungen an die 

Leistungsträger fehlen oft Zeit und Gelegenheit 

für klärende Gespräche. Zudem 

wird unterschätzt, wie sehr zwischenmenschliche 

Störungen den gemeinsamen 

Erfolg gefährden können. 

Typische Symptome von 

latenten Konflikten 

Störungen im Miteinander sind für 

geschulte Beobachter frühzeitig erkennbar: 

Kooperationspartner schauen sich 

nicht an, sie vermeiden die direkte 

Ansprache und reagieren mimisch 

abwertend auf Äußerungen des Gegenübers. 

Feine, spitze Bemerkungen werden 

als „Beziehungs-Stecknadeln“ eingesetzt. 

Auffällig ist auch, wenn um kleine Sachverhalte 

große Auseinandersetzungen 

entstehen. Vielfach geht es dann nicht 

mehr in erster Linie um die Sache, die 

verhandelt wird, sondern um die Beziehung 

zwischen den Streitenden, also um 

die Frage, wer von beiden der Klügere 

ist oder wer von beiden sich durchsetzt. 

Das Sachthema wird zum Vehikel für ein 

Beziehungsthema. Typische Symptome 

sind auch Verweigerungen bei kleinen 

Anfragen etwa in Bezug auf eine Dienstplanveränderung 

oder eine Urlaubsver- 

tretung. Die Zahl der kürzeren Arbeitsunfähigkeiten 

steigt. Es gibt keine Bereitschaft, 

mit kleineren körperlichen Verletzungen 

mögliche Arbeiten wie Diktate 

oder ähnliches zu erledigen. Der 

gelbe Schein wird abgegeben. Die Rückkehrzeiten 

sind vage. Der Kontakt wird 

vermieden. 

Eine chronische Konfliktgeschichte 

zeigt sich oft daran, dass ganz harmlose 


Äußerungen bereits zu wahren Ausbrüchen 

an Entgegnungen führen. Auch hier 

ist die Unverhältnismäßigkeit das Signal, 

dass ein schlummernder Konflikt im 

Hintergrund schwelt. Von sogenannten 

‚kalten‘ Konflikten sprechen wir, wenn 

lange Zeit nach einer heftigen Auseinandersetzung 

immer noch eine atmosphärische 

Störung spürbar ist. Ein direkter 

Kontakt zwischen den Beteiligten kommt 

nicht mehr zustande, die Zusammenarbeit 

liegt darnieder. Oft werden auch 

minimale Regeln der Höflichkeit nicht 

eingehalten. 

Rollenkonflikte sind manchmal 

schwer zu erkennen. 

Wenn es im Arbeitsleben schwierig wird 

zwischen zwei Personen, lautet die spontane 

Diagnose oft: Die eine oder die 

andere oder gar beide sind irgendwie 

‚problematische Persönlichkeiten’. Dass 

es zwischen denen Konflikte gibt, braucht 

einen deshalb nicht zu wundern. Vielen 

ist dabei nicht bewusst, dass Konflikte im 

beruflichen Umfeld oft deshalb entstehen, 

weil sich Menschen in Positionen begegnen, 

zwischen denen Konflikte geradezu 

unvermeidlich und manchmal gewollt 

sind: Vom Verwaltungsleiter beispielsweise 

wird erwartet, dass in seiner Klinik 

kostengünstig gearbeitet wird. Der Chefarzt 

dagegen möchte soviel wie möglich 

für das Wohl seiner Patienten tun, was 

mit Aufwand an Material und Personal 

verbunden ist. Also kann es zwischen 

den beiden leicht zum Konflikt kommen. 

Sinn des Konfliktes ist, dass beide um die 

beste Lösung streiten, nämlich um eine 

Balance zwischen Patientenzufriedenheit 

und Wirtschaftlichkeit. 

Das zu erkennen ist wichtig, wenn 

eine Konfliktklärung angestrebt wird. 

Denn es geht dann nicht um Persönlichkeitspsychologie 

sondern um Interessen- 

klärung und insbesondere darum, dass 

zwischen den Beteiligten an dem Konflikt 

ein sachlicher Kompromiss ausgehandelt 

wird. Natürlich spielen bei der Art und 

Weise, wie solche Konflikte angegangen 

werden, immer auch persönliche Eigenarten 

der Beteiligten eine Rolle. Aber 

im Focus eines Klärungsversuchs sollte 

zunächst der Interessenkonflikt stehen. 

Meist kommt man über diesen Weg zu 

einer befriedigenden Regelung. 

Konfliktmoderation ist eine 

wichtige Führungsaufgabe 

Wenn heute die allgemeine Anforderung 

an Führungskräfte formuliert wird als 

die Aufgabe, für ihre Mitarbeiter Bedingungen 

zu schaffen, unter denen diese 

ihre Aufgaben optimal erfüllen können, 

dann geht es dabei nicht nur darum, sie 

mit Räumen, Möbeln und Arbeitsgeräten 

optimal auszustatten, sondern es geht 

auch darum, dass im Zwischenmenschlichen 

reine Luft herrscht. Es ist also auch 

eine Aufgabe von Vorgesetzten, Konflikte 

zu erkennen, aufzugreifen und zu ihrer 

Lösung beizutragen. 

Das ist nicht leicht. Den einen oder 

anderen hindert vor allem sein Harmoniebedürfnis. 

Einen Konflikt anzusprechen 

bedeutet Konfrontation, das aber will 

dieser ja gerade nicht. Und deshalb ist er 

auch gar nicht daran interessiert, Konfliktsymptome 

wahrzunehmen und den 

Konflikt dahinter zu erkennen und zu 

lokalisieren. 

Wie überall so kann sich der Vorgesetzte 

auch in diesem Fall die Sache leichter 

machen, indem er es im Hinblick auf 

die Konfliktklärung zu einer gewissen 

Meisterschaft bringt. Das ist möglich. 

Schritte einer professionellen 

Konfliktklärung 

» 1. Um was für einen Konflikt handelt 

es sich: 

Zuallererst ist es nützlich, sich darüber 

Klarheit zu verschaffen, um was 

für einen Konflikt es sich handeln 

könnte. Denn die Schwierigkeitsgrade 

sind je nach Konflikt unterschiedlich. 

Einen Sachkonflikt zu 

behandeln ist im Vergleich zu einem 

strukturellen oder Rollenkonflikt 

» Es ist also auch eine Aufgabe von Vorgesetzten, Konflikte zu 

erkennen, aufzugreifen und zu ihrer Lösung beizutragen. « 

weniger schwierig und nicht annähernd 

so heikel, wie die Klärung und 

Lösungsfindung bei einem zwischenmenschlichen 

Konflikt. Wer die 

Unterscheidung treffen kann, weiß, 

dass er es als Konfliktmoderator bei 

der Klärung eines Sach- oder Strukturkonflikts 

leichter hat als bei einem 

zwischenmenschlichen Konflikt. 

Und er geht deshalb solche Konflikte

» 

» 

eher an als einen Konflikt, bei dem eindeutig die zwischenmenschlichen 

Probleme im Vordergrund stehen. Im letzten 

Fall ist der Vorgesetzte manchmal gut beraten, wenn 

er einen Experten hinzuzieht. Bei allen Konflikten geht es 

prinzipiell um ein vergleichbares Vorgehen. Immer sind 

unterschiedliche Interessen oder Einschätzungen im Spiel. 

Und es geht darum, zu ermitteln, in welchem Ausmaß 

sich die Kontrahenten in einem Konflikt, die man manchmal 

in der Literatur ein wenig hoffnungsvoll als „Konfliktpartner“ 

bezeichnet, mit ihren Interessen oder Sichtweisen 

unbedingt durchsetzen wollen oder vielleicht auch bereit 

sind nachzugeben. Das jedenfalls ist üblicherweise das 

Ziel eines Konfliktklärers, unabhängig davon, ob er selbst 

Beteiligter oder nur der Moderator im Konflikt ist: Es sollte 

ein Kompromiss gefunden werden. Denn wenn das Ergebnis 

die Niederlage des einen oder der Triumph des anderen 

ist, steht die nächste Konfliktauseinandersetzung bereits 

vor der Tür. 

2. Was ist das Ziel der Konfliktklärung: 

Ein Konfliktmoderator ist gut beraten, wenn er vor der 

Konfliktklärung versucht zu ermitteln, um welche Interessen 

oder Hauptbeschwerden es jeweils geht und in welchen 

Punkten die Kontrahenten eventuell nachgeben könnten, 

ohne das Gesicht zu verlieren. Also: Was für ein Kompromiss 

wäre möglich und für beide Kontrahenten verkraftbar? 

Der sollte dann das Ziel der Verhandlung sein. 

3. Behutsame Steuerung des Konfliktgesprächs: 

Der Konfliktmoderator hat die Aufgabe, jedem der Beteiligten 

genug Raum zu geben, damit er seine Beschwerde 

oder seine Anliegen formulieren kann. Und ebenso wichtig 

ist, jedem der Beteiligten das Gefühl zu geben, richtig 

verstanden worden zu sein. Das kann geschehen, indem er 

selbst „aktiv“ zuhört, das heißt: formuliert, was er verstanden 

hat oder den Kontrahenten bittet, zu sagen, was bei 

ihm als Hauptbotschaft angekommen ist. Mit seiner behutsamen 

Steuerung kann er den Druck erheblich reduzieren, 

weil die Kontrahenten den Eindruck gewinnen, dass 

sie mit ihren Belangen jeweils ernst genommen werden. 

Seine Anwesenheit macht es den Beteiligten leichter, ihre 

Anliegen zu formulieren. Er sorgt dafür, dass derjenige, der 

mutig genug ist, sich zu äußern, nicht unterbrochen oder 

sein Beitrag vorschnell abgewertet wird. Das wechselseitige 

Verstehen zwischen den Kontrahenten ist oft ein mühsamer 

Prozess. Aber ein gewisser Aufwand lohnt sich hier, 

weil sich gegen Ende meist auch Lösungswege abzeichnen. 

Auslösende Fragen sind dann: „Was ist möglich?“ oder: 

„Womit könnten sie zufrieden sein?“ Oft ist es Aufgabe des 

Moderators, die Lösungsvorschläge der Kontrahenten noch 

leicht umzuformulieren, damit sie für den jeweils anderen 

akzeptierbar werden. Da ist dann manchmal besonderes 

Geschick erforderlich. 

Das Ergebnis 

Ergebnis solcher Gespräche sind oft Vereinbarungen oder Entscheidungen. 

Manchmal werden personelle Veränderungen 

notwendig; oft reichen aber Absprachen, deren Erfolg nach einer 

vereinbarten Zeit überprüft werden sollte. Der gesamte Prozess 

ist zuweilen aufwendig aber meist effizienter und kostengünstiger 

als ein dauerhaft schwelender Konflikt oder gar eine juristische 

Auseinandersetzung. 

pErSOnALIA 


Wir haben hier an eine Konfliktklärung zwischen wenigen Personen 

gedacht. Das von uns dargestellte Vorgehen ist aber ebenso 

geeignet für Fälle, in denen beispielsweise ein Konflikt zwischen 

Untergruppen eines Teams oder einer Abteilung zu bearbeiten 

ist. Das kann in entsprechenden Workshops oder Qualitätszirkeln 

geschehen. Allerdings wird es schwierig, wenn die 

zuständige Führungskraft gleichzeitig moderieren und die eigenen 

Führungsthemen vertreten muss. In solchen Fällen kann 

die Zuhilfenahme externer Moderatoren von Nutzen sein. 

Artikel bei BDC|Online unter www.bdc.de, Rubrik 

Themen|Fortbildung|Führung 

Dr. med. Klaus Bickel ist neuer Chefarzt der Klinik für Allgemein- 

und Viszeralchirurgie am St. Georg Klinikum in 

Eisenach. 

Dr. med. Olaf Gühne ist seit Mitte Februar 2009 zweiter 

Chefarzt in der Chirurgie am Kreis- und Stadtkrankenhaus 

in Witzenhausen. 

Dr. med. Roland Hutzschenreuter ist neuer Chefarzt der 

Abteilung Allgemein- und Unfallchirurgie an der pleißentalklinik 

in Werdau. 

Dr. med. Marietta Jansen ist seit kurzem Chefärztin der 

neuen Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie im Albertinen-Krankenhaus 

in Hamburg-Schnelsen. 

Dr. med. Andreas Klose ist seit 1. April Leiter des Medizinischen 

Versorgungszentrums im St. Josef-Krankenhaus 

Leverkusen. 

Dr. med. Wilhelm Krick ist neuer Chefarzt der Klinik für 

Allgemein- und Viszeralchirurgie im St.-Johannes-Hospital 

Varel. 

Prof. Dr. med. Gerhard Krönung ist seit 1. April 2009 Chefarzt 

des neuen Zentrums für Shuntchirurgie an der Stiftung 

Deutsche Klinik für Diagnostik GmbH in Wiesbaden. 

Priv.-Doz. Dr. med. Robert Obermaier ist neuer Chefarzt 

der Chirurgie am Krankenhaus Weilheim. 

Priv.-Doz. Dr. med. Marcus Spies ist seit Oktober 2008 

Chefarzt der neuen Klinik für plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie 

am Krankenhaus Barmherzige 

Brüder in regensburg 

Der Berufsverband der Deutschen Chirurgen gratuliert seinen 

Mitgliedern zu den Auszeichnungen und Ernennungen. 

Prof. Dr. Michael-J. Polonius 

präsident des BDC 


261

262 

Foto: Irochka - Fotolia.com 


Hygiene-tipp 

Sofortmaßnahmen nach HIV-Exposition 

Jeder Praxisinhaber ist verpflichtet, Regelungen zum Vorgehen 

bei Stich- und Schnittverletzungen zu treffen (u.a. laut 

TRBA 250). Besonders problematisch sind Stich- und Schnittverletzungen 

bei sicherer oder wahrscheinlicher Kontamination 

mit HIV-positivem Material. Möglichst innerhalb 

von zwei Stunden (mindestens innerhalb 24 Stunden) soll 

über eine Postexpositionsprophylaxe entschieden werden, 

wobei die Indikation auf Grund der hohen Abbrecherquote 

wegen Nebenwirkungen eng gestellt werden sollte. Außerdem 

sind gegebenenfalls Resis tenzen zu berücksichtigen. 

Folgende Regelungen sollten in etwa im Hygieneplan niedergelegt 

werden: 

Sofort: 

» Fremdmaterial entfernen 

» Blutung anregen bei sichtbarer Verletzung 

(Dauer 1-2 Minuten) 

» Hilfsperson zuziehen 

» Desinfektion mit alkoholischen Desinfektionsmitteln, 

Dauer 2-4 Minuten. Merke: eine effektive Desinfektion 

schmerzt! 

Bei Schleimhautkontakt: 

» mehrere Minuten spülen 

» notfalls mit Wasser 

» ansonsten Octenisept oder PVP-Jod (falls sofort verfügbar) 

Danach: 

» abschätzen der Infektionsgefahr: 

» Material? 


» Menge? 

» Verletzungsart? 

» Patientenanamnese? 

» umgehende Kontaktaufnahme zur nächsten HIV- 

Ambulanz (im allgemeinen an einer Universitätsklinik)! 

Dort sind oft die Indexpatienten bekannt einschließlich 

Virustiter und Resistenzsituation. 

Erst danach: 

» Beratung über weiteres Vorgehen 

» D-Arzt-Verfahren 

» Personalarzt 

Die Hygiene-Aktion des BDC in Kooperation mit der DGKH finden 

Sie im Internet unter BDC|Online, www.bdc.de, Rubrik 

Themen|Berufsalltag|Hygiene 

AutorEN 

Prof. Dr. med. W. Popp, 

Dr. med. K.-D. Zastrow 

Deutsche Gesellschaft für 

Krankenhaushygiene e.V. (DGKH) 

Bleibtreustraße 12A, 10623 Berlin 

E-Mail: info@dgkh.de

Überprüfung von Dampfsterilisatoren 

Frage: 

Zur Sterilisation der Instrumente und eines Teils 

der OP-Abdecktücher verwenden wir die Sterilisatoren 

Euroklav 23V-S und Vakuklav 24-B. Über 

jeden Sterilisationsvorgang wird ein Protokoll ausgedruckt. 

Wir machen täglich den Vakuumtest, wir 

überprüfen regelmäßig die Sterilität der Sporenpäckchen. 

Außerdem führen wir den Helixtest in dem 

Steri durch, in dem Hohlrauminstrumente sterilisiert 

werden. Sind noch weitere Tests vorgeschrieben 

wie z.B. der Moby Dick Test oder ist unser Vorgehen 

ausreichend? 

Die Überprüfung des Vakuklav 24-B mit dem die 

Hohlrauminstrumente sterilisiert werden, erfolgt 

mit dem Helixsystem problemlos. Bei Verwendung 

der Helix in dem anderen Steri, in dem normale 

Instrumente und Tücher aufbereitet werden, ist der 

Helixtest nicht erfolgreich: kein Indikatorumschlag 

trotz regelrechten Ablaufs der Sterilisation. 

Wie kann ich eine ausreichende und gesetzlich angeforderte 

Chargenkontrolle durchführen? 

antwort: 

Dampfsterilisatoren werden in Groß- und Kleinsterilisatoren 

eingeteilt. Kleinsterilisatoren haben 

eine Kammergröße mit einem Volumen unter 54 

Litern, dies entspricht 1 Sterilisationseinheit (1 STE 

= 30 x 30 x 60cm). Kleinsterilisatoren werden nach 

der Europäischen Norm EN 13060 in 3 Klassen eingeteilt: 

Klasse N, S und B. Die Klasse N entspricht 

dem einfachen Funktionsprinzip einer Dampf- 

durchströmung der Kammer (Gravitationsverfahren). 

Mit diesem Verfahren können massive Instrumente 

(Schere, Pinzette etc.) unverpackt sterilisiert 

werden. Mit einem Klasse S-Sterilisator können 

verpackte Instrumente, poröse Güter (Wäsche) 

und einige / wenige Hohlkörper sterilisiert werden. 

Um die Innenflächen von Hohlkörperinstrumenten 

z.B. eines Arthroskops zu sterilisieren, benötigt man 

einen Klasse B-Sterilisator. Diese Geräte erzeugen 

vor dem eigentlichen Sterilisationsprozess ein mehrfach 

fraktioniertes Vakuum, so dass auch die Innenflächen 

eines Hohlkörpers mit heißem Wasserdampf 

benetzt werden. Klasse B-Sterilisatoren sind preislich 

die teuersten Geräte. 

Bei der Anschaffung eines Kleinsterilisators richtet 

sich der Bedarf des Geräts (Klasse N, S oder B?) 

einzig nach der Art der in der Praxis verwendeten 

Sterilgüter. Wenn Hohlkörperinstrumente darin 

sterilisiert werden, muss es ein Klasse B-Sterilisator 

sein. Wenn nur unverpackte, massive Güter aufbereitet 

werden, würde ein Klasse-N-Gerät ausreichen. 

Da die Güter zum Teil verpackt werden, fin- 

autor 

Dr. werner wunderle 

Gesundheitsamt Bremen 

Infektionsepidemiologie 

Horner Str. 60-70, 28203 Bremen 

E-Mail: werner.wunderle@gesundheitsamt.bremen.de 


Bei der Anschaffung 

eines Kleinsterilisatorsorientiert 

sich der 

Bedarf des Geräts 

einzig an der Art 

der in der Praxis 

verwendeten 

Sterilgüter. 

263 

Foto: Imaginis - Fotolia.com

264 


Ein Bowie-Dick- 

Test ist ein 

sogenannter 

Dampfdurchdringungstest 

der 

früher mit 

Wäschepaketen 

durchgeführt 

wurde. 


det man in Arztpraxen häufig ein Klasse-S-Gerät. 

Im konkreten Fall ist der Vakuklav 24-B der entscheidende 

Sterilisator für die Hohlrauminstrumente, 

z.B. Arthroskope. Die Innenflächen dieser 

Instrumente können nur in diesem Gerät sicher sterilisiert 

werden. 

