Nuklearmedizinische Diagnostik zum Nachweis von ...
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<strong>Nuklearmedizinische</strong> <strong>Diagnostik</strong><br />
<strong>zum</strong> <strong>Nachweis</strong> <strong>von</strong><br />
Prothesenlockerungen<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden<br />
J. Spitz<br />
Praxis für Nuklearmedizin<br />
an den HSK Wiesbaden
3-Phasen-Skelettszintigraphie<br />
(Katzer; Löhr Dtsch Arztebl 2003; 100:A 784-790)<br />
•Einsatz in fraglichen Fällen.<br />
•Bei klarem klinisch-nativ-radiologischem Befund ist sie<br />
überflüssig und oft - besonders in der Frühphase (bis ein Jahr) -<br />
unspezifisch.<br />
•Falschpositive Interpretationen sind häufig und die Spezifität<br />
und Sensitivität im Hinblick auf Frühlockerungen insgesamt<br />
kritisch zu bewerten.<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
Pfahler et al. Arch Orthop Trauma Surg 1998; 117: 205<br />
• 326 Patienten mit Hüft-TEP und klinischem V.a.<br />
Lockerung und Revisionsoperation<br />
• Bildgebende <strong>Diagnostik</strong>:<br />
nur konv. Röntgen (n=130, 40%) korr. Dg.: 89%<br />
+Szintigraphie (n=72, 22%) korr. Dg.: 87%<br />
+Arthrographie (n=54, 17%) korr. Dg.: 83%<br />
+Szintigraphie+Arthrogr. (n=70, 29%) korr. Dg.: 93%<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
Pfahler et al. Arch Orthop Trauma Surg 1998; 117: 205<br />
• Skelettszintigraphie + konv. Röntgen<br />
(Korrekte Diagnose: 87 %)<br />
• Sensitivität: 61 % (Pfanne) bzw. 71 % (Schaft)<br />
• Spezifität: 75 % (Pfanne) bzw. 80 % (Schaft)<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
Smith et al.: Clin Radiol 2001; 56: 221<br />
• Skelettszintigraphie bei 75 Patienten mit Knie-<br />
TEP und klinischem V.a. Lockerung<br />
• Überprüfung mittels Arthroskopie und Operation<br />
• Sensitivität: 92 %<br />
• Spezifität: 76 %<br />
• Positiver prädiktiver Wert: 65 %<br />
• Negativer prädiktiver Wert: 95 %<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
Prinzip I<br />
• Lockerungen � vermehrte Reibung �diffus<br />
erhöhter Knochenstoffwechsel periprothetisch<br />
(Wolff‘sches Transformationsgesetz)<br />
• Zur Beurteilung zusätzlich immer erforderlich:<br />
Klinik + aktuelle Röntgenbilder<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
Prinzip II<br />
• Technik: 3-Phasen-Skelettszintigraphie +<br />
SPECT Hüfte und Knie + 4 Ebenen bei<br />
Knieprothesen<br />
• Möglich ab dem 6. post-op. Monat bei<br />
einzementierten Hüftprothesen, ab dem 9.<br />
post-op. Monat bei zementfreien Hüftsowie<br />
Knie-TEP‘s, ggf. als Basis für<br />
Verlaufskontrolle<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
Kasuistik: W.O., 62 J., m<br />
• 7/1997: Hüft-TEP rechts<br />
• 6/2002: Ziehende Schmerzen nach Sturz<br />
• Klinisch Diagnose: V.a. TEP-Lockerung<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
Kasuistik: W.O., 62 J., m<br />
15.7.97 – 6 Monate post-op. 16.10.02 – 5 Jahre post-op.<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
Kasuistik: W.O., 62 J., m<br />
15.7.97 – 6 Monate post-op. 16.10.02 – 5 Jahre post-op.<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
Kasuistik: W.O., 62 J., m<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden<br />
17.10.02 – 5 Jahre post-op.
Kasuistik: J.B., 72 J., m<br />
• Hüft-TEP bds 1999 wegen Coxarthrose<br />
• 2x TEP-Wechsel links wegen aseptischer<br />
Lockerung, zuletzt 11/2000<br />
• Klinische Diagnose: V.a. erneute TEP-<br />
Lockerung links<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin uklearmedizin Wiesbaden<br />
11.10.01 –<br />
1 Jahr post-op.<br />
© J. Spitz, Zentrum für N Kasuistik: J.B., 72 J., m
Kasuistik: J.B., 72 J., m<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden<br />
11.10.01 – 1 Jahr post-op.
