PKV-Rechenschaftsbericht 2011 - PKV - Verband der privaten ...

Zielsetzung
Rechtliche
Rahmenbedingungen und
tatsächliche Gegebenheiten
in GKV und PKV
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Entwicklungen im Leistungsbereich
Herstellerrabatt vergrößerten die Ausgabendifferenz jedoch erheblich. Während
im Jahr 2009 die Arzneimittelausgaben pro Verordnung ohne Berücksichtigung
gesetzlicher Rabatte in der PKV 2,4 Prozent höher lagen als in der GKV, waren
es mit gesetzlichen Rabatten 10,2 Prozent.
Nach § 1 AMRabG können erstmals PKV-Unternehmen den – mittlerweile für
patentgeschützte Medikamente ohne Festbetrag auf 16 Prozent erhöhten – Herstellerrabatt
einfordern. Infolgedessen nähert sich der Durchschnittspreis einer
Verordnung von PKV und GKV an. Die prognostizierte Differenz beträgt nunmehr
7,7 Prozent. Ohne AMRabG lägen die Arzneimittelausgaben pro Verordnung in
der PKV 15,7 Prozent höher als in der GKV. Das für 2011 zu erwartende Einsparvolumen
aufgrund des Herstellerrabattes beziffert sich nach der WIP-Prognose
auf 161 Mio. Euro für die PKV bzw. 281 Mio. Euro für PKV und die Beihilfe. Damit
können die durchschnittlichen Arzneimittelausgaben pro Verordnung in der PKV
um voraussichtlich 6,9 Prozent reduziert werden.
Untersuchung zur Substitution von Originalpräparaten durch generische Alternativen
in der PKV
Das Wissenschaftliche Institut der PKV (WIP) ist in einer aktuellen Untersuchung
der Frage nachgegangen, ob Privatpatienten bei einer Erstverordnung, die in
der Regel teureren patentfreien Originale oder – bei Verfügbarkeit – die günstigeren,
wirkstoffgleichen Nachahmerpräparaten (sog. Generika) verschrieben
werden. Die der Analyse zugrundeliegende Frage lautet also: Wählt der Arzt das
preisgünstige Generikum, welches er in der Regel auch seinen Kassenpatienten
verordnet, oder greift er auf das teurere Original zurück, da er bei Privatversicherten
keinen budgetären Zwängen unterworfen ist? Daneben analysierte
das WIP, inwiefern Privatversicherte, die ein Medikament über einen längeren
Zeitraum einnehmen müssen, bei Einführung von Generika auf diese preisgünstige
Alternative umgestellt werden? Das heißt, inwieweit führt der Ablauf des
Patentschutzes zu einem Wechsel im Rahmen der längerfristigen Arzneimitteltherapie
mit einem Wirkstoff? Für die Studie wurden pseudonymisierte Daten
von 470.000 PKV-Versicherten ausgewertet. Das komplette Diskussionspapier
des WIP mit dem Titel „Vom Originalpräparat zum Generikum – Wann erfolgt
eine Umstellung der Medikation bei Privatpatienten?“ ist auf der Website des
WIP abrufbar: www.wip-pkv.de/uploads/tx_nppresscenter/Umstellung_Original_Generikum.pdf.
Auf dem Arzneimittelmarkt erhalten neue Wirkstoffe für einen begrenzten
Zeitraum einen Patentschutz und können vom Patentinhaber währenddessen
exklusiv vermarktet werden. Nach Ablauf des Patentschutzes ist es auch anderen
pharmazeutischen Herstellern erlaubt, diesen Wirkstoff herzustellen und
zu vertreiben. Diese Nachahmerpräparate werden als Generika bezeichnet. Sie
weisen vielfach einen wesentlich geringeren Apothekenverkaufspreis auf als
das entsprechende Originalpräparat.
Da bei der Zulassung eines Generikums die Bioäquivalenz zum Original geprüft
wird und diese sich nur innerhalb eines bestimmten Rahmens unterscheiden
darf, wird typischerweise davon ausgegangen, dass ein Generikum therapeutisch
und klinisch die gleiche Wirksamkeit aufweist. Dennoch können Unterschiede
auftreten. Aufgrund unterschiedlicher Herstellungsverfahren und verschiedener
Hilfsstoffe sind in der Praxis Unverträglichkeiten bei einzelnen Präparaten des
gleichen Wirkstoffes nicht vollständig auszuschließen. Die neuen Medikamente
können zudem eine andere Form und Farbe aufweisen. Auch die Teilbarkeit kann
unterschiedlich möglich sein. Nicht zu vernachlässigen ist das Vertrauen des