PKV-Rechenschaftsbericht 2011 - PKV - Verband der privaten ...
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Preisfestsetzung bei einem<br />
fiktiven verschreibungspflichtigen<br />
Medikament im<br />
Jahr <strong>2011</strong><br />
Strukturkomponente<br />
74<br />
Entwicklungen im Leistungsbereich<br />
Beispielhafte Preisfestsetzung eines verschreibungspflichtigen Medikaments<br />
seit <strong>2011</strong><br />
Herstellerabgabepreis (HAP): 100,00 Euro<br />
Großhandelszuschlag (3,15 % + Festzuschlag 0,70 Euro) + 3,85 Euro<br />
Apothekenzuschlag<br />
(3 % auf HAP und Großhandelszuschlag)<br />
+ 3,12 Euro<br />
Apothekenzuschlag, konstant + 8,10 Euro<br />
Mehrwertsteuer (19 %) + 21,70 Euro<br />
Großhandelsabschlag (0,85 % des HAP) - 0,85 Euro<br />
Apothekenverkaufspreis (AVP) = 135,92 Euro<br />
Herstellerrabatt<br />
(bei patentgeschützten Arzneien ohne Festbetrag 16 %)<br />
- 16,00 Euro<br />
Preis für die <strong>PKV</strong> = 119,92 Euro<br />
Apothekenrabatt - 2,05 Euro<br />
Preis für die GKV = 117,87 Euro<br />
R11/3502<br />
Die Neuregelungen umfassen einen höheren Hersteller- und Apothekenrabatt<br />
und einen geän<strong>der</strong>ten Großhandelszuschlag. Zudem wurde ein Großhandelsabschlag<br />
eingeführt, <strong>der</strong> zu einer Verringerung des AVP führt und von dem damit<br />
<strong>PKV</strong> und GKV gleichermaßen profitieren. Die Regelungen zu Medikamenten,<br />
die in einer Festbetragsgruppe eingeordnet wurden, gelten unverän<strong>der</strong>t. Seit<br />
Januar <strong>2011</strong> können auch <strong>PKV</strong>-Unternehmen den Herstellerrabatt einfor<strong>der</strong>n,<br />
sofern ihre Versicherten die Arzneimittelrechnung zur Erstattung einreichen.<br />
Der Abschlag wird nicht direkt dem Versicherten gutgeschrieben, <strong>der</strong> das Medikament<br />
erhalten hat, son<strong>der</strong>n fällt bei seinem <strong>PKV</strong>-Unternehmen als eine Min<strong>der</strong>ung<br />
<strong>der</strong> Arzneimittelausgaben an. Nach § 1 AMRabG dürfen die Einnahmen<br />
aus dem Herstellerrabatt vom <strong>PKV</strong>-Unternehmen ausschließlich zur Vermeidung<br />
und Begrenzung von Prämienerhöhungen bzw. zur Prämienermäßigung<br />
bei den Versichertenbeständen verwendet werden. Für Selbstzahler bzw. für<br />
Privatversicherte, die ihre Arzneimittelrechnung aufgrund von Selbstbeteiligungs-<br />
o<strong>der</strong> Beitragsrückerstattungsregelungen nicht zur Erstattung bei einem<br />
<strong>PKV</strong>-Unternehmen vorlegen, ist weiterhin <strong>der</strong> AVP maßgeblich. Hier wird kein<br />
Herstellerrabatt gewährt.<br />
Die Arzneimittelversorgung von <strong>PKV</strong>- und GKV-Versicherten kann sich zudem<br />
aufgrund unterschiedlicher Erstattungsregelungen unterscheiden. Laut den<br />
Musterbedingungen <strong>der</strong> <strong>PKV</strong> erstattet die <strong>PKV</strong> alle Medikamente, die medizinisch<br />
notwendig sind, sofern es sich um von <strong>der</strong> Schulmedizin überwiegend<br />
anerkannte Mittel handelt und sie von einem Arzt o<strong>der</strong> Zahnarzt verordnet werden.<br />
Darüber hinaus werden, laut den Musterbedingungen, auch Medikamente<br />
aus <strong>der</strong> „Alternativmedizin“ erstattet, soweit sie sich in <strong>der</strong> Praxis als erfolgversprechend<br />
bewährt haben o<strong>der</strong> weil keine schulmedizinischen Arzneimittel zur<br />
Verfügung stehen. Die <strong>PKV</strong>-Unternehmen erstatten in <strong>der</strong> Regel auch die Kosten<br />
von verordneten nicht-verschreibungspflichtigen Medikamenten sowie von Originalpräparaten,<br />
auch wenn hierfür bereits Generika verfügbar sind. Den <strong>PKV</strong>-<br />
Unternehmen steht es allerdings frei, für einzelne Tarife abweichende Regeln zu