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Inhaltsverzeichnis I. Grundsätzliches zum Umfang unserer Leistungspflicht 1. Ambulante und zahnärztliche Heilbehandlung 4 1.1 Welche Ärzte, Zahnärzte, nichtärztliche Psychotherapeuten und Heilpraktiker können in Anspruch genommen werden? Besteht bei ambulanter Psycho- therapie ein Zusagevorbehalt? 4 1.2 Mit uns kooperierende Leistungserbringer 4 1.3 In welchem Umfang stehen Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmittel unter Versicherungsschutz? 4 1.4 Welche Behandlungsmethoden stehen unter Versicherungsschutz? 5 1.5 Können Zahnersatz und Kieferorthopädie Gegenstand der ambulanten oder stationären Heilbehandlung sein? 6 2. Stationäre Heilbehandlung 6 2.1 Welche Krankenhäuser oder Krankenanstalten können unter welchen Voraussetzungen gewählt werden? Ist bei stationärer Psychotherapie oder bei stationärer Heilbehandlung in bestimmten Krankenanstalten eine vorherige Zusage erforderlich? 6 2.2 Beitragsfreiheit bei Krankenhausaufenthalten ab dem 92. Tag 6 2.3 Wie erfolgt die Abrechnung der Aufwendungen für eine Krankenhaus- behandlung eines gesunden Neugeborenen? 6 3. Sind die Versicherungsleistungen bei Heilbehandlung im Ausland begrenzt? 6 4. In welchen Fällen besteht generell keine Leistungspflicht? 7 5. In welchen Fällen können wir unsere Leistungen auf einen angemessenen Betrag herabsetzen? 7 6. Ist unsere Leistungspflicht eingeschränkt, wenn Sie auch einen Anspruch auf gesetzliche Leistungen haben? 7 7. Ist die Höhe der Gesamterstattung bei mehreren Erstattungsverpflichteten begrenzt? 7 II. Unsere Leistungen 1. Serviceleistungen 7 1.1 Medizinische Informationen und Beratungen bei ambulanter, zahnärztlicher und stationärer Heilbehandlung 7 1.2 Was bietet Ihnen der 24-Stunden-Notruf-Service? 8 2. Leistungen bei ambulanter Heilbehandlung, Früherkennung, Entbindung 8 2.1 Erstattungsfähige Aufwendungen 8 2.2 Aufwendungsersatz 10 2.3 Pauschale bei ambulanter Operation 10 2.4 Pauschale bei ambulanter Entbindung 10 3. Leistungen bei zahnärztlicher Heilbehandlung, Früherkennung 10 3.1 Erstattungsfähige Aufwendungen 10 3.2 Aufwendungsersatz 10 3.3 Vorlage Heil- und Kostenplan 10 4. Leistungen bei stationärer Heilbehandlung, Entbindung 11 4.1 Erstattungsfähige Aufwendungen 11 4.2 Aufwendungsersatz 11 4.3 Krankenhaustagegeld 11 4.4 Pauschale bei stationärer Entbindung 11 50052659 B 197 (8.08) BDK71360 0178116321 101931780 2/15
5. Rücktransport aus dem Ausland, Transport von Arzneimitteln und Blutkonserven, Todesfall im Ausland 11 5.1 Erstattungsfähige Aufwendungen 11 5.2 Aufwendungsersatz 12 6. Leistungen bei voll- und teilstationärer Hospizversorgung 12 7. Selbstbehalt 12 III. Ihre Leistungen Monatliche Beitragsraten 12 Anhang 13 50052659 B 197 (8.08) BDK71360 0178116321 101931780 3/15
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