PKV-Rechenschaftsbericht 2011 - PKV - Verband der privaten ...

Entwicklungen im Leistungsbereich
3.1 Gebührenordnung für Ärzte und Zahnärzte
Weiterentwicklung der GOÄ
Der PKV-Verband und die Bundesärztekammer (BÄK) haben im Berichtszeitraum
die Entwicklung ihrer Konzepte für eine neue Gebührenordnung für Ärzte
(GOÄ) weitgehend abgeschlossen (vgl. Rechenschaftsbericht 2010, Seite 53 ff.).
Der Versuch von PKV und Ärzteschaft, mit einem konsentierten Vorschlag die
Basis für die Vorarbeiten zu einer Novellierung der Gebührenordnung im Verordnungsverfahren
federführenden Bundesgesundheitsministerium zu schaffen,
war zunächst gescheitert. Die Gespräche zwischen PKV-Verband und BÄK
waren im Frühjahr 2011 ins Stocken geraten. Im Sommer des Jahres ruhte die
Kommunikation. Aufgrund eines initialen Gesprächs zwischen dem im Sommer
2011 neu gewählten Präsidenten der BÄK, Frank Ulrich Montgomery, und dem
Vorsitzenden des PKV-Verbands, Reinhold Schulte, ist der Gesprächsfaden dann
im Herbst 2011 wieder aufgenommen worden. Hintergrund ist das gemeinsame
Interesse, die Novellierung der GOÄ noch in dieser Legislaturperiode zu
gewährleisten, was bei kontroversen Standpunkten der Hauptbeteiligten kaum
vorstellbar wäre. Die Kontakte mit der BÄK verlaufen in einer guten, sach- und
zielorientierten Atmosphäre. Es bleibt zu hoffen, dass ein Konsens gefunden
werden kann.
Stellungnahme des PKV­Verbands zur Abrechnung fußchirurgischer
Leistungen
Die GOÄ ist in weiten Teilen veraltet und bildet auch im Bereich der Fußchirurgie
den aktuellen Stand der Medizin nicht ab. Aus diesem Grund hat sich der
PKV-Verband mit der Abrechnung dieser Leistungen befasst und seine für die
PKV-Unternehmen als Orientierungshilfe bei der Rechnungsprüfung dienende
Kommentierung um folgende Bereiche ergänzt:
Hallux-valgus Operation, gelenkerhaltend
Zielleistungen:
• GOÄ-Nr. 2134 Arthroplastik eines Finger- oder Zehengelenks (hier
Zehengrundgelenk)
• GOÄ-Nr. 2260 Osteotomie eines kleinen Röhrenknochens – einschließlich
Osteosynthese
Nach dem BGH-Urteil vom 16. März 2006 (Az.: III ZR 217/05) ist die gelenkerhaltende
Hallux-valgus-Operation mit den GOÄ-Nrn. 2134 und 2260 (ggf. GOÄ-
Nr. 2260 mehrfach, entsprechend der durchgeführten Osteotomien mit Osteosynthesen)
zu berechnen.
Die GOÄ-Nr. 2135 (Arthroplastik eines Kiefer-, Hand-oder Fußgelenks) ist nicht
einschlägig, da die Hallux-valgus-Operation an einem Zehengrundgelenk durchgeführt
wird. Der Begriff „Arthroplastik“ umfasst alle Maßnahmen zur Erhaltung
oder Wiederherstellung der Gelenkfunktion; diese sind also nicht gesondert
berechnungsfähig.
Nicht zusätzlich berechnungsfähig sind die GOÄ-Nummern, 2064, 2072, 2073,
2074, 2075, 2076, 2100, 2101, 2110, 2111, 2181, 2206 2250, 2256, 2263, 2295, 2296,
2297, 2381/2382, 2405, 3301, 3320/3321 (analog für die Operationsplanung).
Gespräche zwischen PKV-
Verband und BÄK
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