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E-Mail ZIMMERRESERVIERUNG 26 Vorwahl Telefon Fax Maritim Hotel Düsseldorf Reservierung Maritim-Platz 1 40474 Düsseldorf PLZ Ort Straße Abteilung Klinik/Praxis Vorname Name Prof. PD Dr. Dr. Herr Frau ZIMMERRESERVIERUNG Bitte geben Sie Ihre Adresse für die weitere Korrespondenz an. Bitte abschneiden und im Fensterbriefumschlag absenden. Die Anschrift ist passend eingestellt. Anmeldung auch unter reservierung.dus@maritim.de oder per Fax: 0211 / 52 09 10 06
ANMELDUNG 15. INTERNATIONALES ENDOSKOPIE SYMPOSIUM DÜSSELDORF 31. Januar – 2. Februar 2013, Maritim Hotel Düsseldorf Ich nehme verbindlich am Symposium teil als: Zahlungseingang bis 14.12.2012 ab 15.12.2012 Arzt EUR 130,- EUR 170,- Mitglied ESGE EUR 110,- EUR 150,- Assistenzpersonal EUR 40,- EUR 60,- Student (Nachweis anbei) EUR 20,- EUR 30,- Ich nehme verbindlich am „Covidien Satelliten Symposium“ am Donnerstag, 31. Januar 2013, 16.00 –18.00 Uhr, teil. Ich nehme verbindlich am „Satelliten Symposium für Pfl ege- und Assistenzpersonal“ am Freitag, 1. Februar 2013, 16.15 –18.00 Uhr, teil. Ich nehme verbindlich am „Snack mit den Experten“ (siehe Seite 8) am Freitag, 1. Februar 2013, 17.30 –18.30 Uhr, teil: A EUS / FNA+FNB B ERCP / EUS C Plättchenhemmer D Koloskopie E Kolorektale Neoplasien F EMR / ESD Bitte überweisen Sie den Betrag auf folgendes Konto: COCS GmbH Konto-Nr. 39 61 76 76 BLZ 700 202 70 HypoVereinsbank München IBAN DE 697 002 0270 0039 6176 76 BIC HYVEDE MMXXX Verwendungszweck: ENDO2013 und Name des Teilnehmers Bitte bezahlen Sie Ihre Tagungsgebühr bis spätestens 18. Januar 2013, dann erhalten Sie Ihre persönlichen Kongressunterlagen eine Woche vor der Veranstaltung per Post an umseitig angegebene Anschrift. Datum, Unterschrift (Adresse umseitig) 27
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ANMELDUNG<br />
15. INTERNATIONALES<br />
ENDOSKOPIE SYMPOSIUM DÜSSELDORF<br />
31. Januar – 2. Februar 2013, Maritim Hotel Düsseldorf<br />
Ich nehme verbindlich am Symposium teil als:<br />
Zahlungseingang bis 14.12.2012 ab 15.12.2012<br />
Arzt EUR 130,- EUR 170,-<br />
Mitglied ESGE EUR 110,- EUR 150,-<br />
Assistenzpersonal EUR 40,- EUR 60,-<br />
Stu<strong>den</strong>t (Nachweis anbei) EUR 20,- EUR 30,-<br />
Ich nehme verbindlich am „Covidien Satelliten Symposium“<br />
am Donnerstag, 31. Januar 2013, 16.00 –18.00 Uhr, teil.<br />
Ich nehme verbindlich am „Satelliten Symposium für<br />
Pfl ege- und Assistenzpersonal“ am Freitag, 1. Februar 2013,<br />
16.15 –18.00 Uhr, teil.<br />
Ich nehme verbindlich am „Snack mit <strong>den</strong> Experten“<br />
(siehe Seite 8) am Freitag, 1. Februar 2013, 17.30 –18.30 Uhr, teil:<br />
A EUS / FNA+FNB<br />
B ERCP / EUS<br />
C Plättchenhemmer<br />
D Koloskopie<br />
E Kolorektale Neoplasien<br />
F EMR / ESD<br />
Bitte überweisen Sie <strong>den</strong> Betrag auf folgendes Konto:<br />
COCS GmbH<br />
Konto-Nr. 39 61 76 76<br />
BLZ 700 202 70<br />
HypoVereinsbank München<br />
IBAN DE 697 002 0270 0039 6176 76<br />
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Verwendungszweck: ENDO2013 und Name des Teilnehmers<br />
Bitte bezahlen Sie Ihre Tagungsgebühr bis spätestens 18. Januar 2013,<br />
dann erhalten Sie Ihre persönlichen Kongressunterlagen eine Woche<br />
vor der Veranstaltung per Post an umseitig angegebene Anschrift.<br />
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