Chargenkontrollen 

1. Sinnvoll bzw. was „muss sein“: 

In DIN/EN-Normen wird eine kontinuierliche Aufzeichnung 

von Druck und Temperatur entlang der 

Zeitachse („Protokoll“) gefordert. In der Praxis wird 

nach erfolgreicher Sterilisation ein Kontrollstreifen 

ausgedruckt oder noch besser erfolgt die Dokumentation 

direkt online (papierlos) über den Computer 

in der Praxis. 

Helix-Systeme als Chargenkontrolle simulieren ein 

schwer zu sterilisierendes Hohlkörperinstrument. 

Sie bieten eine geräteunabhängige Sterilisationskontrolle 

- man hat eine sehr hohe Sicherheit, egal was 

das „Protokoll“ ausdruckt! Helixsysteme sind seit 

Anfang 2008 für die Aufbereitung von Hohlrauminstrumenten 

in der DIN vorgeschrieben. 

2. Unter bestimmten Voraussetzungen: 

Ein Bowie-Dick-Test („Moby-Dick“ ist eine Romanfigur 

/ Pottwal) ist ein sogenannter Dampfdurchdringungstest 

der früher mit Wäschepaketen durchgeführt 

wurde. Bei Großsterilisatoren (Kammergröße 

> 1 STE) in z.B. Krankenhäusern, bei denen 

die Dampferzeugung zentral, weit weg vom Gerät 

erfolgt, muss dieser Test jeweils morgens als erster 

Durchlauf (Leercharge) erfolgen. In der Nacht kondensiert 

der Dampf in der Leitung und der morgendliche 

Test sichert die Gewissheit, dass am Gerät 

Dampf zur Sterilisation zur Verfügung steht. Heute 

wird dieser Test - insbesondere aus Kostengründen 

und einfacher Compliance - auch als Simulationstest, 

z.B. als spezieller Helixkörpertest durchgeführt. 

Bei Kleinsterilisatoren wird der Dampf im Gerät 

erzeugt. Deshalb ist hier ein Bowie-Dick-Test nicht 

erforderlich und auch nicht vorgeschrieben. 

Wenig sinnvoll und nicht mehr 

vorgeschrieben: 

Sporenpäckchen als Überwachung von Sterilisationsprozessen 

standen von 1992 bis 2001 in einer 

Empfehlung des Robert Koch-Institus - „alle 400 

Chargen bzw. alle 6 Monate“. Wenn in einer Praxis 

die Funktionsparameter („Protokoll“) dokumentiert 

und zusätzlich Chemoindikatoren (Farbumschlagsband) 

sowie geräteunabhängige Simulatoren 

(Helixteste) verwendet werden, entspricht dies der 

normativ geforderten Chargenüberwachung. Sporenpäckchen 

sind als Kontrolle einer Dampfsterilisation 

nicht mehr vorgeschrieben. Insbesondere bei 

der Aufbereitung von Hohlkörpern haben Helixteste 

eine deutlich höhere Aussagekraft bzw. bringen Sporenpäckchen 

hier keine Sicherheit / Nutzen. 

Chargenkontrollen allgemein: 

Helixteste simulieren ein Hohlkörperinstrument. 

Wie bei einem Arthroskop muss der Sterilisator den 

heißen Wasserdampf in den Schlauch der Schnecke 

hinein bekommen, ansonsten werden nur die 

Außenflächen der Helix erfolgreich sterilisiert. Das 

bedeutet, dass nur bestimmte Sterilisationsverfahren 

(konkret Klasse B und einige Klasse S) in der Lage 

sind, Helixsysteme zu sterilisieren. Hier muss die 

Auswahl des Helixsystems entsprechend dem Sterilisator 

erfolgen. Ein Helixsystem zur Testung eines 

Klasse B-Sterilisators läßt sich eben nicht unbedingt 

mit einem Klasse S-Gerät aufbereiten. Anders 

herum sollte es ohne Probleme gehen. 

Wenn ein Dampfsterilisator kein Vakuumverfahren 

beherrscht, kann darin auch kein Hohlkörper 

sterilisiert werden bzw. können hier keine Helixsysteme 

verwendet werden. Für diese Geräte gibt es 

spezielle Farbindikatoren (auf Temperatur / Druck) 

die dem Sterilgut beigelegt werden. 

Welches Testsystem für das eigene Gerät „das 

Beste“ oder besser das Geeignete ist, muss konkret 

mit dem Hersteller des Sterilisators geklärt werden. 

Es sollte fachkundig beraten werden und nicht 

„irgendein“ Testsystem verwendet werden. Gerade 

bei den Helixsystemen gibt es z.T. große Unterschiede 

in Preis und Güte der Systeme. 

Gesetzliche Vorgabe: 

Die Fachkraft in der Praxis, welche für die Aufbereitung 

der Medizinprodukte inklusive der Sterilisation 

der Instrumente verantwortlich ist, muss nach dem 

Medizinproduktegesetz und der Medizinprodukte- 

Betreiberverordnung mindestens eine „Fachkunde- 

I“-Ausbildung (Sterilgutassistent) nach der DGSV- 

Richtlinie (Deutsche Gesellschaft Sterilgutversorgung 

e.V.) haben. In einigen Bundesländern wird bei 

einer Aufbereitung von Arthroskopen (sogenanntes 

„kritisch B-Medizinprodukt“) eine Fachkunde-II - 

Ausbildung gefordert. 

Generelle Empfehlung: 

Praxen, die Abdecktücher sterilisieren, sollten 

dieses Verfahren einer Kosten-Nutzen-Rechnung 

unterziehen. Die Aufbereitungskosten für Personal 

(waschen, verpacken, lagern der Tücher) und Sterilisation 

sowie das Tuch selbst liegen häufig über 

Papier-Einmalabdecktüchern. Diese sind „immer“ 

steril bzw. trägt hier der Anbieter der Tücher das 

Risiko. Außerdem sollte die OP-Abdeckung - z.B. 

bei Arthroskopien - feuchtigkeitsdicht sein. Wäsche 

zu sterilisieren ist wegen möglicher Restfeuchte gar 

nicht so einfach, insbesondere wenn die Pakete zu 

groß sind. Wenn diese länger oder evtl. falsch lagern 

kann es leicht zu einem Pilzwachstum bzw. anderen 

hygienischen Problemen kommen z.B. Fusselbildung 

nach mehrfacher Aufbereitung. 

Diesen Artikel finden Sie im Internet unter BDC|Online, 

www.bdc.de, Rubrik Themen|Berufsalltag|Hygiene

Foto: [M] Sebastian Kaulitzki, fotolia.com 

Autoren 


t. Borschitz, t. Junginger 

Transanale endoskopische Mikrochirurgie 

(TEM) beim Rektumkarzinom 

Die transanale endoskopische Mikrochirurgie (teM) ist mittlerweile das bevorzugte Verfahren bei der lokalen 

exzision von frühen (t1) rektumtumoren. Für „Low-risk-t1-Karzinome“ sind überwiegend niedrige Lokalrezidivraten 

beschrieben. Bedingung ist eine vollständige exzision (r0). Bei den „High-risk-t1-Karzinomen“ oder 

weiter fortgeschrittene tumoren (t2) hat die lokale exzision diagnostischen Charakter. ein teil dieser tumoren 

könnte durch eine neoadjuvante radiochemotherapie soweit zurückgestuft werden, dass auch sie einer lokalen 

exzision unterzogen werden können. Vorteile der teM-technik sind die niedrigen Komplikationsraten und 

die gute postoperative Lebensqualität. 

Liegen Lymphknotenmetastasen vor? 

Das Rektumkarzinom ist weltweit eine der häufigsten Karzinomneuerkrankungen 

(Inzidenz in Deutschland etwa 35.000 

Fälle/Jahr), so dass Früherkennung, Diagnostik und kurative 

Behandlung von frühen, nicht metastasierten Rektumtumoren 

besonders bedeutsam sind. Vor einer lokalen, transanalen endoskopischen 

mikrochirurgischen (TEM) Exzision von Rektumkarzinomen 

muss bekannt sein, ob Lymphknotenmetastasen 

vorliegen, da diese lokalchirurgisch nicht therapierbar sind und 

von ihnen Lokalrezidive hervorgehen können. Für gut differenzierte 

Tumoren (G1–2), bei denen im Resektat keine Lymphge- 

Dr. T. Borschitz 

Klinik und Poliklinik für Allgemein- und 

Abdominalchirurgie, Johannes-Gutenberg-universität, 

Langenbeckstraße 1, 55131 Mainz 

email: borschitz@ach.klinik.uni-mainz.de 

Interessenkonflikt: 

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein 

Interessenkonflikt besteht 


265

266 


fäßeinbrüche (L0) gefunden wurden, wurde eine Lymphknotenmetastasenrate 

unter 3% nachgewiesen. Im Gegensatz zu diesen 

„Low-risk-Karzinome“ besteht für Karzinome mit schlechter 

Differenzierung (G3–4) oder/und Nachweis von Lymphgefäßeinbrüchen 

(L1) ein hohes Risiko, Lymphknotenmetastasen 

zu entwickeln („High-risk-Karzinome“). In einer Literaturanalyse 

zeigten sich für Low-risk-Karzinome eine mittlere Rate 

von 1,4% und für High-risk-Tumoren eine von 14%. Speziell für 

Tumoren des distalen Rektums wurden trotz optimierter Chirurgie 

mit totaler Mesorektumexzision (TME) eine geringere 

Radikalität und höhere Rezidivraten als für das mittlere und 

obere Rektum nachgewiesen. Bei tief sitzenden Karzinomen ist 

zur Einhaltung der Radikalität häufig eine Rektumexstirpation 

mit Verlust des Schließmuskels und damit die Anlage eines 

permanenten Stomas notwendig. 

Lege artis zur Diagnose 

Der erste diagnostische Schritt ist unverändert die digitale rektale 

Untersuchung, mit der sich bereits etwa 1/3 aller Rektumtumoren 

erkennen lassen. Allerdings können nur Karzinome 

des unteren Rektums ausreichend digital untersucht werden. 

Der nächste Schritt erfordert eine starre Rektoskopie, mit der 

neben der histologischen Sicherung als einziges diagnostisches 

Mittel die exakte Tumorhöhe bestimmt werden kann. Sie wird 

von der Anokutanlinie bis zum Tumorunterrand ausgemessen 

und ist für die Operationsplanung unerlässlich. Eine flexible 

Endoskopie schließt sich zum Ausschluss eines Zweittumors im 

Kolon an. Mittels Endorektalultraschall (ERUS) kann eine Sensitivität 

für gutartige Adenome und T1-Karzinome (uT0–1) von 

74–95% erreicht werden. Für weiter fortgeschrittene Tumoren 

(uT2) sinkt die Sensitivität auf 50–80%, wobei die Genauigkeit 

der ERUS stark von der Erfahrung des Untersuchers abhängt 

(»Abb. 1). 

Ergänzend zum 2D-Ultraschall werden zunehmend 3D-ERUS- 

Untersuchungen durchgeführt, die eine verbesserte räumliche 

Auflösung erzielen und die analog zur Computertomographie 

(CT) eine Rekonstruktion der Bilder in mehreren Schnittebenen 

zulassen (»Abb. 2). Für diese Untersuchungstechnik wird 

mit Bezug auf alle T-Stadien eine Gesamtsensitivität von etwa 

Abb1 2D-ERUS eines T3-Rektumkarzinoms 


Abb2 3D-ERUS eines T2-Rektumkarzinoms 

80% angegeben. Andere bildgebende Verfahren im Staging weisen 

für frühe T-Kategorien (T1–2) eine geringere Sensitivität 

auf. 

Auch Lymphknoten erfassbar 

Neben dem T-Stadium kann mittels ERUS der Lymphknotenstatus 

mit einer Sensitivität von 50–80% beurteilt werden. 

Zur histologischen Sicherung kann eine endosonographisch 

gesteuerte Punktionsbiopsie durchgeführt werden. Speziell- 

Dünnschicht-MRT-Untersuchungen, die analog zur histopathologischen 

Schnittführung durchgeführt werden, weisen im 

Vergleich zur herkömmlichen Untersuchung eine höhere Sensitivität 

insbesondere in der Beurteilung weiter fortgeschrittener 

T-Kategorien (>T2) und des Abstands des Karzinoms aber 

auch von Lymphknoten zur Mesorektalfaszie auf. Im Gegensatz 

zur ERUS können mit dieser Methode auch Lymphknotenmetastasen 

bei stenosierenden Tumoren diagnostiziert werden. 

Einschränkend für diese bildgebenden Verfahren gilt, dass 

nicht zwischen entzündlichen, narbigen oder tumorbedingten 

Veränderungen unterschieden werden kann. Auch kostenintensive 

Positronenemissionstomographie-(PET-) Untersuchungen 

helfen nur eingeschränkt, da sich Lymphknotenmetastasen mit 

dieser Technik erst ab einer Größe von etwa 1 cm abbilden lassen. 

Lymphknoten über 1 cm sind grundsätzlich, d. h. unabhängig 

von einer PET-Untersuchung, als suspekt einzustufen. Etwa 

50% der Lymphknotenmetastasen weisen jedoch auch bei fortgeschritteneren 

Karzinomen (pT2) eine Größe von unter 5 mm 

auf und entgehen herkömmlichen Untersuchungen. Einzig die 

eisenoxidverstärkte MRT-Kontrastuntersuchung weist eine sehr 

hohe Sensitivität (91%) und Spezifität (95%) in der Detektion 

von Lymphknotenfiliae auf. Ein weiterer Vorteil dieser Methode 

ist, dass auch kleine Lymphknotenmetastasen (

Abb3 TEM-Instrumentarium 

Contre le Cancer“) und der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen 

Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) die 

chirurgische Behandlung. Bei T1-Rektumkarzinomen konnte 

sich zunehmend die lokale Exzision durchsetzen. Als operativer 

Zugang hat sich das minimal-invasive transanale Vorgehen 

gegenüber anderen lokalen, jedoch radikaleren Operationstechniken 

durchgesetzt, die bei gleichen Rezidivraten signifikant 

höhere Komplikationsraten aufweisen. Die herkömmliche 

lokale Exzision erfolgt mit dem Analretraktor. Mittels Branchen 

wird das untere Rektum offen gehalten, sodass insbesondere tief 

sitzende Tumoren lokal exzidiert werden können. Höher gelegene 

Tumoren können nicht erreicht werden. Der Vorteil dieser 

Technik ist, dass speziell Tumoren, die nahe an den Schließmuskel 

reichen, unter direkter Sicht operiert werden können. 

Nachteil ist, dass bei größeren Tumoren die Branchen gewechselt 

und das Operationsfeld bzw. die Resektionsränder jeweils 

neu eingestellt werden müssen. 

Abb4 TEM-Exzision eines Rektumkarzinom 


Vollwandresektion vorziehen 

Mit der TEM-Technik können auch höher gelegene Tumoren 

operativ erreicht werden (»Abb. 3, Abb. 4). Das Rektoskop wird 

mit einer Konsole für Instrumentenzugänge luftdicht verschlossen. 

Über diese wird eine bifokale Optik mit Lichtquelle eingebracht, 

mit der unter entsprechender Vergrößerung ein räumliches 

Sehen möglich ist. Dieses Optiksystem enthält ferner zwei 

Kanäle, die einer Spülung der Optik bzw. des Operationsfeldes 

und einer kontinuierlichen CO2-Insufflation dienen. Durch das 

CO2 wird das Rektum kontinuierlich offen gehalten. Über die 

restlichen Zugänge werden ein Sauger und ein weiteres Arbeitsinstrument 

eingeführt. 

Bei Tumoren, die unmittelbar an den Schließmuskel heranreichen, 

dichtet das Arbeitsrektoskop nicht immer vollständig 

ab, so dass CO2 entweichen kann und das Operationsfeld an 

Übersicht verliert. Nach proximal erreicht die TEM aus onkologischer 

Sicht ihre Grenze an der peritonealen Umschlagsfalte. 

Da sich auch in einem präoperativ als Adenom diagnostizierten 

Tumor ein okkultes Karzinom verbergen kann, ist generell eine 

Vollwandexzision unter Mitnahme der Muscularis propria bis 

in das umliegende Fettgewebe einer Teilwand- bzw. Mukosaresektion 

vorzuziehen. Dies ist jedoch nur infraperitoneal möglich 

und bedeutet, dass lokale Exzisionen in TEM-Technik an 

der Vorderwand bis 12 cm, an der Seitenwand bis 14 cm und 

an der Rektumhinterwand bis 16 cm zu empfehlen sind. Neben 

der klassischen TEM-Technik gibt es eine Reihe von abgewandelten 

gaslosen Verfahren, aber auch Techniken, bei denen über 

ein gefenstertes (Glas-)Arbeitsrektoskop oder mittels Stapler- 

Systemen operiert wird. Diese Verfahren werden z. T. kombiniert 

angewandt. Ebenso gibt es Ansätze von Hybridoperationen, 

bei denen neben der transanalen Tumorexzision zusätzlich 

das dorsale Mesorektum partiell reseziert wird. 

Gute Ergebnisse nach TEM 

Durch das weniger traumatisierende Vorgehen mit minimalinvasiver 

Technik kann speziell Patienten mit Karzinomen im 

unteren Rektumdrittel der Verlust des Schließmuskels und 

somit ein definitiver Anus praeter erspart bleiben. Weitere Vorteile 

der TEM sind geringere Schmerzen, niedrige Komplikationsraten, 

eine nahezu fehlende perioperative Mortalität, eine 

kurze Krankenhausverweildauer und eine hohe postoperative 

Lebensqualität sowie eine günstige Kostenanalyse gegenüber 

dem konventionellem radikalchirurgischen Vorgehen. 

Kann bei einem Low-risk-(G1–2/L0-)pT1-Karzinom eine vollständige 

(R0) Resektion in Vollwandtechnik, d. h. bis ins perirektale 

Fettgewebe, durchgeführt werden, zeigte sich in einer 

Serie von Langzeituntersuchungen nach lokaler Exzision eine 

Lokalrezidivrate von etwa 5% (»Tab. 1). Ferner wurde nachgewiesen, 

dass Lokalrezidive nach lokaler Exzision von Low-risk- 

T1-Karzinomen gut zu therapieren sind, da sie meist nicht mit 

Lymphnoten- oder systemischen Metastasen einhergehen und 

für diese Tumoren ein hohes tumorfreies Überleben nachgewiesen 

wurde. Auch nach konventioneller radikalchirurgischer 

Resektion von T1-Rektumkarzinomen finden sich Lokalrezidivraten 

von 4–8%. Bei der Interpretation ist jedoch zu berücksichtigen, 

dass in diesen Arbeiten die lokale Exzision direkt mit 

der konventionellen radikalen Operation verglichen wurde und 

der Anteil an High-risk-T1-Tumoren bzw. von T1-Karzinomen 

mit Lymphknotenmetastasen in diesen Gruppen nicht gleich 

war. Die Lokalrezidivraten nach operativer Therapie von T1- 


267

268 


Karzinomen können jedoch nicht separat betrachtet werden, 

sondern sind der perioperativen Letalität des jeweiligen Operationsverfahrens 

gegenüberzustellen. So beträgt diese nach 

radikaler Operation 2–7%, wohingegen für die lokale Exzision 

nahezu keine Letalität (

CMe-zuM MItMACHen 


Fragen zum Artikel beantworten und bis zu 2 CME-Punkte 

sammeln im [eCME-Center] 

So geht‘s 

Die CMe-Fortbildung in der zeitschrift „Der Chirurg BDC“ erfolgt 

in zusammenarbeit mit der Akademie für chirurgische Weiterbildung 

und praktische Fortbildung des BDC. Die teilnahme ist 

für Leser der zeitschrift „Der Chirurg BDC“ kostenlos. 

Die Fragen zum Artikel finden Sie im [eCME-Center]. 

