PKV-Rechenschaftsbericht 2011 - PKV - Verband der privaten ...

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Aktuarielle Schwerpunkte
Eintrittsalter. Die Kalkulation wurde bis auf die Verteilung der Leistungen für
Schwangerschaft und Mutterschaft geschlechtsabhängig durchgeführt, da die
maßgeblichen Rechnungsgrundlagen (Kopfschäden, Sterbetafel, Stornowahrscheinlichkeiten)
für Männer und Frauen signifikante Unterschiede aufweisen.
Beitragsanpassungen im Standardtarif zum 1. Juli 2011 (STB Männer,
Frauen, Kinder und Jugendliche sowie STN Kinder und Jugendliche)
Eine Grundlage der Kalkulation der Beiträge im Standardtarif bildeten die Sterbewahrscheinlichkeiten
der PKV-Sterbetafel 2012 mit Projektion auf das Jahr
2016. Die Stornowahrscheinlichkeiten wurden aus der Stornostatistik der BaFin
des Jahres 2009 abgeleitet.
Die Basis für die Berechnung der rechnungsmäßigen Kopfschäden bildeten zum
einen die Beobachtungswerte aus dem Tarif und zum anderen die Daten von
ausgewählten Stütztarifen. Stütztarife wurden bei den Kindern und Jugendlichen
im STB und STN sowie in den unteren und hohen Altersbereichen im STB
zur Kalkulation herangezogen, da dort keine ausreichenden Bestände für eine
Kalkulation vorhanden sind.
Es wurde bei den Beobachtungswerten des Standardtarifs berücksichtigt, dass
sich aufgrund des GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetzes die Multiplikatoren
der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und Zahnärzte (GOZ) erhöht haben. Bei
den Daten der Stütztarife wurden die reduzierten GOÄ/GOZ-Faktoren sowie die
übrigen Leistungseinschränkungen der GKV gegenüber normalen PKV-Tarifen
beachtet.
Kopfschäden STB
Die rechnungsmäßigen Kopfschäden des STB wurden zum einen aus dem Tarif
selbst und zum anderen aus den Daten der Stütztarife hergeleitet, wobei die
PKV-Kopfschadenstatistik der Beihilfe-Tarife die Grundlage der Stütztarife
bildete. Die so ermittelten Kopfschäden wurden mittels geeigneter Korrekturfaktoren
an das Leistungsniveau des Standardtarifs angepasst. Die Kalkulation
wurde getrennt für den nicht-stationären Teil (Arzneien und Verbandmittel,
Zahnbehandlung, Zahnersatz und kieferorthopädische Behandlung sowie übrige
ambulante Leistungen) und für den stationären Teil (allgemeine Krankenhausleistungen)
bei einem Erstattungssatz von 100 Prozent ermittelt. Diese Trennung
ist hier vorzunehmen, da der eigentliche Tarif eines Versicherten auf dessen
Beihilfeeinstufung abgestellt sein muss. Die Beihilfe leistet in einigen Bundesländern
unterschiedliche Anteile im ambulanten und stationären Bereich, so
dass der STB hier auch unterschiedlich ergänzende prozentuale Erstattungen
vorsehen muss.
Bei den Kindern und Jugendlichen basierte die Berechnung der Kopfschäden
vollständig auf den Daten der Stütztarife, da der Tarif selbst in dieser Personengruppe
sehr gering besetzt ist.
Kopfschäden STN
Da der STN in der Beobachtungseinheit der Kinder und Jugendlichen keine ausreichenden
Bestände aufweist, konnten die Daten des STN nicht zur Kalkulation
herangezogen werden. Deshalb wurden Daten von geeigneten Stütztarifen durch
eine Umfrage unter den PKV-Mitgliedsunternehmen ermittelt. Diese beobachteten
Kopfschäden der Stütztarife der Jahre 2007 bis 2009 wurden an das