P E R S P E K T I V E - Dr. Loew

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_SOZIALPOLITIK
Pflege adaptiert werden. Er hilft, zentrale Handlungsfelder zu identifizieren und
konkrete Handlungsempfehlungen auszusprechen. Die Übertragung erfolgte in
einem zweistufigen Prozess: Zunächst wurden Kriterien abgeleitet, die erfüllt
sein müssen, will man in einem Handlungsfeld von einer nachhaltigen Entwicklung
sprechen. Folgende Nachhaltigkeitskriterien konnten dabei identifiziert
werden: Gesellschaftliche Teilhabe, Selbstbestimmung, Partizipation und Lebensqualität.
Zur Feststellung des Zielerreichungsgrades galt es im Anschluss
spezifische Indikatoren abzuleiten, die als empirisch überprüfbare „Anzeiger“
für die genannten Nachhaltigkeitskriterien im Kontext häuslicher Pflegearrangements
fungieren. Diese Ableitung spezifischer Indikatoren für das Handlungsfeld
häusliche Pflege erfolgte unter Rückgriff auf theoretische Konstrukte und
Begriffe aus der Pflege- und Sozialwissenschaft sowie der Sozialgerontologie,
um intersubjektiv nachvollziehbare Bewertungen zum Stand von Qualitätsentwicklungsprozessen
abgeben zu können. Das Ergebnis kann man wie folgt
zusammenfassen: Auch wenn für eine differenzierte Analyse zum Teil noch empirisch
belastbares Datenmaterial fehlt, macht eine Literaturauswertung deutlich,
dass eine nachhaltige Qualitätsentwicklung im Kontext häuslicher Pflegearrangements
in der Bundesrepublik Deutschland noch am Anfang steht.
Kriterien- und Indikatorenset
Kriterium Indikator
Teilhabe am gesell- · Versorgungsgrad mit barrierefreiem Wohnraum
schaftlichen Leben · Versorgungsgrad mit personenbezogenen
sozialen Diensten
· Vorhandensein einer Beratungsstruktur
Selbstbestimmung · Grad der Mitgestaltung eigener Lebensumstände
/ Autonomie · Beteiligungsgrad an spezifischen Pflegemaßnahmen
· Grad der Unterstützung, eigene Ressourcen für die
Aufrechterhaltung eines häuslichen Pflegearrangements
zu mobilisieren
· Grad der Informiertheit über mögliche Handlungsoptionen
Partizipation / Kooperation
Dr.Loew PERSPEKTIVE 2011
· Beteiligungsgrad freiwillig Engagierter im Rahmen
von häuslichen Pflegearrangements
· Kooperationsgrad der Akteure in institutionellen
Versorgungs- und Betreuungsstrukturen
· Ausprägungsgrad der Zusammenarbeit von
Freiwilligen und Professionellen
Lebensqualität · Grad des Vorhandenseins geeigneter Instrumente
zur Erfassung von Lebensqualität bei Hilfe- und
Pflegebedürftigen
· Ausprägungsgrad von Lebensqualitätserhebungen
im Kontext häuslicher Pflegearrangements
Ein Blick auf die einzelnen Kriterien und ihre korrespondierenden Indikatoren
zeigt, dass sich der Grad der Ausprägung unterschiedlich darstellt. Hinsichtlich
der Kriterien „Gesellschaftliche Teilhabe“ und „Partizipation“ lassen sich
positive Entwicklungstrends erkennen. Bei den Indikatoren „Versorgungsgrad
mit barrierefreiem Wohnraum“ und „Versorgungsgrad mit personenbezogenen
sozialen Diensten“ ist ein dynamischer Prozess in Gang gekommen, den es
weiter zu befördern gilt. Der Ausprägungsgrad beim Indikator „Kooperationsgrad
der Akteure in institutionellen Versorgungs- und Betreuungsstrukturen“
hat sich – nicht zuletzt aufgrund gesetzlicher Regelungen – in den vergangenen
Jahren positiv entwickelt. Auch beim Indikator „Beteiligung freiwillig Engagierter“
weisen die Ergebnisse auf einen positiven Trend hin. Inzwischen existiert in
Deutschland eine beachtliche Anzahl an entsprechenden Betreuungsstrukturen
und Konzepten. Dabei ist insbesondere die systematische Einbindung der verfügbaren
Hilfeangebote freiwillig Engagierter in die Regelversorgung sowie eine
stärkere Partizipation an den Organisations- und Kommunikationsabläufen in
den professionellen Kooperationsnetzwerken notwendig. Dass dies gelingen
kann, zeigen die Ergebnisse des Modellprogramms „Altenhilfestrukturen der
Zukunft“, in denen Qualifizierungs- und Qualitätskonzepte entwickelt wurden,
die sich durchaus bewährt haben (Klaes et al. 2004). Beim Indikator „Vorhandensein
einer Beratungsstruktur“ wird deutlich, dass sich über die gesetzliche
Verpflichtung nach § 7 SGB XI hinausgehende regionale trägerunabhängige
Beratungsstellen in den Bundesländern etabliert
haben, die im Sinne einer nachhaltigen
Qualitätsentwicklung sowohl quantitativ als
auch qualitativ weiter ausgebaut und verstetigt
werden sollten.