[eCME-Center] 

zur teilnahme am CMe-test rufen Sie bitte im Internet das 

[eCMe-Center] unter www.ecme-center.org auf und loggen 

Sie sich ein. Wenn Sie noch nie zuvor einen Kurs des 

[eCMe-Center] belegt haben, müssen Sie sich zunächst registrieren. 

Auf der Startseite sehen Sie eine Kurssuche über 

die Fachgebiete. Den CMe-Beitrag „transanale endoskopische 

Mikrochirurgie (teM) beim rektumkarzinom“ 

finden Sie unter „Chirurgie|Viszeralchirurgie| 

endoskopie“ bzw. „neu im eCMe-Center“. Durch Klick auf 

den Kursnamen wird die Startseite des Kurses mit Inhaltsübersicht 

angezeigt. Klicken Sie bitte auf „Kurs buchen“, um 

sich für die Kursteilnahme anzumelden. 

zur kostenfreien Buchung dieses Kurses geben Sie bitte 

die Kurs-PIN: BDC20509 ein. Bitte beachten Sie dabei 

Groß- und Kleinschreibung. Über „Kurs öffnen“ starten Sie 

den Kurs, der sich in einem neuen Fenster öffnet. 

nachdem alle CMe-Fragen beantwortet wurden, wird eine 

zusammenfassung angezeigt, der Sie entnehmen können, 

ob Sie bestanden haben und wieviele CMe-Fortbildungspunkte 

Sie erreicht haben. 

Bei erfolgreichem Abschluss des testes schließen 

Sie das Kurs-Fenster über „Fenster schließen“ 

und wechseln Sie bitte in die Ansicht „Mein Schreibtisch“. 

Dort finden Sie eine Übersicht aller von Ihnen 

abgeschlossenen Kurse. Für zertifizierte Kurse können 

Sie sich unter „Meine zertifikate“ ein teilnahmezertifikat 

mit den dabei erreichten Fortbildungspunkten 

durch einen Klick auf das PDF-Symbol herunterladen, 

speichern und ausdrucken. 

Fortbildungszertifikat 

reichen Sie die im [eCMe-Center] erworbenen Punktebestätigungen 

zusammen mit Ihren anderen nachweisen der 

zertifizierten Fortbildung bei Ihrer zuständigen Landesärztekammer 

ein, sobald Sie die erforderlichen 250 Punkte in 

fünf Jahren erreicht haben. Bitte beachten Sie, dass der maximale 

Anteil an CMe-Punkten, den Sie über die Fortbildung 

im Internet und in zeitschriften erlangen können, je nach 

Landesärztekammer verschieden ist. nähere Informationen 

dazu erhalten Sie bei der für Sie zuständigen Landesärztekammer. 

Für Rückfragen 

Thomas Friedrich, 

Berufsverband der Deutschen Chirurgen (BDC) 

BDC Service GmbH, Telefon: 030/28004121, 

E-Mail: it@bdc.de 


269

270 


Bestellformular für [eCME]-Jahreslizenzen 

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Bitte senden Sie Ihre Bestellung per Post oder Fax an die BDC|Service GmbH: 

Luisenstraße 58/59, 10117 Berlin, Fax: 030/28004-139 

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Absender: 

Datum: telefon: 

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Eine Niere für Kinder 

Allokation von Nierentransplantaten 

für pädiatrische Patienten 

Eine erfolgreiche Nierentransplantation ist die optimale Therapie für Kinder und Jugendliche mit terminalem 

Nierenversagen. Sie verbessert die Lebensqualität der jungen Patienten deutlich, und führt zu einer wesentlich 

geringeren Morbidität und Mortalität als unter Dialysebehandlung. Zu diesem und weiteren Schlüssen kommt 

eine kürzlich im American Journal of Transplant veröffentlichte Studie. 

In nahezu allen Ländern werden Kinder und Jugendliche bei der 

Organallokation für ein Nierentransplantat bevorzugt behandelt, 

weil eine prolongierte Wartezeit an der Dialyse zu irreversiblen 

Schäden des Wachstums und der körperlichen wie geistigen 

Entwicklung (nicht zuletzt durch eine erschwerte Schul- 

und Berufsausbildung) führt. 

Traditionell wird bei der Organallokation auf eine möglichst 

gute Übereinstimmung der HLA-Antigene geachtet, um durch 

ein gutes „matching“ ein möglichst langes Transplantatüberleben 

zu gewährleisten. Da im Zeitalter moderner Immunsuppressiva 

der Einfluss der HLA-Kompatibilität auf das Organüberleben 

geringer wird, das Warten auf ein gutes HLA-Match 

medizin aktuell 271 

zu einer deutlicheren Verlängerung der Wartezeit an der Dialyse 

führt und andere Faktoren, z.B. das Spenderalter, für das 

Transplantatüberleben immer wichtiger werden, wurde in den 

USA im November 2005 eine neue Nierenallokationsregel für 

pädiatrische Empfänger eingeführt. Sie sieht vor, dass Nierentransplantate 

von Spendern unter 35 Jahren bevorzugt pädiatrischen 

Empfängern zugeteilt werden, unabhängig vom Ausmaß 

der HLA-Mismatche. 

Die vorliegende Studie analysierte, ob das Überleben von 

Transplantaten von Spendern unter 35 Jahren zusätzlich vom 

HLA-Mismatch beeinflusst wird. Außerdem wurde untersucht, 

ob Kinder mit einem schlecht gematchten Organ nach Trans- 


Foto: Klaus Rüschhoff, Springer Medizin Verlag

272 

KOMMENTAR 


plantatverlust ein höheres Risiko für die Entwicklung von HLA- 

Antikörpern aufweisen, was eine erfolgreiche Zweittransplantation 

erschweren würde. 

Studiendesign 

Es erfolgte eine Analyse der im Register des Organ Procurement 

and Transplantation Network (OPTN) in den USA verzeichneten 

2292 pädiatrischen Patienten zwischen 0 und 17 Jahren, die 

in den Jahren 1996 bis 2004 ein erstes Nierentransplantat von 


Moderne Immunsuppressiva reduzieren den Einfluss der 

HLA-Kompatibilität auf das Organüberleben 

einem verstorbenen Spender erhalten hatten. Von ihnen hatten 

69% ein Organ von einem Spender unter 35 Jahren erhalten. 

Ergebnisse 

Während der 8-jährigen Beobachtungsperiode erhielten nur 

2,1–4,5% ein Transplantat mit 0 Mismatchen auf den HLA- 

A, -B und -DR-Loci, 9,6–14,1% ein Organ mit 0 HLA-DR-Mismatchen. 

Die Fünfjahresüberlebensrate der Transplantate wurde 

von der Anzahl der HLA-Mismatche nicht beeinflusst: Sie 

betrug 71% in der 0- und 2-HLA-DR-Mismatch-Gruppe und 

69% in der Gruppe mit einem HLA-DR-Mismatch. Auch bei 

Stratifizierung in verschiedene pädiatrische Altersgruppen wur- 

de kein Einfluss vom HLA-DR-Match auf die Fünfjahresüberlebensrate 

der Transplantate beobachtet. 

Das Spenderalter hingegen hatte einen deutlichen Einfluss 

auf das relative Risiko eines Transplantatverlustes: Das mittlere 

Spenderalter betrug 26,4 Jahre, 85% der Spender waren zwischen 

6 und 48 Jahren alt, 65% zwischen 16 und 48. Im Vergleich 

zu einem Spenderalter unter 35 Jahren stieg das relative 

Risiko eines Transplantatverlustes (adjustiert für andere relevante 

Risikofaktoren für das Transplantatüberleben) bei einem 

Spenderalter über 35 Jahren auf 1,32 (p=0,033). 

Schließlich wurde an 313 pädiatrischen Patienten auf der 

Warteliste die Frage untersucht, ob das Risiko einer Sensibilisierung 

vor einer zweiten Nierentransplantation durch das Ausmaß 

der HLA-Mismatche bei der Ersttransplantation beeinflusst 

wird. Es zeigte sich, dass das Risiko eines Panel-reaktiven 

Antikörpertests >30% nicht abhängig war vom Ausmaß der 

HLA-A-, -B- oder -DR-Mismatche bei der Ersttransplantation. 

Originalpublikation: Gritsch HA, Veale JL, Leichtman AB et al (2008) 

Should pediatric patients wait for HLA-DR-matched renal transplants? 

American Journal of Transplantation 8:2056–2061 

» Bei der Auswahl eines geeigneten Spenderorgans für einen pädiatrischen 

Empfänger sollte das Alter des Spenderorgans bevorzugt 

Berücksichtigung finden. « 

Zusammenfassend zeigt diese Studie, dass die Fünfjahresüberlebensrate 

der Transplantate bei pädiatrischen Empfängern, 

die ein Organ von einem Spender unter 35 Jahre 

erhalten, nicht vom Ausmaß der HLA-DR-Übereinstimmung 

beeinflusst wird. Es gibt also kein Argument, diese 

Patienten länger auf ein gut gematchtes Transplantat 

warten zu lassen, wenn ein Organ eines relativ jungen 

Spenders zur Verfügung steht. Im Gegenteil: Eine lange 

Wartezeit an der Dialyse führt zu erheblichen Störungen 

des Wachstums und der körperlichen und geistigen Entwicklung, 

ist assoziiert mit einer höheren Morbidität und 

Mortalität und führt letztlich auch zu einer schlechteren 

Transplantatüberlebensrate. 

Kritisch bleibt anzumerken, dass die vorliegende Studie 

nur die Fünfjahresüberlebensrate der Transplantate analysierte; 

ein HLA-DR-Effekt auf das Langzeitüberleben der 

Transplantate ist nicht ausgeschlossen. Bei erwachsenen 

Transplantierten mit 0 HLA-A, -B und -DR-Mismatch-Nieren 

war die Fünfjahresüberlebensrate der Transplantate 

3–4% besser als die bei Patienten mit einem schlechteren 

Match. Auch weisen erwachsene Patienten mit 0 HLA-DR- 

Mismatchen seltener akute Rejektionen im ersten Jahr 

nach Nierentransplantation auf, und die Rate der Sensibilisierung 

sinkt bei gutem HLA-Match. Der prinzipiell günstige 

Einfluss eines guten HLA-Match ist also nicht wegzudiskutieren. 

Nichtsdestotrotz zeigt die vorliegende Studie, 

dass im pädiatrischen Kollektiv der Einfluss des Spenderalters 

auf das Nierentransplantatüberleben deutlich größer 

ist als der Einfluss eines guten HLA-Match. 

Bei der Auswahl eines geeigneten Spenderorgans für 

einen pädiatrischen Nierentransplantat-Empfänger sollte, 

wenn keine Verwandten-Nierenlebendspende möglich 

ist, das Alter des Spenderorgans bevorzugt Berücksichtigung 

finden. 

Generell ist zu überlegen, ob bei einer Überarbeitung 

der Nierenallokationsregeln auch eine gewisse Altersübereinstimmung 

(„age matching“) zwischen Empfänger und 

Spender anzustreben ist, wie es beispielsweise in Großbritannien 

eingeführt wurde. Im Hinblick auf die wenigen 

verfügbaren Organe sollte auch für junge erwachsene 

Nierentransplantatempfänger eine gewisse Altersübereinstimmung 

zwischen Spendern und Empfängern 

erreicht werden, um nicht durch Zuteilung eines Organs 

von wesentlich älteren Spendern an jüngere Empfänger 

einen frühzeitigen Transplantatverlust zu riskieren. Ein 

solcher Allokationsalgorithmus würde sowohl dem Prinzip 

der Verteilungsgerechtigkeit („equity“) als auch dem Prinzip 

der optimalen Organüberlebensrate („utility“) gerecht. 

Die Originalpublikation hat Prof. Dr. Burkhard Tönshoff in 

Der Nephrologe 4: 59-60 für Sie gelesen und diskutiert. 

Prof. Dr. 

B. Tönshoff 

Stellv. Ärztlicher 

Direktor und Leitender 

Oberarzt, Klinik 

Kinderheilkunde I, 

Zentrum für Kinderund 

Jugendmedizin 

des Universitätsklinikums 

Heidelberg

TEP: Kurzfristig keine Unterschiede 

Welche Knie-Endoprothese ist besser? 

Nach Einsatz einer Knie-Totalendoprothese (Knie-TEP) erleben die meisten Patienten innerhalb von 

drei Monaten und über mindestens zwei Jahre anhaltend einen enormen Gewinn an Funktion und 

Lebensqualität. Egal, welche Form der TEP gewählt wurde. 

Die gesundheitsökonomisch orientierten 

Briten haben eine Studie initiiert, die 

Funktion und Langlebigkeit verschiedener 

Formen der Knie-TEP überprüfen 

soll [1]. Insgesamt 2352 Patienten, die zu 

einer Knie-TEP anstanden, erhielten an 

mehreren Zentren randomisiert entweder 

eine Endoprothese mit oder ohne 

„Metall-Backing“ der Tibiakomponente 

(n=409), mit oder ohne Patellaroberflächenersatz 

(n=1715) und mit einer mobilen 

Plattform oder nicht (n=539). Dabei 

war auch die Randomisierung zu mehreren 

Teilgruppen erlaubt. 

Nach dem Eingriff konnten 95,2% der 

Operierten wie geplant entlassen werden, 

die mediane stationäre Aufenthaltsdauer 

betrug neun Tage. Komplikationsraten 

und Dauer der stationären Betreuung 

unterschieden sich zwischen den Gruppen 

nicht signifikant. 

Foto: imagesource.com 

» 6 von 100 zur Revision 

Der Oxford-Knie-Score als funktionelles 

Maß besserte sich in allen Gruppen 

im Zeitraum von zwei Jahren nach 

Implantation deutlich von im Median 

17,98 auf 34,82 Punkte, wobei die deutlichste 

funktionelle Besserung innerhalb 

von drei Monaten zu verzeichnen war. 

Zu diesem Zeitpunkt betrug der mediane 

Punktwert der Skala bereits 30,5. Eine 

weitere Knieoperation war bei 5,8% der 

Patienten innerhalb der ersten zwei Jahre 

notwendig. Die Lebensqualität verbesserte 

sich parallel zur Funktion in allen 

Gruppen deutlich. 

Die Studie soll über mindestens zehn 

Jahre fortgeführt werden. Die Ergebnisse 

sollen dann die Basis für eine gesundheitsökonomische 

Abwägung bilden. 

Breakdance lässt die Knochen brechen 

Mehr als 1500 akute Verletzungen und 

über 180 Überlastungsschäden gaben 

144 Teilnehmer 

der inoffiziellen 

Breakdance- 

Weltmeisterschaft 

in einer Befragung 

der Orthopädischen 

Uniklinik in 

Essen an. Die Ergebnisse 

bestätigte 

Erfahrungen 

mit typischen 

Verletzungsmusterndieser 

Sportart. So 

wurden von insgesamt 

78 Frakturen, vorwiegend 

der Hände, der Unterarme und 

Sprunggelenke sowie der Unterschenkel 

berichtet. Bestimmte Rotationsbewegungen 

beim Breakdance führen offenbar 

» Unikondylär im Vorteil 

Vergleichsdaten von uni- und bikondylären 

Endoprothesen des Knies über 

einen längeren Zeitraum bietet eine 

andere aktuelle Studie [2]: Danach hat 

eine Unikompartment-Schlitten-Endoprothese 

nach 15 Jahren Vorteile gegenüber 

einer kinematischen Totalendoprothese. 

Die Studie mit allerdings nur 102 

operierten Gelenken läuft seit etwa 1990, 

43 der versorgten Patienten sind bereits 

verstorben. Bei den übrigen machten 

die Untersucher bei der unikondylären 

Lösung weniger notwendige Revisionen 

(4 vs. 6) und einen größeren Anteil von 

Gelenken mit anhaltend guter Funktion 

nach dem Bristol-Score aus als bei Totalendoprothese 

(71,4% vs. 52,6%). (FK) 

Quelle: [1] KAT Trial Group, J Bone Joint 

Surg Am 2009, 91:134; [2] Newman J et al, J 

Bone Joint Surg Br 2009, 91:52 

auch gehäuft zu Mittelfußfrakturen. Bei 

elf der Sportler waren zwölf symptomatische 

Bandscheibenvorfälle aufgetreten, 

davon drei zervikale und neun lumbale 

Vorfälle – bei einem Durchschnittsalter 

der Studienteilnehmer von 21 Jahren! 

Weniger dramatisch ist der Haarverlust 

aufgrund der Drehungen von Breakdancern 

im Kopfstand („headspin hole“), 

von dem mehr als jeder Fünfte berichtete. 

Gemessen an der kumulativen Betätigungsdauer 

muss im Durchschnitt von 

einer Verletzung pro 260 Stunden ausgegangen 

werden. Profis trainieren durchaus 

elf Stunden pro Woche, sodass rein 

rechnerisch Breakdancer mit ein bis zwei 

Verletzungen pro Jahr rechnen müssen. 

Zumindest dann, wenn sie sich nicht mit 

Helm, Bandagen und gepolsterten Hosen 

schützen. 

Quelle: DKOU, 22.-25.10.2008, Berlin 

medizin aktuell 273 


Foto: imagesource.com

274 

Foto: sebastian kaulitzki, fotolia.com 


Erst den Blutfluss messen, dann den Stent setzten 

Die perkutane koronare Intervention 

(PCI) ist die Methode der Wahl zur 

Reperfusion bei einem Herzinfarkt. Die 

im November 2008 publizierten neuen 

europäische Leitlinien hoben hervor, 

dass dabei ein rascher Eingriff wichtig 

ist, um den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen 

und die Überlebenschancen 

zu erhöhen. Ob eine PCI auch bei Patienten 

mit koronarer Herzkrankheit ähnliche 

Verbesserungen bringen, ist jedoch 

bisher unklar. 

Eine an 20 europäischen und US-amerikanischen 

Kliniken ausgeführte Studie 

untersuchte nun, welche Art der Stent- 

Setzung bei Patienten mit koronarer 

Gefäßkrankheit am effektivsten ist. Ver- 


glichen wurden dabei die normale Angiographie 

mit dem neuen „fractional flow 

reserve“-Verfahren (FFR). Bei FFR Technik 

wird ein dünner Draht mit einem 

Sensor in das Herzgefäß eingeführt. 

Anhand des Sensors kann der Blutfluss 

direkt gemessen werden. Anhand dessen 

kann festgestellt werden, ob der Blutfluss 

verhindert wird und eine Ischämie 

auftritt. 

Im Rahmen der Studie wurden mehr 

als 1000 Patienten verfolgt, bei denen 

Stents anhand einer dieser beiden Methoden 

gesetzt wurden. In der FFR Gruppe 

wurden insgesamt ein Drittel weniger 

Stents verwendet. Außerdem traten 

in dieser Gruppe nach einem Jahr 28% 

weniger erneute Herzinfarkte und Todesfälle 

auf. Die Positionierung von Stents 

bei Arteriosklerose, die keine Ischämie 

hervorrufen, ist somit nicht zwingend 

notwendig und kann sich sogar negativ 

auswirken. Anhand von FFR kann die 

Prognose der Patienten verbessert werden. 

Vor allem in Patienten mit multipler 

Gefäßkrankheit kann die FFR-Methode 

die Sicherheit und Effizienz der koronaren 

Revaskularisation erhöhen. 

Quelle: European Society of Cardiology (ESC) 

Literatur: Ellis SG (2009) Refining the Art 

and Science of Coronary Stenting. N Engl J 

Med 360:292-294 

Implantat aus porösem Titan hilft bei Bandscheibenschäden 

Ein patentiertes Jülicher Herstellungsverfahren 

schafft maßgeschneiderte Poren 

in Titan, die optimal durch Knochenzellen 

besiedelt werden. Ursprünglich 

entwickelten Energieforscher das preiswerte 

Verfahren, um poröse Werkstoffe 

für Brennstoffzellen zu verbessern. 

