P E R S P E K T I V E - Dr. Loew

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6 _SOZIALPOLITIK Pflege adaptiert werden. Er hilft, zentrale Handlungsfelder zu identifizieren und konkrete Handlungsempfehlungen auszusprechen. Die Übertragung erfolgte in einem zweistufigen Prozess: Zunächst wurden Kriterien abgeleitet, die erfüllt sein müssen, will man in einem Handlungsfeld von einer nachhaltigen Entwicklung sprechen. Folgende Nachhaltigkeitskriterien konnten dabei identifiziert werden: Gesellschaftliche Teilhabe, Selbstbestimmung, Partizipation und Lebensqualität. Zur Feststellung des Zielerreichungsgrades galt es im Anschluss spezifische Indikatoren abzuleiten, die als empirisch überprüfbare „Anzeiger“ für die genannten Nachhaltigkeitskriterien im Kontext häuslicher Pflegearrangements fungieren. Diese Ableitung spezifischer Indikatoren für das Handlungsfeld häusliche Pflege erfolgte unter Rückgriff auf theoretische Konstrukte und Begriffe aus der Pflege- und Sozialwissenschaft sowie der Sozialgerontologie, um intersubjektiv nachvollziehbare Bewertungen zum Stand von Qualitätsentwicklungsprozessen abgeben zu können. Das Ergebnis kann man wie folgt zusammenfassen: Auch wenn für eine differenzierte Analyse zum Teil noch empirisch belastbares Datenmaterial fehlt, macht eine Literaturauswertung deutlich, dass eine nachhaltige Qualitätsentwicklung im Kontext häuslicher Pflegearrangements in der Bundesrepublik Deutschland noch am Anfang steht. Kriterien- und Indikatorenset Kriterium Indikator Teilhabe am gesell- · Versorgungsgrad mit barrierefreiem Wohnraum schaftlichen Leben · Versorgungsgrad mit personenbezogenen sozialen Diensten · Vorhandensein einer Beratungsstruktur Selbstbestimmung · Grad der Mitgestaltung eigener Lebensumstände / Autonomie · Beteiligungsgrad an spezifischen Pflegemaßnahmen · Grad der Unterstützung, eigene Ressourcen für die Aufrechterhaltung eines häuslichen Pflegearrangements zu mobilisieren · Grad der Informiertheit über mögliche Handlungsoptionen Partizipation / Kooperation Dr.Loew PERSPEKTIVE 2011 · Beteiligungsgrad freiwillig Engagierter im Rahmen von häuslichen Pflegearrangements · Kooperationsgrad der Akteure in institutionellen Versorgungs- und Betreuungsstrukturen · Ausprägungsgrad der Zusammenarbeit von Freiwilligen und Professionellen Lebensqualität · Grad des Vorhandenseins geeigneter Instrumente zur Erfassung von Lebensqualität bei Hilfe- und Pflegebedürftigen · Ausprägungsgrad von Lebensqualitätserhebungen im Kontext häuslicher Pflegearrangements Ein Blick auf die einzelnen Kriterien und ihre korrespondierenden Indikatoren zeigt, dass sich der Grad der Ausprägung unterschiedlich darstellt. Hinsichtlich der Kriterien „Gesellschaftliche Teilhabe“ und „Partizipation“ lassen sich positive Entwicklungstrends erkennen. Bei den Indikatoren „Versorgungsgrad mit barrierefreiem Wohnraum“ und „Versorgungsgrad mit personenbezogenen sozialen Diensten“ ist ein dynamischer Prozess in Gang gekommen, den es weiter zu befördern gilt. Der Ausprägungsgrad beim Indikator „Kooperationsgrad der Akteure in institutionellen Versorgungs- und Betreuungsstrukturen“ hat sich – nicht zuletzt aufgrund gesetzlicher Regelungen – in den vergangenen Jahren positiv entwickelt. Auch beim Indikator „Beteiligung freiwillig Engagierter“ weisen die Ergebnisse auf einen positiven Trend