Erhöhter Handlungsbedarf besteht dagegen
mit Blick auf das Kriterium „Selbstbestimmung“.
Der Ausprägungsgrad ist bei den
vier Indikatoren „Grad der Mitgestaltung eigener
Lebensumstände“, „Beteiligungsgrad
beim Einsatz von spezifischen Pflegemaßnahmen“,
„Grad der Unterstützung, eigene
Ressourcen für die Aufrechterhaltung eines
häuslichen Pflegearrangements zu mobilisieren“
sowie „Grad der Informiertheit über
Handlungsoptionen“ jeweils schwach. Die
analysierten Studien und Forschungsberichte
zeigen zwar, dass Hilfe- und Pflegebedürftige
aktiv versuchen, an Aushandlungs- und Entscheidungsprozessen
bei den praktischen
Dingen des Pflege- und Lebensalltags mitzuentscheiden.
Das Ausmaß der Beteiligung
hängt dabei im Wesentlichen vom jeweiligen
Bewältigungsstil, der Beziehungsqualität,
von der Konstellation des Arrangements
sowie der Zugehörigkeit zu einem sozialen
Milieu ab. Unzureichende Informationen
über Handlungsoptionen oder Wahlmöglichkeiten,
enge finanzielle Spielräume sowie
bestimmte Formen häuslicher Pflegearrangements
grenzen jedoch die Möglichkeiten
der Hilfe- und Pflegebedürftigen ein, möglichst
selbstbestimmt in Aushandlungs- und
Entscheidungsprozessen zu agieren. Hinsichtlich
der Beteiligung Pflegebedürftiger an
spezifischen Pflegemaßnahmen kann festgehalten
werden, dass die professionellen
Akteure in der Pflegepraxis gegenwärtig
von dieser Möglichkeit kaum Gebrauch machen.
Ein wichtiger Handlungsansatz für eine
nachhaltige Qualitätsentwicklung im Kontext
häuslicher Pflegearrangements besteht daher
in der Etablierung des wegweisenden
Empowerment-Konzepts. Gerade mit Blick
auf den demografischen Wandel können
durch solche partizipative Strategien insbesondere
isolierte Hilfe- und Pflegebedürftige
befähigt werden, die Selbstkontrolle und
Selbstverantwortung über ihre persönliche
Lebensgestaltung (wieder) zu erlangen. Für
das Kriterium „Lebensqualität“ und die Indikatoren
„Vorhandensein von Instrumenten
zur Erfassung von Lebensqualität“ sowie
„Ausprägungsgrad von Lebensqualitätserhebungen“
sind die Untersuchungsergebnisse
ernüchternd. In Deutschland gibt es
gegenwärtig keine spezifischen Instrumente
zur Erhebung von Lebensqualität bei Hilfe-
und Pflegebedürftigen im Kontext häuslicher
Pflegearrangements. Dementsprechend liegen
zum jetzigen Zeitpunkt auch noch keine
Befunde über den Stand der Lebensqualität
in diesem Bereich vor.