Wirbelsäulenimplantate können 

besonders schnell und nahtlos mit den 

benachbarten Wirbeln verwachsen, wenn 

sie porös und von Hohlräumen durchzogen 

sind. Die Stabilität muss dabei dennoch 

gewährleistet sein. Jülicher Forscher 

brachten nun ihr Wissen über poröse 

Werkstoffe aus der Brennstoffzellenforschung 

auch im medizinischen 

Bereich zum Einsatz. 

Grundlage für poröse Werkstoffe ist 

die Platzhaltermethode: Titanpulver und 

ein Platzhalterpulver werden zunächst 

vermischt. Unter dem Druck von 100 

Tonnen wird das Gemisch in einen 

Block gepresst. So entsteht das Halbzeug, 

welches durch mechanische Bearbeitung 

in die gewünschte Form gebracht wird. 

Um das Werkstück porös zu machen, 

wird es auf rund 80 Grad erhitzt. Der 

Platzhalter zersetzt sich, entweicht und 

hinterlässt die gewünschten Poren. Ein 

weiteres kontrolliertes Erhitzen, das Sintern, 

dient der Festigung des Titans; eine 

Temperatur von etwa 1300 Grad erlaubt 

es Atomen, zu wandern und die Titankörner 

stabil zu verbinden. Das von den 

Jülicher Forschern eingesetzte PlatzhalterpulverAmmoniumhydrogencarbonat 

hat eine wesentlich niedrigere Zersetzungstemperatur 

als herkömmliche 

Platzhalter und reagiert beim Erhitzen 

kaum mit dem Titan. Daher hinterlässt 

er keine Rückstände, die die Festigkeit 

des Werkstoffs oder die Verträglichkeit 

des Implantats im Körper beeinträchtigen. 

Außerdem schäumt der Platzhalter 

nicht beim Erhitzen, weshalb Größe 

und Anteil der entstehenden Poren genau 

gesteuert werden können. 

Die neu entwickelten Wirbelsäulenimplantate 

bestehen aus zwei Zonen 

unterschiedlicher Dichte, um verschie- 

denen Ansprüchen bei der Implantation 

gerecht werden zu können und wird 

bei Patienten mit besonders schweren 

Bandscheibenschäden eingesetzt. Bei 

dem Eingriff werden zwei quaderförmige 

Implantate horizontal anstelle 

der defekten Bandscheibe platziert. 

Mit der Zeit verwachsen sie mit den 

benachbarten Rückenwirbeln und 

stabilisieren diese. 

In Jülich soll die Platzhaltermethode 

nun weiterentwickelt werden. 

Der nächste Schritt soll es 

sein, Werkstücke aus porösem 

Metall per Spritzguss direkt herzustellen. 

Bei diesem Verfahren 

entfällt die mechanische 

Bearbeitung der Implantate, 

was den Produktionsprozess 

vereinfacht und kostengünstiger 

macht. 

Quelle: Forschungszentrum Jülich 

www.fz-juelich.de 

Foto: Bernhard N. Tillmann

Ecclesia 

geld & recht 

Die Berufs-Haftpflichtversicherung des BDC – 

die „Lebensversicherung“ für Ihr ärztliches Haftungsrisiko 

Werden Sie aktiv. Profitieren Sie von den komfortablen und preiswerten Rahmenverträgen des BDC! 

Sie sind niedergelassener Chirurg und bei 

der Ausübung Ihres Berufs voll ausgelastet. 

Geänderte Rahmenbedingungen, 

unüberschaubare Gesetze und eine verschärfte 

Rechtsprechung machen es 

Ihnen tagtäglich nicht leicht, sich auf Ihre 

wesentlichen Aufgaben zu konzentrieren. 

Das gesteigerte Anspruchsbewusstsein 

Ihrer Patienten tut sein Übriges. 

Hinzu kommt noch, dass Sie als niedergelassener 

Arzt nicht nur für Ihre 

eigenen Handlungen, sondern auch für 

die Fehler Ihres nachgeordneten und 

weisungsgebundenen Personals haftbar 

gemacht werden können. Gerade bei 

Personenschäden erreichen Schadenersatz- 

und Schmerzensgeldforderungen 

nicht selten sechs- oder gar siebenstellige 

Summen, sodass nicht nur Ihre berufliche, 

sondern auch die private Existenz 

gefährdet sein kann. Beachten Sie bitte, 

dass Sie in unbegrenzter Höhe haften. 

Deshalb sollte die Versicherungssumme 

zeitgemäß gestaltet werden (siehe 

unten). 

Die Rahmenverträge des BDC zur 

Berufs-Haftpflichtversicherung 

Der Berufsverband der Deutschen Chirurgen 

e.V. (BDC) hat gemeinsam mit 

dem BDC-Versicherungsservice der 

Ecclesia zwei gleichwertige Rahmenverträge 

zur Berufs-Haftpflichtversicherung 

geschlossen. Über Ihren Berufsverband 

profitieren Sie als Chirurg nicht 

nur von preiswerten Versicherungsprämien, 

sondern auch von qualitativ hochwertigen 

Bedingungswerken, die selbstverständlich 

die neuesten Deckungsmöglichkeiten 

und die aktuelle Rechtsprechung 

berücksichtigen – garantiert. Sind 

Sie Unfallchirurg oder vielleicht sogar 

Orthopäde? Zögern Sie nicht – auch Sie 

können ein Angebot über unseren BDC- 

Rahmenvertrag anfordern und unsere 

attraktiven Versicherungslösungen in 

Anspruch nehmen! 

Versicherungsschutz besteht nur, wenn 

Sie den Rahmenverträgen des BDC beigetreten 

sind. Werden Sie aktiv. Nutzen Sie 

die beiliegende Erklärung. 

Ein kleiner Schritt für Sie – und eine 

Sorge weniger. Mit Ihrem Beitritt zu den 

BDC-Rahmenverträgen können Sie Ihrer 

beruflichen Zukunft – und auch künftigen 

Gesetzesänderungen – gelassen 

entgegensehen, zumindest in haftungsrechtlicher 

Hinsicht. So können Sie sich 

wieder voll und ganz Ihren Patienten und 

Ihrer Praxis widmen. 

Hier einige Highlights der Berufs- 

Haftpflichtversicherung des BDC: 

» Zeitgemäße Versicherungssumme 

über 6.000.000 € 

» Mitversicherung der persönlichen 

gesetzlichen Haftpflicht des 

Praxisvertreters 

» Mitversicherung der persönlichen 

gesetzlichen Haftpflicht als Gastarzt 

bis zu acht Wochen/Jahr 

» Mitversicherung des Schlüsselverlustrisikos 

bis 20.000 € 

» Mitversicherung von Mietsachschäden 

an unbeweglichen und beweglichen 

Sachen 

» Mitversicherung der 

Internet-Zusatzversicherung 

» Mitversicherung von Ansprüchen 

aus dem AGG (Allgemeines 

Gleichbehandlungsgesetz) 

» Mitversicherung von ausgewählten 

kosmetischen, d.h. medizinisch nicht 

indizierten Eingriffen/Operationen 

usw. 

Beispielhafte jährliche 

Versicherungsprämien 

Die Rahmenverträge des BDC zur 

Berufs-Haftpflichtversicherung bieten 

Ihnen, den Mitgliedern, ein ausgezeichnetes 

Preis-Leistungs-Verhältnis. Die 

Versicherungsprämien sind sehr günstig 

– vor allem in Anbetracht der hohen Ver- 

sicherungssumme und des sehr großzügigen 

Bedingungswerks. 

Darüber hinaus haben die Mitglieder 

des BDC den herausragenden Vorteil, 

dass sie etwaige Haftpflichtschäden mit 

dem Vertragspartner Ecclesia objektiv 

„vorbesprechen“ können. Die Versicherungsgesellschaften 

haben Ecclesia 

aufgrund ihrer hohen Fachkompetenz 

im Segment „Heilwesen“ weitreichende 

Schadenregulierungsvollmachten 

erteilt. Daher steht Ihnen der BDC-Versicherungsservice 

auch im Personenschadenbereich 

hilfreich zur Seite. Es ist also 

dringend davon abzuraten, bei einem 

Versicherungswechsel nur die Prämien 

zu vergleichen! 

Hier ein paar Prämienbeispiele, die 

Ihnen die Entscheidung ganz sicher 

erleichtern: 

» Ihre Tätigkeit als niedergelassener, 

ambulant-operativer Arzt der Fachrichtung 

Chirurgie in freier Praxis, 

jedoch nicht als Betreiber einer 

Tagesklinik bzw. eines OP-Zentrums. 

Jahresprämie: 2.350,00 EUR zzgl. 

19 % Versicherungssteuer (2.796,50 

EUR inkl. 19 % Versicherungssteuer) 

» Ihre Tätigkeit als niedergelassener, 

ambulant-operativer Arzt der Fachrichtung 

Chirurgie in einer Gemeinschaftspraxis, 

jedoch nicht als Betreiber 

einer Tagesklinik bzw. eines OP- 

Zentrums. 




» Ihre ambulant-operative sowie stationäre 

Tätigkeit als niedergelassener 

Arzt der Fachrichtung Chirur gie in 

freier Praxis, jedoch nicht als Betreiber 

einer Tagesklinik bzw. eines OP- 

Zentrums. Mitversichert sind bis zu 

fünf Belegbetten in einem Kranken- 


Foto: Falko Matte - Fotolia.com 

275

276 

geld & recht 

haus. 




Auch an unsere konservativ tätigen Chirurgen 

haben wir gedacht – sprechen Sie 

uns auf unsere maßgeschneiderte Versicherungslösung 

an, denn mit 950,00 EUR 

zzgl. 19 % Versicherungssteuer (1.130,50 


genießen Sie idealen Versicherungsschutz 

zum günstigen Preis. 

Sind Sie niedergelassene Ärzte einer 

Gemeinschaftspraxis und möchten, 

dass für alle Praxispartner Versicherungsschutz 

über einen einzigen Vertrag 

besteht? Bitte geben Sie uns auf Ihrer 

Angebotsanforderung einen entsprechenden 

Hinweis – durch weitere Rabattierungsmöglichkeiten 

sparen Sie bares 

Geld! 

Die Leistungen des 

Haftpflichtversicherers bei 

Personen-, Sach- und/oder 

Vermögensschäden 

Der Versicherer leistet bei berechtigten 

Schadenersatzforderungen eine Entschädigungszahlung. 

Ist der gegen Sie erhobene 

Anspruch unberechtigt, wehrt der 

Versicherer den Anspruch ab, falls notwendig, 

auch gerichtlich. 

Wichtig ist, dass Ihr Versicherungsvertrag 

das tatsächliche Versicherungsrisiko korrekt 

umschreibt. Änderungen sollten Sie 

dem BDCVersicherungsservice umgehend 

anzeigen. Andernfalls sind Probleme im 

Schadenfall zu befürchten. 

Beispiel: „Versichert ist die Tätigkeit als 

niedergelassener Chirurg.“ Eine belegärztliche 

Tätigkeit etwa oder eine Tätigkeit 

als Kooperationsarzt wären bei dieser 

Formulierung nicht vom Versicherungsschutz 

umfasst, ebenso wenig wie 

Ihre PrivatHaftpflichtversicherung! 

Schadenfälle zur Berufs-Haftpflichtversicherung 

melden Sie 

bitte direkt der Ecclesia, nicht der 

Versicherungsgesellschaft. Nur auf 

diese Weise ist sichergestellt, dass 

der vereinbarte Service gewährt 

werden kann. 


Die Nachhaftungsdeckung 

Früher oder später muss sich jeder Arzt 

mit der Aufgabe seiner Praxis beschäftigen. 

Der Haftpflichtversicherungsschutz 

darf dann nicht einfach aufgekündigt 

werden. Es muss eine so genannte Nachhaftungsdeckung 

vereinbart werden 

– mitunter sogar verbunden mit einer 

Regelung, die „Freundschaftsdienste“ 

im Ruhestand erfasst, wie z.B. Behandlungen 

im Freundes- und Verwandtenkreis 

usw. Die Nachhaftungsversicherung 

leistet bei Schadenfällen, die nach Beendigung 

des eigentlichen Berufs-Haftpflichtvertrags 

eingetreten sind, die aber 

auf die frühere, eigentlich versicherte 

ärztliche Tätigkeit zurückgehen. 

Klassisches Beispiel: 

Ein Arzt verschreibt fälschlicherweise 

ein Medikament, das einen Patienten auf 

Dauer schädigt. Der menschliche Körper 

ist – sofern halbwegs intakt – in der Lage, 

unverträgliche Stoffe einige Zeit zu verkraften. 

Allmählich wird die Unverträglichkeit 

allerdings zum Problem. 

Per Definition tritt der Versicherungsfall 

in der Haftpflichtversicherung erst 

mit dem Schadenereignis ein, d.h. in 

diesem Fall, wenn beim Patienten Symptome 

der Unverträglichkeit auftreten. 

Da also von der Verschreibung des Medikaments 

bis zum Eintritt des Versicherungsfalls 

Wochen oder gar Monate vergehen 

können, ist es ein nicht unrealistisches 

Szenario, dass der Arzt zwischenzeitlich 

seinen Beruf aufgegeben (und seine 

Berufs-Haftpflichtversicherung somit 

beendet) hat. 

Der Schaden wäre in solch einem Fall 

außerhalb der Wirksamkeit des Versicherungsverhältnisses 

eingetreten und damit 

nicht ersatzpflichtig. Der Arzt müsste 

einen derartigen Schaden aus eigener 

Tasche zahlen, es sei denn, er hat eine 

Nachhaftungsversicherung vereinbart. 

Die Rahmenvertragspartner regeln 

eine derartige Nachhaftungsversicherung 

für die versicherten Ärzte automatisch 

und beitragsfrei für die Dauer 

von fünf Jahren nach Beendigung des 

Versicherungsvertrags. Erfahrungsgemäß 

werden nach Ablauf von fünf Jahren 

auch keine Ansprüche von Patienten 

mehr gestellt. 

Ihr Weg zu Ihrem persönlichen 

Angebot 

Der BDC-Versicherungsservice erstellt 

Ihnen gern Ihr persönliches und bedarfs- 

gerechtes Angebot zur Berufs-Haftpflichtversicherung. 

Bitte nutzen Sie, 

um das Angebot anzufordern, das beigefügte 

Formular und senden Sie es ausgefüllt 

an die angegebene Kontaktadresse 

zurück. Sie erhalten umgehend Ihren 

Versicherungsvorschlag. 

Die Berufs-Haftpflichtversicherung 

allein ist nicht ausreichend 

Der Vollständigkeit halber weisen wir 

darauf hin, dass der Abschluss einer 

Berufs-Haftpflichtversicherung allein in 

der Regel unzureichend ist. Es gibt weitere 

praxisnotwendige Versicherungssparten, 

die an dieser Stelle nicht umfassend 

dargestellt werden können (z.B. 

die Praxis-Rechtsschutzversicherung 

oder die Praxis-Ausfallversicherung). 

Andere Versicherungssparten befassen 

sich mit der Absicherung Ihrer persönlichen 

Risiken, hier sei beispielhaft nur 

die private Krankenversicherung oder 

die Berufsunfähigkeitsversicherung 

erwähnt. 

Auch wenn Sie einen beruflichen Aufenthalt 

im Ausland planen, ist die Gestaltung 

des Versicherungsschutzes von 

besonderer Wichtigkeit. Informieren Sie 

uns dann bitte so früh wie möglich. 

Sprechen Sie uns an – wir analysieren 

sehr gern kostenfrei Ihren zurzeit 

vorhandenen Versicherungsschutz und 

halten in allen Bereichen mit dem BDC 

abgestimmte Versicherungslösungen für 

Sie bereit. 

Bei Fragen wenden Sie sich bitte an: 

Ecclesia Versicherungsdienst GmbH 

BDCVersicherungsservice 

Klingenbergstr. 4 / 32758 Detmold 

ServiceTelefon: 0800 603 603 0 

Fax: 05231 603 60 6363 

EMail: bdcversicherungsservice@ecclesia.de

geld & recht 277 


278 

geld & recht 


Foto: Falko Matte - Fotolia.com 

P. Hüttl, J. Heberer, M. von Knoch, M. Siegert 

Arzt und Praxis im Internet 

Die Website ist in heutiger Zeit aus dem 

Wirtschaftsleben nicht mehr wegzudenken. 

Sie dient unabhängig von der Größe 

des Unternehmens stets zur Informationsvermittlung 

gegenüber potentiellen Kunden 

im Sinne einer virtuellen Plattform[1]. 

So verwundert es nicht, dass zwischenzeitlich 

sowohl Arztpraxen als auch Krankenhäuser 

die Präsentation im Internet als en 

vogue verstehen[2]. 

1. Rechtliche Rahmenbedingungen 

der Website 

Bei der Einrichtung einer Homepage müssen 

gewisse Grundvoraussetzungen erfüllt 

werden[3]. 

Hervorzuheben ist hier die Verwendung 

eines korrekten Impressums. Die früher 

nach § 6 Teledienstgesetz (TDG) normierte 

Impressumspflicht war eine der 

am häufigsten missachteten Pflichten im 

Web[4]. Zwischenzeitlich wurde das TDG 

durch das Telemediengesetz (TMG) ersetzt. 

Dieses ist mit Wirkung zum 01.03.2007 in 

Kraft getreten. Nunmehr regelt § 5 TMG 

die für das Impressum notwendigen 

Pflichtangaben[5]. 

Aus dem Impressum müssen sich 

ergeben: 

» Name und Praxisanschrift, 

» E-Mail-Adresse, 

» ein Hinweis darauf, welcher Kammer 

der Arzt angehört, 

» 

die gesetzliche Berufsbezeichnung 

„Ärztin/ Arzt“ und den Staat, in dem 

die Berufsbezeichnung verliehen worden 

ist, 

» die BOÄ, die die jeweils maßgeblichen 

berufsrechtlichen Regelungen enthält 

(also beispielsweise BOÄ Bayerns), 

» wer der Umsatzsteuer unterliegt, muss 

zusätzlich die Umsatzsteuer-Identifikations-Nr. 

angeben. Für Krankenhäuser 

ist noch darauf hinzuweisen, dass die 

Rechtsform einer juristischen Person 

(also AG, GmbH), die sich in Liquidation 

befindet, in den entsprechenden 

Angaben enthalten sein muss. 

Das nach den Vorgaben des § 5 TMG 

gestaltete Impressum sollte die Überschrift 

„Pflichtangaben nach § 5 TMG“ tragen. Es 

besteht aber keine Verpflichtung dahingehend, 

die Pflichtangaben auf der Startseite 

der Website des Anbieters zu platzieren. 

Es ist vielmehr ausreichend, wenn diese 

leicht erkennbar, unmittelbar erreichbar 

und ständig verfügbar sind[6]. 

Dabei ist auch das Herkunftslandsprinzip 

zu beachten. Dies meint, dass bei grenzüberschreitender 

Kommunikation, wie sie 

das Internet darstellt, der jeweilige Anbieter 

den Regeln des Sitzlandes unterliegt. Ein 

deutscher Arzt muss sich daher regelmäßig 

am deutschen TMG messen lassen. 

Sofern insbesondere die Impressumspflicht 

verletzt wird, kann dies gemäß § 

16 TMG mit einem Bußgeld von bis zu 

50.000,00 € geahndet werden. Die Nichtbeachtung 

der oben genannten Voraussetzungen 

kann zudem auch zu einer kostenintensiven 

Abmahnung nach dem UWG 

führen. 

AutoREN 

geld & recht 

Peter Hüttl, Jörg Heberer, 

Marius von Knoch, Matthias Siegert 

Korrespondenzautor: 

RA Dr. Peter Hüttl 

Fachanwalt für Arbeitsrecht 

Fachanwalt für Medizinrecht 

Kanzlei Dr. jur. Jörg Heberer & Kollegen 

Paul-Hösch-Straße 25a 

81243 München 

E-Mail: dr.huettl@arztrechtskanzlei.de 

2. Die Internetadresse 

Gerade die Adresse einer Homepage ist 

im Hinblick auf einen werbewirksamen 

Außenauftritt im world wide web (www) 

von Relevanz. So liegt es nahe, dass gerade 

Domainnamen, die einen deutlichen Bezug 

auf die ausgeübte Tätigkeit zulassen, für die 

Werbewirksamkeit entscheidend sind. Es ist 

zu beachten, dass selbstverständlich auch 

die Wahl des Domainnamens weder irreführend 

noch anpreisend sein darf. 