hin. Inzwischen existiert in Deutschland eine beachtliche Anzahl an entsprechenden Betreuungsstrukturen und Konzepten. Dabei ist insbesondere die systematische Einbindung der verfügbaren Hilfeangebote freiwillig Engagierter in die Regelversorgung sowie eine stärkere Partizipation an den Organisations- und Kommunikationsabläufen in den professionellen Kooperationsnetzwerken notwendig. Dass dies gelingen kann, zeigen die Ergebnisse des Modellprogramms „Altenhilfestrukturen der Zukunft“, in denen Qualifizierungs- und Qualitätskonzepte entwickelt wurden, die sich durchaus bewährt haben (Klaes et al. 2004). Beim Indikator „Vorhandensein einer Beratungsstruktur“ wird deutlich, dass sich über die gesetzliche Verpflichtung nach § 7 SGB XI hinausgehende regionale trägerunabhängige Beratungsstellen in den Bundesländern etabliert haben, die im Sinne einer nachhaltigen Qualitätsentwicklung sowohl quantitativ als auch qualitativ weiter ausgebaut und verstetigt werden sollten. Erhöhter Handlungsbedarf besteht dagegen mit Blick auf das Kriterium „Selbstbestimmung“. Der Ausprägungsgrad ist bei den vier Indikatoren „Grad der Mitgestaltung eigener Lebensumstände“, „Beteiligungsgrad beim Einsatz von spezifischen Pflegemaßnahmen“, „Grad der Unterstützung, eigene Ressourcen für die Aufrechterhaltung eines häuslichen Pflegearrangements zu mobilisieren“ sowie „Grad der Informiertheit über Handlungsoptionen“ jeweils schwach. Die analysierten Studien und Forschungsberichte zeigen zwar, dass Hilfe- und Pflegebedürftige aktiv versuchen, an Aushandlungs- und Entscheidungsprozessen bei den praktischen Dingen des Pflege- und Lebensalltags mitzuentscheiden. Das Ausmaß der Beteiligung hängt dabei im Wesentlichen vom jeweiligen Bewältigungsstil, der Beziehungsqualität, von der Konstellation des Arrangements sowie der Zugehörigkeit zu einem sozialen Milieu ab. Unzureichende Informationen über Handlungsoptionen oder Wahlmöglichkeiten, enge finanzielle Spielräume sowie bestimmte Formen häuslicher Pflegearrangements grenzen jedoch die Möglichkeiten der Hilfe- und Pflegebedürftigen ein, möglichst selbstbestimmt in Aushandlungs- und Entscheidungsprozessen zu agieren. Hinsichtlich der Beteiligung Pflegebedürftiger an spezifischen Pflegemaßnahmen kann festgehalten werden, dass die professionellen Akteure in der Pflegepraxis gegenwärtig von dieser Möglichkeit kaum Gebrauch machen. Ein wichtiger Handlungsansatz für eine nachhaltige Qualitätsentwicklung im Kontext häuslicher Pflegearrangements besteht daher in der Etablierung des wegweisenden Empowerment-Konzepts. Gerade mit Blick auf den demografischen Wandel können durch solche partizipative Strategien insbesondere isolierte Hilfe- und Pflegebedürftige befähigt werden, die Selbstkontrolle und Selbstverantwortung über ihre persönliche Lebensgestaltung (wieder) zu erlangen. Für das Kriterium „Lebensqualität“ und die Indikatoren „Vorhandensein von Instrumenten zur Erfassung von Lebensqualität“ sowie „Ausprägungsgrad von Lebensqualitätserhebungen“ sind die Untersuchungsergebnisse ernüchternd. In Deutschland gibt es gegenwärtig keine spezifischen Instrumente zur Erhebung von Lebensqualität bei Hilfe- und Pflegebedürftigen im Kontext häuslicher Pflegearrangements. Dementsprechend liegen zum jetzigen Zeitpunkt auch noch keine Befunde über den Stand der Lebensqualität in diesem Bereich vor.
