PKV-Rechenschaftsbericht 2011 - PKV - Verband der privaten ...

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Entwicklungen im Leistungsbereich
Vergütung von Gerinnungsfaktorpräparaten zur Behandlung der Bluterkrankheit
teilweise von den Vertragsparteien auf Landesebene vereinbart und extrabudgetär
finanziert wird. Dabei variiert zwischen den Bundesländern die Definition des
Begriffs „Bluter“. Zum Teil, so z.B. in Bayern, ist sie so erheblich ausgeweitet
worden, dass letztlich jeder Einsatz eines Gerinnungsfaktorpräparates über ein
ZE finanziert wird. In anderen Ländern umfasst die Empfehlungsvereinbarung
ihrem Wortlaut nach die Behandlung von angeborenen oder dauerhaft erworbenen
Blutgerinnungsstörungen.
Die Fallpauschalenvereinbarung (Abrechnungsbestimmungen) unterscheidet
sich 2012 gegenüber 2011 nur durch eine Konkretisierung dahingehend, dass
nach Entbindung durch eine gesunde Mutter bei krankem Neugeborenen erst
nach Überschreiten der mittleren Verweildauer die Tagespauschale für eine
Begleitperson zusätzlich in Rechnung gestellt werden kann. Das System enthält
1193 (-1) DRGs, davon 5 teilstationäre (nur eine Dialyse-DRG bewertet), 23
explizite und 320 implizite Ein-Belegungs-DRGs. 40 DRGs sind nicht bewertet,
müssen also ggf. von den örtlichen Vertragsparteien bewertet werden. Die
CCL-Matrix wurde überarbeitet. Belegärztliche DRGs mussten erneut mangels
hinreichender Fallzahlen überwiegend aus Hauptabteilungs-DRGs abgeleitet
werden; nur 78 Beleg-DRGs konnten kalkuliert werden, wovon aber immerhin
67 Prozent der DRG-Fälle erfasst werden. Das System enthält 150 (+4) ZE (mengenabhängig
gesplittet, so dass sich eine höhere Zahl ZE ergibt). 86 ZE sind
bewertet, die übrigen von den Örtlichen gegebenenfalls zu vereinbaren.
DRG­Begleitforschung
Im Rahmen der Einführung des G-DRG-Systems wurde in § 17b Abs. 8 KHG
normiert, dass eine Begleitforschung zu den Auswirkungen des G-DRG-Vergütungssystems
durchzuführen ist. Die Ergebnisse des zweiten Forschungszyklus
wurden Mitte 2011 vom beauftragten IGES Institut präsentiert. Demnach hat
das pauschalierte Vergütungssystem in der Krankenhausfinanzierung weder
zu Qualitätseinbußen bei der stationären Versorgung noch zu Leistungsverlagerungen
in andere Versorgungsbereiche geführt. Untersucht haben die Wissenschaftler
die Jahre 2006 bis 2008, also den Kern der Zeitphase, in der die
krankenhausindividuellen Basisfallwerte schrittweise an die Landesbasisfallwerte
angeglichen wurden. Ermittelt wurden die Auswirkungen des Vergütungssystems
auf die Kapazitäts- und Leistungsentwicklung, den Personaleinsatz,
die Anpassung interner Strukturen in den Krankenhäusern und das Investitionsverhalten
sowie die Veränderung von Kosten und Erlösstrukturen. Besonderes
Augenmerk legte die Forschung auf die Konsequenzen für die Patienten
und die Versorgungsqualität. Die Auswertungen weisen durchweg auf positive
Entwicklungen im untersuchten Zeitraum hin. Darüber hinaus gibt es keine
Anzeichen für Leistungsverlagerungen in angrenzende Versorgungsbereiche
aufgrund der DRG-Einführung. Die zum ersten Mal erhobenen poststationären
Arzt-Patienten-Kontakte im vertragsärztlichen Bereich entsprechen dem allgemeinen
Trend von Arztbesuchen und weisen keine Steigerung in Verbindung mit
einem vorherigen stationären Aufenthalt auf. Die in den letzten Jahren immer
wieder geäußerten Sorgen, dass es durch die Fallpauschalen zu einer Verlagerung
der Versorgung zulasten anderer Bereiche kommt, haben sich insoweit als
gegenstandslos erwiesen.