PKV-Rechenschaftsbericht 2011 - PKV - Verband der privaten ...

Entwicklungen im Leistungsbereich
der Verabschiedung des Gesetzes, gegründet werden. ZESAR erfüllt mehrere
Aufgaben: Zunächst werden dem Unternehmen die rabattrelevanten Arzneimitteldaten
ohne personenbezogene Daten von den anspruchsberechtigten PKV-
Unternehmen und den Beihilfeträgern in elektronischer Form angeliefert. Im
weiteren Verlauf werden Rechnungen an die jeweiligen Arzneimittelhersteller
gestellt. Anschließend erfolgt eine Weiterleitung der eingezogenen Rabatte an
die betreffenden Versicherungen und Beihilfestellen. So kommen die Rabatte zu
guter Letzt bei den Versicherten und Beihilfeberechtigten an. Trotz der zeitweise
unsicheren Planungsgrundlage vor der Verabschiedung des Gesetzes hatte das
Projektteam bereits im Oktober damit begonnen, den Aufbau des Unternehmens
zu organisieren. Damit war der Grundstein für eine kurzfristige Umsetzung des
Projektes gelegt. So wurde eine Integrationsplattform aufgebaut, die die hohe
Zahl anspruchsberechtigter Stellen (43 PKV-Unternehmen und rund 11.000 Beihilfeträger)
an ZESAR anbindet und zur Sammlung der Daten dient. Bereits am 3.
Januar 2011 stand ein Web-Portal zur Verfügung, über das PKV-Versicherungen
und Beihilfeträger Arzneimitteldaten erfassen konnten. Darüber hinaus wurde
die Plattform technisch weiter ausgebaut, sodass heute Datensätze nahezu vollautomatisch
an ZESAR übertragen werden können. Um das Datenvolumen – die
erwartete Anzahl von Datensätzen liegt im mittleren zweistelligen Millionen-
Bereich – effizient verarbeiten zu können, wird als Abrechnungssystem von
ZESAR SAP eingesetzt. Im Januar 2011 wurde mit dem Aufbau des SAP-Systems
begonnen. Das anspruchsvolle Ziel war es, innerhalb von 3 Monaten die ersten
Rechnungen an die Arzneimittelhersteller zu verschicken.
Trotz vieler organisatorischer Hürden und des engen Zeitplans konnten bereits
am 18. März 2011, also nur 4 Monate nach Gesetzesverabschiedung, die ersten
Rabattforderungen an die Pharmahersteller gesendet werden. Allein die enge
Zusammenarbeit zwischen dem PKV-Verband, den beteiligten externen Implementierungspartnern
sowie den PKV-Unternehmen und den Beihilfeträgern hat
dies ermöglicht. Im Jahr 2011 haben sich bereits alle PKV-Unternehmen sowie
rund 8.000 Beihilfestellen bei ZESAR angemeldet. So konnte 2011 ein Rabattvolumen
von insgesamt rund 130 Mio. Euro über ZESAR von den Pharmaunternehmen
angefordert werden.
Bisher werden lediglich Rabatte für Fertigarzneimittel eingezogen, die als solche
direkt auf den Rezepten erkenntlich sind. Der Rabattanspruch besteht auch auf
Fertigarzneimitteln, die in sogenannten parenteralen Zubereitungen enthalten
sind. Dabei handelt es sich um Arzneimittel, die der Apotheker zum Beispiel im
Rahmen einer Krebsbehandlung oder künstlichen Ernährung ganz individuell
für einen bestimmten Versicherten herstellt. Diese Zubereitungen bestehen
aus vielen einzelnen Fertigarzneimitteln, die teilweise in sehr kleinen Mengen
verwendet werden. Auch für diese Teilmengen können Rabatte geltend gemacht
werden. Derzeit ist das jedoch nur in einigen wenigen Fällen möglich. Denn
vielen Versicherungsunternehmen und Beihilfestellen ist bislang, aufgrund der
hierfür unzureichenden Dokumentation auf den Rezepten, nicht bekannt, welche
Arzneimittel in den Zubereitungen in welchen Mengen vorhanden sind. Damit
auch diese Rabatte künftig geltend gemacht werden können, wird derzeit von
ZESAR eine technische Lösung, überwiegend für die Beihilfe, entwickelt, mittels
derer die einzelnen Bestandteile der Parenteralia abgerufen werden können. So
können auch diese Rabatte über ZESAR eingezogen werden. Auch diese Rabatte
kommen den Versicherten und Beihilfeberechtigen zu Gute. Die Medikamente
zur Krebstherapie kosten schnell einige Tausend Euro. Der gesetzliche Rabatt
in Höhe von 16 Prozent führt hierbei also zu erheblichen Kosteneinsparungen.
Verwirklichung
weiterer Rabatte –
insbesondere bezüglich
Arzneimittelzubereitungen
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