Ausprägungsgrad der Indikatoren Indikator Ausprägungsgrad Versorgungsgrad mit barrierefreiem Wohnraum Versorgungsgrad mit personenbezogenen sozialen Diensten Vorhandensein einer neutralen Beratungsstruktur Grad der Mitgestaltung eigener Lebensumstände Grad der Informiertheit über Handlungsoptionen Grad der Unterstützung, eigene Ressourcen zu mobilisieren Beteiligungsgrad beim Einsatz von spezifischen Pflegemaßnahmen Grad der Beteiligung freiwillig Engagierter Kooperationsgrad der Akteure in institutionellen Versorgungs- und Betreuungsstrukturen Grad der Zusammenarbeit von Freiwilligen und Professionellen Vorhandensein von Instrumenten zur Erfassung von Lebensqualität Ausprägungsgrad von Lebensqualitätserhebungen Quelle: Eigene Darstellung Kennzeichen (Auswahl) mittel · Institutionelle Regelungen zum barrierefreiem Bauen · Wohnberatungsstellen (Quantität / Qualität) mittel · Soziale Dienste (Quantität / Qualität) · Angebotsstruktur bei professionellen Pflegedienstleistungen, pflegeergänzenden und haushaltsnahen Dienstleistungen niedrig · Wohnortnahe Beratungs strukturen (Quantität/Qualität) · Inanspruchnahme der Beratungsstellen durch Hilfeund Pflegebedürftige niedrig · Beteiligung an Aushandlungsund Entscheidungsprozessen niedrig · Wissen bei den Hilfe- und Pflegebedürftigen über Art und Umfang von Dienstleistungs-, Unterstützungs- und Hilfeangeboten niedrig · Einsatz des Empowerment- Konzepts in der häusl. Pflege niedrig · Beteiligung im Rahmen des Einsatzes von Qualitätsentwicklungsinstrumenten und -methoden (Pflegeprozess, Pflegestandards, Pflegevisite) mittel · Angebotsspektrum an freiwilligen Hilfeleistungen · Inanspruchnahme der Angebote freiwillig Engagierter durch Hilfe- und Pflegebedürftige hoch · Gesetzliche Grundlagen zur sektorenübergreifenden Versorgung · Vorhandensein sektorenübergreifender Versorgungs- und Betreuungsstrukturen niedrig · Zusammenarbeit der freiwillig Engagierten mit dem professionellen Versorgungs- und Betreuungsnetz niedrig · Instrumente zur Erhebung von Lebensqualität niedrig · Lebensqualitätserhebungen im Kontext häuslicher Pflegearrangements Aus der Perspektive der Pflegepraxis lauten die Schlussfolgerungen aus der Analyse wie folgt: Die Qualitätsentwicklung in der häuslichen Pflege sollte stärker auf kommunikative, beratende und edukative Qualitätskonzepte, eine Stärkung der Selbstorganisation der Hilfe- und Pflegebedürftigen im Sinne des Empowerment, die Gewinnung von freiwilligen Helfern und deren fachlicher und organisatorischer Einbindung sowie auf einen stärkeren Aus- und Aufbau von Kooperationsnetz- SOZIALPOLITIK_ Christine Haderthauer am Stand von Dr. Loew - zusammen mit Direktor Joachim Rauscher (l.), sowie Dr. Fritz Loew und Lisa Volland (r.) werken im Sinne von Case Management setzen. Diese stark an der Lebenswelt der Hilfe- und Pflegebedürftigen orientierten Aufgabenfelder stellen neue Anforderungen an die beruflich Pflegenden und machen Kompetenzen wie hermeneutisches Fallverstehen, Reflexionsfähigkeit, Flexibilität und das Arbeiten in Teams erforderlich (Görres & Böckler 2004; Darmann 2005). Aus der Perspektive der Pflegewissenschaft lautet das Ergebnis, dass grundsätzlich Nachholbedarf an einer theoriefundierten Qualitätsforschung besteht. Mit dem Ansatz, das sozialwissenschaftliche Nachhaltigkeitsparadigma als Grundlage für die Auswahl von Kriterien aus der sozialen und institutionellen Dimension heranzuziehen, um im Anschluss theoriegeleitete Qualitätsindikatoren zu konzipieren, leistet diese Arbeit einen Beitrag zur Entwicklung eines theoriefundierten und Outcome-orientierten Qualitätsbegriffs für das Handlungsfeld häusliche Pflege. Ein solches Qualitätsverständnis trägt zum Verstehen und Erklären von Phänomenen, Positionen und Strukturen im Kontext häuslicher Pflegearrangements bei. Mit dieser Vorgehensweise wurde der bisher einseitig ausgerichtete ökonomische, medizinisch-naturwissenschaftliche sowie pflegefachliche Qualitätsansatz um lebensweltorientierte Qualitätsaspekte erweitert. Das Indikatorenset liefert einen Erklärungsrahmen, um Aussagen über den Status einer nachhaltigen Qualitätsentwicklung im Kontext häuslicher Pflegearrangements abgeben zu können. Eine theoretisch fundierte und empirisch überprüfte nachhaltige Qualitätsentwicklungsstrategie kann dabei der Politik, der Pflegeselbstverwaltung sowie der Pflegepraxis als Orientierungshilfe dienen. Dr. Barbara Mittnacht Dr.Loew PERSPEKTIVE 2011 7
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