PKV-Rechenschaftsbericht 2011 - PKV - Verband der privaten ...

Aktuarielle Schwerpunkte
Leistungsniveau des Standardtarifs angepasst. Die Auswertung erfolgte getrennt
für die Leistungsarten ambulant, stationär und Zahn. Außerdem wurde für die
Jugendlichen das Allgemeine Gleichbehandlungsgesetz (AGG) umgesetzt, das
heißt die Leistungen für Schwangerschaft und Mutterschaft wurden auf beide
Geschlechter verteilt. Aus den Leistungen der weiblichen Jugendlichen wurden
die Leistungen für Schwangerschaft und Mutterschaft unternehmensindividuell
eliminiert und separat gemeldet. Es wurden geschlechtsunabhängige Teilkopfschäden
für diese Leistungen ermittelt, die zu den Kopfschäden der weiblichen
und der männlichen Jugendlichen addiert wurden.
Die Kostenzuschläge wurden vom PKV-Verband nur beispielhaft und für den
Zweck des Poolausgleichs anhand von Branchenzahlen festgesetzt. Die Mitgliedsunternehmen
legen den eigenen Kostenansatz jeweils selbst fest. Zur
Ermittlung des rechnungsmäßigen Bedarfs an mittelbaren Abschluss-, Schadenregulierungs-
und Verwaltungsaufwendungen in der Krankheitsvollversicherung
wurden die Beobachtungen der Geschäftsjahre 2006 bis 2009 der
Mitgliedsunternehmen des PKV-Verbands herangezogen.
Für Einzelpersonen ist der monatlich insgesamt zu zahlende Beitrag auf die
Höhe des durchschnittlichen Höchstbeitrags der Gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV) und für Ehegatten oder Lebenspartner insgesamt auf 150 Prozent
des durchschnittlichen Höchstbeitrags der GKV, sofern das jährliche Gesamteinkommen
der Ehegatten oder Lebenspartner die Jahresarbeitsentgeltgrenze
nicht übersteigt, begrenzt (Kappung). Der durchschnittliche Höchstbeitrag der
GKV bemisst sich nach dem allgemeinen Beitragssatz der Krankenkassen vom
1. Januar des Vorjahres (§ 241 SGB V) und der Beitragsbemessungsgrenze
(§ 223 Abs. 3 SGB V). Er betrug im Jahr 2011 553,17 Euro. Für Personen mit
Beihilfeanspruch sowie deren berücksichtigungsfähige Angehörige ist der zu
zahlende Beitrag auf den durch den Beihilfesatz für ambulante Leistungen nicht
gedeckten Prozentsatz des durchschnittlichen Höchstbeitrags der GKV begrenzt.
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