PKV-Rechenschaftsbericht 2011 - PKV - Verband der privaten ...
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Aktuarielle Schwerpunkte<br />
Eintrittsalter. Die Kalkulation wurde bis auf die Verteilung <strong>der</strong> Leistungen für<br />
Schwangerschaft und Mutterschaft geschlechtsabhängig durchgeführt, da die<br />
maßgeblichen Rechnungsgrundlagen (Kopfschäden, Sterbetafel, Stornowahrscheinlichkeiten)<br />
für Männer und Frauen signifikante Unterschiede aufweisen.<br />
Beitragsanpassungen im Standardtarif zum 1. Juli <strong>2011</strong> (STB Männer,<br />
Frauen, Kin<strong>der</strong> und Jugendliche sowie STN Kin<strong>der</strong> und Jugendliche)<br />
Eine Grundlage <strong>der</strong> Kalkulation <strong>der</strong> Beiträge im Standardtarif bildeten die Sterbewahrscheinlichkeiten<br />
<strong>der</strong> <strong>PKV</strong>-Sterbetafel 2012 mit Projektion auf das Jahr<br />
2016. Die Stornowahrscheinlichkeiten wurden aus <strong>der</strong> Stornostatistik <strong>der</strong> BaFin<br />
des Jahres 2009 abgeleitet.<br />
Die Basis für die Berechnung <strong>der</strong> rechnungsmäßigen Kopfschäden bildeten zum<br />
einen die Beobachtungswerte aus dem Tarif und zum an<strong>der</strong>en die Daten von<br />
ausgewählten Stütztarifen. Stütztarife wurden bei den Kin<strong>der</strong>n und Jugendlichen<br />
im STB und STN sowie in den unteren und hohen Altersbereichen im STB<br />
zur Kalkulation herangezogen, da dort keine ausreichenden Bestände für eine<br />
Kalkulation vorhanden sind.<br />
Es wurde bei den Beobachtungswerten des Standardtarifs berücksichtigt, dass<br />
sich aufgrund des GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetzes die Multiplikatoren<br />
<strong>der</strong> Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und Zahnärzte (GOZ) erhöht haben. Bei<br />
den Daten <strong>der</strong> Stütztarife wurden die reduzierten GOÄ/GOZ-Faktoren sowie die<br />
übrigen Leistungseinschränkungen <strong>der</strong> GKV gegenüber normalen <strong>PKV</strong>-Tarifen<br />
beachtet.<br />
Kopfschäden STB<br />
Die rechnungsmäßigen Kopfschäden des STB wurden zum einen aus dem Tarif<br />
selbst und zum an<strong>der</strong>en aus den Daten <strong>der</strong> Stütztarife hergeleitet, wobei die<br />
<strong>PKV</strong>-Kopfschadenstatistik <strong>der</strong> Beihilfe-Tarife die Grundlage <strong>der</strong> Stütztarife<br />
bildete. Die so ermittelten Kopfschäden wurden mittels geeigneter Korrekturfaktoren<br />
an das Leistungsniveau des Standardtarifs angepasst. Die Kalkulation<br />
wurde getrennt für den nicht-stationären Teil (Arzneien und <strong>Verband</strong>mittel,<br />
Zahnbehandlung, Zahnersatz und kieferorthopädische Behandlung sowie übrige<br />
ambulante Leistungen) und für den stationären Teil (allgemeine Krankenhausleistungen)<br />
bei einem Erstattungssatz von 100 Prozent ermittelt. Diese Trennung<br />
ist hier vorzunehmen, da <strong>der</strong> eigentliche Tarif eines Versicherten auf dessen<br />
Beihilfeeinstufung abgestellt sein muss. Die Beihilfe leistet in einigen Bundeslän<strong>der</strong>n<br />
unterschiedliche Anteile im ambulanten und stationären Bereich, so<br />
dass <strong>der</strong> STB hier auch unterschiedlich ergänzende prozentuale Erstattungen<br />
vorsehen muss.<br />
Bei den Kin<strong>der</strong>n und Jugendlichen basierte die Berechnung <strong>der</strong> Kopfschäden<br />
vollständig auf den Daten <strong>der</strong> Stütztarife, da <strong>der</strong> Tarif selbst in dieser Personengruppe<br />
sehr gering besetzt ist.<br />
Kopfschäden STN<br />
Da <strong>der</strong> STN in <strong>der</strong> Beobachtungseinheit <strong>der</strong> Kin<strong>der</strong> und Jugendlichen keine ausreichenden<br />
Bestände aufweist, konnten die Daten des STN nicht zur Kalkulation<br />
herangezogen werden. Deshalb wurden Daten von geeigneten Stütztarifen durch<br />
eine Umfrage unter den <strong>PKV</strong>-Mitgliedsunternehmen ermittelt. Diese beobachteten<br />
Kopfschäden <strong>der</strong> Stütztarife <strong>der</strong> Jahre 2007 bis 2009 wurden an das