Kasuistik: J.B., 72 J., m<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden<br />
18.10.01 – 1 Jahr post-op.
Kasuistik: J.B., 72 J., m<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden<br />
18.10.01 – 1 Jahr post-op.
Kasuistik: D.W., 62 J., w<br />
• Knie-TEP links 3/2002 wegen Gonarthrose<br />
• Direkt post-op Schmerzen und Schwellung<br />
mit zunehmender Intensität<br />
• Klinischer Diagnose: V.a. TEP-Lockerung<br />
DD zu enge Patella – Patella-Ersatz<br />
erwogen<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden<br />
Kasuistik: D.W., 62 J., w<br />
5.12.02 – 9 Monate post-op. 29.8.03- 17 Monate post-op.
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden<br />
Kasuistik: D.W., 62 J., w<br />
5.12.02 – 9 Monate post-op.<br />
29.8.03- 17 Monate post-op.
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden<br />
Kasuistik: D.W., 62 J., w<br />
3.9.03 –<br />
18 Monate post-op.
Kasuistik: E.C., 69 J., w<br />
• Knie-TEP rechts 3/1996 wegen Gonarthrose<br />
• Direkt post-op Schwellung medial am Kniegelenk<br />
• Gehen nur mit Stock möglich<br />
• Klinischer Befund 6/2001: Reizlose Narbe, leicht<br />
überwärmtes, geschwollenes Knie, dtl. Bakerzyste<br />
• Röntgen: Keine Lockerungszeichen<br />
• Radiosynoviorthese 8/2001 trotz<br />
szintigraphischem Lockerungsverdacht<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
Kasuistik: E.C., 69 J., w<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden<br />
7.3.02 – 6 Jahre post-op.
Kasuistik: E.C., 69 J., w<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden<br />
26.7.01 – 5 Jahre post-op.
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden<br />
Kasuistik: E.C., 69 J., w 26.9.02- direkt post-op.
Kasuistik: C.S., 66 J., w<br />
• Knie-TEP rechts 1994 wegen Gonarthrose<br />
• Direkt post-op Schmerzen und Schwellung<br />
mit zunehmender Intensität<br />
• Klinischer Diagnose: V.a. TEP-Lockerung<br />
DD Synovialitis<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
Kasuistik: C.S., 66 J., w<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden<br />
Szinti<br />
16.9.03 – 9 Jahre post-op.
Kasuistik: C.S., 66 J., w<br />
16.9.03 – 9 Jahre post-op. 22.9.03- 9 Jahre post-op.<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
Kasuistik: H.S., 69 J., m<br />
• Knie-TEP rechts 11/2000 wegen Gonarthrose<br />
• Nie beschwerdefrei, diffuse Schmerzen<br />
• Röntgen: Keine Lockerungszeichen<br />
• Klinische Diagnose: Lockerung, DD Infekt<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden<br />
Kasuistik: H.S., 69 J., m<br />
7.5.03- 2,5<br />
Jahre post-op.
Fallstricke I<br />
• Interpretation des ossären Speicherverhaltens<br />
ohne Berücksichtigung <strong>von</strong> Anamnese, Klinik<br />
und Röntgen<br />
• Verwechslung <strong>von</strong> Lockerung und fokalem<br />
Umbau<br />
• Ggf. keine Mehranreicherung bei fehlender<br />
mechanischer Irritation (z.B. Bettruhe)<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
Fallstricke II<br />
• Einsatz der gefilterten Rückprojektion im<br />
Bereich des Beckens (cave Blasenaktivität)<br />
• Fehlinterpretation der (unspezifischen)<br />
Synovialitis im Kniebereich als Infekt!<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
Zusammenfassung<br />
• Die Skelettszintigraphie ist ein hochsensitives<br />
Verfahren zur Differenzierung <strong>von</strong><br />
Komplikationen nach TEP-Implantation<br />
• Voraussetzung für diese Effizienz ist eine<br />
enge Kooperation mit den operativen<br />
Disziplinen und den übrigen bildgebenden<br />
Modalitäten<br />
© J. Spitz, Zentrum für Nuklearmedizin Wiesbaden
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