2.1 Der Domainname 

Zulässig ist beispielsweise eine Domainbezeichnung 

„www.orthopaede.de“. Hierin 

liegt keine berufswidrige, insbesondere 

keine irreführende Werbung[7]. Auch 

Domainnamen wie „www.allgemeinarztstuttgart.de“ 

oder „www.orthopaedie-ulm. 

de“ wurden als legitim erachtet[8]. Verboten 

sind jedoch unsachliche Selbstanpreisungen 

wie „www.spitzenpraxis.de“ oder 

„www.experte-in-fettabsaugen.de“. 

Demgegenüber soll eine Internetadresse 

„www.krebswunderheilung.de“ keine 

irreführende Werbung eines Arztes 


279

280 

geld & recht 

für seine Tätigkeit darstellen. Gleichwohl 

war hierin (in sonstiger Weise) berufswidrige 

Werbung festzustellen, weil durch diese 

Bezeichnung ein religiöser Bezug hergestellt 

wird, der mit der ärztlichen Tätigkeit 

nichts zu tun hat. Diese Werbung bezweckt 

allein, krebskranke Patienten unter Ausnutzung 

derer Zwangslage auf diese Tätigkeit 

aufmerksam zu machen. Geht man mit 

der Rechtsprechung des BVerfG davon aus, 

dass das Werbeverbot für Ärzte dem Schutz 

der Bevölkerung dienen und einer gesundheitspolitisch 

unerwünschten Kommerzialisierung 

des Arztberufes vorbeugen soll, 

sind – neben den Fällen der Irreführung – 

insbesondere auch aufdringliche Werbemethoden, 

die Ausdruck eines rein geschäftsmäßigen, 

ausschließlich an Gewinn orientierten 

Verhaltens sind, als berufswidrig 

anzusehen. Hierzu gehört etwa auch 

das sensationelle oder reklamehafte Sich- 

Herausstellen. Diese Internetadresse war 

daher zu untersagen[9]. 

2.2 Das Prioritätsprinzip 

Im Zusammenhang mit dem Domainnamen 

ist darauf hinzuweisen, dass das Prioritätsprinzip 

gilt. So geht also der erstregistrierte 

Name vor. Wer den eigenen Namen 

oder das eigene Firmenschlagwort registriert, 

braucht anderen Trägern desselben 

Namens oder Firmenbestandteiles in aller 

Regel also nicht zu weichen[10]. 

Dieses Prioritätsprinzip gilt dann nicht, 

wenn ein Name in der Öffentlichkeit nicht 

gänzlich unbekannt ist. Wer „Angela Merkel“ 

heißt, darf sich unter diesem Namen 

nicht eine Domain reservieren lassen. 

Dies liegt daran, dass es einen Namensvetter 

gibt, der prominent ist und als Person 

der Öffentlichkeit ein „erstes“ Anrecht 

auf diesen Domainnamen hat. Hier wird 

dann ausnahmsweise das Prioritätsprinzip 

durchbrochen[11]. 

3. Inhalt der Homepage 

Wenn der Domainname gleichsam den Einstieg 

und das Lockmittel darstellt, so muss 

dann schließlich der Inhalt der Homepage 

überzeugen. Auch hier sind nur sachliche 

Informationen erlaubt. 

3.1 Vorstellung des Praxisteams 

Nach früherer Auffassung in der Rechtsprechung 

war es beispielsweise verboten, das 

Praxisteam verbunden mit einer allgemeinen 

Beschreibung der Praxis auf der Homepage 

aufzuführen. Begründet wurde dies 

mit einem Verstoß gegen die guten Sitten 

nach § 1 UWG a. F[12]. Zwischenzeitlich ist 


es als unbedenklich anzusehen, wenn man 

Fotos, auf denen der Arzt gemeinsam mit 

dem Praxisteam in Berufskleidung unter 

der Rubrik „Das Praxisteam stellt sich vor“ 

dargestellt ist, einstellt[13]. 

3.2 Angabe von Tätigkeitsfeldern 

Auch die Angabe von Tätigkeitsfeldern 

auf der Homepage wurde von der Rechtsprechung 

als kritisch angesehen. So vertrat 

das OLG Köln die Auffassung, dass 

ein Zahnarzt, der sich im Rahmen seiner 

Internetwerbung als Spezialist in nahezu 

allen Bereichen darstellt, gegen das Verbot 

der Werbung mit reklamehaften Zügen 

verstößt[14]. 

Im selben Jahr hatte das OLG Köln es 

bereits als unzulässig angesehen, wenn ein 

Zahnarzt in seiner in das Internet eingestellten 

werbenden Selbstdarstellung umfangreich 

Leistungen und Praxisschwerpunkte 

aufzeigt[15]. 

Dieser Auffassung trat der BGH jedoch 

entgegen. Er vertritt die Meinung, dass das 

vom werbenden Arzt zu beachtende Sachlichkeitsgebot 

von diesem nicht verlangt, 

sich auf die Mitteilung nüchterner Fakten 

zu beschränken. Vielmehr ist, da darüber 

hinausgehende Angaben ebenfalls das - 

emotional geprägte- Vertrauensverhältnis 

zwischen Arzt und Patient fördern können, 

eine Sympathiewerbung zulässig, soweit 

durch sie nicht der Informationscharakter 

in den Hintergrund gedrängt wird. Danach 

ist eine Mitteilung eines Arztes in seinem 

Internetauftritt, bestimmte Tätigkeitsgebiete 

durchzuführen, nicht berufswidrig. 

Darin ist lediglich die Angabe zu sehen, 

dass er auf diesen Gebieten nachhaltig tätig 

ist und in diesem Bereich über besondere 

Erfahrungen verfügt. Dem steht auch 

nicht entgegen, wenn der Arzt Tätigkeiten 

aufführt, die nahezu jeder andere Arzt in 

mehr oder weniger großem Umfang ebenfalls 

anbietet[16]. 

Auch eine Werbung im Internet mit der 

Überschrift „Was wir für Sie tun können, 

hängt von dem ab, was Sie haben“ ist nicht 

zu beanstanden. Dieser pauschale Hinweis 

auf das Leistungsspektrum ist nach Auffassung 

des BVerfG zulässig[17]. 

4. Bereitstellung von Homepages 

durch Dritte 

Es ist üblich, dass insbesondere Pharmafirmen 

kostenlose Homepages für Ärzte 

anbieten. 

Dies ist immer dann zulässig, wenn hierfür 

keine Gegenleistung vom Arzt gefordert 

wird. Denn nach § 34 Abs. 1 MBO ist 

es Ärzten nicht gestattet, für die Verordnung 

von Arznei- oder Heilmitteln beziehungsweise 

Körperpflegemitteln eine Vergütung 

oder sonstige Vorteile zu erlangen. 

Als „sonstigen Vorteil“ könnte man auch 

die kostenfreie Homepage verstehen. 

Wenn aber der Pharmafirma keine 

Gegenleistung gewährt wird, wie etwa das 

Einstellen von Bannern, Pop up Fenstern 

oder das Aufnehmen eines Firmen logos 

auf die Homepage, so ist die kostenlose 

Inanspruchnahme einer Homepage nicht 

unzulässig. 

5. Zusammenfassung 

Zusammenfassend kann man festhalten, 

dass auch im Rahmen des Internetauftrittes 

des Arztes das Sachlichkeitsgebot 

gilt. Erfreulicherweise hat die Rechtsprechung 

hier insbesondere bei der Verwendung 

des Domainnamens einen recht weiten 

Spielraum bereitgestellt. So ist es dem 

Arzt möglich, plakative und einprägsame 

Internetadressen zu verwenden. 

Die individuelle Ausgestaltung des 

Inhaltes der Homepage ist zwischenzeitlich 

ebenfalls weitgehend liberalisiert. Zwar darf 

auch hier nicht anpreisend oder gar irreführend 

geworben werden. Eine Darstellung 

des Praxisteams ist aber zwischenzeitlich 

von der Rechtsprechung und den Ärztekammern 

anerkannt. Gleiches gilt für darüber 

hinausgehende Informationen. So können 

beispielsweise auf der Homepage folgende 

Auskünfte angeboten werden: 

» 

» 

» 

» 

» 

» 

Lageplan der Praxis mit Hinweisen auf 

Parkmöglichkeiten und die Erreichbarkeit 

mit öffentlichen Verkehrsmitteln, 

Vorstellung des Praxisteams mit Fotos, 

Hinweise auf besondere Qualifikationen 

(Weiterbildung, Fachkunde), 

Weiterbildungen des Praxisteams mit 

Fotos, 

Informationen über Untersuchungsund 

Behandlungsmöglichkeiten, 

organisatorische Hinwei- 

se und Informationen über 

Sondersprechstunden[18]. 

Verboten bleiben jedoch nach wie vor sachfremde 

Hyperlinks oder ärztliche Werbeanzeigen 

auf fremden Seiten mit Produktbezug. 

Denn mit derartigen Maßnahmen 

überschreitet der Arzt die Grenze zum 

kommerziellen Werbeauftritt und handelt 

somit berufswidrig[19]. 

Diesen Artikel sowie die Literaturangaben finden 

Sie bei BDC|Online unter www.bdc.de, 

Rubrik Themen|Recht|Werbung

U. H. Hohmann 

Facharzt für Chirurgie darf sich in den 

Gelben Seiten unter 

„Plastische Chirurgie“ eintragen 

Entscheidung des Oberverwaltungsgerichtes (OVG) 

Berlin-Brandenburg vom 09.12.2008 

Ein Facharzt für Chirurgie ließ sich im 

Branchenbuch „Gelbe Seiten“ in der 

Rubrik „Plastische Chirurgie“ eintragen. 

Die Anzeige enthielt den Namen des 

Arztes und darunter die Zusätze „Facharzt 

für Chirurgie“ sowie „Plastisch- 

Ästhetische Operationen“. Weiter wurde 

ein Leistungsangebot mit verschiedenen 

Operationsarten aufgeführt. 

Auf seiner eigenen Internetseite führt 

der Chirurg aus: „als Facharzt auf die 

ästhetische Chirurgie spezialisiert“. 

Das OVG hat rechtskräftig entschieden, 

dass es sich bei der Eintragung 

des Facharztes für Chirurgie unter der 

Rubrik „Plastische Chirurgie“ nicht um 

eine irreführende und damit berufswidrige 

Werbung handelt, da keine relevante 

Verwechslungsgefahr mit den Qualifikationen 

der Weiterbildungsordnung 

besteht. Allein durch die Eintragung 

unter der Rubrik „Plastische Chirurgie“ 

wird dem angesprochenen, durchschnitt- 

lich informierten 

und situationsangemessenenaufmerksamen 

Verbraucher 

nicht der unzutreffende 

Eindruck vermittelt, 

der Arzt sei 

Facharzt für Plastische 

und Ästhetische 

Chirurgie. 

Nach den Umständen 

erwartet der 

Verbraucher nämlich nicht, dass unter 

den Arztrubriken der „Gelben Seiten“ 

nur Fachärzte des entsprechenden ärztlichen 

Fachgebietes eingetragen sind. 

Erkennbar bezieht sich die Rubrik keineswegs 

nur auf „Fachärzte“. Im Bereich 

„Plastische Chirurgie“ sind vielmehr in 

alphabetischer Folge sowohl Ärzte aufgeführt, 

die auf ihre entsprechende Facharztbezeichnung 

besonders hinweisen 

als auch solche, die dies nicht tun, was 

geld & recht 

Uwe H. Hohmann 


Richmodstr.10 

50667 Köln 

Tel. 0221 257 83 01 

Fax 0221 257 07 43 

www.hohmann-koeln.de 

für durchschnittlich erfahrene Verbraucher 

die Annahme nahe legt, dass sie den 

betreffenden Facharzttitel nicht führen 

dürfen. Bei dieser Sachlage wird ein Patient, 

der das Verzeichnis auf der Suche 

nach einem Arzt mit einer gewissen 

Aufmerksamkeit durchgeht, ohne weiteres 

annehmen, dass die Rubrik sowohl 

Fachärzte also auch Ärzte umfasst, die 

lediglich ihren Tätigkeitsschwerpunkt 

in dem betreffenden Gebiet haben, ohne 


Foto: Arnulf Illing, Springer Medizin 

281

282 

geld & recht 

zur Führung des betreffenden Facharzttitels 

berechtigt zu sein. In diesem Sinne 

hatte bereits das Oberlandesgericht Köln 

am 15.08.2008 und das Kammergericht 

in Berlin am 22.03.2002 entschieden. 

Dem Einwand der Ärztekammer, dass 

die Rubriken der „Gelben Seiten“ sich 

nach der Weiterbildungsordnung richten, 

ist das Gericht nicht gefolgt, weil 

der Arzt darlegen konnte, dass unter der 

Rubrik „Plastische Chirurgie“ nicht nur 

Fachärzte für Plastische und Ästhetische 

Chirurgie eingetragen sind, sondern auch 

Hals-Nasen-Ohrenärzte, Fachärzte für 

Chirurgie, Fachärzte für Mund-, Kiefer- 

und Gesichtschirurgie sowie Ärzte ohne 

Facharztbezeichnung. Das Gericht hat 

weiter berücksichtigt, dass der Arzt seine 

zutreffende Facharztbezeichnung („Facharzt 

für Chirurgie“) angegeben hat. 

Im Hinblick auf die Angabe „Ästhetische 

Operationen“ auf der eigenen 

Internetseite sieht das Gericht ebenfalls 

keine Berufspflichtverletzung. Die 

Gefahr einer Verwechslung mit der Facharztbezeichnung 

„Plastische Chirurgie“ 

bzw. „Plastische und Ästhetische Chirurgie“ 

oder mit der Zusatzbezeichnung 

„Plastische Operationen“ besteht nicht, 

da jedenfalls das Wort „plastisch“, bei 

dem es sich um den prägenden Bestand- 

teil handelt, nicht vorkommt. Vielmehr 

handelt es sich bei der Beschreibung 

„Ästhetische Operationen“ um eine ohne 

weiteres zulässige Information über das 

Tätigkeitsspektrum des Arztes. 

Als nicht zulässig beurteilte das 

Gericht den Zusatz „Plastisch-Ästhetische 

Operationen“. Das Gericht ist 

auch hier grundsätzlich der Auffassung, 

dass eine Verwechslungsgefahr mit der 

Zusatzbezeichnung „Plastische Operationen“ 

nicht bestehe. Die Verwendung 

der Formulierung dürfte angesichts der 

in diesem Bereich nur begrenzt zur Ver- 

fügung stehenden Möglichkeiten begrifflicher 

Neuschöpfungen nicht zu beanstanden 

sein, soweit eindeutig erkennbar 

ist, dass es sich nicht um die Angabe 

einer formalen Qualifikation, sondern 

um eine bloße Tätigkeitsbeschreibung 

handelt. Hieran fehlt es jedoch im konkreten 

Fall, denn die optische Gestaltung 

des Eintrages in den „Gelben Seiten“, bei 

der die Facharztbezeichnung und darunter 

der Zusatz „Plastisch-Ästhetische 

Operationen“ in gleicher Schriftgröße 

gesetzt wurden, erweckt bei dem Leser 

den Eindruck, dass der Zusatz zusammen 

mit der vorangestellten Facharztbezeichnung 

zu den Angaben über die formale 

Qualifikation nach der Weiterbildungs- 

ordnung gehört und nicht nur als bloße 

Tätigkeitsbeschreibung zu verstehen ist. 

Soweit ein solcher Eintrag optisch abgesetzt 

oder in anderer Schriftgröße oder 

mit einem Zusatz versehen wird, dürfte 

der Ausdruck selbst nicht zu beanstanden 

sein. 

Erstaunlicherweise hat das Gericht 

die wahrheitsgemäße Angabe auf der 

eigenen Internetseite „als Facharzt auf 

die ästhetische Chirurgie spezialisiert“ 

nicht akzeptiert und eine Verwechslungsgefahr 

zur Gebietsbezeichnung 

„Plastische und Ästhetische Chirur- 

Im Hinblick auf die Angabe „Ästhetische Operationen“ auf der eigenen 

Internetseite sieht das Gericht ebenfalls keine Berufspflichtverletzung 

gie“ gesehen. Der flüchtige Leser würde 

diesen Zusatz im Zusammenhang mit 

dem Begriff „Facharzt“ ohne weiteres als 

Bestandteil der formalen Qualifikation 

verstehen und damit auf einen Facharzt 

für Plastische und Ästhetische Chirurgie 

schließen. Das Gericht gibt auch gleich 

einen Lösungsansatz mit, der Arzt könne 

sich „als Facharzt für Chirurgie auf 

die ästhetische Chirurgie spezialisiert“ 

bezeichnen. 



Themen|Recht|Werbung 

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K

J. Rüggeberg 

geld & recht 

Niederlassung als Facharzt für Orthopädie/Unfallchirurgie 

Immer wieder kommt es in einzelnen KV- 

Bereichen zu Problemen bei der Nachbesetzung 

eines bisherigen Chirurgensitzes 

durch einen Facharzt für Orthopädie/ 

Unfallchirurgie gemäß der neuen Weiterbildungsordnung. 

Nach unserem Verständnis 

gehört dieser neue Facharzt als 

Säule des Gesamtgebietes eindeutig in die 

Gruppe der Chirurgen. In einem ersten 

Beschluss des gemeinsamen Bundesausschusses 

ist dieser neu geschaffene Facharzt 

aber der Versorgungsgruppe Orthopädie 

zugerechnet worden. Es zeigt sich 

wie so oft hier ein Widerspruch zwischen 

Weiterbildungsrecht und Zulassungsrecht. 

Der BDC hat sofort auf diesen Widerspruch 

aufmerksam gemacht und einen 

Zusatzbeschluss des GBA erwirkt. Leider 

bestehen nach wie vor einzelne Kven auf 

einer stringenten Auslegung des ersten 

GBA-Beschlusses, wonach ein Facharzt 

für Orthopädie/Unfallchirurgie angeblich 

nur einen Vertragsarztsitz Orthopädie 

erwerben darf, es sei denn, der bisherige 

chirurgische Sitz wird von einem Chirurgen 

mit Schwerpunkt Unfallchirurgie 

gehalten. Damit könnten alle Chirurgen, 

die keine Schwerpunktbezeichnung besitzen, 

ihren Sitz nicht an den neuen Facharzt 

weitergeben. Das kann nicht sein 

und ist nach unten stehender Auffassung 

aus der Kanzlei des BDC-Justitiars Dr. 

Heberer auch nicht haltbar. 

Als originelle Variante kommt noch hinzu, 

dass selbst bei Übernahme eines chirurgischen 

Vertragsarztsitzes durch einen 

FA für Orthopädie/Unfallchirurgie der 

Sitz unabhängig von bestehenden Zulassungsbegrenzungen 

in einen Orthopädensitz 

umgewandelt wird. Das würde im 

Ergebnis dazu führen, dass zwar die ersten 

Kollegen von den höheren Budgets in der 

Fachgruppe Orthopädie profitieren, diese 

aber naturgemäß bei steigenden Arztzahlen 

sinken werden. Umgekehrt führt 

der „Verlust“ von Chirurgen in der Fachgruppe 

Chirurgie zu einer höheren Geldmenge 

für die verbleibenden Kollegen. 

Es wird dann aber rasch ein Punkt 

erreicht, an dem wegen der Umverlagerung 

bisheriger Chirurgenplanstellen der 

Planungsbereich Chirurgie nicht mehr 

gesperrt werden müsste und freie Niederlassungen 

möglich werden. Das wiederum 

bedeutet, dass die eigene Praxis keinen 

Verkehrswert mehr besäße, da ja jederzeit 

eine Neugründung auch ohne Übernahme 

einer bestehenden Praxis möglich 

wäre. 

