WGKK-Ratgeber 2012 - Ihre ... - Wiener Gebietskrankenkasse

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KRANKHEIT
Kostenübernahme bei nicht landesgesundheitsfondsfinanzierten
bzw. ausländischen Krankenanstalten
(gilt nicht für private Vertragskrankenanstalten)
Nehmen Versicherte (Angehörige) eine notwendige
Anstaltspflege in einer Krankenanstalt in Anspruch,
die nicht über den Landesgesundheitsfonds finanziert
wird und mit der keine vertragliche Regelung besteht,
erbringt die WGKK nach Überprüfung durch den Medizinischen
Dienst einen maximalen Pflegekostenzuschuss
in der Höhe eines täglichen Pauschalbetrages.
Dieser beträgt ab 1. 1. 2012:
l für die Anstaltspflege Versicherter pro Tag
EUR 185,30
l für die Anstaltspflege Angehöriger pro Tag
EUR 166,77
l jedoch höchstens die tatsächlichen Kosten
Dies gilt entsprechend auch für Kostenersätze für
Anstaltspflege in einer ausländischen Krankenanstalt,
sofern die WGKK keine volle Kostenübernahme im
Voraus zugesichert hat, weil eine entsprechende
Behandlungsmöglichkeit im Inland nicht zur Verfügung
steht. Für Behandlungen bzw. Operationen im Ausland,
die im Inland nicht oder nicht rechtzeitig innerhalb
eines medizinisch zumutbaren Zeitraumes durchgeführt
werden können und für die eine vorherige Bewilligung
durch den Medizinischen Dienst ausgesprochen wurde,
erfolgt die Kostenübernahme entweder im Rahmen
eines
l zwischenstaatlichen Abkommens mit dem jeweiligen
EU-/EWR- oder Vertragsstaat oder
l in Form einer Direktübernahme der ausländischen
Kosten nach Einzelfallentscheidungen
Für den Antrag auf Kostenersatz sind folgende
Unterlagen erforderlich
l Originalrechnung mit Zahlungsbestätigung
l Aufenthaltsbestätigung
l Detaillierter Befundbericht mit täglichem Dekurs
(Fieberkurve), in Nicht-EU-Staaten bzw. in Staaten,
mit denen kein Abkommen über soziale Sicherheit
besteht, in deutscher bzw. englischer Sprache
l Unterschriebener Antrag
(Formular bei der WGKK erhältlich)
l Bekanntgabe der Bankverbindung