PKV-Rechenschaftsbericht 2011 - PKV - Verband der privaten ...

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Entwicklungen im Leistungsbereich
Die Hypothese, wegen der Punktzahlanhebung werde es in der Praxis zu einer
Absenkung der Gebührensätze auf den Regelwert kommen, erscheint realitätsfern
und ist keine geeignete Grundlage für die Angaben zu den finanziellen
Folgen der Novellierung. Zudem zeigen schon die ersten Reaktionen der Zahnärzteschaft
auf die Vorlage des Referentenentwurfs eine Unzufriedenheit über
den Umfang des Honoraranstiegs, hatte doch die Honorarordnung für Zahnärzte
(HOZ) als zwischenzeitlicher Grundlage für die GOZ-Novelle Erwartungen einer
Erhöhung des Honorarvolumens von 50 bis 60 Prozent ausgelöst. Es ist vor
diesem Hintergrund nicht nachvollziehbar, dass seitens des Verordnungsgebers
anscheinend allein aufgrund einer entsprechenden Aussage der BZÄK darauf
vertraut wird, dass die Zahnärzte von der Praxis des Ansatzes hoher Gebührensätze
nur deshalb zukünftig Abstand nehmen, weil die Punktzahlen entsprechender
Leistungen angehoben worden sind. Realitätsnah ist dagegen die
Annahme, dass die bisher üblichen Steigerungsfaktoren auch nach Inkrafttreten
der neuen GOZ beibehalten werden, um so möglichst nahe an den Erwartungen
zu bleiben, was im Übrigen ja auch wesentlicher Geschäftszweck der vielfach in
die Abrechnung einbezogenen Verrechnungsstellen ist.
Bleibt es demnach, was allen realistischen Annahmen entsprechen dürfte, bei
der etablierten Abrechnungspraxis der Überschreitung der Regelhöchstsätze,
ergibt sich aber ein Struktureffekt von plus 14 Prozent. Denn – so die Mitteilung
in einer Sitzung der GOZ-AG – eine Berechnung auf der Grundlage der
etablierten Gebührensätze ergibt einen um 8 Prozentpunkte höheren Honoraranstieg.
Hinzu kommt noch, dass die Einführung neuer gebührenrechtlicher
Regelungen auch weiteres Potential für unangemessene Honoraroptimierungen
bietet, welches innerhalb kurzer Frist auch ausgeschöpft werden wird. Welche
Dimensionen hier zu erwarten sind, ist ex ante schwer zu beziffern. Es ist aber
zu erwarten, dass die Zunahme des Honorarvolumens realistisch als dreimal
so hoch wie angegeben zu veranschlagen ist. Dies kann der Verordnungsgeber
nach der von ihm selbst ausgesprochenen Erwartung nicht billigen, so dass eine
Überprüfung gerade auch für den Fall einer Überschreitung der mit plus 6 Prozent
angegebenen Erwartung hinsichtlich der Steigerung des Honorarvolumens
erforderlich ist. Ein entsprechender Prüfauftrag sollte daher schon jetzt formuliert
werden. Dies ist umso dringender, als an sich keinerlei Honorarsteigerung
angebracht ist.
Zu 4)
Mit der perspektivisch (s. S. 39) gebotenen Ermittlung der Bewertung (zahn)ärztlicher
Leistungen auf betriebswirtschaftlicher Grundlage ist ein erheblicher und
kontinuierlich anfallender Aufwand verbunden, der durch den Verordnungsgeber
bzw. das im Verordnungsverfahren federführende Bundesgesundheitsministerium
wohl kaum geleistet werden kann. Es bedarf daher professioneller Unterstützung
durch ein unabhängiges Institut. Dafür gibt es verschiedene Vorbilder,
wie z. B. das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK). Es sollten
im Interesse der Fortführung des Novellierungsprozesses der GOZ und auch
im Hinblick auf die anstehende Novelle der GOÄ sobald wie möglich entsprechender
Rechtsgrundlagen geschaffen werden und dadurch die Weichen für die
Errichtung eines solchen Instituts durch BZÄK, die BÄK, die Beihilfeträger und
den Verband der Privaten Krankenversicherung gestellt werden. Zu den wesentlichen
Aufgaben eines solchen Instituts, dessen fachliche Unabhängigkeit unbedingt
zu gewährleisten wäre, würde die Bewertung neuer Leistungen sowie die
Überprüfung der Bewertung bereits im Gebührenverzeichnis erfasster Leistungen
ebenso gehören, wie die laufende Beobachtung der Abrechnungspraxis und
deren Vergleich mit den im Verordnungsverfahren und bei Verordnungserlass