PKV-Rechenschaftsbericht 2011 - PKV - Verband der privaten ...

Fazit der bisherigen Arbeit
von ZESAR
Studie des WIP
Hintergrund der Studie
Preiskomponente
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Entwicklungen im Leistungsbereich
Auch wenn noch nicht alle Versicherungsunternehmen und Beihilfestellen Arzneimitteldaten
zur Rabattabrechnung an ZESAR übermitteln und derzeit noch
nicht alle Rabatte geltend gemacht werden können, lässt sich mit Fug und Recht
feststellen: ZESAR hat innerhalb kürzester Zeit die höchst anspruchsvolle Aufgabe
bewerkstelligt, ein funktionierendes System für die Geltendmachung der
Abschläge für Arzneimittel zu etablieren, die den Versicherten der PKV ebenso
wie den Beihilfeberechtigten zugute kommt.
Gesetzliche Arzneimittelrabatte und ihre Auswirkungen auf die
Arzneimittelausgaben
Das Wissenschaftliche Institut der PKV (WIP) hat in einem Diskussionspapier
(www.wip-pkv.de/uploads/tx_nppresscenter/Arzneimittelrabatte.pdf) mit dem
Titel „Gesetzliche Arzneimittelrabatte und ihre Auswirkungen auf die Arzneimittelausgaben“
die Wirkungen der Arzneimitterabatte, an denen die PKV seit dem
1. Januar 2011 mit dem Inkrafttreten des Arzneimittelrabattgesetzes (AMRabG)
erstmals partizipiert, analysiert. Die Gesetzliche Krankenversicherung (GKV)
erzielt mit Hilfe von gesetzlich festgelegten Rabatten, die ihnen pharmazeutische
Hersteller nach § 130a Sozialgesetzbuch V (SGB V) und Apotheken nach
§ 130 SGB V gewähren müssen, im Arzneimittelbereich jährlich Einsparungen
im dreistelligen Millionenbereich.
Die Analyse geht in einem ersten Schritt auf die Situation vor dem Inkrafttreten
des AMRabG ein. Anschließend wird dann die Bedeutung der Neuregelungen
zum Jahr 2011 abgeschätzt. Hierbei wird auch eine Prognose des zu erwartenden
Rabattvolumens in der GKV und in der PKV für das Jahr 2011 vorgenommen.
Es wird zudem verdeutlicht, welche Preisdifferenz zwischen PKV und GKV ohne
AMRabG entstanden wäre.
Grundsätzlich ist der Apothekenverkaufspreis (AVP) eines Medikaments unabhängig
vom Versichertenstatus und somit für alle Patienten gleich. Der Grundgedanke
der Arzneimittelpreisverordnung (AMPreisV) ist, dass ein verschreibungspflichtiges
Arzneimittel in jeder Apotheke zum gleichen Preis abgegeben
wird. Gesetzliche Regelungen und Rabattverträge sorgen allerdings dafür, dass
der für die Krankenkasse bzw. die Private Krankenversicherung maßgebliche
ausgabenwirksame Preis für ein identisches Medikament unterschiedlich
ausfällt. Da gesetzliche Abschläge und Rabattverträge bei Kassenpatienten
eine größere Bedeutung als bei PKV-Versicherten einnehmen, muss davon
ausgegangen werden, dass der maßgebliche Preis für GKV-Versicherte in der
Regel niedriger ist als für Privatversicherte. Diese Preiskomponente hat einen
wesentlichen Einfluss auf die Arzneimittelausgaben. Darüber hinaus werden die
Arzneimittelausgaben von PKV und GKV auch durch eine jeweils andersartige
Verordnungs- und Erstattungspraxis beeinflusst. Diese Strukturkomponente
ergibt sich vor allem aus systembedingten Unterschieden. Zudem können die
Verordnungsprofile von PKV und GKV auch aufgrund andersartiger Versichertenstruktur,
vor allem bezüglich Alter und Geschlecht, differieren. Im Folgenden
werden die Preis- und die Strukturkomponente näher vorgestellt, wobei der
Schwerpunkt der vorliegenden Untersuchung auf der Preiskomponente liegt.
Die Regeln der Preisbildung von Arzneimitteln unterscheiden zwischen verschreibungs-pflichtigen
und nicht-verschreibungspflichtigen Medikamenten.
Nichtverschreibungspflichtige Medikamente unterliegen keiner Regulierung, der
Verkäufer kann den Preis in Anlehnung an eine unverbindliche Preisempfehlung
des Herstellers selbst festsetzen. Bei verschreibungspflichtigen Medikamenten