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Wissenschaft
Die.Beurteilung.des.Kariesrisikos.
von.Patienten Therapieplanung einschließlich der
Karies ist eine multifaktoriell
bedingte Zahnerkrankung.
Daher kann das Kariesrisiko
nur dann realistisch eingeschätzt
werden, wenn möglichst
viele ätiologische Faktoren bei
der Diagnose vom Zahnarzt berücksichtigt
werden. Dieses Gesamtbild ermöglicht
nicht nur eine realistische Risikoeinschätzung,
sondern sollte auch
den künftigen Präventions- und Therapieplan
bestimmen.
Auch wenn die Kariesprävalenz in
den vergangenen Jahren deutlich abgenommen
hat, gehört die Erkennung
und Behandlung von Karies immer
noch zu den häufigsten und wichtigsten
Aufgaben in der zahnärztlichen
Praxis. Um den Erhalt der bleibenden
Zähne so lange wie möglich zu gewährleisten,
fokussiert man heute auf präventive
und nicht invasive, zahnerhaltende
Maßnahmen. Der Schwerpunkt
der Präventionsuntersuchungen liegt
bisher auf der Ermittlung und Handhabung
von Kariesrisikofaktoren bei
Kindern und Jugendlichen, während
für Erwachsene wenig Informationen
zur praktischen Anwendung von Risikomodellen
vorliegen.
In den vergangenen Jahren kam es
im Verständnis von Karies zu einem Paradigmenwechsel.
Im Konsensus-Statement
des National Institute of Health
wurde im Jahr 2001 eine Verschiebung
des Schwerpunktes in Richtung einer
verbesserten Früherkennung nicht kavitöser,
beginnender Läsionen sowie
zur Prävention und Behandlung solcher
Läsionen bestätigt. Eine reine Struktursanierung,
die aber die Karieserkrankung
nicht stoppt, sei von kurzer Dauer
und bleibe anfällig (National Health
Institute, 2001). Aus diesem Statement
sollten sich auch entsprechende Maßnahmen
für die Praxis ableiten. Hierzu
zählen die Früherkennung, die Diagnose
des Krankheitsprozesses, die individuelle
Risikoprofilerfassung und
Modifikation bzw. Elimination von Risikofaktoren
(Prävention).
Beurteilung des Kariesrisikos: In
diesem Zusammenhang wird die Kariesinzidenz
bestimmt. Meist erfolgt die
Risikobeurteilung auch heute schon
im Rahmen der zahnärztlichen Untersuchung.
Es ist aber bisher unklar, inwieweit
dies systematisch geschieht
und in die folgende Behandlungsstrategie
tatsächlich auch einfließt. In einer
amerikanischen Erhebung zeigte sich,
dass ein Großteil der befragten Zahnärzte
(72%, n=250) zwar eine Risikobeurteilung
vornehmen, diese sich aber
auf die Zahnsituation beschränkt. Eine
Outcomedokumentation oder eine
Messung des Speicheiflusses erfolgte
nur bei wenigen Zahnärzten. Nur die
Hälfte berücksichtigte das Ergebnis
auch beim Therapieplan (Bahledi and
Fontana, in: lndiana University School
of Dentistry Proceedings. Printing Partners
lndiananpolis, 25, (2003) Dies zeigt,
dass die systematische Risikobeurteilung
sowie deren Berücksichtigung in
der Therapie möglichst unter Einbeziehung
des Patienten in der Praxis noch
verbessert werden sollte.
Frühdiagnose: Während früher die
Diagnose und Behandlung von Kavitäten
im Vordergrund stand, versucht
man heute, Veränderungen an der
Zahnoberfläche so früh wie möglich
zu detektieren, wenn diese noch nicht
aktiv bzw. kavitös sind. Die Diagnose
(Läsion nicht aktiv oder aktiv) ist dann
Grundlage für die Therapieentscheidung
(Abwarten/Remineralisierung,
Sanierung). Die Aktivität einer Läsion
gilt heute als verlässlicherer Prädiktor
als die vorangegangene Karieserfahrung.
Daher sollte die genaue Differenzierung
zwischen aktiver und nicht
aktiver Läsion im Mittelpunkt der Diagnostik
stehen.
Patientenmanagement: Eine Beurteilung
des individuellen Kariesrisikos
kann auch beim Patientenmanagement
hilfreich sein. So kann das Kariesrisiko
zum Beispiel die Intensität der
Fluoridversorgung und die Frequenz
der Untersuchungstermine sowie die
Notwendigkeit weiterer Diagnoseverfahren
oder die Prognose und Effizienz
der geplanten Therapie beeinflussen.
Kariesrisikokategorien: Favorisiert
wird die Risikoeinschätzung in die Kategorien
hoch, mäßig und gering. Zur
Einschätzung der Kategorie sollte man
nach einem speziellen Schema vorgehen.
Dabei startet der Arzt mit der Frage
nach der Karieserfahrung ja/nein).
Danach müssen je nach Antwort weitere
Fragen abgearbeitet werden. Sie
betreffen die Detektion aktiver Läsionen
bzw. bisherige/aktuelle zahn/medizinische
Behandlungen, den gesundheitlichen
Zustand, die Lebensumstände,
die Mundhygiene und Ernährung
etc. Nach Beantwortung aller
Fragen kann das aktuelle Risiko dann
bestimmt werden. Faktoren, die zu
einem mäßigen bis hohen Risiko führen,
sind: Entwicklung neuer Kariesläsionen,
aktive Läsionen, Sanierungsbehandlung
während des letzten Zahnarztbesuchs.
Das Risiko wird weiterhin
durch folgende Faktoren beeinflusst:
Zeit, in der sich die Läsion entwickelt
hat sowie Zahl und Schwere der Läsionen.
Kariesindikatoren: Ein Aspekt bei
der Beurteilung des Kariesrisikos ist die
bakterielle Besiedlung des Mundraums
mit Streptococcus mutans und Lactobacillus.
Durch spezielle Speicheltests
kann der Zahnarzt die bakterielle Belastung
feststellen und Patienten mit
starker Belastung und damit hohem
Risiko erkennen. Bei hoher Belastung
kann der Patient zu Veränderungen
der Mundhygiene und Ernährung ermuntert
werden, um die Prävention
zu verbessern. Allerdings haben diese
Tests hinsichtlich der Risikoeinschätzung
Grenzen, da sie die Bakterienbe-
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