PKV-Rechenschaftsbericht 2011 - PKV - Verband der privaten ...

Aktuarielle Schwerpunkte
lagen somit die rechnungsmäßigen Kopfschäden des STN, die sich aufgrund der
Neukalkulation zum 1. Juli 2010 ergaben, zu Grunde. Für die Beobachtungseinheit
Kinder und Jugendliche basierte die Berechnung der Kopfschäden auf den
rechnungsmäßigen Kopfschäden der Kinder und Jugendlichen des STN, die sich
aufgrund der Neukalkulation zum 1. Juli 2011 ergaben. Die Grundlage für die
rechnungsmäßigen Kopfschäden der Tarifstufe BTB bildeten die Kopfschäden
des STB, die sich aufgrund der Neukalkulation zum 1. Juli 2011 ergaben. Dabei
wurden die Kopfschadenreihen von STN und STB in die geschlechtsabhängigen
Kopfschäden und die geschlechtsunabhängigen Teilkopfschäden für Schwangerschafts-
und Mutterschaftsleistungen aufgeteilt, denn nach dem Allgemeinen
Gleichbehandlungsgesetz (AGG) müssen diese auf beide Geschlechter
gleichmäßig verteilt werden. Die Leistungsabweichungen zwischen Basistarif
und Standardtarif wurden durch geeignete Umrechnungsfaktoren abgebildet.
Außerdem wurde die gesetzliche Bestimmung, Mehraufwendungen für Vorerkrankungen
auf alle im Basistarif Versicherten gleichmäßig zu verteilen (§ 12g
Abs. 1 Satz 3 VAG), umgesetzt. Mittels eines mathematischen Verfahrens wurden
die Leistungen für Vorerkrankungen aus den Kopfschäden des Standardtarifs
eliminiert und über einen allgemeinen geschlechts- und altersunabhängigen
Zuschlag gedeckt.
Wegen der am 28. Januar 2010 getroffenen Vereinbarung zwischen der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung und dem PKV-Verband im Einvernehmen mit den
Beihilfekostenträgern bezüglich der Honorierung ambulanter ärztlicher und
belegärztlicher Leistungen für im Basistarif Versicherte wurde bei der Kalkulation
der 1,2-fache GOÄ-Satz für persönliche Leistungen sowie der 1,0-fache
GOÄ-Satz für technische Leistungen angesetzt. Bei zahnärztlichen Leistungen
erfolgte die Kalkulation mit dem im Gesetz vorgesehenen 2,0-fachen GOZ-Satz
für persönliche Leistungen. Um den reduzierten GOÄ-Satz für ärztliche Leistungen
in den Kopfschäden abzubilden, wurden entsprechende Faktoren aus den
Häufigkeitsverteilungen von GOÄ-Vielfachen je Leistungsposition der Jahre 2007
bis 2009 des PKV-Verbands und den Anteilen an den Gesamtkopfschäden aus
BaFin-Profilen des Jahres 2009 berechnet.
Da die Versicherten der Tarifstufe BTN unter bestimmten Voraussetzungen nach
42 Tagen Karenzzeit Anspruch auf ein Krankentagegeld haben, wurden für diese
Leistung aus BaFin-Profilen des Jahres 2009 Teilkopfschäden für die Alter von
21 bis 67 hergeleitet.
Gemäß § 12 Abs. 1a Satz 3 VAG muss den Versicherten im Basistarif die Möglichkeit
eingeräumt werden, Selbstbehalte in Höhe von 300, 600, 900 und 1.200
Euro zu vereinbaren. Die in den üblichen PKV-Tarifen enthaltene Risikosteuerung
durch die Vereinbarung von Selbstbehalten, welche zur separaten Kalkulation
der Beiträge der Selbstbehaltsstufen des einzelnen Tarifs führen, ist
im Basistarif nicht gegeben. Es ist davon auszugehen, dass sich im Basistarif
vor allem die Versicherten in höheren Altern in niedrigeren Selbstbehaltsstufen
versichern werden. Aus diesem Grund ist für diese Alter bei der Kalkulation ein
einheitlicher Selbstbehalt anzusetzen, um den korrekten Aufbau von Alterungsrückstellung
zu gewährleisten. Es muss also von einem einzigen Risikokollektiv
über alle Selbstbehalte gesprochen werden. Daher wurde die alterungsrückstellungsrelevante
Kalkulation ohne Einrechnung eines Selbstbehaltes, das heißt
für die niedrigste Selbstbehaltsstufe 0 Euro, durchgeführt. Um die Beiträge für
die vom Gesetz vorgeschriebenen Selbstbehaltsstufen in Abhängigkeit von den
kalkulierten Bruttoprämien zu erhalten, wurden aus BaFin-Profilen des Jahres
2009 alters- und geschlechtsabhängige Abschläge hergeleitet, die sich mit
steigendem Alter erhöhen, und somit zwangsläufig zu sinkenden Zahlbeiträgen
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