PKV-Rechenschaftsbericht 2011 - PKV - Verband der privaten ...

Entwicklungen im Leistungsbereich
hat der PKV-Prüfdienst die gesetzlichen Vorgaben und die allgemein verbindlichen
Richtlinien und Verfahrensweisen zu beachten. Zentrale Bedeutung kommt
dabei den Richtlinien über die Prüfung der in Pflegeeinrichtungen erbrachten
Leistungen und deren Qualität nach § 114 a Absatz 7 SGB XI zu. Der Spitzenverband
Bund der Pflegekassen beschließt diese zukünftig unter Beteiligung des
Prüfdienstes des Verbands der Privaten Krankenversicherung e.V.
Das Ergebnis der Prüfungen sowie die dabei gewonnenen Daten und Informationen
sind nach § 115 Absatz 1 SGB XI vom PKV-Prüfdienst in gleicher Weise
wie vom MDK den Landesverbänden der Pflegekassen und anderen gesetzlich
definierten Empfängern mitzuteilen.
Das Nähere über die Zusammenarbeit bei der Durchführung von Qualitätsprüfungen
durch den Prüfdienst des Verbands der Privaten Krankenversicherung
e.V. ist gemäß § 114 a Absatz 5 a SGB XI bis zum 31. Oktober 2011 vom
Spitzenverband Bund der Pflegekassen mit dem PKV-Verband zu vereinbaren.
Inhalt dieser Vereinbarung sind insbesondere Maßgaben zur Prüfquote,
Auswahlverfahren der zu prüfenden Pflegeeinrichtungen und Maßnahmen zur
Qualitätssicherung sowie zur einheitlichen Veröffentlichung von Ergebnissen
der Qualitätsprüfungen durch den Verband der Privaten Krankenversicherung
e.V. Die Unterzeichnung erfolgte nach längeren Verhandlungen im Februar 2012.
Wesentliche Punkte waren allerdings bereits vorher in freiwilligen Vereinbarungen
der PKV mit den Landesverbänden der Pflegekassen geregelt worden. Nur
dadurch war es möglich, dass der PKV-Prüfdienst im vierten Quartal 2011 endlich
tätig werden und Qualitätsprüfungen durchführen konnte. Zeitgleich mit der
Vereinbarung nach § 114 a Absatz 5 a SGB XI ist eine weitere Vereinbarung mit
den Bundesverbänden der Pflegekassen unter Federführung des Verbands der
Ersatzkassen geschlossen worden, welche die Zurverfügungstellung der sogenannten
Transparenzdaten (§ 115 Absatz 1a SGB XI) zum Gegenstand hat. Damit
kann auch der PKV-Verband künftig eine Veröffentlichung der „Pflegenoten“ im
Internet vornehmen.
Prüfdienst des Verbands der Privaten Krankenversicherung e. V.
Der organisatorische und personelle Aufbau des PKV-Prüfdienstes ist weitgehend
abgeschlossen. Von den geplanten 133 Vollzeitstellen sind aktuell 127
Stellen (Stand 28. Februar 2012) besetzt. Etwa 70 Prozent der Qualitätsprüfer
verfügen zusätzlich über eine Qualifikation als Auditor und können damit auch
als Prüfungsleiter eingesetzt werden. Diese Quote liegt deutlich über dem in den
Qualitätsprüfungs-Richtlinien geforderten Maß von 50 Prozent. Sämtliche Mitarbeiter
aus dem Bereich der Qualitätsprüfungen wurden neun Regionen organisatorisch
zugeordnet, wobei ein regionsübergreifender Einsatz aus qualitätssichernden
Gründen und zur Steigerung der Effektivität des Personaleinsatzes
erfolgt. Mit der Prüfungstätigkeit wurde im September 2011 durch qualifizierte
Mitarbeiter begonnen und bis Ende Januar 2012 wurden bereits 800 Qualitätsprüfungen
durchgeführt.
Der Prüfdienst der PKV ist zudem seit Herbst 2011 nach DIN EN ISO 9001:2008
zertifiziert, nachdem er in einem Zertifizierungsverfahren durch den TÜV Rheinland
seine Management-Kompetenz nachgewiesen hat.
Die geführten Verhandlungen mit allen Landesverbänden der Pflegekassen in den
Bundesländern führten in 12 Bundesländern zu Vereinbarungen über die Beauftragung
des PKV-Prüfdienstes durch die Landesverbände der Pflegekassen. In
97