Auch zu diesem Punkt haben wir Stellung 

bezogen, wie unten nachzulesen ist. 

Dr. Rüggeberg, Vizepräsident 

Berufsverband der Deutschen Chirurgen 

Juristische Stellungnahme: 

» Auslegung der Bedarfsplanungsrichtlinien 

Zu der Frage der Übernahme eines chirurgischen 

Vertragsarztsitzes durch einen 

Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie 

möchte ich im folgenden Stellung 

nehmen: 

Aufgrund eines Beschlusses des 

gemeinsamen Bundesausschusses über 

eine Änderung der Bedarfsplanungs-Richtlinien-Ärzte 

in der Sitzung vom 18. Januar 

2007 wurde der § 4 Abs. 7 der Bedarfsplanung-Richtlinien 

wie folgt gefasst: 

„Im Falle der Praxisnachfolge gilt, dass 

die Praxis auch für Ärzte ausgeschrieben 

werden kann, welche ganz oder teilweise 

in einem Gebiet tätig sind, welches mit 

dem alten Gebiet übereinstimmt.“ 

Durch die Zuordnung des neuen Facharztes 

für Orthopädie und Unfallchirurgie 

zur Fachgruppe der Chirurgen 

besteht für die derzeit niedergelassenen 

Chirurgen ein erhebliches Bedürfnis 

nach Rechtsicherheit bei der Vorbereitung 

ihrer Praxis nachfolge. Hierbei ist zu 

berücksichtigen, dass es eine Vielzahl niedergelassener 

Ärzte gibt, die in ihrer Praxis 

ganz überwiegend unfallchirurgisch 

tätig sind, jedoch nicht über eine entsprechende 

Teilgebiets- bzw. Schwerpunktbezeichnung 

Unfallchirurgie verfügen. 

Nach dem Wortlaut der Bedarfsplanungs-Richtlinien 

kommt es jedoch auf 

eine solche Gebiets- oder Schwerpunktbezeichnung 

nicht an. Maßgeblich ist 

die Übereinstimmung der tatsächlichen 

Tätigkeit zwischen dem abgebenden und 

dem übernehmenden Arzt. 

Es ist weder aus dem Wortlaut noch 

aus dem Sinn und Zweck der Regelung 

erkennbar, dass auch der abgebende Arzt 

Praxis 

für 

& 

Orthopädie 

Unfallchirurgie 

die Gebiets- bzw. Schwerpunktbezeichnung 

Unfallchirurgie als Voraussetzung 

für die Übergabe der Praxis an einen 

Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie 

inne haben muss. Denn der maßgebliche 

Beweggrund für die Ergänzung 

der Bedarfsplanungs-Richtlinien mit dem 

vorbezeichneten Passus ist, dass die Kontinuität 

der Patientenversorgung gewährleistet 

sein muss. So kann man beispielsweise 

fordern, dass der abgebende Arzt 

beispielsweise als D-Arzt tätig sein muss 

oder aber anhand von Falllisten seinen 

unfallchirurgischen Tätigkeitsschwerpunkt 

nachweisen muss. Keinesfalls 

kann es jedoch darum gehen, dass der 

abgebende Chirurg ganz unabhängig von 

seiner tatsächlichen Tätigkeit allein an 

dem Vorhandensein einer unfallchirurgischen 

Schwerpunktbezeichnung gemessen 

wird. 

Die Folge des § 4 Abs. 7 der Bedarfsplanungs-Richtlinien 

ist deshalb meiner Auffassung 

nach, dass ein nachweislich tatsächlich 

mit unfallchirurgischem Schwerpunkt 

tätiger Chirurg seinen Praxis sitz an 

einen Orthopäden und Unfallchirurgen 

weiter veräußern kann und dieser sodann 

in der Planungsgruppe der Chirurgen die 

Patienten mit dem gleichen Tätigkeitsspektrum 

weiter versorgt. 

Es widerspräche hierbei der Bedarfsplanungssystematik, 

wenn durch die Übernahme 

des chirurgischen Vertragsarztsitzes 

durch einen Facharzt für Orthopädie 

und Unfallchirurgie zugleich ein 

Wechsel des Planungsbereiches zu den 

Orthopäden erfolgen würde. Dies würde 

einerseits auf die vor Ort ansässigen Chirurgen 

einen erheblichen Konkurrenzdruck 

verursachen und zum anderen zu 

einer extrem überhöhten Überversorgung 

im Bereich der Orthopädie führen. 

O. Butzmann 


Anwaltskanzlei Dr. Heberer 

(Justitiar des BDC) 




Themen|Recht|Zulassung 


283


284 

geld & recht 


Keine Lagerung von Hilfsmitteln in Praxen und Kliniken 

Seit dem 1.4.2009 ist eine Passage des 

SGB V in Kraft getreten (§128), nach 

der es ab diesem Datum verboten ist, in 

Arztpraxen orthopädische Hilfsmittel zu 

lagern und abzugeben. Der Text lautet: 

§128 SGB V (1) Die Abgabe von Hilfsmitteln 

an Versicherte über Depots bei 

Vertragsärzten ist unzulässig, soweit es 

sich nicht um Hilfsmittel handelt, die 

zur Versorgung in Notfällen benötigt 

werden. Satz 1 gilt entsprechend für die 

Abgabe von Hilfsmitteln in Krankenhäusern 

und anderen medizinischen 

Einrichtungen. 

(2) Leistungserbringer dürfen Ver- 

tragsärzte nicht gegen Entgelt oder 

Gewährung sonstiger wirtschaftlicher 

Vorteile an der Durchführung der Versorgung 

mit Hilfsmitteln beteiligen oder 

solche Zuwendungen im Zusammenhang 

mit der Verordnung von Hilfsmitteln 

gewähren. Unzulässig ist ferner die Zahlung 

einer Vergütung durch Leistungserbringer 

für zusätzliche privat ärztliche 

Leistungen, die im Rahmen der Versorgung 

mit Hilfsmitteln von Vertragsärzten 

erbracht werden. 

(3) die Krankenkassen stellen vertraglich 

sicher, dass Verstöße gegen die Ver- 


bote nach den Absätzen 1 und 2 angemessen 

geahndet werden. Für den Fall 

schwerwiegender und wiederholter Verstöße 

ist vorzusehen, dass Leistungserbringer 

für die Dauer von bis zu zwei Jahren 

von der Versorgung der Versicherten 

ausgeschlossen werden können. 

(4) …. Krankenkassen informieren die 

zuständige Ärztekammer 

(5) Absatz 4 gilt entsprechend, wenn 

Krankenkassen Auffälligkeiten bei der 

Ausführung von Verordnungen von Vertragsärzten 

bekannt werden, die auf eine 

mögliche Zuweisung von Versicherten an 

bestimmte Leistungserbringer oder eine 

sonstige Form unzulässiger Zusammenarbeit 

hindeuten. 

Was bedeutet das für die tägliche 

Arbeit? Entscheidend ist der erste Nebensatz, 

wonach die obigen Regeln nicht gelten, 

wenn es sich um Hilfsmittel für die 

Notfallversorgung handelt. Es bleibt also 

bei der sowohl in Praxen wie auch Krankenhäusern 

üblichen Praxis, dass Gehstützen, 

Schienen, Gilchristverbände, 

Claviculabandagen, Sprunggelenksorthesen 

etc. zur Sofortversorgung frisch 

Unfallverletzter gelagert werden dürfen. 

Alles andere wäre auch im Sinne einer 

vernünftigen Patientenversorgung absolut 

unsinnig. Allerdings ist zu beachten, 

dass derartige Lagerbestände nicht auch 

orthopädische Hilfsmittel umfassen, die 

aus medizinischer Sicht nicht notfallmäßig 

gebraucht werden, z.B. Epicondylitisbandagen, 

Stützstrümpfe, Mieder, 

Einlagen etc. Grundsätzlich muss dafür 

gesorgt werden, dass Hilfsmittel, die 

nicht unmittelbar und notfallmäßig zum 

Einsatz kommen, regulär verordnet werden 

und vom Patienten bei einem Sanitätshaus 

seiner Wahl bezogen werden. 

Vom Orthopädenverband wird argumentiert, 

dass lange Fahrtwege zu einem 

Sanitätshaus auch schon einen Notfall 

begründen. Dem können wir uns nicht 

anschließen. Wenn der Gesetzgeber eindeutig 

die bisher für Patienten komfortable 

Abgabe von Hilfsmitteln in den Praxen 

unterbindet, so ist die Schuldzuweisung 

für die Unzufriedenheit der Patienten 

genauso eindeutig. 

Schwerwiegender sind die weiteren 

Absätze 2-5 zu werten. Hier wird sehr 

deutlich der Vorwurf der Korruption 

gegen die Ärzte benutzt, um harte Sanktionen 

zu formulieren, wenn in irgendeiner 

Form Geld fließt. Im Klartext: Wer 

von seinem Sanitätshaus Zuwendungen 

gleich welcher Art erhält (z.B. Miete für 

Lagerräume oder prozentuale Beteiligungen) 

macht sich auffällig. Das führt 

zu einer Zulassungssperre von zwei Jahren 

für den Orthopädiemechaniker und 

für den Arzt zu einer Meldung bei der 

Ärztekammer. Was dann passiert, ist 

allerdings nicht festgelegt. Es greifen 

dann aber die Bestimmungen des Berufsrechts, 

die in solchen Fällen auch nicht 

unterschätzt werden dürfen. 

Auch sollten Sie vermeiden, einen 

bestimmten Lieferanten den Patienten 

zum Bezug eines Hilfsmittels zu benennen. 

Auch das kann als Korruption ausgelegt 

werden. Nun wird nichts so heiß 

gegessen, wie es der Gesetzgeber angerichtet 

hat. Natürlich können Sie Empfehlungen 

aussprechen, genauso wie Sie 

es bei Überweisungen an Fachkollegen 

tun (was ebenfalls nicht erlaubt ist) Im 

Vordergrund steht immer noch eine optimale 

Versorgung der Patienten. Wenn Sie 

meinen, dass dies nur bei bestimmten 

Auftragsnehmern der Fall ist, dürfen Sie 

das auch sagen. Nur die alternativlose 

direkte Zuweisung ist illegal. Also formulieren 

Sie: „Der Händler X macht seine 

Sache gut, Sie können aber natürlich 

auch sonstwo hingehen.“ 

Trotz einer pragmatisch durchaus 

ohne große Nachteile mögliche Umsetzung 

des Gesetzes in diesem Punkt bleibt 

ein unangenehmer Nachgeschmack. Die 

Passagen strotzen nur so von Misstrauen 

der Politik gegenüber dem Medizinbetrieb. 

Es geht um die Bekämpfung möglicher 

Korruption, das ist durchaus richtig. 

Dass dabei aber gleich ein derartiger 

Rundumschlag herauskommt, macht 

nachdenklich. 

Dr. J.-A. Rüggeberg 





Themen|Recht|Patienten



R. Lorenz 

„Die Qual der Wahl“: Entscheidungshilfen und 

Schmerzen in der Hernienchirurgie 

Kongressbericht - 3. Berliner Hernientage 30./31. Januar 2009 

Eine größere öffentliche Aufmerksamkeit im Vorfeld 

konnten sich die Veranstalter der Berliner Hernientage 

kaum wünschen. Im „Spiegel“ vom 26. 

Januar 2009 mit dem an Theatralik kaum zu übertreffendem 

Titel „Messer ins Gemächt“ wurde über 

die Problematik des Leistenschmerzes im Zusammenhang 

mit Leistenbruchoperationen ausführlich 

berichtet. Die beiden wissenschaftlichen Leiter 

der 3. Berliner Hernientage Dr. Bernd Stechemesser 

(Vivantes Klinikum AVK Berlin-Schöneberg) 

und Dr. Ralph Lorenz (Gemeinschaftspraxis 

der „3CHIRURGEN“ Berlin-Spandau) hatten dem 

Thema Schmerz jedoch bereits im Vorfeld der Hernientage 

Rechnung getragen, indem sie zwei der insgesamt 

sechs wissenschaftlichen Sitzungen diesem 

Thema widmeten. 

Über 300 Chirurgen aus Klinik und Praxis haben 

am 30. und 31. Januar 2009 an diesen nunmehr „3. 

Berliner Hernientagen“ im Hotel Ellington in Berlin 

teilgenommen. Diese vor allem anwenderorientierte 

Veranstaltung konnte erneut exemplarisch 

eine „Vernetzung“ des ambulanten Bereichs und 

des Krankenhausbereichs anregen. Bei der Moderation 

und Programmgestaltung wurden die beiden 

wissenschaftlichen Leiter von Herrn Prof. Thomas 

Dr. med. Ralph Lorenz 

(3CHIRURGEN) 

Klosterstrasse 34/35, 13581 Berlin 

E-Mail: lorenz@3chirurgen.de 

3. Berliner Hernientage am 30./31. Januar 2009 

Fotos (3): Andreas Böhmig 


285

286 


Dr. Lorenz, Prof. Steinmüller und Dr. Stechemesser 

während der Diskussion (von links) 

Steinmüller aus den DRK Kliniken Westend 

aus Berlin unterstützt. 

Eröffnet wurde dieser Kongress mit 

zahlreichen Live-Operationen, in denen 

sowohl neue als auch klassische Operationsverfahren 

durch die internationalen 

Experten angewandt wurden. Stellvertretend 

seien an dieser Stelle Dr. 

Keith Millikan aus Chicago(USA) und 

Dr. Tim Tollens aus Bonheiden (Belgien) 

genannt. 

Die wissenschaftlichen Sitzungen 

begannen mit einer grundlagenorientierten 

Sitzung über die Biomechanik 

der Bauchdecke. 

Die zweite Sitzung gab einen Überblick 

über Entscheidungshilfen in der Hernienchirurgie, 

über Leitlinien und die 

Frage: was ist eigentlich evidenzbasiert? 

Prof. Peiper aus Hamm stellte als Entscheidungshilfe 

in der Hernienchi rurgie 

den sogenannten HEAD Score (Hernia 

of the adult desease score) vor und nannte 

als Einflussfaktoren für das Auftreten 

von Hernien in erster Linie genetische 

Faktoren und das Rauchen. Da neben 

spielen auch Asthma, COPD, Diabetes 

und Übergewicht eine wesentliche Rolle 

in der Hernienentstehung. Dr. Frank 

Peter Müller aus Buer stellte die Frage: 

„Gibt es einen Paradigmenwech- 

Referenten und Veranstalter der 

3. Berliner Hernientage 


sel in der Hernienchirurgie?“ Zeitgemäß 

ist nach seiner Ansicht ein differenziertes 

Vorgehen. Ein Standardverfahren 

für alle Hernien empfiehlt er nicht. 

Rene Fortelny aus Wien stellte als Mitglied 

der Arbeitsgruppe der European 

Hernia Society erstmalig die derzeit 

erarbeiteten Leitlinien für die Hernienchirurgie 

vor. Prof. Volker Schumpelick 

als Präsident der Deutschen Gesellschaft 

für Chirurgie, der Deutschen Herniengesellschaft 

und Tagungspräsident des im 

September 2009 ebenso in Berlin stattfindenden 

Hernienweltkongresses fasste 

in seinem Referat zusammen, was nach 

heutigem Kenntnisstand in der Hernienchirurgie 

evidenzbasiert ist. Als Zielparameter 

der Hernienchirurgie nannte er in 

seinem Vortrag die Senkung der Rezidivrate, 

sowie die Vermeidung chronischer 

Schmerzen und Infektionen. Zusammenfassend 

empfiehlt er ein offenes Netzverfahren, 

unter Umständen auch in Lokalanaesthesie, 

als „tailored approach“, bei 

beidseitigen Befunden ggf. auch laparoskopisch 

mit einem möglichst leichtgewichtigen, 

großporigen z.B. klebefixiertem 

Netz ohne Drainage und ohne 

Antibiotikaprophylaxe. 

Eine interaktive TED-Umfrage unter 

den teilnehmenden Chirurgen zeigte, 

dass heute in der täglichen Praxis eine 

Vielzahl an OP-Techniken zur Versorgung 

der Leistenhernien angewendet 

werden. Fast 25% favorisieren die 

LICHTENSTEIN – Technik, immerhin 

fast 35% der Teilnehmer nannten laparoskopische 

Operationsverfahren. Nur 

15% gaben netzfreie Techniken z.B. nach 

SHOULDICE als häufigstes Verfahren 

an, im Umkehrschluss verwendeten also 

85% eine Operationsmethode mit Netz. 

Überraschenderweise sind viele Chirurgen 

bezüglich einer Netzimplantation 

deutlich zurückhaltender, wenn es 

um eine OP-Methode für sie persönlich 

geht. Fast 40 % wünschten für sich 

selbst eine netzfreie Versorgung z.B. nach 

SHOULDICE! 

In den zwei wissenschaftlichen Sitzungen 

die sich mit dem Schmerz 

befassten, wurde der Leistenschmerz 

zunächst aus neurologischer, orthopädischer 

und chirurgischer Sicht betrachtet. 

Differenzialdiagnostisch lässt sich 

nach Ansicht von Dr. Ralph Lorenz aus 

Berlin der Leistenschmerz oft bereits 

durch eine sehr ausführliche Anamnese 

und klinische Untersuchung ursächlich 

abklären. Die sogenannte „sportsmen´s 

hernia“ wurde von Frau Dr. Muschaweck 

aus München in ihrem Vortrag 

vorgestellt. Dr. Aasvang aus Kopenhagen 

bestätigte dass in ca. 10% der Fälle 

chronische Leistenschmerzen nach Hernienreparationen 

entstehen. Auch nach 

Jahren sind in 2-3 % der Fälle chronische 

Schmerzen vorhanden. Dieser Schmerz 

wird durch zahlreiche Faktoren wie 

Alter, Genetik, Psyche, Nervverletzung, 

Entzündung und akuter postoperativer 

Schmerz beeinflusst. Sowohl jüngere als 

auch weibliche Patienten sind häufiger 

betroffen. 

Eine weitere wissenschaftliche Sitzung 

beschäftigte sich mit der Fixierung 

von Netzen und neuen Materialien 

in der Hernienchirurgie. Einen Überblick 

über die unterschiedlichen Fixierungsmöglichkeiten 

von Herniennetz en 

gab mit seinem Einführungsreferat der 

Tagungspräsident der im Juni 2009 stattfindenden 

Jahrestagung der Deutschen 

Herniengesellschaft, Dr. Bernhard Lammers 

aus Neuss. Dr. Andreas Höferlin 

aus Mainz konnte nachweisen, dass eine 

Fixierung in jedem Falle notwendig ist. 

Zahlreiche Untersuchungen die für eine 

Fibrinfixierung von Netzen sprechen 

stellte Prof. Köckerling aus Berlin in seinem 

Vortrag dar. 

In einem letzten Abschnitt schilderten 

sowohl Dr. Frank Peter Müller aus Buer 

und Dr. Bernd Stechemesser aus Berlin 

in ihren Vorträgen schwierige Fälle, 

sogenannte „pitfalls“ der Hernienchirurgie. 

Stechemesser fasste zusammen, dass 

der schwierige Bauchdeckenverschluss 

oft eine Herausforderung für den Chirurgen 

darstellt und es dafür wenig verallgemeinerbare 

Lösungen gibt. Trokarhernien 

kommen nach neueren Studien 

in viel mehr Fällen vor als bisher angenommen: 

Prof. Bittner aus Stuttgart 

fasste hierzu die Studienlage zusammen 

und gab Hinweise und praktische Tipps 

zu deren Vermeidung. 

In seinen Schlussworten dankte Prof. 

Bittner im Namen der Teilnehmer der 

3. Berliner Hernientage für die überaus 

kollegiale und problemorientierte Atmosphäre 

der Veranstaltung. 



Der BDC|Landesverbände|Berlin

Professor Dr. Dirk Kaiser wird 65 Jahre alt 

Bereits mit 12 Jahren entschied sich Dirk 

Kaiser Chirurg zu werden. Auslöser ist 

eine HNO-Operation gewesen, bei der er 

die Welt der Chirurgie als Patient kennenlernte. 

