PKV-Rechenschaftsbericht 2011 - PKV - Verband der privaten ...

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Entwicklungen im Leistungsbereich
• In der PKV sind zwischen 1999 und 2009 im Bereich der zahnmedizinischen
Versorgung die Ausgaben je Versichertem um 42 Prozent gestiegen. Im gleichen
Zeitraum lag die allgemeine Preisentwicklung (Inflation) bei lediglich
17,1 Prozent.
• Die Pro-Kopf-Ausgaben je Vollversichertem im Bereich der zahnmedizinischen
Versorgung sind in der PKV von 358,7 Euro im Jahr 1999 auf 487,6 Euro
im Jahr 2009 gestiegen (GKV: 1999 – 153, 7 Euro, 2009 – 160,2 Euro).
• Zwischen 2001 und 2009 ist der durchschnittliche Umsatz durch
Privatversicherte je Zahnarzt um 41,7 Prozent angestiegen. Die Preisentwicklung
lag bei lediglich plus 13,2 Prozent.
Der Mehrumsatz, der durch Privatversicherte insgesamt jährlich entsteht,
betrug 2008 10,9 Mrd. Euro. Davon entfielen allein 2,1 Mrd. Euro auf Leistungen
im Zahnbereich. Das entspricht einem Anteil von 19,3 Prozent.
Ursachen für die für diese Entwicklungen sind:
• Die Häufigkeit der Anwendung eines Steigerungsfaktors über dem Regelhöchstsatz,
also dem 2,3 fachen des Gebührensatzes, hat sich (nach Umsatz)
innerhalb von 9 Jahren (von 2000 bis 2009) um fast 65 Prozent erhöht
(Preiseffekt).
• Während die Preise von 1999 bis 2009 um 17 Prozent angestiegen sind, lag
der Anstieg des durchschnittlichen (eingereichten) Rechnungsbetrages bei
144 Prozent (Mengen- und Struktureffekt).
Außerdem kennzeichnet auch ein „Selbstzahlereffekt“ die Entwicklung bei der
GOZ-basierten Vergütung. Denn zwischen 2004 und 2009 ist der Selbstzahleranteil
gesetzlich Versicherter (mit eventueller privater Zusatzversicherung) an
den Gesamtkosten der zahnmedizinischen Versorgung im Bereich Zahnersatz
von ca. 42 Prozent auf 62 Prozent angestiegen. Zuletzt ist das darin enthaltene
Zahnarzthonorar zu einem Anteil von über 76 Prozent als GOZ-Honorar abgerechnet
worden. Von den finanziellen Folgen der aufgezeigten Entwicklung sind
somit nicht nur die Privatversicherten (mittelbar über entsprechend steigende
Beiträge), sondern auch gesetzlich versicherte Selbstzahler (unmittelbar aus
ihrem Einkommen) betroffen sind. Vor einer weiteren Verstärkung dieser Entwicklung
durch Honorarsteigerungen aufgrund der GOZ-Novelle müssen die
Versicherten/Patienten geschützt werden. Festzuhalten bleibt, dass es keinen
„Nachholbedarf“ gibt; dies auch nicht hinsichtlich der neu in das Gebührenverzeichnis
aufgenommenen Leistungen, denn diese wurden auch bislang bereits
über Analogberechnungen abgerechnet.
Zu 3)
Trotz fehlenden Nachholbedarfs bei der Honorarentwicklung wird mit dem vorliegenden
Entwurf eine Steigerung des Honorarvolumens herbeigeführt. Das
BMG geht von der Steigerung des Honorarvolumens in Höhe von ca. 6 Prozent
aus. Realistisch erscheint dagegen die Annahme eines Anstiegs um mindestens
14 Prozent. Wenn tatsächlich mit der Vorgabe einer Steigerung des Honorarvolumens
gearbeitet werden soll, so muss zumindest abgesichert werden, dass
der tatsächliche Honoraranstieg nicht deutlich höher ausfällt als die Annahme.
Ausweislich der Begründung zum Referentenentwurf prognostiziert das BMG
eine Steigerung des Honorarvolumens um ca. 6,0 Prozent bzw. 345 Mio. Euro,
bezogen auf das aktuelle nach der GOZ abzurechnende Honorarvolumen und
Abrechnungsgeschehen. Da der GOZ-Punktwert unverändert bleibt, resultiert