Konsequenterweise wählte er dann 

den nicht ganz einfachen Weg der humanistischen 

Schulbildung. Das erreichte Latinum 

war unabdingbare Voraussetzung für 

das Medizinstudium. 

Von 1963 bis 1969 studiert er Humanmedizin 

an der Albert-Ludwigs-Universität in 

Freiburg. Das Interesse und der Einstieg 

in die Onkologie wurden über eine onkologische 

experimentelle Grundlagenarbeit 

für seine Promotion geweckt und gefördert. 

Er bleibt weiter in Freiburg und wird 

zur Ausbildung zum Chirurgen in das zur 

damaligen Zeit sehr moderne und innovative 

Departementsystem der universitären 

Chirurgie aufgenommen. 

Hier durchläuft er alle chirurgischen Kliniken 

unter dem Patronat von Max Schwaiger. 

Er erkennt dabei früh die Vorteile einer 

Spezialisierung in der Chirurgie. Patientenversorgung, 

Forschung und Lehre konnten 

so wesentlich gezielter und effizienter fortentwickelt 

werden. Diese visionäre Erkenntnis 

sollte sich erst etwa 20 Jahre später langsam 

auf breiter Basis durchsetzen. 

Er findet hier seine Heimat und Liebe in 

der Thoraxchirurgie, die in der Hauptsache 

eine differenzierte onkologische Therapie 

mit hohem interdisziplinärem Anspruch ist. 

Sein Lehrer, Wilhelm Wolfart, fördert ihn 

klinisch und wissenschaftlich. 1982 habilitiert 

er sich in Freiburg über das chirurgisch 

diffizile Thema des Trachealersatzes. 

Nach der komissarischen Ärztlichen 

Leitung der Thoraxchirurgie in Freiburg 

wird er 1985 zum Chefarzt der Thoraxchirurgie 

in Berlin-Heckeshorn gewählt. Die 

auch heute nicht selbstverständliche Interdisziplinarität 

zum Wohle des Patienten 

und der Weiterentwicklung des thoraxchirurgischen 

Fachgebietes steht bei Dirk 

Kaiser von Beginn an herausgehobener 

Stelle. Als Beleg hierfür dient seine zweite 

Facharztanerkennung für Lungen- und 

Bronchialheilkunde. 

Die Entwicklung der Deutschen Gesellschaft 

für Thoraxchirurgie (DGT) ist 

untrennbar verbunden mit dem Namen 

Dirk Kaiser. Auf dem Grundstein von 

Ingolf Vogt-Moykopf und weiteren Gründungsmitgliedern 

hat er von 1991 bis 2001 

als Sekretär und nachfolgend Präsident 

die Geschicke und die Entwicklung dieser 

Fachgesellschaft entscheidend gelenkt 

und geprägt. Als Mitglied des Präsidiums 

des Berufsverbandes der Deutschen Chirurgen 

(BDC) und der gemeinsamen Weiterbildungskomission 

von BDC und Deutscher 

Gesellschaft für Chirurgie (DGCH) 

hat er das heute gültige Säulenmodell der 

chirurgischen Landschaft von Anfang an 

aus fester Überzeugung mitgestaltet. 

Er ist Vorreiter von Mindestmengen in 

der Chirurgie mit dem Ziel der Qualitätssteigerung. 

In der logischen Folge hat er sich 

mit dem Vorstand der Deutschen Gesellschaft 

für Thoraxchirurgie (DGT) um die 

Erstellung von Kriterien für die Zertifizierung 

von Thoraxzentren mit hoher Struktur- 

und Prozessqualität engagiert. Dirk 

Kaiser ist ein Musterbeispiel für die Kongruenz 

von Anspruch und Wirklichkeit. 

In seiner eigenen Klinik setzt er seit 1985 

die geforderten Ansprüche um. Seit erstem 


Erscheinen der 

Focus-Ärzteliste 

ab 1993 ist seine 

Klinik lückenlos 

an prominenter 

Stelle 

vertreten. Berlin-Heckeshorn 

gehört daher 

auch 2008 zu 

den ersten drei 

zertifizierten Thoraxzentren. Neben seiner 

klinischen und berufspolititschen Tätigkeit 

kann er sich einer vergleichbar bedeutenden 

wissenschaftlichen Karriere mit über 350 

Vorträgen und 140 Publikationen, Monografien 

und Buchbeiträgen rühmen. 

Trotz seiner Unbeugsamkeit in der 

Sache hat er immer als Chirurg mit Blick 

für das Ganze gehandelt, er ist seinen Patienten 

und Mitarbeitern ein Vorbild humanistischer 

Prägung. Der Berufsverband 

Deutscher Chirurgen (BDC), die Deutsche 

Gesellschaft für Chirurgie (DGCH), 

die Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie 

(DGT) sind Dirk Kaiser zu großem 

Dank verpflichtet. Wir gratulieren ihm 

von ganzem Herzen und wünschen ihm, 

der auch im Rentenalter nicht gedenkt sich 

zur Ruhe zu setzen, für sein weiteres berufliches 

und privates Leben Glück, Erfolg und 

Gesundheit. 

Priv.- Doz. Dr. med. J. Schirren 

Direktor der Klinik für Thoraxchirurgie 

Dr. Horst Schmidt Klinik GmbH 

Diesen Artikel finden Sie auf www.bdc.de 

unter der Rubrik News|Personalia 



287

288 


BDC sAtzunGsänDERunG 

BDC REsoLution 

Die BDC-Mitgliederversammlung hat am 29. April 2009 folgende 

satzungsänderung beschlossen: 

§ 4 Mitgliedschaft 

D 1. Mitglied kann jeder in Deutschland anerkannte Chirurg und jeder in chirurgischer Weiterbildung stehende 

Arzt sein. Bei ausländischen Ärzten ist weitere Voraussetzung, dass sie den Beruf des Chirurgen in Deutschland 

ausüben oder sich hier der Weiterbildung unterziehen. Ferner kann Mitglied jeder an einer deutschen Hochschule 

immatrikulierte Student der Humanmedizin sein, der die Weiterbildung in einem der in § 1 Ziff. 2 der Satzung 

genannten Gebiete beabsichtigt. 

D 3. Die Mitgliedschaft endet durch Tod, Kündigung, Verlust der Approbation oder der Facharztanerkennung, durch 

vorzeitiges Ausscheiden aus der Weiterbildung zum Chirurgen bzw. bei Nichtantritt zur chirurgischen Weiterbildung 

und durch Ausschluss. 

Die oben genannte satzungsänderung wurde bei zwei Enthaltungen und keiner Gegenstimme angenommen. 

Die Mitgliederversammlung hat außerdem mit fünf Enthaltungen und ohne Gegenstimme den Mitgliedsbeitrag für studenten 

auf 20 Euro festgelegt. Es wurde einstimmig beschlossen, dass studentische Mitglieder des BDC keine Berufs-Rechtsschutz-Versicherung 

zu zahlen haben. Diese obligate Verbindung zwischen BDC-Mitgliedsbeitrag und Berufs-Rechtsschutz-Versicherung gilt 

weiterhin für alle anderen aktiven BDC-Mitglieder. 

Vorstand und Präsidium des BDC freuen sich, ab sofort interessierten Medizinstudenten den Berufsverband zu öffnen. 

Eigenverantwortung stärken – Dirigismus verhindern 

Auf der Mitgliederversammlung des BDC am 29. April 2009 in München stellte Dr. Jörg–Andreas Rüggeberg, Vizepräsident des BDC, 

folgende Resolution vor: 

Der Berufsverband der Deutschen Chirurgen fordert mit nachdruck eine öffentliche Diskussion zu grundlegenden Fragen in der 

Gestaltung eines zukünftigen modernen und auf eine optimale Versorgung der Patienten ausgerichteten Gesundheitssystems. insbesondere 

ist es erforderlich, eine generationengerechte und nachhaltige Finanzierung zu garantieren, damit die insbesondere zu 

Lasten der sozial schwachen immer weiter klaffende schere zwischen Leistungsbedarf und Leistungsfähigkeit wieder geschlossen 

wird. 

Ein zunehmend durch Budgets und dirigistische Regulationen gesteuertes system kann nicht in der Lage sein, das weitgehend 

unbegrenzte Leistungsversprechen der Politik umzusetzen. Die Konsequenzen sind bereits erkennbar: Mangelversorgung, Wartelisten, 

drohende Rationierung. 

Es ist daher zwingend erforderlich, in einem wettbewerblich orientierten system auch die Verantwortlichkeiten neu zu regeln. Der 

Bürger muss in die Lage versetzt werden, durch eigene Entscheidung die inanspruchnahme medizinischer Versorgung zu steuern. 

Eine Übertragung dieser Entscheidung auf Dritte führt zu Fehlentwicklungen, die letztlich in einer Rationierung für alle endet. 

Der BDC ist sich sehr wohl bewusst, dass subsidiäre Entscheidungen zur individuellen Gesundheitsversorgung Grenzen finden 

bei lebensbedrohenden oder erheblich die Lebensqualität beeinträchtigenden Erkrankungen. Eine „Amerikanisierung“ des deutschen 

Gesundheitssystems muss daher durch solidarisch zu tragende Absicherungen existentieller Risiken selbstverständlich verhindert 

werden. Erst recht darf es aber keine weitere „sozialisierung“ geben in Form staatlich dirigistischer Regulation mit einer für 

alle gleichen Einheitsversorgung auf niedrigem niveau. Die Erfahrungen anderer Länder mit Einheitsversicherungen zeigen, dass 

damit der hohe standard der in Deutschland gewohnten Versorgung nicht haltbar sein wird. 

Der BDC fordert im Wahljahr von den Parteien eine unvoreingenommene Diskussion über die zukünftige Gesundheits- und sozialpolitik 

und wird eigene Vorschläge einbringen. 

Die Resolution wurde auf der Mitgliederversammlung einstimmig angenommen (eine Enthaltung). 


Prof. Dr. med. Michael-J. Polonius 

Präsident BDC 

Foto: Regina sablotny

Foto: www.imagesource.com 

Vier BDC-Teams bei der 

10. Berliner 5 x 5 km 

TEAM Staffel 

Am 12. Juni 2009 ist es soweit. Wir schicken vier 

hoch motivierte BDC-Teams ins Rennen. 

Es geht über 5 x 5 km durch den Tiergarten in 

Berlin. Nach dem Rennen feiern alle BDC-Teams 

gemeinsam eine große Mittsommernachts party 

mit Picknick. Unterstützen auch Sie die Läufer! 

Kommen Sie nach Berlin. Wir freuen uns über Ihre 

Anfeuerungsrufe. 

Die Startzeiten finden Sie rechtzeitig unter www.bdc.de 

Rubrik Themen/Herausforderung|Sport. 

Sportweltspiele der Medizin 

und Gesundheit in 

Alicante, Spanien 

JMM – Jeux Mondiaux de 

la Medicine et de la Sante 

Am 4. bis 11. Juli 2009 finden bereits zum 30sten 

mal die Sportweltspiele der Medizin und Gesundheit 

statt. Sportamateure sowie „Profis“ aus über fünfzig 

Ländern aus fünf Kontinenten werden an den Spielen 

in Alicante teilnehmen. 

An den Wettkämpfen kann jeder teilnehmen, der 

eine Fachausbildung im Gesundheitsbereich abgeschlossen 

hat. 

Fußball, Leichtathletik, Beach-Volleyball, Judo, 

Fechten, Golf, Schach, dies sind nur einige wenige 

Disziplinen in welchen Sie Medaillen sammeln 

können. 

Mehr Information finden Sie unter 

http://www.sportweltspiele.de./ 

Termine für Freizeitsportler 

Laufveranstaltungen 

07. Juni 2009 Görlitz Europa-Marathon-Görlitz 

10./12. Juni 2009 Berlin 10. Berliner 5 x 5 km TEAM-Staffel 

14. Juni 2009 Tuttlingen Aesculap Donautal-Marathon 

28. Juni 2009 Hamburg 15. hella-Hamburg Halbmarathon 


Bitte schicken Sie uns eine Nachricht, wenn Sie zu einem der Sport-Events an 

den Start gehen: sport@bdc.de. Wir freuen uns darauf, Ihre Laufzeiten in der 

nächsten Zeitschrift zu veröffentlichen. 

03. Juli 2009 Marburg Nachtmarathon Marburg 

04. Juli 2009 Zermatt/ 

Schweiz 

3. Mountain-Marathon-Cup 

10. Juli 2009 Bremerhaven 5. Sparda-Bank City Marathon 

26. Juli 2009 Füssen Königsschlosser Romantik-Marathon 

01. August 2009 Berlin 18. Vattenfall City-Nacht 

19. September 2009 Berlin 36. real-Berlin-Marathon 

04. Oktober 2009 Köln 13. Köln Marathon 

11. Oktober 2009 München München Marathon 

25. Oktober 2009 Frankfurt Frankfurt-Marathon 

Radfahren 

01. Juni 2009 Leipzig Neunseen classics – Rund um die Braunkohle 

21. Juni 2009 Berlin Škoda Velothon Berlin’ Radrennen 

22.-26. Juni 2009 Dresden Sachsen Tour auf fünf Etappen 

26. Juni 2009 Dresden Erdgas Race Day 2009 

16. August 2009 Hamburg 14. Vattenfall Cyclassics 

Inliner 

06. Juni 2009 Koblenz Mittelrhein-Marathon Koblenz 

07. Juni 2009 Duisburg 10. Rhein-Ruhr-Marathon 

28. Juni 2009 Hamburg 15. hella-Hamburg Halbmarathon 

12. Juli 2009 Hamburg IBA Inline Marathon 

19. Juli 2009 München München Halbmarathon 

29. Juli - 03. August 

2009 

Passau/Wien TNS goes! 324 km skaten von Passau nach 

Wien 

01. August 2009 Berlin 18. Vattenfall City-Nacht 

02. August 2009 Jüterborg Fläming Skate Days Marathon 

30. August 2009 Berlin 8. Conti X-Race 

Diese und weitere Veranstaltungen mit Links zu den jeweiligen Webseiten finden 

Sie auf BDC|Online unter www.bdc.de|Themen|Herausforderungen|Sport 


289

290 


Seminare des BDC 

Akademie für chirurgische Weiterbildung und praktische Fortbildung 

Termin Ort Kurs-Nr. 

Basischirurgieseminare 

Thema/ 

Wissenschaftlicher Leiter 

16.-19.06.2009 Tuttlingen 21663 Common Trunk 

Prof. G. Köveker, Prof. N. Runkel 

05.-08.10.2009 München 21661 Common Trunk Basischirurgie 

Prof. W. Mutschler 

Weiterbildungsseminare 

14.-18.09.2009 Leipzig 22550 Vorbereitung auf die 

Facharztprüfung 

Dr. E. Weiß 

21.-25.09.2009 Essen 22520 Vorbereitung auf die 


Prof. D. Simon, Prof. P. Markus 

02.-06.11.2009 Dortmund 22530 Vorbereitung auf die 


Prof. D. Löhlein, Dr. J.P. Stahl 

Säulenseminare 

07.-11.09.2009 Erfurt 23822 Orthopädie/Unfallchirurgie 

Prof. K.-H. Winker 

08.-12.06.2009 Erfurt 23670 Viszeralchirurgie 

Prof. A. Stier 

07.-11.09.2009 Berlin 23673 Viszeralchirurgie 

Prof. B. Böhm 

14.-18.09.2009 Frankfurt/M. 23674 Viszeralchirurgie 

Prof. W. Bechstein 

04.-06.11.2009 Braunschweig 23680 Spezielle Unfallchirurgie Teil 2 

Prof. H. Reilmann 

Spezialseminare 

05.-06.06.2009 Wels/ 

Österreich 

23861 3. Seminar Fußchirurgie 

Univ. Doz. Dr. E. Orthner 

25.-27.06.2009 Berlin 23617 Osteosynthese – obere Extremität 

Prof. Dr. J. Rueger 

13.-14.11.2009 Rostock 23860 4. Seminar Fußchirurgie 

Prof. W. Mittelmeier 

Management- und Gutachterseminare 

18.-19.06.2009 

24.-25.09.2009 

Berlin 

Berlin 


24712 

24713 

Medizinische Dokumentation und 

Codierung 

Dr. R. Bartkowski 

Preis 

BDC-Mitglieder 

€ 300 € 400 

€ 350 € 450 

€ 200 € 350 

€ 200 € 350 

€ 200 € 350 

€ 300 € 400 

€ 300 € 400 

€ 300 € 400 

€ 300 € 400 

€ 200 € 350 

€ 500 € 650 

€ 200 € 250 

€500 € 650 

€ 150 € 300 

Preis 

Nicht-Mitglieder

Köln 25810 

Thema/ 

Wissenschaftlicher Leiter 

Gutachter im BG-Verfahren 

Dr. E. Hierholzer, Prof. T. Tilling 

Termin Ort Kurs-Nr. 

06.-07.11.2009 & 

19.-21.11.2009 

06.-07.11.2009 Berlin 24600 Der Chirurg als leitender Arzt 

Prof. H.-J. Gassel 

DOC.COM – Kommunikations- und Führungsseminare 

10.-11.09.2009 Berlin 26524 DOC.COM Basis II: Teamarbeit und 

Zeitmanagement 

Dr. U. Schlein 

25.-26.09.2009 Berlin 26525 Mitarbeitergespräche als 

Führungsaufgabe 


11.-14.11.2009 Berlin 26528 Souveräne ärztliche Führung 


Seminare für niedergelassene Chirurgen 

06.06.2009 

20.09.2009 

Köln 

Stuttgart 

27703 

27704 

Abrechnung BG und GOÄ 

Dr. P. Kalbe 

23.09.2009 Köln 27755 EBM 2009 

Dr. J. Rüggeberg 

26.09.2009 Berlin 27835 EDV in der Praxis 

Dr. P. Kalbe 

16.-17.10.2009 Berlin 27842 Qualitätsmanagement in der 

chirurgischen Praxis 

Dr. M. Wagner 

24.10.2009 Berlin 27837 Wirtschaftliche Praxisführung 


06.-07.11.2009 Berlin 27836 Niederlassung in der Praxis 


Weitere Informationen und Online-Anmeldung möglich unter www.bdc.de|Termine|BDC-Veranstaltungen 

Anmeldung zum Seminar Kurs-Nr.: 

Kurs-Ort: von bis 

Ich bin Mitglied des BDC o ja o nein Mitglieds-Nr.: 

Titel, Name, Vorname 

Klinik Abteilung 

Straße PLZ, Ort 

Telefon E-Mail 

Datum Unterschrift 

Preis 

BDC-Mitglieder 

10,- Euro Rabatt* bei online-Buchung 

* ab einer Seminargebühr von 100,- Euro 

pro Teilnehmer 

€ 350 € 400 

€ 300 € 400 

€ 350 € 475 

€ 649 € 799 

€ 1.500 € 2.000 

€ 60 € 120 

€ 80 € 160 

€ 55 € 110 

€ 240 € 480 

€ 160 € 320 

€ 220 € 440 


Preis 

Nicht-Mitglieder 

291 

Anmeldebedingungen der 

BDC|Akademie zum Seminar 

Die Teilnehmer werden in der Reihenfolge ihrer 

schriftlichen Anmeldung und nach Eingang der 

Seminargebühr auf das Konto des BDC bei der 

Apotheker- und Ärztebank Berlin berücksichtigt. Die 

Teilnehmerzahl ist begrenzt. Die BDC|Akademie behält 

sich vor, bei einer zu geringen Teilnehmerzahl das 

Seminar abzusagen. Bereits eingezahlte Teil nehmerbeiträge 

werden in diesem Fall vollständig erstattet. Die 

Übernahme weiterer Kosten in Folge der Seminarabsage 

ist ausgeschlossen. Die BDC|Akademie behält sich 

Programmänderungen aus dringendem Anlass vor. 

Nach Anmeldung zum Seminar ist eine kostenfreie 

Stornierung bis 4 Wochen vor Seminar beginn möglich. 

Bei Abmeldungen, die später als 28 Tage vor 

Veranstaltungsbeginn eingehen, berechnen wir 50% 

der Seminargebühr und später als 7 Tage vor 

Veranstaltungsbeginn oder bei Nichterscheinen die 

gesamte Gebühr. Zur Fristwahrung müssen Stornierungen 

schriftlich erfolgen. Keine Stornierungs ge bühren 

entstehen, wenn ein Ersatzteilnehmer zum Seminar 

entsendet wird. 

Auskünfte: Tel. 030/28004120 

Anmeldungen: Fax 030/28004129 oder 

E-Mail: akademie@bdc.de 

Berufsverband der Deutschen Chirurgen e. V., 

Langenbeck-Virchow-Haus, Frau Schönzart, 

Luisenstr. Der Chirurg 58/59, 10117 BDC Berlin 5 · 2009 

S

292 


Veranstaltungshinweise 

Veranstaltungen selbst eintragen! 

Ganz einfach bei BDC|Online (www.bdc.de, Rubrik Termine|Veranstaltung anmelden) 

D 27.05.2009 - 28.05.2009 

Flexible Endoskopie, insbesondere 

NOTES (NOS) 

Ort: Trainingszentrum Groß Dölln 

Am Döllnkrug 2, 17268 Templin OT Groß Dölln 

Gebühr: 150,00 € 

Veranstalter: HCx Consulting GmbH 

Ansprechpartner: H.Ziervogel 

Tel. 039882 / 49918 

Fax 039882 / 49919 

E-Mail: s.kresse@medizin-im-gruenen.de 

Web: www.medizin-im-gruenen.de 

D 27.05.2009 - 28.05.2009 

Interdisziplinäres NOTES/NOS Training 



Gebühr: 350,00 € 



Tel. 039882 / 49918 

Fax 039882 / 49919 



D 29.05.2009 

Tag der Niedergelassenen 

Ort: Veranstaltung im Rahmen 

des Deutschen Ärzteforums beim 

Hauptstadtkongress Medizin und Gesundheit 

ICC Berlin, Messedamm 22, 14055 Berlin 

Gebühr: kostenfrei 

Ansprechpartner: Kongressbüro 

Hauptstadtkongress Medizin und 

Gesundheit 

Tel. 030 / 49 85 50 31 

Fax 030 / 49 85 50 30 

E-Mail: info@hauptstadtkongress.de 

Web: www.tag-der-niedergelassenen.de 

D 04.06.2009 - 06.06.2009 

183. Tagung der Vereinigung 

Nordwestdeutscher Chirurgen 

Ort: Congress Union Celle, Thaerplatz 1, 

29221 Celle 

Veranstalter: MCN Medizinische 

Congressorganisation Nürnberg AG 

Ansprechpartner: Mandy Wieduwilt 

Tel. 0911 / 3931640 

Fax 0911 / 3931666 

E-Mail: nwch@mcnag.info 

Web: www.mcn-nuernberg.de 


D 05.06.2009 - 06.06.2009 

14. Innercircle der GFFC 

Ort: Romantikhotel Zur Schwane, 

Hauptstraße 12, 97332 Volkach 

Veranstalter: Gesellschaft für 

Fußchirurgie e. V. 

Ansprechpartner: Herr Robert Caceffo 

Tel. 08807 / 949244 

Fax 08807 / 949245 

E-Mail: info@gffc.de 

Web: www.gffc.de 

D 05.06.2009 - 06.06.2009 

Viszeralchirurgische Tage Bonn „Fokus 

Anorektum“ 

Ort: Kunst- und Ausstellungshalle der 

Bundesrepublik Museumsmeile Bonn 

Friedrich-Ebert-Allee 4 

53113 Bonn 

Veranstalter: Klinik und Poliklinik 

für Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und 

Gefäßchirurgie Universitätsklinikum Bonn 

Ansprechpartner: Frau Margarethe Lysson 

Tel. 0228 / 28715479 

Fax 0228 / 28719585 

E-Mail: vctb@ukb.uni-bonn.de 

Web: www.vctb.uni-bonn.de 

D 15.06.2009 - 17.06.2009 

Laparoskopische Hernienchirurgie 

Ort: Aesculap Akademie GmbH im 

Langenbeck-Virchow-Haus, Luisenstr. 

58/59, 10117 Berlin 

Gebühr BDC-Mitglieder: 550,00 € 

Gebühr Nicht-Mitglieder: 600,00 € 

Veranstalter: Aesculap Akademie GmbH 

Ansprechpartner: Frau Nicole Hennig 

Tel. 030 / 51651230 

Fax 030 / 51651299 

E-Mail: nicole.hennig@aesculap-akademie.de 

Web: www.aesculap-akademie.de 

D 17.06.2009 - 19.06.2009 

Ausbildungsgang zum/zur IGeL-Manager/in 

Ort: Bildungszentrum der IHK Köln 

Eupener Str. 157, 50933 Köln 

Gebühr BDC-Mitglieder: 1.767,15 € 

Gebühr Nicht-Mitglieder: 1.963,50 € 

Veranstalter: Frielingsdorf Consult GmbH 

Ansprechpartner: Claudia König 

Tel. 0221 / 13983663 

Fax 0221 / 13983665 

E-Mail: koenig@frielingsdorf.de 

Web: www.frielingsdorf.de 

D 18.06.2009 - 19.06.2009 

Herzchirurgische Techniken (HCT) 

Ort: Trainingszentrum Groß Dölln, 

Am Dölnkrug 2, 17268 Templin OT Groß Dölln 

Gebühr: 150,00 € 

Veranstalter: HCx Consulting GmbH - 

Trainingszentrum Groß Dölln 

Ansprechpartner: Dr. Heiko Ziervogel 

Tel. 039882 / 49918 

Fax 039882 / 49919 

E-Mail: n.nitzschke@medizin-im-gruenen.de 


D 18.06.2009 - 20.06.2009 

50. Chirurgenkongress 

Ort: Messe Wien, Congress Center 

Messeplatz 1, 1020 Wien, ÖSTERREICH 

Veranstalter: Österreichische Gesellschaft 

für Chirurgie, Österreichische Gesellschaft 

für Gastroenterologie und Hepatologie 

Ansprechpartner: Bianca Theuer 

Tel. +431405138312 

Fax +4314078274 

E-Mail: bt@medacad.org 

D 18.06.2009 - 20.06.2009 

58. Jahrestagung der Norddeutschen 

Orthopädenvereinigung 2009 

Ort: CCH - Congress Center Hamburg 

Am Dammtor / Marseiller Straße 

20355 Hamburg 

Veranstalter: Norddeutsche 

Orthopädenvereinigung e.V. 

Ansprechpartner: Anette Rathert 

Tel. 0221 / 33085313 

E-Mail: info@kmb-lentzsch.de 

D 19.06.2009 - 20.06.2009 

28. Jahrestagung der Sektion 

Kindertraumatologie in der Deutschen 

Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. 

Ort: Mannheim 

Veranstalter: Conventus 

Ansprechpartner: Karola Mannigel 

Tel. 03641 / 3533265 

Fax 03641 / 3533321 

E-Mail: karola.mannigel@conventus.de 

Web: www.conventus.de

D 23.06.2009 - 24.06.2009 

Flexible Endoskopie, insbesondere 

NOTES (NOS) 



Gebühr: 150,00 € 



Tel. 039882 / 49918 

Fax 039882 / 49919 



D 23.06.2009 - 24.06.2009 




Gebühr: 350,00 € 



Tel. 039882 / 49918 

Fax 039882 / 49919 



D 25.06.2009 - 26.06.2009 

International Symposium on Complications 

in GI Endoscopy: how to diagnose - how to 

treat - and how to prevent!r 

Ort: Maritim Airport Hotel Hannover 

Flughafenstraße 5, 30669 Hannover 

Gebühr: 150,00 € 

Veranstalter: Diakoniekrankenhaus 

Henriettenstiftung gGmbH, Klinik für 

Gastroenterologie und interventionelle 

Endoskopie 

Tel. 040 / 32509230 

Fax 040 / 32509244 

E-Mail: cie09@interplan.de 

Web: www.interplan.de 

D 25.06.2009 - 26.06.2009 

Minimalinvasive Chirurgie (SBB) Handson 

Seminar zur Vertiefung minimal 

invasiv chirurgischer Fertigkeiten 



Gebühr: 120,00 € 



Tel. 039882 / 49918 

Fax 039882 / 49919 



D 25.06.2009 - 27.06.2009 

Nahttechniken und Lappenplastiken im 

Kopf-/Halsbereich inklusive mikrovaskulärreanastomosierter 

Gewebetransfer 



Gebühr: 1.150,00 € 



Tel. 039882 / 49918 

Fax 039882 / 49919 



D 03.07.2009 – 06.07.2009 

I.A.A.S. 8th International Congress on 

Ambulatory Surgery 

Ort: Brisbane, Queensland, Australien 

Veranstalter: Royal Australasian 

College of Surgeons 

College of Surgeons’ Gardens 

Web: www.iaascongress2009.org 

D 06.07.2009 - 09.07.2009 

Basiskurs Laparoskopische Chirurgie 

Ort: Aesculap Akademie GmbH 

Am Aesculap Platz, 78532 Tuttlingen 




Ansprechpartner: Herr Christoph Storz 

Tel. 07461 / 952185 

Fax 07461 / 952050 

E-Mail: christoph.storz@aesculap-akademie.de 


D 07.07.2009 - 08.07.2009 




Gebühr: 350,00 € 



Tel. 039882 / 49918 

Fax 039882 / 49919 



D 09.07.2009 - 10.07.2009 

Interdisziplinäres NOS-Training (iNOS) 



Gebühr: 450,00 € 



Tel. 039882 / 49918 

Fax 039882 / 49919 



D 13.07.2009 - 15.07.2009 

Trainingskurs Laparoskopische colorectale 

Chirurgie 

Ort: Aesculap Akademie GmbH 

Am Aesculap Platz, 78532 Tuttlingen 





Ansprechpartner: Herr Christoph Storz 

Tel. 07461 / 952185 

Fax 07461 / 952050 

E-Mail: christoph.storz@aesculap-akademie.de 


D 22.07.2009 - 24.07.2009 

86. Jahrestagung der Vereinigung der 

Bayerischen Chirurgen e. V. 

Ort: Kongresshalle Augsburg 

Gögginger Str. 10, 86159 Augsburg 

Veranstalter: MCN Medizinische 

Congressorganisation Nürnberg AG 

Tel. 0911 / 3931627 

Fax 0911 / 3931655 

E-Mail: vbc@mcnag.info 

Web: www.vbc2009.de 

BDC service 293 

D 10.12.2009 - 12.12.2009 

4. Deutscher Wirbelsäulenkongress 

Ort: Internationales Congress Center 

München (ICM) - Messe München GmbH 

Messegelände, 81823 München 

Veranstalter: Deutsche 

Wirbelsäulengesellschaft e.V. 

Tel. 03641 / 3533225 

Fax 03641 / 3533271 

E-Mail: dwg@conventus.de 

Web: www.dwg2009.de 


294 


Buchrezension 

Klinikleitfaden Chirurgische Ambulanz 

Stefan Nöldecke 

Der Klinikleitfaden Chirurgische 

Ambulanz 

ist nun in der 3. Auflage 

erschienen. Auf gut 

790 Seiten mit zahlreichen 

Abbildungen, 

Tabellen und Algorithmen 

versuchen die Autoren 

die Essentials der chirurgischen 

Ambulanz in 

Form eines Nachschlagewerkes 

darzustellen. Die 

Checkliste richtet sich vor 

allem an den Arzt in der 

chirurgischen Klinikambulanz. 

Sie ist jedoch auch 

für den chirurgisch interessiertenMedizinstudenten 

und für den Notfallmediziner 

sowie für den interessierten Arzt anderer Fachrichtungen 

lesenswert. Neu in dieser Auflage ist, dass mit dem 

Erwerb des Buches gleichzeitig eine PIN-Nummer vergeben 

wird, mit der man Zugang zum verlagseigenen Portal (Online- 

Angebot) erhält. Wurde die Pin-Nummer jedoch einmal frei 

gerubbelt, ist ein Umtausch des Buches nicht mehr möglich. 

Inhaltlich deckt das Buch die gesamte Chirurgie mit Querverbindungen 

in die Gynäkologie und Urologie in der Ambulanz 

ab. Es ist mit einem kunststoffartigen Einband versehen, welcher 

der vielfältigen manuellen Belastung in einer Notfallambulanz 

durchaus Stand halten sollte. 

Das Buch ist klar und verständlich strukturiert. In 24 Kapiteln 

wird dem Leser die gesamte Bandbreite der Tätigkeit in 

einer chirurgischen Ambulanz vermittelt. Sehr gut gefallen hat 

der Beginn des Buches mit den Kapiteln „Tipps für die Ambulanz“, 

„Chirurgische Arbeitstechniken“, „Chirurgische Diagnostik“ 

und „Schockraummanagement“. Hier werden dem interessierten 

Arzt und vor allem dem jungen Assistenzarzt wichtige 

Hinweise zur chirurgischen Arbeit in der medizinischen Notfallambulanz 

gegeben und damit auch ein wenig die Angst vor 

dieser mitunter sehr emotionalen Tätigkeit genommen. 

In den nachfolgenden Kapiteln werden die einzelnen Krankheitsentitäten 

abgehandelt. Sehr gut gefallen hat, dass von speziellen 

Leitsymptomen ausgehend, die einzelnen Krankheitsbilder 

mit der darauffolgenden Diagnostik und Therapie dem 

Leser in einer gut lesbaren Form dargeboten werden. Der Patient 

kommt eben mit bestimmten Symptomen in die Notfallambulanz 

und nicht mit einer fertigen Diagnose. Die gut strukturierte 

Form mit Ablaufdiagrammen und möglichen Entscheidungshilfen 

sowie der farblichen Kennzeichnung wichtiger 

Informationen und Handlungsanweisungen helfen in der jeweiligen 

Situation die richtige Entscheidung zutreffen. Einige Thera- 


pieabläufe scheinen jedoch für die Ambulanztätigkeit zu speziell 

und greifen mitunter der stationären Behandlung vor. Aber 

da in der Ambulanz die stationäre Therapie vielfach eingeleitet 

wird, ist deren Wissen unumgänglich. Besondere Aufmerksamkeit 

wurde den rechtlichen Fallstricken in der Ambulanztätigkeit 

geschenkt. Dies ist sehr wichtig, da hier die schwierige und 

mitunter schadenshaftungsrechtlich relevante Entscheidung 

zwischen stationärer und ambulanter Weiterbehandlung sowie 

der dafür erforderlichen Diagnostik zu treffen ist. 

Auch das Online-Angebot weiß zu gefallen. Hier werden vielfältige 

Informationen rund um die Medizin praxisbezogen dargeboten. 

Nur der Zugang gestallte sich beim Rezensenten etwas 

schwierig. 

Zusammenfassung: 

Der Klinikleitfaden Chirurgische Ambulanz stellt die ganze 

Bandbreite der ärztlichen Tätigkeit nach Leitsymptomen, wie 

z.B. organbezogen, in klar strukturierter Art und Weise und 

für die Zielgruppe passend dar. Sie ist besonders für den Arzt 

in der chirurgischen Weiterbildung aber auch für den Studierenden 

im PJ ein gutes Nachschlagewerk, welches jedoch ein 

chirurgisches Lehrbuch nicht ersetzten kann und will. Mit der 

Möglichkeit des Online-Zuganges zum verlagseigenen Medizinportal 

erfährt das Buch für den Leser eine sinnvolle Ergänzung. 

Es kann und sollte die fachliche Anleitung des jungen 

Assistenzarztes in der chirurgischen Weiterbildung im Rahmen 

seiner Basischirurgie durch einen erfahrenen Facharzt 

nicht ersetzten. 

Ich kann das Buch für die chirurgische Ambulanztätigkeit 

ausnahmslos empfehlen, da es den Spagat zwischen zu detailliertem 

Wissen und praxisbezogener Stringenz sehr gut aufzulösen 

vermag. Den eigenen Praxistest hat die Publikation gut 

gemeistert. 

Rezensent: Dr. Matthias Krüger MA (HBA-FH) 

Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie 

Klinikum Magdeburg gGmbH 

Birkenallee 34, 39130 Magdeburg 

E-Mail: matthias.krueger@klinikum-magdeburg.de 

Klinikleitfaden 

Chirurgische Ambulanz 

Nöldecke, Stefan(Hrsg.): Klinikleitfaden 

Chirurgische Ambulanz. 

ISBN: 978-3-437-22941-1, 3. Aufl.. Urban & Fischer Verlag, 

München.2009.790 Seiten, Kunststoffeinband.

Berufsverband der Deutschen Chirurgen e.V. 

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296 


IMPRESSUM 

Herausgeber: 

M.-J. Polonius 

Berufsverband der Deutschen Chirurgen e.V. 

Präsident: 

M.-J. Polonius 

Vizepräsidenten: 

T. Mischkowsky 


Justitiar: 

J. Heberer, Berlin/München 

Geschäftsführer: 

J. Ansorg 

Redaktion: 

K. Meier (presse@bdc.de) 

J. Ansorg (ansorg@bdc.de) 

BDC-Geschäftsstelle: 

Luisenstraße 58/59, 10117 Berlin 

Tel. 030/28 00 41 00, Fax 030/28 00 41 09 

mail@bdc.de 

www.bdc.de 

Der Bezug der Informationen des BDC 

ist im Mitgliedsbeitrag des Berufsverbandes 

der Deutschen Chirurgen e.V. enthalten. 

Druck: 

Stürtz GmbH, Würzburg – Printed in Germany 

Erscheinungsweise: monatlich 

Eigentümer und Copyright 

© Springer Medizin Verlag Heidelberg 2009, 

Tiergartenstr. 17, 69121 Heidelberg, 

Tel. +49 62 21/487-0, 

www.springer.de 

Anzeigen: Elisabeth Quack, 

elisabeth.quack@springer.com, 

Springer Medizin Verlag GmbH, Heidelberger Platz 3, 

14197 Berlin, Tel. +49 30/82787-5453, Fax -5300, 

www.springeronline.com/wikom 

Geschäftsführung: Dr. Thomas Thiekötter, 

Stephan Kröck, Dr. Esther Wieland 

Leitung Fachzeitschriften Medizin/Psychologie: 

Dr. Esther Wieland (v.i.S.d.P.), Dr. Paul Hermann 

Stellvertretende Leitung Fachzeitschriften: 

Dr. Nataša Djordjević, Monika Kretz 

Leitung Herstellung, CvD: Reinhold Michels, 

Technische Redaktion: Arnulf Illing, 

arnulf.illing@springer.com, Tel. +49 6221/487-8952 

Bildredaktion: Klaus Rüschhoff 

Verantwortlich für den Teil „medizin aktuell“: 

Dr. Friederike Fellenberg, 

friederike.fellenberg@springer.com, 

Tel. +49 6221/487-8114 

Robert Woltmann, 

robert.woltmann@springer.com, 

Tel. +49 6221/487-8986 


» Spendenaufruf 

Aufruf zur Hilfe für kubanische Chirurgen 

Uns erreichte ein Hilferuf eines kubanischen Chirurgen, der 

die mangelhafte Ausstattung mit Lehrbüchern für die Weiterbildung 

des chirurgischen Nachwuchses auf Kuba beklagte. 

Sollten Sie im Besitz von medizinischen Lehrbüchern in Englisch 

oder Spanisch sein und diese nicht mehr benötigen, senden 

Sie diese bitte an uns, wir leiten sie gesammelt weiter: 

Berufsverband der Deutschen Chirurgen (BDC) e.V. 

Stichwort „Chir. Lehrbücher für Kuba“ 

Luisenstraße 58/59 

10117 Berlin 

Vielen Dank für Ihre Unterstützung!

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